Особенности клинического течения и лечения различных форм эпулисов челюстей

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Особенности клинического течения и лечения различных форм эпулисов челюстей

Features of clinical course and treatment of various forms of epulis of jaws

Петренко Марина Юрьевна,

Томбулова Христина Викторовна,

Шарипова Татьяна Валерьевна

СтГМУ

Ключевые слова: эпулис, гранулема, гигантоклеточная, наддесневик, образование, эпулид.

Актуальность

Эпулис (центральная гигантоклеточная гранулёма, epulis; греч. epi- на + ulon десна; синонимы: эпулид, наддесневик) -опухолеподобное образование на десне.

Встречается как у взрослых, так и у детей; у последних - в период прорезывания зубов. У женщин наблюдается в 3-4 раза чаще, чем у мужчин. Локализуется преимущественно в области резцов и премоляров. В возникновении эпулиса большое значение имеет длительное травмирование десны нависающей пломбой, краями разрушенного зуба, зубным камнем, недоброкачественным протезом. Предрасполагающими факторами являются нарушение прикуса, неправильное расположение зубов.

Цель исследования

Изучить основные симптомы злокачественных и доброкачественных эпулисов, а также определить важность их диагностики с целью оказания своевременной квалифицированной помощи для пациентов.

Материалы и методы

эпулис челюсть лечение

Исследование проводилось нами на кафедре хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Ставропольского государственного медицинского университета на базе городской клинической больницы скорой медицинской помощи г. Ставрополя. Было обследовано 16 пациентов отделения челюстно-лицевой хирургии с эпулисами разной локализации за период с сентября 2016г. по январь 2017г. В исследование были взяты больные обоих полов, независимо от возраста. Основным критерием включения явилось наличие эпулисов челюстей.

Результаты и их обсуждение

В большинстве случаев гранулёма локализуется на нижней челюсти кпереди от первого моляра. В ходе нашего исследования мы выявили:

- у 10 пациентов эпулис располагался именно в данной области;

- у 2 обследованных пациентов в области резцов на верхней челюсти;

- у 3 пациентов в области премоляров верхней челюсти;

- у 1 пациента была выявлена злокачественная форма.

Различают две клинические формы: злокачественную и доброкачественную.

Для доброкачественной формы характерны медленный рост, меньшие размеры, бессимптомное течение.

С учетом клинико-морфологических особенностей различают фиброматозный, ангиоматозный и гигантоклеточный эпулис.

С фиброматозным эпулисом было выявлено 9 пациентов. Данная форма представляла собой плотное безболезненное разрастание розового цвета, часто с гиперемированным краем, неправильной формы, с четкими границами на довольно широком основании. Локализовалась, как правило, на десне с вестибулярной стороны. В 4 случаях распростанялась через межзубный промежуток в виде седла на внутриротовую поверхность. Нередко расположенный в области эпулиса зуб имел либо плохо припасованную металлическую коронку или пломбу, либо кариозную полость, либо кламмер протеза и др. Они являются травмирующим фактором и этиологическим моментом в возникновении хронического продуктивного воспалительного процесса с образованием грануляций, которые по мере созревания превращаются в зрелую соединительную фиброзную ткань.

Ангиоматозный эпулис встретился у 5 пациентов в виде ограниченного образования на десне. Он отличался от фиброматозного более ярким цветом, сравнительно мягкой консистенцией и главным образом кровоточивостью, которая возникает не только при травмировании, но и самостоятельно. Микроскопически при ангиоматозном эпулисе на фоне созревающей фиброзной ткани определялось большое количество кровеносных сосудов.

У 1 больного была выявлена периферическая гигантоклеточная гранулема. По клинической картине сходна с описанными выше эпулисами, однако имеет характерные особенности: синюшно-бурый цвет, бугристую поверхность с участками изъязвления и отпечатками зубов-антагонистов, плотноэластическую консистенцию, отмечается ее кровоточивость. Гистологически поражение характеризуется большим количеством многоядерных гигантских клеток. Строма обильно васкуляризована и богата клетками, тяжи фиброзной ткани редкие. Имеются гранулы гемосидерина. После иссечения нередко возникает рецидив.

Для злокачественной характерны боли, быстрый рост, отёк, разрушение верхушек корней зуба, перфорация кортикальной пластинки, диаметр более 2 см.

В ходе рентгенологического исследования происходит определение четких ограничений очага лизиса овальной или округлой формы с трабекулами, идущими поперечно. Отмечается истончение кортикального слоя и костное вздутие. Дифференциальная диагностика, по словам специалистов, выполняется с такими недугами: ложный эпулис, или полип десен; полип зубной пульпы; остеобластокластома.

Диагноз ставится на основании обследования специалиста и гистологического исследования. Используется метод дифференциальной диагностики, где исключается наличие у пациента гипертрофического гингивита. Он имеет схожие симптомы с эпулисом. Также для диагностирования используется рентгенограмма.

В ходе рентгенологического исследования происходит определение четких ограничений очага лизиса овальной или округлой формы с трабекулами, идущими поперечно. Отмечается истончение кортикального слоя и костное вздутие. Дифференциальная диагностика, по словам специалистов, выполняется с такими недугами: ложный эпулис, или полип десен; полип зубной пульпы; остеобластокластома.

Лечение доброкачественного эпулиса проводится посредством удаления новообразования. Делается разрез на небольшом расстоянии от эпулиса, после чего тот удаляется вместе с надкостницей.

Лечение фиброматозного и ангиоматозного эпулисов не всегда требует оперативного вмешательства.

Первым и основным является ликвидация травмирующих факторов в виде снятия мостовидного протеза, коррекции пломбы, лечения кариозных зубов, удаления корней, нормализации прикуса.Проводится диатермокоагуляция. В качестве электрода лучше применять «проволочную петлю» или «маленький ножичек», имеющиеся в наборе к аппарату.

При проведении коагуляции операционное поле изолируют от слюны и высушивают. В процессе коагуляции периодически снимают пленку коагулянта, образующегося на электроде. После проведенных мероприятий обычно через 2--3 нед отмечается резкое уменьшение размера образования на десне, а в некоторых случаях его исчезновение. Если не наблюдается полной регрессии эпулиса (это встречается чаще при больших гранулемах, локализующихся в области нескольких зубов), то он уплотняется, сокращается, по цвету становится неотличимым от окружаю-щей слизистой оболочки, и торопиться удалять его не следует, так как процесс обратного раз-вития может продолжаться несколько месяцев. В случае необходимости протезирования возможно удаление эпулиса. Делается разрез на небольшом расстоянии от эпулиса, после чего тот удаляется вместе с надкостницей.

Заключение

В ходе нашего исследования мы выявили, что злокачественная форма эпулиса встречается крайне редко. Наиболее часто встречающейся формой является фиброматозный эпулис. Следует отметить, что при устранении травмирующий факторов, спровоцировавших его появление, хирургическое удаление не требуется.

Литература

1. Вернадский Ю.И. Основы хирургической стоматологии. / Ю.И. Вернадский // Киев, «Вища школа», 1984.- С. 311-315.

2. Робустова, Т.Г. Хирург ич еская стоматолог ия / Т. Г. Робустова // Методика удаления зубов; под ред. проф. Т. Г. Робустовой -Москва: Медицина, 1990-С. 95-107.

3. Тимофеев, А. А. Руководство по челюстно-лицевой и хирургической стоматологии. // А.А. Тимофеев. Киев, 2002.-С.212-217.

Размещено на Allbest.ru