Неправильно срастающийся перелом правой лучевой кости в нижней трети

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство здравоохранения Республики Беларусь

Витебский государственный медицинский университет

Кафедра "Госпитальной хирургии с курсом урологии и детской хирургии"

Курс детской хирургии

История болезни

Клинический диагноз: Основной: Неправильно срастающийся перелом правой лучевой кости в нижней трети

ФИО: Буйдо Станислав Анатольевич

Возраст: 7 лет Осложнение: нет Сопутствующий: ринит

Куратор: студентка лечебного факультета

5 курса 12 группы

Большакова Анна Игоревна

Период курации: с 13.09.2017г. по 15.09.2017г.

Витебск, 2017



Паспортная часть

перелом лучевой оперативный лечение

ФИО: Буйдо Станислав Анатольевич

Дата рождения: 22.02.2010г.(7 лет)

Пол: мужской

Адрес: Витебская область., Толочинский район, д. Усвиж-Бук., ул.Зеленая 10-6

Место учебы: СШ №4, 2 класс

Направившее учреждение: Толочинская ЦРБ

Диагноз при направлении: Перелом костей предплечья правой руки

Диагноз при госпитализации: Неправильно срастающийся перелом правой лучевой кости в нижней трети

Диагноз клинический: (13.09.2017)

Основной: Неправильно срастающийся перелом правой лучевой кости в нижней трети

Осложение: нет

Сопутствующие: нет

Дата и время госпитализации: 11.09.2017 11:30

Согласие родителей при госпитализации ребенка на проведение необходимых исследований и хирургического вмешательства получено.

Жалобы

Жалобы на момент поступления не предъявляет.

Анамнез заболевания (anamnesis morbi)

Травма была получена 28.08.17 г. на улице,когда неудачно упал с беседки,во время игры, на правую руку. В тот же день обратился в ЦРБ толочинского района с жалобами на боль в области лучезапястного сустава и онемение пальцев правой кисти,где был сделан рентген снимок и наложен гипс и поставлен диагноз:перелом костей предплечья правой руки. 29.08.2017 перемотана гипсовая лонгета. 6.09.2017 в ЦРБ снят гипс, сделан рентген снимок, гипс наложен снова. Направлен в УЗ "ВДОКЦ" на консультацию ортопеда от 06.09.2017, но по словам пациента,в тот же день был подписан отказ от госпитализации, причины которых не известны. Поэтому был госпитализирован в травматологическое отделение УЗ «ВДОКЦ» только 11.09.2017.

Анамнез жизни (anamnesis vitae)

Родилсь первым ребёнком в семье. Беременности у матери - 1, роды - 1. Беременность проходила без особенностей. Растёт и развивается соответственно полу и возрасту. Начала посещать школу с 6 лет. Успеваемость хорошая.

Перенесенные заболевания: ОРИ, ветряная оспа (в 4 года).

Перенесенные травмы и операции: отсутствуют.

Профилактические прививки: проводились согласно возрасту.

Аллергологический анамнез: не отягощен.

Семейный анамнез: не отягощен. У близких родственников нет онкологических, эндокринных заболеваний и заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Социальный анамнез: семья полная, образование родителей среднее специальное, жилищно-бытовые условия удовлетворительные.

Эпидемический анамнез: в контакт с инфекционными больными не вступала за последний месяц, контакт с туберкулезными больными отрицает.



Объективное обследование (status praesens)

Общий осмотр

Общее состояние удовлетворительное.

Сознание ясное.

Поведение активное.

Походка свободная.

Телосложение нормостеническое. Рост 124 см, вес 34 кг.

Температура тела: 36,6 °C

Кожа: бледно-розового цвета, чистая, эластичная, влажность нормальная.

Видимые слизистые оболочки: влажные, розовые, чистые.

Волосы: тип оволосения соответствует возрасту и полу.

Ногти: форма правильная, ровная поверхность, прозрачные.

Подкожная клетчатка: развита слабо, толщина кожной складки 0,5 см.

Отеки: отсутствуют.

Лимфатические узлы, доступные для пальпации: не увеличены, безболезненные, подвижные, не спаяны с окружающими тканями, мягко-эластичной консистенции.

Щитовидная железа: не увеличена, безболезненная.

Опорно-двигательный аппарат

Мышцы туловища и конечностей развиты симметрично, умеренно, в соответствии пола и возраста. Атрофии мышц и контрактур нет. Тонус сгибателей и разгибателей мышц сохранен везде,кроме правой кисти.Там наблюдается резкое ограничение функций. Болезненность при пальпации мышц отсутствует.

Костный скелет пропорциональный, симметрично развитый. Видимых деформаций черепа, тазовых, длинных трубчатых костей не отмечено. При пальпации кости безболезненны, очагов размягчения нет.

Суставы обычной конфигурации. Активная и пассивная подвижность в суставах сохранена в полном объеме, кроме лучезапястного сустава правой руки, там наблюдается частичное сохранение пассивных и резкое ограничение активных движений.

Status localis

Гипсовая лонгета от верхней трети правого плеча до головок пястных костей. Сломана в области суставов. Нарушения трофики, чувствительности -нет.

Система дыхания

Осмотр

Форма носа не изменена, гортань не деформирована. Дыхание смешанное,через нос свободное, отделяемого нет. Охриплости голоса и афонии нет.

Форма грудной клетки нормостеническая. Над- и подключичные ямки выражены слабо, ребра по боковым поверхностям направлены умеренно косо. Надчревный угол около 90°.

Обе половины грудной клетки участвуют в акте дыхания равномерно. Дыхание ритмичное, глубокое. Частота дыхания 20 в минуту. Одышка отсутствует.

Пальпация

Эластичность грудной клетки сохранена. Безболезненна при пальпации кожи, мышц, ребер, межреберных промежутков.

Голосовое дрожание над симметричными участками проводится одинаково.

Сравнительная перкуссия

На симметричных участках определяется ясный легочной звук.



Топографическая перкуссия

	Cправа	Cлева
Высота стояния верхушек легких спереди	на 2 см над ключицами	на 2 см над ключицами
Высота стояния верхушек легких сзади	на уровне остистого отростка VII шейного позвонка	на уровне остистого отростка VII шейного позвонка
Ширина полей Кренига	4 см	4 см
Нижняя граница легкого
l. parasternalis	верхний край V ребра	-
l. mediaclavicularis	нижний край VI ребра	-
l. axilaris anterior	нижний край VII ребра	нижний край VII ребра
l. axilaris media	нижний край VIII ребра	нижний край VIII ребра
l. axilaris posterior	нижний край IX ребра	нижний край XI ребра
l. scapularis	нижний край X ребра	нижний край X ребра
l. paravertebralis	остистый отросток XI грудного позвонка	остистый отросток XI грудного позвонка
Активная подвижность нижнего края легких
l. mediaclavicularis	4 см	-
l. axilaris media	6 см	5
l. scapularis	4 см	3

Аускультация

Бронхиальное дыхание физиологическое. В симметричных точках выслушивается ослабленнное везикулярное дыхание. Бронхофония на симметричных участках грудной клетки определяется одинаково. Патологических шумов, хрипов и шума трения плевры не выслушивается.

Сердечно-сосудистая система

Осмотр

Сердечный и верхушечный толчок визуально не определяется. Сердечный горб отсутствует.

Пальпация

Верхушечный толчок локализуется на 1,5 см кнутри от левой срединноключичной линии в V межреберье. Площадь 1,5 см². Верхушечный толчок умеренной высоты, умеренной резистентности.

Синдром "кошачьего мурлыканья" и "систолического дрожания" отсутствуют.

Пульс на лучевых артериях: одинаковый на обеих руках, ритмичный, частота пульса 75 в минуту; артериальная стенка мягкая, эластичная, ровная; пульс удовлетворительного наполнения и напряжения, средней величины.

Перкуссия

Границы относительной сердечной тупости:

правая	IV межреберье на 1 см кнаружи от правого края грудины
верхняя	уровень верхнего края III ребра по левой окологрудинной линии
левая	V межреберье на 1 см кнутри от левой срединноключичной линии

Границы абсолютной сердечной тупости:

правая	IV межреберье у левого края грудины
верхняя	нижний край IV ребра по левой окологрудинной линии
левая	V межреберье на 2 см кнутри от левой срединноключичной линии

Конфигурация сердца нормальная. Поперечник относительной тупости сердца: справа в IV межреберье - 3 см, слева в V межреберье - 6 см, всего 9 см. Ширина сосудистого пучка во II межреберье - 4 см.

Аускультация

Ритм сердца правильный. Тоны сердца ясные, звучные. Шумы не выслушиваются.

Артериальное давление 100/62 мм рт. ст. на обеих руках.

Система пищеварения

Запах изо рта отсутствует. Глотание свободное, безболезненное. Аппетит хороший. Отрыжка, изжога, тошнота, рвота не беспокоят. Метеоризма, тяжести в животе нет. Тенезмы и ложные позывы отсутствуют. Стул регулярный. Кал оформленный, колбасовидный, коричневого цвета, патологических примесей нет. Акт дефекации безболезненный.

Осмотр

Слизистая оболочка ротовой полости розового цвета. Десны нормальные. Зубы удовлетворительного состояния. Язык розового цвета, влажный, чистый, сосочки выражены умеренно. Миндалины не выступают из-за небных дужек.

Живот округлой формы, симметричный, не вздут, выпячиваний, западений, видимой перистальтики нет. Расширения вен брюшной стенки и видимая на глаз пульсации в околопупочной области отсутствует. Кожа живота чистая. Живот участвует в акте дыхания. Пупок втянут.

Перкуссия

В вертикальном положении выслушивается выраженный тимпанит в пупочной и надчревной области тимпанит в левом фланке и левой подвздошной области короче тимпанита над соответствующими правыми отделами.

В горизонтальном положении по направлению от эпигастрия к гипогастрию тимпанит лучше выражен в надчревной области, тупой звук в гипогастрии. При перкуссии по направлению к фланкам тимпанит переходит в тупой звук на границе с передней подмышечной линией, в том числе в положении на левом и правом боку.

Поверхностная ориентировочная пальпация

Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Поверхность гладкая, без образований. Расхождения прямых мышц живота и отека нет.

Глубокая пальпация

Сигмовидная кишка: безболезненная, поверхность гладкая, цилиндрическая форма, толщиной около 2 см, умеренной плотности, подвижная, урчания нет.

Нисходящий отдел ободочной кишки: безболезненная, поверхность гладкая, цилиндрическая форма, толщиной около 3 см, умеренной плотности, подвижная, урчания нет.

Слепая кишка: безболезненная, поверхность гладкая, слегка уплощенная цилиндрическая форма, толщиной около 3 см, умеренной плотности, подвижная, слегка урчит.

Восходящий отдел ободочной кишки: безболезненная, поверхность гладкая, слегка уплощенная цилиндрическая форма, толщиной около 3 см, умеренной плотности, подвижная, урчания нет.

Терминальный отдел подвздошной кишки: безболезненная, поверхность гладкая, цилиндрическая форма, толщиной около 1 см, умеренной плотности, подвижная, урчит.

Большая кривизна желудка: безболезненная, расположена на 3 см выше уровня пупка, гладкая поверхность, в виде эластичной, тонкой, ровной складки.

Поперечно-ободочная кишка безболезненная, поверхность гладкая, цилиндрическая форма, толщиной около 3 см, умеренной плотности, подвижная, урчания нет.

Аускультация

Частота перистальтических шумов над толстым кишечником - 4, над тонким - 6.

Перкуссия печени

Верхняя граница абсолютной тупости печени:

· правая передняя подмышечная линия - нижний край VII ребра,

· правая срединноключичная линия - нижний край VI ребра,

· правая окологрудинная линия - верхний край VI ребра.

Нижняя граница абсолютной тупости сердца:

· правая передняя подмышечная линия - верхний край X ребра,

· правая срединноключичная линия - нижний край реберной дуги,

· правая окологрудинная линия - на 2 см наже реберной дуги,

· передняя срединная линия - на границе верхней и средней трети расстояния между мечевидным отростком и пупком,

· левая окологрудинная линия - нижний край реберной дуги.

Пальпация печени

Край печени у края реберной дуги, мягкий, слегка закругленный по форме, ровный, безболезненный.

Исследование селезенки

Перкуссия: длинник 6 см, поперечник 4 см.

Пальпаторно селезенка в положении лежа на спине и на правом боку не определяется.

Мочеполовая система

Диурез достаточный, мочеиспускание свободное, безболезненное, без патологических примесей.

Осмотр

Половые органы развиты по мужскому типу, соответственно возрасту. Покраснения и отечности кожи нет.

Перкуссия почек

Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Пальпация

В вертикальном и горизонтальном положении почки не пальпируются. Подреберные, верхние мочеточниковые, средние мочеточниковые, реберно-позвоночниковые, реберно-поясничные мочеточниковые точки безболезненные.

Аускультация

Шум в реберно-позвоночном углу не выслушивается.

Нервная система

Самочувствие хорошее. Настроение спокойное. Сознание ясное. Хорошо идет на контакт. Ориентируется в пространстве и времени. Память не нарушена. Сон сохранен. Болевая и тактильная чувствительность сохранены.

Патологические рефлексы отсутствуют.

Со слов пациента, слух, зрение, обоняние, вкус не изменены.

Головной боли, головокружений, обмороков нет.

Глаза нормальной формы, глазные щели симметричны. Зрачки симметричны, нормальной величины.

План обследования

1. Результаты рентгена преплечья правой руки от 06.09.17

2. Общий анализ крови для операции 11.09.17

3. Общий анализ мочи для операции 11.09.17

4. Кровь на сахар 11.09.17

Данные лабораторных и инструментальных методов исследования

1. Результаты рентгена преплечья правой руки от 06.09.17

Результат: Имеется неправильное сращение поперечного перелом нижней трети диафиза правой лучевой кости со смещением дистального отломка кнаружи и кпереди.

2. Общий анализ крови (11.09.2017)

Эритроциты 4,5х10¹²/л

Гемоглобин 141 г/л

Тромбоциты 219х10⁹/л

Лейкоциты 8,4х10⁹/л

Эозинофилы 8%

Нейтрофилы палочкоядерные 1%

Нейтрофилы сегментоядерные 59%

Лимфоциты 26%

Моноциты 7%

СОЭ 2 мм/ч

Заключение: норма.

3. Общий анализ мочи (28.08.2017)

Цвет: соломенно-желтый

Мутность: умеренная

Реакция: щелочная

Относительная плотность 1012

Белок: отрицательно

Глюкоза: отрицательно

Эпителий плоский 1 в поле зрения

Лейкоциты 0 в поле зрения

Заключение: норма.

4. Кровь на сахар:

Глюкоза- 5,18 ммоль.

Заключение: норма

Обоснование диагноза

На основании:

· анамнеза заболевания (травма была получена 28.08.17 г. на улице,когда неудачно упал с беседки,во время игры, на правую руку. В тот же день обратился в ЦРБ толочинского района,где был сделан рентген снимок и наложен гипс. 29.08.2017 перемотана гипсовая лонгета. 6.09.2017 в ЦРБ снят гипс, сделан рентген снимок, гипс наложен снова. Направлен в УЗ "ВДОКЦ" на консультацию ортопеда от 06.09.2017, но по словам пациента,в тот же день был подписан отказ от госпитализации, причины которых не известны. Поэтому был госпитализирован в травматологическое отделение УЗ «ВДОКЦ» только 11.09.2017.);

· данных объективного обследования (тонус сгибателей и разгибателей мышц сохранен везде,кроме правой кисти.Там наблюдается резкое ограничение функций. Активная и пассивная подвижность в суставах сохранена в полном объеме, кроме лучезапястного сустава правой руки, там наблюдается частичное сохранение пассивных и резкое ограничение активных движений.);

· данных лабораторно-инструментальных методов обследования (Результат рентген правого предплечья от 06.09.17: Имеется неправильное сращение поперечного перелом нижней трети диафиза правой лучевой кости со смещением дистального отломка кнаружи и кпереди).

Можно выставить клинический диагноз:

Основной: Неправильно срастающийся перелом правой лучевой кости в нижней трети

Осложнения: нет

Сопутствующий: нет.

Лечение (реферат)

Лечение неправильно сросшихся переломов - оперативное. Сущность операции заключается в разъединении кости или на уровне костной мозоли, или вне ее с тем, чтобы устранить все виды деформаций и укорочение, создать оптимальные условия для развития костной мозоли и восстановления функции конечности. У одной группы больных этого можно достигнуть непосредственно во время самой операции. В этом случае следует обеспечить надежную внутреннюю фиксацию фрагментов (сколачивание фрагментов, различные виды остеосинтеза) и дополнить ее прочной наружной фиксацией (гипсовая повязка). У второй группы больных во время операции не удается достичь полной коррекции, тогда она достигается в послеоперационном периоде скелетным вытяжением с применением при необходимости боковых вправляющих и ротационных петель.

Хирургическое лечение переломов лучевой кости

Иногда смещение настолько критично и нестабильно, что не может быть устранено ??или держаться в правильном положении в гипсе. В этом случае может потребоваться чрескожная фиксация спицами или операция: открытая репозиция, накостный остеосинтез пластиной и винтами.

Закрытая репозиция и чрескожная фиксация спицами

Была популярна на протяжении многих лет и продолжает оставаться одним из самых популярных методов в международном масштабе.

Сначала врач закрыто устраняет смещение отломков, затем через отломки в определенных (учитывая характер перелома) направлениях просверливаются спицы.

Плюсы: малая травматичность, быстрота, легкость, дешевизна, отсутствие разреза и как следствие послеоперационного рубца

Минусы: концы спиц остаются над кожей, для того чтобы спицу можно было удалить после срастания перелома; риск инфицирования раны и проникновение инфекции в область перелома; длительное ношение гипсовой повязки 1 месяц; невозможность начала ранней разработки лучезапястного сустава, вследствие чего риск возникновения необратимой контрактуры (отсутствие движений в суставе).

Открытая репозиция перелома лучевой кости

Открытая репозиция накостный остеосинтез пластиной и винтами. Операция включает в себя хирургический разрез, доступ к сломанной кости аккуратно отводя сухожилия, сосуды и нервы, мобилизацию костных отломков, устранение смещения и фиксация в правильном положении.

Сломанные кости фиксируются титановыми пластинами, ввиду этого пациенту разрешается ранняя разработка движений в лучезапястном суставе. К тому же не обязательно нашение гипсовой лонгеты, т.к. металлоконструкция удерживает отломки в парвильном положении достаточно жестко, что исключает смещение при движениях. 

Аппараты внешней фиксации 

Используются в основном при открытых переломах лучевой кости, т.к. перелом считается условно инфицированным и имеются противопоказания для погружного остеосинтеза (т.е. с использованием пластин и винтов). При любых открытых переломах луча в типичном месте операцию нужно выполнить как можно скорее (в течение 6-8 часов после травмы). Мягкие ткани области перелома и кости должны быть тщательно промыты растворами антисептиков. Рана зашивается и выполняется установка аппарата внешней фиксации.

Но есть врачи (ярые приверженцы данных методик), которые используют их при любых видах переломов лучевой кости запястья.

Аппарат устанавливается на 4-6 недель, за это время происходит достаточное сращение перелома.

Плюсы: малая травматичность, быстрота, отсутствие большого разреза (выполняется через проколы кожи по 2-3 мм.

Минусы: такие аппараты не дешевое удовольствие, концы стержней остаются над кожей; риск инфицирования кожи вокруг; неудобство в перевязках и обработке ран; невозможность начала ранней разработки лучезапястного сустава, вследствие чего риск возникновения необратимой контрактуры (отсутствие движений в суставе).



План лечения

Режим общий

Стол Б/3

Подготовка к операции на 13.09.17

Проведенное лечение

Операция: остеоклазия закрытый МОС спицами дистального конца правой лучевой кости.

Протокол: под наркозом,после обработки кости,произведена остеоклазия перелома лучевой кости закрытый металлоостеосинтез 2-мя спицами под контролем рентген,стояние обломков удовлетворительное. МОС состоятелен. Наложена асертическая повязка и гипс.

Рентгенография 13.07.17

Результат: определяется удовлетворительное стояние отломков нижней трети правой лучевой кости. МОС 2 спицами.

Медикаментозное лечение (послеоперационное)

Sol Analgini 80%-0.7 (действующее вещество - метамизол натрия, является производным пиразолона и обладает обезболивающим, жаропонижающим и невыраженным спазмолитическим действиями. Механизм действия как центральный, так и периферический. Побочное действие: нарушение функции почек,аллергические реакции, снижение артериального давления.)

+ Sol.Dimedroli 1%-0,7 в/в (активное вещество: дифенгидрамина гидрохлорида, блокатор Н1-гистаминовых рецепторов I поколения, производное этаноламина; устраняет эффекты гистамина, опосредуемые через этот тип рецепторов, действие на центральную нервную систему обусловлено блокадой Hl-гистаминовых рецепторов мозга и угнетающим центральным м-холиноблокирующим действием.

Вызывает местную анестезию, оказывает седативный, снотворный, противопаркинсонический и противорвотный эффекты. Максимальный эффект развивается через 60 мин после применения, длительность действия - от 4 до 6 ч. Побочное действие: снижение артериального давления, ощущение сердцебиения, сухость слизистой оболочки носа и горла, учащенное или затрудненное мочеиспускание.)

Послеоперационный диагноз: неправильное сращение перелома правой лучевой кости.

Дневники наблюдения

Дневники наблюдений	Назначения
13.09.2017 18:00 АД 100/65 мм рт. ст. ЧСС 80 уд/мин ЧДД 17/мин t 36,6 C	Общее состояние удовлетворительное. Жалобы на боль в нижней трети правого предплечья. St.Localis: отек не нарастает. Гипсовая повязка не давит. Трофических нарушений нет. Объективно. Кожный покров чистый, бледно-розовый. Видимые слизистые чистые, влажные, розовые. Поверхностные лимфоузлы без патологических изменений. Cor: тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 80 уд\мин, удовлетворительного наполнения, напряжения. Pulm: дыхание везикулярное, нет хрипов. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул в норме. Мочеиспускание свободное, безболезненное, без примесей. Диурез достаточный.	Стол Б/3 Sol.Analgini 80%-0,7+Dimedroli 1%-0,7 в/в 1 р/д.
14.09.2017 АД 105/70 мм рт. ст. ЧСС 75 уд/мин ЧДД 18/мин t 36,4 C	Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Жалобы нет. St.Localis: отека нет.Гипсовая повязка не давит. Трофических нарушений нет Объективно. Кожный покров чистый, бледно-розовый. Видимые слизистые чистые, влажные, розовые. Поверхностные лимфоузлы без патологических изменений. Cor: тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 75 уд\мин, удовлетворительного наполнения, напряжения. Pulm: дыхание везикулярное, нет хрипов. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул в норме. Мочеиспускание свободное, безболезненное, без примесей. Диурез достаточный.	Стол Б/3
15.09.2017 АД 105/70 мм рт. ст. ЧСС 80 уд/мин ЧДД 18/мин t 36,5 C	Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Жалоб нет. St.Localis: Отека нет. Гипсовая повязка не давит. Трофических нарушений нет. Объективно. Кожный покров чистый, бледно-розовый. Видимые слизистые чистые, влажные, розовые. Поверхностные лимфоузлы без патологических изменений. Cor: тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 83 уд\мин, удовлетворительного наполнения, напряжения. Pulm: дыхание везикулярное, нет хрипов.Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул в норме.Мочеиспускание свободное, безболезненное, без примесей. Диурез достаточный.	Стол Б/3



Эпикриз

Пациент Буйдо Станислав Анатольевич,7 лет, находится на лечении в травматологическом отделении УЗ «ВДОКБ» с 11.09.2017.

На основании:

*анамнеза заболевания (травма была получена 28.08.17 г. на улице,когда неудачно упал с беседки,во время игры, на правую руку. В тот же день обратился в ЦРБ толочинского района,где был сделан рентген снимок и наложен гипс. 29.08.2017 перемотана гипсовая лонгета. 6.09.2017 в ЦРБ снят гипс, сделан рентген снимок, гипс наложен снова. Направлен в УЗ "ВДОКЦ" на консультацию ортопеда от 06.09.2017, но по словам пациента,в тот же день был подписан отказ от госпитализации, причины которых не известны. Поэтому был госпитализирован в травматологическое отделение УЗ «ВДОКЦ» только 11.09.2017.);

*данных объективного обследования (тонус сгибателей и разгибателей мышц сохранен везде,кроме правой кисти.Там наблюдается резкое ограничение функций. Активная и пассивная подвижность в суставах сохранена в полном объеме, кроме лучезапястного сустава правой руки, там наблюдается частичное сохранение пассивных и резкое ограничение активных движений);

*данных лабораторно-инструментальных методов обследования (Результат рентген правого предплечья от 06.09.17: Имеется неправильное сращение поперечного перелом нижней трети диафиза правой лучевой кости со смещением дистального отломка кнаружи и кпереди).

Выставлен клинический диагноз: (11.09.2017)

Основной: Неправильно срастающийся перелом правой лучевой кости в нижней трети

Осложнения: нет

Сопутствующий: нет.

Продолжает лечение в стационаре.

Стол Б/3

Рекомендации

· амбулаторное наблюдение у врача-ортопеда по месту жительства;

· Первый период: иммобилизация

В этот период выполняются упражнения лечебной гимнастики для свободных от гипсовой повязки суставов: активные, пассивные и статические, а также воображаемые движения (идеомоторные) в локтевом суставе. Через 1,5 недели после перелома применяется магнитная стимуляция мышц и пораженных нервов, импульсное ЭП УВЧ, инфракрасная лазеротерапия (воздействие непосредственно через гипсовую повязку) или красная лазеротерапия (в гипсе вырезают отверстия для излучателя). Массаж воротниковой области, общее ультрафиолетовое облучение.;

· Второй период: съемный ортез

После того как гипсовую повязку заменили на съемный гипсовый ортез, гимнастика должна быть направлена на предупреждение возникновения контрактуры в суставах: последовательно от пальцев к плечу прорабатываются все суставы. Добавляется эрготерапия: восстановление навыков самообслуживания. В этот период очень полезны: массаж, тепловые физиопроцедуры, лечебная гимнастика в теплой воде (гидрокинезотерапия), механотерапия.

Уделяется внимание всем суставам от пальцев до локтей. На начальных этапах пациент помогает себе делать упражнения здоровой рукой. Все движения должны выполняться до болевого синдрома, а не через него.

Начинаются упражнения со сгибания и разгибания в суставах, затем делается приведение и отведение, пронация и супинация.

Вполне возможно дополнять упражнения в воде занятиями с мягкими губками и мячиками, впоследствии размер предметов должен уменьшаться. Для тренировки мелкой моторики в воду опускаются пуговицы, которые пациент должен захватывать и вылавливать.

· Третий период: без фиксации

На третьем этапе, когда фиксация не требуется, нагрузка на пораженную конечность не ограничивается. При выполнении комплекса лечебной физкультуры используется дополнительное оборудование для отягощения, а также висы и упражнения на сопротивление. В этом периоде делается упор на полное восстановление конечности и устранение остаточных явлений перелома.

Лечебная физкультура включает в себя комплексы гимнастики, механотерапии и гидрокинезотерапии.

Гидрокинезотерапия: занятие проводится как на прошлом этапе, но дополняется выполнением бытовых манипуляций. Они призваны увеличивать амплитуду движения в суставах и позволяют пациенту расширить объем упражнений: имитация мытья рук и посуды, стирки и выжимания и т. д.



Литература

· «Диагностика и хирургическое лечение пациентов с деформациями позвоночника (сколиозом) с применением имплантируемых металлоконструкций и трансплантацией фрагментов костей с кортикальным слоем» (утвержден постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 01.06.2017 № 51).

· Практикум по детской хирургии, А.П.Шмаков, Витебск, 2016.

· Хирургические болезни у детей, под редакцией Ю.Ф.Исакова, Москва «Медицина», 1998. с.567-575.

Размещено на Allbest.ru

...