Особенности этиологии, патогенеза, клинического течения цервикальной миелопатии среди больных МУЗ "ГКБ СМП" г. Ставрополя по данным ретроспективного анализа

Размещено на http: //www. allbest. ru/

Ставропольский государственный медицинский университет

Кафедра неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики Ставрополь, Россия

Stavropol state medical university

Department of Neurology, neurosurgery and medical genetics Stavropol, Russia

Особенности этиологии, патогенеза, клинического течения цервикальной миелопатии среди больных МУЗ "ГКБ СМП" г. Ставрополя по данным ретроспективного анализа

Features of the etiology, pathogenesis, clinical course of cervical myelopathy MPH «City Clinical Emergency Hospital» of the city of Stavropol according to a retrospective analysis

Дзамихов И.К., Карпов С.М., Стародубцев А.А., Вышлова И.А.

Dzamikhov I. K., Karpov S. M., Starodubtsev A. A., Vyshlova I. A.

Актуальность: Цервикальная миелопатия - симптомокомплекс, для которого характерно подострое или хроническое поражение шейного отдела спинного мозга, причиной которому в подавляющем большинстве случаев являются компрессии и сосудистые нарушения, обусловленные дистрофическими и другими патологическими процессами в позвоночнике и вне его. [1,5].

На сегодняшний день актуальность проблемы этиологии и патогенеза, диагностики и лечения больных с шейной миелопатией обусловлена большим многообразием клинических форм, имеющих сходство с другими заболеваниями спинного мозга (боковым амиатрофическим склерозом, сирингомиелией, полиомиелитом и др.) [7], а также факторов, приводящих к развитию данного заболевания. Кроме того, на сегодняшний день существует серьезная проблема в диагностике вертеброгенного и сосудистого компонентов в происхождении спинальных расстройств, которая недостаточно изучена [2, 3].

Целью исследования является выявление особенностей этиологии, патогенеза и клинического течения цервикальной миелопатии у больных Ставропольского края путем ретроспективного анализа на базе МУЗ «Городская клиническая больница № 4 города Ставрополя».

Материалы и методы

Проведен анализ клинического течения, результатов диагностики и лечения у 35 больных с цервикальной миелопатией за период с 2011-2016 гг. Все больные поступали в экстренном порядке, им проводилось клинико-неврологическое обследование, МРТ- и КТ - исследование шейного отдела спинного мозга. Из общего числа больных компрессионная шейная миелопатия была диагностирована у 17 (48,5% от общей совокупности) пациентов; компрессионно-сосудистая миелопатия -- у 11(31,4%); сосудистая миелопатия -- у 7 (20%). К моменту поступления в неврологическое отделение пациенты были в возрасте от 39 до 78 лет (в среднем 56,0±12,4 лет). Мужчины составили 68,6%, женщины -- 31,4%. Длительность анамнеза заболевания до госпитализации исчислялась от 1 года до 7 лет. цервикальный миелопатия позвоночник клинический

Больные для исследования отбирались по наличию зависимости цервикальной миелопатии от стенозирующих, компрессирующих и травматических поражений позвоночных или корешково-медуллярных артерий шейного отдела спинного мозга, а также от наличия дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника.

Диагностические мероприятия сводились к нейрофизиологическим (ЭЭГ, ССВП ,ЭМГ), лучевым (краниография, спондилография, СКТ, МРТ), ультразвуковым (УЗДС сосудов) и нейроофтальмологическим методам исследования больных.

Результаты и обсуждение

По результатам проведенных клинико-неврологических и инструментальных исследований были выявлены спинально-церебральный сосудистый синдром у 10 больных (28,6%), динамическое сдавление шейного отдела спинного мозга, обусловленное патологической подвижностью позвонков у 6 больных (17,1%) стойкая компрессия спинного мозга у 27 больных (77,1%). Спинально-церебральный сосудистый синдром, характеризующийся ишемией спинного мозга, у 8 из указанных 10 больных обусловлен наличием 2-3 конкурирующих патогенетических факторов, из них стеноз устья позвоночных артерий отмечался у 3 из указанных 10 больных, патологическая извитость позвоночных артерий - у 2 из 10 указанных больных, компрессия позвоночных артерий, кровоснабжающих шейное утолщение, боковыми грыжами дисков выявлена у 7 из 10 указанных больных. Грыжи межпозвонковых дисков на шейном уровне в большинстве случаев формируют остеофитнохрящевые узлы [7, 8, 9], и только у 2 из 7 больных с компрессией позвоночных артерий боковыми грыжами наблюдались «мягкие» грыжи дисков.

У 16 из 33 больных со стойкой и динамической компрессией спинной мозг был сдавлен на уровне одного сегмента, у 14 больных - на уровне 2 сегментов, у 3 больных - на уровне 3 сегментов. Эти данные в большинстве случаев помогли обосновать наличие определенных неврологических симптомов у данных больных и облегчали планирование дальнейшей лечебной тактики.

Для каждой из клинических форм цервикальной миелопатии характерна определенная неврологическая симптоматика [4].

Компрессионная шейная миелопатия характеризуется развитием нижнего спастического парапареза в сочетании со спастико-атрофическим парезом верхних конечностей, а также преобладание двигательных расстройств над чувствительными.

Для компрессионно-сосудистой шейной миелопатии в большинстве случаев характерно нетипичное клиническое течение, что обусловлено возможностью нарушения кровоснабжения определенных структур спинного мозга. Это объясняется тем, что при данной форме шейной миелопатии наблюдается компрессия паренхимы спинного мозга с внутримозговыми ветвями передней спинальной артерии. Проявляется это различными синдромами поражения определенной артерии: центромедуллярной артерии - синдром сирингомиелии, артерий передних рогов и пирамидного тракта - синдром амиотрофического склероза, и др. [4, 5].

По результатам ЭМГ-исследования, проведенного у 8 больных с компрессионно-сосудистой формой цервикальной миелопатии, был выявлен сирингомиелический синдром (2 из 8 названных больных), при котором, в отличие от истинной сирингомиелии, не было неуклонного прогрессирования расстройств чувствительности, артропатий, а нарушения болевой и температурной чувствительности были не столь выражены. У этих больных на фоне сегментарных двигательных расстройств отмечалось преходящее резкое усиление спинальной симптоматики. Данное явление, характеризующееся эпизодами выраженной слабости в конечностях, Дежерин впервые назвал «перемежающейся хромотой спинного мозга», а в последующем их стали называть «перемежающейся миелогенной хромотой» [4].

При сосудистой шейной миелопатии наблюдаются выраженные сегментарные двигательные расстройства, связанные с нарушением кровотока по передней спинальной артерии: амиотрофии, фасцикуляции мышц, снижение или отсутствие рефлексов на верхних конечностях. Инструментальными методами исследования было доказано, что при этом у больных с данной формой шейной миелопатии отсутствует компрессия спинного мозга в позвоночном канале, а корешково-медуллярные артерии шейного отдела спинного мозга берут свое начало от позвоночных артерий, подвергшихся сдавлению или стенозу [6, 10].

Выводы

В настоящем исследовании обнаружено, что в большинстве клинических случаев церикальной миелопатии среди пациентов Городской клинической больницы скорой медицинской помощи г. Ставрополя за период с 2011 по 2016 гг. по данным ретроспективного анализа превалируют случаи компрессионной шейной миелопатии (48,5% от общей совокупности) причем в большинстве рассмотренных случаев с помощью клинико-неврологических и инструментальных методов исследования удалось выявить причину и механизм её развития. Также обнаружено, что у 22,8% рассмотренных больных с компрессионно-сосудистой цервикальной миелопатией наблюдается нетипичный её вариант в виде сирингомиелического синдрома, обусловленного компрессией паренхимы спинного мозга и центромедуллярной артерии, главным проявлением которого было преходящее резкое усиление спинальной симптоматики в виде синдрома миелогенной перемежающейся хромоты.

Учитывая особенности неврологической симптоматики цервикальной миелопатии можно выделить компрессионную, сосудистую и компрессионно-сосудистую её формы.

Данные об уровне компрессии спинного мозга в большинстве случаев помогают обосновать наличие определенных неврологических симптомов.

Литература

1 Горбунов Ф. Е., Пенионжкевич Д. Ю. Цервикальная миелопатия и её лечение физическими факторами/ В помощь практическому врачу, 2001-N 6, с. 46-50

2 - Верещагин Н.В. Патология вертебробазилярной системы и нарушения мозгового кровообращения /М., 1980, с. 311

3 - Луцик А.А. Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника/ Новосибирск, «Наука» -- 2012, с. 263

4 - Герман Д.Г. Нарушения спинального кровообращения / Кишинев, «Штиинца» -1981, с. 320

5 - Скоромец А.А. Сосудистые заболевания спинного мозга / Санкт-Петербург, «Сотис» -- 1998, с. 526

6 - Пирцхалаишвили З.К. Хирургическое лечение больных с экстравазальной компрессией позвоночных артерий / Журнал неврологии и психиатрии, 2012--N9, с. 82-85

7 - Луцик А.А. Компрессионные синдромы остеохондроза шейного отдела позвоночника/ Новосибирск, 1997.

8 - Ujifitku K. Positional vertebral artery com pression and vertebrobasilar insufficiency due to a herniated cervical disc / J Neurosurg Spine 2009 - N11, с. 326--329

9 - Phatouros C. Primary stenting for high-grade basilar artery stenosis / American Journal of Neuroradiology 2000 -21, с. 1744-1749.

10 - Delamarter R.B. Surgery of the Cervical Spine / Ed. by S.l. Emery, S.D. Boden. Philadelphia, 2003.

Размещено на Allbest.ru