Влияние лекарственных комбинаций лозартан/индапамид и периндоприл/индапамид на качество жизни больных гипертонической болезнью

Размещено на http://www.allbest.ru/

Влияние лекарственных комбинаций лозартан/индапамид и периндоприл/индапамид на качество жизни больных гипертонической болезнью

Полянский Д.В.

Научный руководитель: д.м.н., профессор, академик РАЕН Маль Г.С.

Курский государственный медицинский университет

Курск, Россия

Большое значение в лечении пациентов с хроническими терапевтическими заболеваниями имеет личность самого пациента, его отношение к своему состоянию, лечению, нарушенным социальным связям в результате болезни. Эффективность лечения во многом зависит от знаний людей о своем заболевании, правильном понимании роли и влиянии болезни на жизненное функционирование, на эмоциональные и поведенческие реакции. Динамика течения заболевания, эффективность или неэффективность лечения оказывают влияние на психоэмоциональное состояние, социальные контакты и активность больных.

Качество жизни (КЖ) - интегральная характеристика физического, психического, эмоционального и социального функционирования больного, основанного на его субъективном восприятии. Другими словами, КЖ - степень комфортности человека как внутри себя, так и в рамках своего общества. Определение КЖ наиболее важно при хронических заболеваниях, таких как гипертоническая болезнь (ГБ), требующих постоянной терапии на протяжении многих лет. Существуют различные методики оценки КЖ. Предпочтение следует отдавать оценке динамики КЖ самими больными. Показано, что врачи выявляют улучшение качества жизни почти у всех пациентов, сами же больные отмечают улучшение лишь в половине случаев. Пациенты ориентируются на субъективные ощущения, и именно и оценка в итоге оказывается наиболее взвешенной.

Материалы и методы исследования. В течение полугода нами проводилось наблюдение за 120 больными ГБ на базе городской больницы №1 г. Курска. Средний возраст составил 54±4,2 лет. Все больные распределились в две группы: основную и группу сравнения - по 60 человек в каждой. Изучаемые группы больных были сопоставимы по полу и возрасту, социальному составу, давности ГБ и степени ее тяжести.

Критериями включения являлись: наличие ГБ 1-3ей степени тяжести; отсутствие гипертонического криза в момент начала наблюдения.

Критерии исключения: наличие в анамнезе осложненной ГБ (мозговой инсульт, инфаркт миокарда, тяжелая ХСН, хроническая почечная недостаточность); тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости; симптоматические артериальные гипертензии; наличие других сопутствующих тяжелых соматических заболеваний, которые могут повлиять на КЖ.

В группу сравнения вошли больные ГБ, отказавшиеся от систематической антигипертензивной терапии, от регулярных посещений кардиолога. Контрольную группу составили 60 здоровых людей, не страдающих ГБ, поровну мужчин и женщин, средний возраст 54±1,4 года, что сопоставимо с обеими изучаемыми группами больных ГБ.

Всем больным проведено клинико-инструментальное обследование с оценкой КЖ в начале наблюдения и через полгода на фоне антигипертензивной терапии. В основной группе половина пациентов (n=30) получали Лозартан (12,5 мг/сут) в комбинации с Индапамидом (2,5 мг/сут); другая половина (n=30) - Периндоприл (10 мг/сут) и Индапамид (2,5мг/сут). Обработка информации производилось с помощью пакета прикладных данных Statistica 6.0 для Windows с использованием парных критериев Стьюдента.

Результаты. Как видно из табл. 1 в обеих группах больных ГБ средние показатели КЖ по всем шкалам были достоверно ниже, чем у здоровых. Следовательно, ГБ оказывает негативное влияние как на физическую, так и на ментальную сферу КЖ больных. Между сравниваемыми группами больных ГБ достоверных различий выявлено не было.

Таблица 1 Средние показатели КЖ у больных ГБ в изучаемых группах и в контроле в динамике наблюдения

Представляет интерес выявление гендерных различий в КЖ здоровых и пациентов с ГБ. У здоровых людей отсутствуют существенные различия по шкалам КЖ, за исключением ФФ (физического функционирования), которое оказалось достоверно выше у мужчин, чем у женщин (71,4±7,6 против 68,2±7,4, p<0.05). У больных ГБ все показатели физической и ментальной сферы оказались достоверно ниже у женщин (p<0.05). Снижение РФФ (ролевого физического функционирования), в основном, связано с затруднением профессиональной деятельности и, в меньшей степени, повседневной домашней работы.

По шкале ФБ (физической боли) наименьшие показатели (соответствующие более выраженным болевым ощущениям) также были выше у женщин. При индивидуальном анализе оказалось, что 58,2% женщин и 42,1% мужчин предъявляли жалобы на головные боли разной частоты, локализации и интенсивности, чувство тяжести в голове, а также кардиалгии (p<0.05). По шкале ОЗ (общего здоровья), оценивающей субъективное восприятие предшествующего, настоящего и будущего состояния здоровья, оказалось, что примерно половина больных не рассчитывали на улучшение состояния.

При изучении психологической составляющей КЖ оказалось, что у больных ГБ как мужчин, так и женщин снижены показатели по всем четырем шкалам. Снижение показателей шкалы жизнеспособности отражает дефицит внутренней энергии у больных ГБ, наличие усталости. Уменьшение показателей социального функционирования отражает сниженную способность полноценного общения с родственниками, друзьями, а также ухудшение возможностей профессионального общения. Показатель эмоционального благополучия был достоверно ниже у женщин (38,4±6,8, p<0.05), чем у мужчин (42,8±5,6, p<0.05). Показатели психологического здоровья оценены довольно низко, особенно женщинами, причем склонность к депрессивным состояниям отмечена не менее чем у 22% больных. Аналогичные гендерные различия наблюдались и в группе сравнения, то есть по всем шкалам средние показатели у женщин были ниже, чем у мужчин.

Проведенное через 6 месяцев исследование на фоне продолжающейся антигипертензивной терапии продемонстрировало существенные изменения, произошедшие в физическом и психоэмоциональном статусе больных ГБ в основной группе (табл. 1). Достоверно выше стали показатели как физической, так и ментальной сферы. Кроме того, показатели КЖ в основной группе у пациентов, получающих антигипертензивную терапию в комбинации Лозартан+Индапамид, оказались достоверно выше, чем у пациентов, с лекарственной комбинацией Периндоприл+Индапамид.

Напротив, в группе сравнения, большинство параметров КЖ не изменилось, за исключением шкалы ролевого эмоционального функционирования, то есть отмечается возрастание количества эмоциональных проблем, а также шкалы боли (болевые ощущения стали беспокоить чаще).

Заключение

качество жизнь гипертонический болезнь

Таким образом, индивидуальный подход к назначению антигипертензивной терапии с позиции тяжести ГБ, возраста больных, сопутствующих заболеваний оказывает безусловный положительный эффект на течение ГБ, способствует не только нормализации АД и его стабилизации на оптимальном уровне, но и осуществляет позитивное влияние на качество жизни пациентов.

Используемые источники

1. Анализ психосоматических соотношений и качества жизни больных гипертонической болезнью Бурлачук В.Т., Трибунцева Л.В., Будневский А.В. Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2006. Т. 5. № 4. С. 687-691.

2. Качество жизни больных гипертонической болезнью при систематическом лечении Хромцова О.М. Уральский медицинский журнал. 2008. № 9. С. 84-89.

3. Качество жизни и типы отношения к болезни у пожилых пациентов с артериальной гипертензией Хромцова О.М., Оранский И.Е. Уральский медицинский журнал. 2010. № 10. С. 117-122.

4. Оценка качества жизни больных гипертонической болезнью Юрлова С.В., Кривенко Л.Е. Тихоокеанский медицинский журнал. 2007. № 2. С. 48-51.

Размещено на Allbest.ru