Туберкулез на фоне ВИЧ-инфекции
Анализ клинических случаев осложненного течения туберкулеза на фоне ВИЧ-инфекции. Анализ эффективности использования высокоактивной антиретровирусной терапии у данной категории больных. Закономерность преимущественного сочетания туберкулеза и ВИЧ.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | статья |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 12.03.2019 |
| Размер файла | 15,2 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
ФГБОУ ВО Ивановская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения РФ
Туберкулез на фоне ВИЧ-инфекции
Мамедова Л.А.
Актуальность. ВИЧ-инфекция приобрела размах всемирной широкомасштабной эпидемии. Начавшаяся в конце 70-годов XX столетия как болезнь определенных групп и общественных сообществ, пандемия ВИЧ охватила все регионы мира. По результатам эпидемиологических исследований число инфицированных составляет более 40 млн человек. За 20 лет СПИД унес жизни 22 млн человек. По данным Федерального центра по профилактике и борьбе со СПИДом (ФЦПБС) на 31 декабря 2015г., на территории РФ число заразившихся ВИЧ-инфекцией официально достигло 1 006 388 человек, из них умерло 212 579. Состояли на диспансерном наблюдении в 2015 г. 620 119 инфицированных ВИЧ россиян по данным формы мониторинга Роспотребнадзора, из них получали высокоактивную антиретровирусную терапию (ВААРТ) 230 022 пациентов. Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции в Ивановской области, как и в целом по России, остается сложной. Пораженность ВИЧ- инфекцией (число людей, живущих с ВИЧ) в РФ к концу 2015 года составило 534,0 на 100 тыс. населения, в Ивановской области - 602,9 на 100 тыс. населения. По уровню пораженности этот регион занимает 2 место ЦФО и 16 место в РФ. На 31.12.2015г. получали антиретровирусную терапию - 1988 человек (из них 62 ребенка и 3 подростка). Каждый месяц в Ивановской области регистрируется до 50 новых ВИЧ-инфицированных, 6-8 человек умирает от заболеваний, связанных с ВИЧ. Они погибают от присоединения СПИД- индикаторных заболеваний (от опухолевых и др.), возникающих уже как следствие несостоятельности иммунитета [2].
Цель работы: анализ клинического случая осложненного течения туберкулеза на фоне ВИЧ-инфекции и эффективности использования ВААРТ у данной категории больных.
Материалы и методы исследования: ретроспективный анализ истории болезни. туберкулез инфекция антиретровирусный терапия
Основные сведения. В последние годы наблюдается рост числа ВИЧ- инфекции (1,1 % населения России), увеличивается число диагностируемых вторичных заболеваний, ведущим из которых является туберкулез[4]. Симптомы и признаки туберкулёза при ВИЧ в большинстве случаев не отличаются от типичного течения этой болезни у пациентов, не страдающих иммунодефицитом. Одним из факторов, объясняющих закономерность преимущественного сочетания туберкулеза и ВИЧ-инфекции, является особенность механизма патогенеза данных заболеваний. Как доказано, ВИЧ поражает и приводит к гибели преимущественно Т-лимфоциты, и особенно популяцию Т-хелперов (СD4лимфоциты), которые также играют ключевую роль в противотуберкулезном иммунитете. Снижение их количества в организме человека нарушает клеточный иммунитет: снижается выработка СD4-лимфоцитами опсонизирующих антител, интерлейкина-2, интерферона. ВИЧ-инфекция существенно влияет на состояние иммунореактивности при туберкулезе, вызывая абсолютное и относительное снижение количества СD4-лимфоцитов, изменяя взаимоотношение в системе клеточного иммунитета, нарушая дифференцировку макрофагов и формирование специфической грануляционной ткани[3].
Клинико-рентгенологические проявления туберкулеза у ВИЧ-инфицированных зависят от степени угнетения иммунитета. При этом количество СD4-клеток рассматривается в качестве маркера иммунокомпетентности макроорганизма [1]. На ранних стадиях ВИЧинфекции (CD4>350 кл/мкл) туберкулез протекает классически и эффективность его лечения в этот период существенно не отличается от таковой у больных туберкулезом, не инфицированных ВИЧ. При количестве CD4<200 кл/мкл характерна миллиарная диссеминация, внеторакальные проявления. На более поздних стадиях ВИЧ-инфекции (СD4<50) развивается острейший туберкулезный сепсис на фоне глубокого иммунодефицита. Наличие тяжелых оппортунистических инфекций в значительной степени осложняет течение туберкулезного процесса и затрудняет организацию полноценной химиотерапии, что приводит к высокой летальности больных от туберкулеза на поздних стадиях ВИЧ-инфекции.
Результаты и их обсуждение. Ретроспективный анализ истории болезни пациента А. с осложненным течением туберкулеза на фоне ВИЧ-инфекции: мужчина в возрасте 28 лет госпитализирован в противотуберкулёзный диспансер, где был диагностирован туберкулез. При обследовании на ВИЧ-инфекцию по клиническим показаниям получен положительный результат в реакциях иммуноферментного анализа (ИФА), иммунного блоттинга (ИБ) - обнаружены антитела к белкам вируса qp 160, 120, 41; p 68, 55, 34, 24, 18. При исследовании иммунного статуса количество СД4+ составило 4клетки/мкл. У пациента был диагностирован острейший туберкулезный сепсис на фоне глубокого иммунодефицита (CD<50 кл/мкл).
Из данных анамнеза выяснено, что больной являлся наркоманом, путь инфицирования - парентеральный.
Было назначено 5 противотуберкулёзных препаратов и ВААРТ(препараты: стокрин и комбивир) по определённой схеме. В процессе лечения достигнута положительная динамика. Через 6 месяцев количество CD4+ T-лимфоцитов составило 600 клеток/мкл. Спустя 2 года вирусная нагрузка не определялась, количество СD4+ повысилось до 800 клеток/мкл, отмечалась реверсия кожных туберкулиновых реакций. В настоящее время данный пациент продолжает принимать ВААРТ, работоспособен.
Заключение
Данный клинический случай демонстрирует эффективность комплексной терапии при установлении диагноза туберкулез у ВИЧ-инфицированных больных. Своевременное назначение комбинированной химиотерапии приводит к нормализации иммунных процессов, сопровождающихся повышением количества CD4-лимфоцитов в крови и реверсией кожных туберкулиновых реакций.
Список литературы
1. Аксенова В. А. Туберкулез у детей и подростков. - [Электронный ресурс]. http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970404027.html
2. ВИЧ-инфекция в РФ - [Электронный ресурс]. http://aidscentr.perm.ru/Статистика/ВИЧ/СПИД-в-России
3. В чем кроется опасность туберкулеза для ВИЧ-инфицированных? - [Электронный ресурс]. http://o-spide.ru/live/way/detail.php?ID=1786
4. Никифорова Я.В. Особенности течения туберкулеза у пациентов с поздней стадией ВИЧ-инфекции // Бюллетень медицинских интернет-конференций. - 2014. - Т. 4, № - С. 809.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Источники заражения и пути передачи инфекции туберкулеза. Анализ эпидемиологической обстановки в мире и Беларуси. Общая характеристика классификации больных или лиц, подозрительных на туберкулез и находящихся в контакте с больными туберкулезом по ВОЗ.
реферат [28,0 K], добавлен 15.11.2010Клиническая картина, течение туберкулеза у больных, его диагностика у ВИЧ-положительных пациентов. Мероприятия для выделения лиц с высоким риском заболевания туберкулёзом на фоне ВИЧ-инфекции. Роль медицинской сестры в лечении больных туберкулезом легких.
реферат [162,1 K], добавлен 26.06.2017Классификация туберкулеза органов дыхания по формам заболевания и тяжести течения. Характеристика возбудителей и источников инфекции. Клинические признаки туберкулеза легких, его отображение на рентгеновском снимке. Этапы лечения и применяемые препараты.
реферат [31,0 K], добавлен 14.05.2011Эффективность лечения ВИЧ-инфекции. Показания к антиретровирусной терапии. Антиретровирусная терапия у пациентов с продвинутой ВИЧ-инфекцией и при острой ВИЧ-инфекции. Оппортунистические заболевания в эру высокоактивной антиретровирусной терапии.
реферат [97,2 K], добавлен 21.03.2016Классификация внелегочного туберкулеза. Патогенез туберкулеза костей. Дифференциальная диагностика туберкулеза кожи. Этапы развития костно-суставного туберкулеза. Клинические симптомы, их характер и выраженность. Основные стадии туберкулеза почек.
презентация [11,6 M], добавлен 21.08.2015Классификация туберкулеза органов мочеполовой системы. Процесс развития туберкулеза почки, его диагностика. Туберкулез яичка и придатка. Занос туберкулезной инфекции в мочевой пузырь. Медикаментозное лечение больных туберкулезом органов мочевой системы.
презентация [2,5 M], добавлен 28.09.2015Понятие и основной механизм передачи туберкулеза. Естественные резервуары, основные видовые свойства и размножение микробактерии туберкулеза. Пути распространения и патогенез туберкулезной инфекции. Патогенность и схематическое изображение клетки МБТ.
презентация [587,4 K], добавлен 01.11.2017Возбудители туберкулеза – хронической бактериальной инфекции. Воздушно-капельный путь ее передачи. Описание клинических форм заболевания: внелегочный и легочный (первичный, вторичный, диссеминированный, инфильтративный, каверозный, туберкулема легких).
презентация [1,0 M], добавлен 02.04.2015Рассмотрение многообразия клинических проявлений и форм туберкулеза. Этапы диагностики туберкулеза, правила сбора мокроты, рентгенологические проявления туберкулеза органов дыхания. Культуральные и молекулярно-генетические методы выявления возбудителя.
презентация [933,0 K], добавлен 13.04.2015Задачи рентгенологического исследования при обследовании больных с туберкулезом легких. Формы туберкулеза органов дыхания в соответствии с клинической классификацией болезни, фазы его течения. Первичный туберкулезный комплекс дольковой пневмонии.
презентация [640,1 K], добавлен 15.10.2014Мероприятия по выявлению источников туберкулеза. Очаг инфекции: понятие, факторы опасности, работа в очаге. Обязанности диспансера и органа санитарно-эпидемиологического надзора. Показания и противопоказания к химиопрофилактике, основные препараты.
презентация [422,6 K], добавлен 23.04.2014Симптомы и предрасполагающие факторы появления туберкулеза. Возбудитель заболевания, клиническая картина течения туберкулеза. Методы диагностики и подготовка к ним. Профилатика и медикаменты, применяемые в ходе лечения болезни. Осложнения туберкулеза.
курсовая работа [1,0 M], добавлен 21.11.2012Этиология и патогенез туберкулеза. Рассмотрение клинических форм заболевания. Изучние методов диагностики первичной формы инфекционного заболевания; реакция на пробу Манту, рентгеносемиотика, дифференциальная диагностика. Лечение больных туберкулезом.
презентация [3,4 M], добавлен 08.10.2014Туберкулез — широко распространенное в мире инфекционное заболевание человека и животных. Классические симптомы туберкулеза легких. Открытая и закрытая формы заболевания. Анализ динамики случаев заболеваемости активным туберкулезом в Сахалинской области.
реферат [17,2 K], добавлен 31.03.2013Палочка Коха как возбудитель туберкулеза. Основные пути заражения. Главные симптомы и формы туберкулеза легких. Малосимптомные формы туберкулеза легких: очаговый туберкулез легких, ограниченный инфильтративный туберкулез легких, туберкулема легких.
презентация [854,2 K], добавлен 25.02.2014Факторы риска заболевания туберкулезом. Особенности профилактики туберкулеза. Интенсивное воздействие на все звенья инфекционного процесса: на источник заражения, пути передачи инфекции и здорового человека, который подвергается опасности заражения.
презентация [255,1 K], добавлен 18.11.2015Понятие кавернозного туберкулеза легких как варианта прогрессирования предшествующих деструктивных форм туберкулеза. Основные виды каверн, особенности их строения. Характеристика клинических симптомов заболевания, методы его диагностики и лечения.
презентация [333,8 K], добавлен 09.06.2016Понятие туберкулеза как хронического инфекционного заболевания, при котором могут поражаться все органы и ткани человека. Причины увеличения заболеваемости и смертности от туберкулеза. Виды патогенетических, клинико-морфологических проявлений туберкулеза.
презентация [15,0 M], добавлен 27.05.2016Актуальность проблемы туберкулеза. Совокупность признаков и данных анамнеза, повышающих риск развития локального туберкулеза. Отбор лиц с вероятностью латентной инфекции. Фульминантная печеночная недостаточность. Обзор противотуберкулезных препаратов.
презентация [561,0 K], добавлен 17.03.2016Сущность и формы туберкулеза, пути его распространения. Симптомы и виды активного туберкулеза легких, причины и особенности его развития. Наиболее подверженные заболеванию категории пациентов. Проблема лекарственной устойчивости туберкулезных бактерий.
презентация [783,5 K], добавлен 09.01.2013
