Психосоциальные аспекты синдрома поликистозных яичников, обоснование терапии препаратами центрального действия

Размещено на http://www.allbest.ru/

ФГБОУ ВПО «Тульский государственный университет»

Психосоциальные аспекты синдрома поликистозных яичников, обоснование терапии препаратами центрального действия

Козырева Э.С.

Синдром поликистозных яичников (СПЯ) может быть вызван сложными отношениями между поведенческими, экологическими и генетическими факторами.

Клиницисты, которые ведут молодых людей с ожирением, должны быть осведомлены об конкретных возрастных проблемах, а также сексуальных и репродуктивных проблемах со здоровьем, которые присутствуют в этой возрастной группе. Молодые люди быстрее набирают вес, чем в любой другой возрастной группе. Последствия ожирения для здоровья у молодых сложны для управления, их симптомы могут быть минимальны, они менее склонны взаимодействовать с здравоохранения в связи с другими приоритетами жизни и их нейрокогнитивной стадией развития [4]. поликистозный яичник хронический депрессия

Трудность клинического ведения пациенток с СПЯ характеризуется низким уровнем приверженности к лечению обусловленный незрелостью, прежде всего, психической сферы. Такие женщины чаще всего недостаточно знают свойства своей личности, пассивны, зависимы от обстоятельств, легко поддаются подчинению, их поведение однообразно, интересы невелики, жизненные перспективы краткосрочны. Психический мир отражает их отказ от своего пола, они противятся своей природе, проявляют боязнь и нежелание быть матерью, имеют в анамнезе детские психологические травмы. Часто выявляются сниженная самооценка, неверие в собственные способности и силы. Внутренние конфликты, завышенные и жесткие требования к себе, приводят к постоянному напряжению. Недовольство собственным телом, низкая оценка собственной сексуальности и привлекательности приводят к негармоничным, часто незарегистрированным, отношениям с партнером, исполнению «мужской» роли в семье, недоверию к мужчине, обидам на него, чувству незащищенности. Женщины с СПЯ могут находиться в опасности бытового насилия. В эмоциональной сфере пациенток формируется собирательный негативный образ, распространяемый на всех мужчин. Длительное отсутствие отношений, внутренние ограничения, психосексуальные расстройства, неприятие секса, чувство вины, неудачный сексуальный опыт, переживание измены иногда также выявляются в беседе с пациенткой. Особенностью личности является отрицание радости в жизни, хранение и прокручивание обид, уязвленное самолюбие, зависть. У некоторых пациенток выявлены зависимости от удовольствия вне реальности -- мастурбация, спонтанный оргазм, булимия и анорексия. Продемонстрирована связь между статусом курения и метаболическими факторами риска и половых гормонов в СПЯ [5].

Хроническая депрессия, генерализованноя тревожность, дисфория

(раздражительность, нервозность, агрессивность), нередко сонливость, вялость, апатия, жалобы на «туман в голове», суицидальный риск проявляются в психологическом портрете пациентки с СПЯ. Отмечаются длительные периоды проявлений, напоминающих симптомы предменструального синдрома (отёки, колебания настроения, боль внизу живота, в пояснице, боли или набухание молочных желёз). Хроническая боль внизу живота, в пояснице или в тазовой области - частая жалоба пациентки с СПЯ. Точная причина хронической боли при поликистозе яичников неизвестна, вероятно, она возникает вследствие сдавления органов малого таза увеличенными яичниками или вследствие гиперсекреции простагландинов в яичниках и эндометрии. Характерны ночные апноэ -- остановки дыхания во сне, приводящие к частым ночным пробуждениям больной. Снижается тембр голоса.

Исследования выявили, что гиперинсулинемия у женщин с СПЯ может быть связана с активацией каннабиноидов и избыточной экспрессии рецепторов каннабиноидов, особенно CB1, анандамидами [7]. Различают два типа каннабиноидных рецепторов:

1. CB1, располагающиеся в ЦНС (коре головного мозга, гиппокампе, мозжечке, хвостатом ядре полосатого тела, ретикулярной части substantia nigra) и в периферической нервной системе: периферических ганглиях, гипофизе, надпочечниках, сердце.

CB2, располагающиеся преимущественно в иммунокомпетентных и гемопоэтических клетках.

В естественном состоянии данные рецепторы активируются анандамидами и способствуют торможению гиперактивности, вызванной избытком дофамина. Слово ананда (санскр. ????, вnanda ) переводится как «блаженство» или «идеальное счастье», а слово амид обозначает химический класс вещества [1]. Эти вещества ранее назывались также опиоидами или опиатами (ОП).

При СПЯ наблюдается сниженный опиоидный сигнальный тон, который сопровождается повышенной чувствительностью к гонадолиберину, что приводит к усиленной секреции ЛГ. В физиологических условиях сигнальный тон опиатов повышен в конце фолликулярной и лютеиновой фазы, что приводит к замедлению пульса секреции ЛГ. Установлено [3], что экзогенно вводимые ОП повышают уровень анаболических гормонов -- инсулина, тестостерона, трийодтиронина и тироксина в плазме крови стрессированных животных, и, напротив, снижают концентрацию катаболических гормонов - адренокортикотропного гормона (АКТГ), альдостерона, вазопрессина, глюкагона и кортизола. Опиаты защищают от стресса, повышают толерантность сердца к патогенному действию стресса, усиливают синтез простациклина, снижают продукцию тромбоксана, а также подавляют процессов ПОЛ. Таким образом, экстатические влияния психики способны регулировать устойчивость к стрессу и гомеостаз половых гормонов.

Ритм сигнального тона может быть чрезвычайно высок, до 8000 импульсаций в час. Самораздражение этих зон воспроизводит эффект наслаждения едой, ложное насыщение, пищевой онанизм, является моделью психической зависимости от еды [9]. В отношении СПЯ эти факты имеют значение в связи с тем, что 75% женщин, больных булимией, страдают СПЯ. 60% женщин с ожирением и СПЯ демонстрируют обжорство, а 39% имеют признаки клинически значимого психического нарушения поведения [6]. Булимия напрямую связана с ГИ, поскольку во время приступов компульсивного поведения не ограниченно поглощаются, прежде всего, быстрые углеводы с высоким гликемическим и инсулиновым индексом.

Показатель здоровья, красоты и счастья женщины - это степень её умиротворенности. Получены оптимистичные результаты в улучшении психоэмоционального фона при выполнении пациентками рекомендаций по уходу за телом, массажа, водного питьевого режима и водных процедур, сеансов релаксации, позитивного общения в одобрительном окружении, рукоделия, участия в творческих мастер-классах, акциях благотворительности.

Понимание психологической симптоматики пациенток необходимо для обоснования применения препаратов центрального действия в терапии. Прежде всего, в терапии СПЯ большое значение имеет снижение массы тела. Фармакотерапия ожирения перенесла несколько этапов разочарований. Многие лекарства для снижения веса были изъяты с рынка из-за серьезных побочных эффектов, например, вследствие легочной гипертензии (аминорекс), сердечно-сосудистой токсичности (фенфлюрамин) индуцировании клапанной патологии и инсульта (фенилпропаноламин), вследствие избытка несмертельных сердечно-сосудистых событий (сибутрамин) и нервнопсихических проблем (римонабант, который одобрен в Европе, но не в США) [8]. Практические рекомендации, принятые в США, для снижения веса используют: антагонист опиоидных рецепторов - налтрексон, аналог человеческого ГПП-1 - лираглутид, антагонист серотониновых 5-HT2C рецепторов, блокирующий чувство голода, - лоркасерин, ингибитор желудочно-кишечных липаз - орлистат, психостимулятор и симпатомиметик - фентирамин в сочетании с противоэпилептическим препаратом - топираматом.

В настоящее время существует лишь несколько способов лечения, включая орлистат и, отдельно или в сочетании с топираматом, лоркасерином, фентермином, хотя в отношении двух последних выявлены побочные сердечно-сосудистые эффекты.

Действие препаратов центрального действия включают активацию сиртуинов -- эволюционно консервативных НАД-зависимых белков, обладающих деацетилазной или АДФ-рибозилтрансферазной активностью. Сиртуины принимают участие в регуляции энергетического метаболизма и клеточных защитных механизмах регулируют процессы старения, транскрипции, апоптоза и сопротивляемости стрессу. Сиртуины оказывают влияние на метаболизм глюкозы, играют важную роль в липидном обмене и образовании жировых клеток. Экспрессия генов, кодирующих сиртуины, а также ферментативная активность самих сиртуинов в определенной ткани находятся под выраженным влиянием ряда факторов изменения внешней среды, рациона питания, образа жизни. В частности, ограничение калорийности питания, голодание, физические нагрузки, прием алкоголя, курение, охлаждение, окислительный стресс, изменение уровня мелатонина оказывают эпигенетическое воздействие [2].

Список литературы

1. Кайдашев И.П. Сиртуины - универсальные регуляторы клеточных функций.//Biopolymers and Cell. 2012. Т. 28. № 2. С. 93-102.

2. Лишманов Ю.Б., Маслов Л.Н., Нарыжная Н.В., Пей Ж.-М., Колар Ф., Жанг И., Портниченко А.Г, Ванг Х. Эндогенная опиоидная система как звено срочной и долговременной адаптации организма к экстремальным воздействиям. Перспективы клинического применения опиоидных пептидов. ВЕСТНИК РАМН /2012/ № 6 С73-82

3. Cheng HL, Medlow S, Steinbeck K. The Health Consequences of Obesity in Young Adulthood. Curr Obes Rep. 2016 Mar;5(1):30-7. doi: 10.1007/s13679-016-0190-2.

4. Glintborg D, Mumm H, Hougaard DM, Ravn P & Andersen M. Smoking is associated with increased adrenal responsiveness, decreased prolactin levels and a more adverse lipid profile in 650 white patients with polycystic ovary syndrome. Gynecological Endocrinology 2012

5. Jeanes YM1, Reeves S2, Gibson EL3, Piggott C4, May VA4, Hart KH5. Binge eating behaviours and food cravings in women with Polycystic Ovary Syndrome. Appetite. 2016 Nov 4.

6. Juan CC, Chen KH, Wang PH, Hwang JL, Seow KM. Endocannabinoid system activation may be associated with insulin resistance in women with polycysticovary syndrome. //Fertil Steril. 2015 Jul;104(1):200-6.

7. Krentz AJ, Fujioka K, Hompesch M. Evolution of pharmacological obesity treatments: focus on adverse side-effect profiles. Diabetes Obes Metab. 2016 Jun;18(6):558-70.

8. Olds J., Milner P., Positive reinforcement produced by electrical stimulation of the septal area and other regions of rat brain, «Journal of Comparative and Physiological Psychology», 1954, Vol. 47, pp. 419-427. в книге Леви В.Л., Куда жить? М., «Торобоан», 2004 г., с. 50-52

Аннотация

Трудность клинического ведения пациенток с СПЯ характеризуется низким уровнем приверженности к лечению обусловленный незрелостью, прежде всего, психической сферы. Понимание психологической симптоматики пациенток необходимо для обоснования применения препаратов центрального действия в терапии.

Ключевые слова. Синдром поликистозных яичников, симптомы психики, препараты.

Размещено на Allbest.ru