Стресс повреждения желудка и двенадцатиперстной кишки у пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой

Размещено на http://www.allbest.ru/

Стресс повреждения желудка и двенадцатиперстной кишки у пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой

Кадаев И.Ф.

Турумтаева Л.З.

Научный руководитель: д.м.н., профессор кафедры хирургических болезней БГМУ, Нуртдинов М.А.

Городская клиническая больница №13

Уфа, Россия

Учение о стресс-язвах желудка и двенадцатиперстной кишки было заложено еще Гансом Селье. В истории науки проводилось множество исследований по поводу стрессовых язв. Возникновение стрессовых язв после тяжелой ЧМТ вероятно обусловлено изменением работы гипоталамо-гипофизарной системы. Было показано, что большинство гормонов обладают непосредственным эпителиотропным действием на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки. Экспериментально вызванные патологические процессы в гипоталамусе приводили к тяжелым органическим поражениям в желудочно-кишечном тракте - возникали эрозии, геморрагии, увеличивалось количество желудочного сока, соляной кислоты и пепсина в нем. В хроническом эксперименте на собаках с вживленными электродами было показано, что раздражение и повреждение гипоталамической области ведет к образованию язв желудка и двенадцатиперстной кишки.

Цель и задачи. язва желудок черепной травма

Оценить состояние ЖКТ у больных с тяжёлой черепно-мозговой травмой.

Материалы и методы.

25 пациентов с тяжёлой черепно-мозговой травмой. Из которых 15 - основная группа, в которой профилактика язв осуществлялась с применением способа, и контрольная группа, в которой лечение проводилось традиционным методом.

Методы исследования. Нами оценены результаты лечения основной и контрольной групп с использованием гибкой эндоскопии, морфометрии и бактериологического исследования.

Результаты и их обсуждение.

Нами проанализированы особенности развития повреждений слизистой ЖКТ, а так же возможности профилактики и лечения синдрома острого повреждения верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

При проведении фиброгастродуоденоскопии у 7 (4,5%) больных основной и контрольной группы была выявлена язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.

Для оценки состояния слизистой желудка при ее защитных и язвообразующих факторов, нами проведено морфологическое исследование биоптатов в 1-3 сутки пребывания в ОРИТ: для обнаружения хеликобактериоза пользовались гистологическим методом у 15 больных (7 основная группа и 8 контрольная). Степень бактериальной обсемененности определяли по числу бактерий в поле зрения: 0 - бактерии в биоптате отсутствуют, I - слабая степень (до 20 бактерий в поле зрения), II - умеренная степень (до 50 бактерий в поле зрения), III - выраженная степень (более 50 бактерий в поле зрения).

Полуколичественной оценке подвергались изменения, которые важны для выражения тяжести гастрита. К таким изменениям мы отнесли воспаление, атрофию, активность, кишечную метаплазию и обсеменение НР. 0 баллов - отсутствие признака, 1 балл - слабое проявление, 2 балла - умеренное проявление, 3 балла - сильное проявление признака. В итоге по каждому признаку вычисляли среднее значение (Таблицы 1-3).

Таблица 1 Морфологическая характеристика НР - ассоциированного гастрита в контрольной группе

Таблица 2 Морфологическая характеристика НР - ассоциированного гастрита в основной группе:

Кроме того, проводилось морфометрическое исследование гастродуоденобиоптатов. Установлено, что толщина слизистой оболочки желудка во всех группах была больше в теле желудка (в основной группе -1104,7?47,2мкм, в контрольной, соответственно -978,3?18,0), чем в антральном отделе (в основной группе - 1015?45,4 мкм, контрольной - 965,5?31,2). Количество межэпителиальных лимфоцитов в теле желудка в среднем было в 2 раза меньше (в основной группе 5,35?0,55%, в контрольной группе - 6,87?0,12), чем в пилороантральном отделе (в основной группе - 11,97?1,94%, в контрольной группе - 12,48?1,80). В то же время глубина желудочных ямок больше в антральном отделе (в основной группе 253,8?14,9мкм, в контрольной - 225,5?4,7), чем в теле желудка (в основной соответственно - 197,6?12,4мкм, в основной - 190,3?14,7). Высота эпителия в теле желудка (в основной группе 20,4?1,03мкм, контрольной - 24,1?3,0), обсемененность НР (в основной группе - 0,9?0,1, контрольной группе - 0,6?0,1) и плотность воспалительного инфильтрата (в основной группе - 14,86?1,3%, в контрольной - 11,8?0,87), существенно не отличались от таковых в антральном отделе (соответственно в основной группе 21,5?1,9мкм, 1,0?0,2 и 15,43?1,35%, в контрольной группе 24,2?2,4, 1,0?0,1 и 15,17?1,41). Объем желез в теле желудка (в основной группе 0,65?0,03, в контрольной группе - 0,67?0,03) был в два раза больше, чем в антральном отделе (в основной группе -0,3?0,03, в контрольной группе 0,33?0,03) (Таблица 3).

Таблица 3. Морфометрическая характеристика хеликобактер - ассоциированного гастрита тела желудка в разных клинических группах

Выводы.

Наши исследования показали, что при гистологическом исследовании процент встречаемости гастрита ассоциированного с НР составлял:

1.В контрольной группе до 100 %

2.В основной группе до 84,6 %.

На основании полученных данных, можно считать, что при стресс-язвах наиболее выражены изменения в контрольной группе больных, которые заключаются в повышении активности воспалительного процесса, более выраженной атрофии, а так же кишечной метаплазии на фоне увеличения обсемененности H.Pylori по сравнению с основной группой.

Литература

1.Способ лечения гастродуоденальных язв, осложненных рубцово-язвенным стенозом верхних отделов желудочно-кишечного тракта - Галимов О.В., Шамсутдинов А.Р., Нуртдинов М.А., Дмитриев Д.М., Галимова Е.С., Нигматуллин Р.Т., Шумкин А.М., Муслимов С.А., Зарипов Ш.А. - патент на изобретение RUS 2189822 10.04.2000

2.Возрастные особенности изменений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки при язвенной болезни. - Хасанов А.Г., Меньшиков А.М., Нуртдинов М.А., Меньшикова З.Ф. - Морфология. 2008. Т. 133. № 2. С. 145.

3.Оптимизация комплексного лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в хирургической клинике. - Нуртдинов М.А. - Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук / Башкирский государственный медицинский университет. Уфа, 2005

4.Рабухин П.П. Стресс повреждения верхних отделов желудочно-кишечного тракта как компонент мультиорганной дисфункции у больных тяжелой черепно - мозговой травмой - анестезиология и реаниматология. - Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Научный руководитель: Доктор медицинских наук, профессор Галеев Ф.С. УФА - 2005

Размещено на Allbest.ru