Ранняя анемия недоношенных: оптимизация стратегии терапии
Изучение этиологии, патогенеза, симптоматики, основных методов диагностики и лечения ранней анемии недоношенных детей как состояния, характеризующегося снижением содержания Hb, эритроцитов, а также Hct у недоношенных детей в первые 3 месяца их жизни.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | статья |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 12.03.2019 |
| Размер файла | 13,4 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Ранняя анемия недоношенных: оптимизация стратегии терапии
Куанова И.Д.
Блягоз З.М.
Майкопский государственный технологический университет,
Медицинский институт
Майкоп, Адыгея
Ранняя анемия недоношенных детей - это состояние, характеризующееся снижением содержания Hb, эритроцитов и Hct у недоношенных детей впервые 3 месяца жизни. Так наиболее часто анемия развивается у детей с очень низкой (< 1500 г) и экстремально низкой (<1000 г) массой тела, родившихся до 32 нед беременности. РАН занимает 1-е место в списке показаний для гемотрансфузий у детей в этом возрасте [1]. Этиопатогенез. Наиболее важными факторами этиопатогенеза являются: быстрое увеличение объема циркулирующей крови на фоне большой скорости прироста массы тела; укороченный период жизни эритроцитов; быстрый зажим пуповины; замедленное «переключение» синтеза с фетального Hb на Hb взрослого типа; низкая продукция ЭПО; неблагоприятные факторы анте - и постнатального периода; потеря крови при лабораторных исследованиях и перинатальные кровопотери [2]. Не менее важной причиной низкой продукции ЭПО в ответ на анемию у недоношенных детей является место синтеза ЭПО: клетки печени менее чувствительны к гипоксии, чем клетки почек. В генезе анемии недоношенных немаловажную роль играют и дефициты многих других необходимых для кроветворения веществ, откладывающихся в депо только в последние 2 месяца беременности: белка, витаминов С, группы В, меди, кобальта, обеспечивающих всасывание, транспорт, обмен и фиксацию железа в молекуле гема, а также стабильность оболочек и мембран эритроцитов [3].
Клинические проявления: тахикардия; бледность кожных покровов; тахипноэ; снижение мышечного тонуса и двигательной активности; задержка роста и плоская весовая кривая. Лабораторная диагностика: Концентрация Hb в пупочной крови недоношенных не отличаются значительно от таковых у доношенных. Но дальнейшее снижение концентрации Hb у недоношенных детей является более ранним, быстрым и значительным по величине и находится в обратной зависимости от гестационного возраста. Критерии ранней анемии недоношенных:снижение уровня ретикулоцитов менее 1%; снижением уровня гемоглобина до 80-70 г/л и ниже; гематокрита до 20- 30%. [4]. Лечение. Безусловно, трансфузия эритроцитов остается практически единственным способом быстрого и значительного повышения концентрации Hb. За 2015 год в АРДКБ в отделение недоношенных и новорожденных поступил 641 ребенок из них: с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) - 2 детей, с очень низкой массой тела (ОНМТ) - 5 детей, с массой тела от 1500 до 2500 - 2 детей, гестационного возраста до 32 недель.
В отделении с заместительной целью были использованы: свежезамороженная плазма, в количестве 335 мл - 4 больным; отмытые эритроциты в объеме 185 мл - 4 больным, эритроцитарная масса в объеме 40 мл - 1 больному. Гемотрансфузии проводят при концентрации Hb ниже 70 г/л и Hct менее 30%. При наличии у ребенка с анемией тахикардии более 170 в минуту, тахипноэ более 60 в минуту или кардиомегалии на рентгенограмме, гемотрансфузии показаны и при более высоких (> 70 г/л) уровнях Hb. Так как большинство новорожденных нуждаются в повторных гемотрансфузиях, их количество можно снизить, если следовать следующим рекомендациям: отсроченная перевязка пуповины; использование специальных устройств, например системы VIA, или приспособлений для взятия микрообразцов, чтобы снизить объем крови для лабораторных исследований. недоношенный терапия анемия эритроцит
Одним из наиболее эффективных способов ограничения гемотрансфузий у недоношенных новорожденных с очень низкой и экстремально низкой массой тела является раннее применение рчЭПО. Результаты исследования показали, что рчЭПО является хорошо переносимым препаратом, обещающим стать эффективным средством для лечения РАН. В настоящее время продолжается дискуссия о пользе и рисках применения рчЭПО при РАН. Хотя в России применение рчЭПО до сих пор не нашло широкого применения, но все же хотела бы освятить все плюсы. Гемотрансфузии являются рутинной терапевтической практикой в отделениях интенсивной терапии недоношенных новорожденных. Во время клинических исследований проводимых по поводу использования рчЭПО использовали терапию в дозе 500 и 1000 МЕ/кг 1 раз в неделю. Продолжительность курса 4-8 недель. В результате был проведен метаанализ 28 клинических исследований, посвященных позднему (с 9-го дня жизни) применению рчЭПО при РАН, показал, что эффект ЭПО слишком ограничен, чтобы считать его клинических важным. Метаанализ 27 клинических исследований, посвященных раннему применению рчЭПО при РАН, показал, что терапия рчЭПО, начатая в 1-8-й дни жизни, уменьшает количество и объем гемотрансфузий. Также раннее применение рчЭПО ускоряет восстановление неврологических функций, улучшает моторные, когнитивные, языковые способности у детей с ОНМТ вследствие нейропротективного действия ЭПО.
Оптимизация стратегии лечения РАН требует соблюдения тактики ограничения количества гемотрансфузий, обоснованного раннего применения рчЭПО и сокращения объемов забора крови для лабораторных исследований.
Список литературы
1.Жетишев Р.А. Ранняя анемия недоношенных детей. Учебное пособие для врачей.2003, с.57.
2.Олс Р., Едер М. Гематология, иммунология и инфекционные болезни. 2013, с. 408.
3.Папаян А.В. Анемии у детей: руководство для врачей. 2001, с.384.
4.Павлов А.Д., Морщакова Е.Ф., Румянцев А.Г. Эритропоэз, эритропоэтин, железо. 2011, с. 299.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
История, этиология, патогенез, симптомы и клиническая картина ранней анемии недоношенных. Механизмы, предрасполагающие к заболеванию. Последствия. Терапевтические меры. Риск транфузий для недоношенных. Альтернативы гемотранфузиям. Эпобиокрин Биофарма.
презентация [2,2 M], добавлен 03.03.2016Анемия у детей как патологическое состояние, сопровождающееся снижением уровня гемоглобина и эритроцитов в крови ребенка. Факторы, способствующие развитию малокровия. Диета детей старшего возраста. Медикаментозная терапия. Патогенез А. недоношенных детей.
презентация [533,2 K], добавлен 02.04.2015Понятие, причины и классификация недоношенных детей в зависимости от гестационного возраста и массы тела при рождении. Возможные заболевания у недоношенных детей: анемия, рахит, ретинопатия. Особенности вскармливания недоношенных детей, уход за ними.
курсовая работа [35,8 K], добавлен 07.01.2017Этиопатогенетическая классификация анемий - клинико-гематологического синдрома, характеризующегося снижением содержания гемоглобина в единице объема крови. Наиболее значимые причины дефицита железа у детей раннего возраста. Принципы лечения анемии.
презентация [564,2 K], добавлен 25.09.2015Критерии, степени и группировка причин недоношенности детей. Характеристика основных патологий недоношенности. Распознавание и лечение ретинопатии недоношенных, ее проявления и стадии. Условия выхаживания маловесных новорожденных по методу кенгуру.
реферат [17,2 K], добавлен 02.04.2010Знакомство с основными причинами остановки нормального формирования сосудистой системы сетчатки. Ретинопатия недоношенных как сосудисто-пролиферативное поражение сетчатки, приводящее к слепоте. Анализ международной классификации ретинопатии недоношенных.
презентация [2,5 M], добавлен 18.05.2017Причины возникновения анемии у детей. Снижение содержания гемоглобина и эритроцитов в единице объема крови. Устранение дефицита железа и восстановление необходимого его запаса в организме. Лечение геморрагического шока и постгеморрагической анемии.
презентация [462,9 K], добавлен 16.11.2015Снижение уровня гемоглобина, эритроцитов и гематокрита в единице объема крови. Клинико-патогенетическая классификация анемий. Лабораторные критерии анемии у детей по содержанию гемоглобина. Анемии, возникающие вследствие повышенной деструкции эритроцитов.
презентация [3,8 M], добавлен 27.03.2016Анатомо-физиологические особенности детей в различные периоды жизни. История создания и значение шкалы Апгар. Сравнительная характеристика доношенных, недоношенных и переношенных детей. Анализ детского грудного вскармливания, а также введения прикорма.
курсовая работа [1,3 M], добавлен 15.04.2010Понятие анемии как патологического состояния, характеризующееся снижением концентрации гемоглобина. Основные виды заболевания. Клиника железодефицитных состояний у детей, их общие симптомы. Степени заболевания, особенности его диагностики и лечения.
презентация [439,9 K], добавлен 08.03.2017Характеристика недоношенного ребенка. Особенности дыхания, признаки возникновения осложнений. Организация сестринского ухода при выхаживании недоношенного новорожденного. Особенности работы медицинской сестры на отделении выхаживания недоношенных детей.
дипломная работа [449,7 K], добавлен 25.07.2015Характеристика анемии как заболевания, классификация разновидностей анемии, симптомы, этиология, патогенез. Специфика проведения дифференциальной диагностики, показанные препараты, лечение. Особенности железодефицитной анемии у беременных, анемия у детей.
курсовая работа [65,7 K], добавлен 05.04.2010Определение понятия бронхообструктивного синдрома. Описание его этиологии, патогенеза, клинических симптомов, источников, факторов риска, основных методов диагностики и лечения заболевания. Особенности лечения бронхообструктивного синдрома у детей.
презентация [3,4 M], добавлен 30.09.2017Анемия как проявление широчайшего спектра различных заболеваний и один из распространенных видов патологии. Основная функция эритроцитов, показатели красной крови при анемии. Причины уменьшения содержания гемоглобина и количества эритроцитов в крови.
реферат [1,6 M], добавлен 08.04.2019Причины возникновения анемии - состояния, характеризующегося снижением концентрации гемоглобина и гематокрита. Нормальные показатели красной крови по возрастам. Принципы классификации анемий, многообразие клинических и гематологических проявлений.
презентация [17,2 M], добавлен 10.07.2014Сущность гемотилитической анемии у детей. Классификация, этиология и патогенез, синдромная диагностика и дифференциальный диагноз заболевания у детей. Основные принципы терапии в педиатрии. Особенности диспансерного наблюдения и этапы реабилитации.
презентация [722,4 K], добавлен 02.05.2017Определение и эпидемиология железодефицитной анемии - состояния, характеризующегося снижением количества гемоглобина в единице объема крови. Особенности дефицитных, постгеморрагических, гипопластических и гемолитических анемий. Роль железа в организме.
презентация [1,5 M], добавлен 22.12.2014Идеальная пища для младенца. Естественное, смешанное и искусственное вскармливание. Питание кормящей матери. Основные правила введения прикорма. Питание недоношенных детей. Улучшение выживаемости детей и содействие их здоровому росту и развитию.
презентация [336,2 K], добавлен 06.11.2014Возникновение пневмонии у новорожденных, заражение бактериями внутриутробно. Патогенетические признаки воспаления легких после рождения. Выявление признаков инфильтративного изменения легочной паренхимы. Изучение состояния иммунной системы малыша.
презентация [212,7 K], добавлен 21.06.2015Поддержание оптимального режима жизнедеятельности недоношенного новорожденного ребенка в неонатальном периоде. Роль сестринского персонала в обучении матерей самостоятельному уходу за новорожденными. Определение анатомо-физиологического развития детей.
курсовая работа [318,5 K], добавлен 17.03.2015
