Особенности осуществления фельдшером диагностической деятельности у пациентов среднего возраста с железодефицитной анемией

Размещено на http://www.allbest.ru/

1

Размещено на http://www.allbest.ru/

Особенности осуществления фельдшером диагностической деятельности у пациентов среднего возраста с железодефицитной анемией

Анемия или малокровие - это состояние, характеризующееся снижением концентрации гемоглобина: ниже 130 г./л у мужчин и 120 г./л у женщин и, в подавляющем большинстве случаев, числа эритроцитов в единице объема крови.

Железодефицитная анемия - синдром, обусловленный недостаточностью железа и приводящий к нарушению гемоглобинопоэза и тканевой гипоксии.

По данным ВОЗ, анемия имеется почти у двух миллиардов жителей планеты, то есть это одна из частых, если не самая частая, группа болезней. Из всех анемий железодефицитная анемия составляет 90%. В относительно развитых странах, где в рационе имеется достаточно мяса и женщины рожают 1-2 детей, железодефицитная анемия составляет всего 15 - 20% случаев всех анемий среди женщин детородного возраста, но во время беременности этот уровень повышается [1].

Развитие железодефицита и последующей анемии может быть обусловлено различными механизмами. Чаще всего железодефицитная анемия вызывается хронической кровопотерей: обильными менструациями, дисфункциональными маточными кровотечениями; желудочно-кишечными кровотечениями из эрозий слизистой желудка и кишечника, гастродуоденальных язв, геморроидальных узлов, анальных трещин.

Скрытая, но регулярная кровопотеря отмечается при гельминтозах, гемосидерозе легких, экссудативном диатезе у детей. Особую группу составляют лица с болезнями крови - геморрагическими диатезами, гемоглобинурией. Железодефицитная анемия может возникать вследствие ятрогенных причин - у доноров, часто сдающих кровь; пациентов с ХПН, находящихся на гемодиализе.

Вторая группа причин железодефицитной анемии обусловлена нарушением процессов всасывания железа в ЖКТ. Снижение абсорбции железа характерно для кишечных инфекций, гипоацидного гастрита, хронического энтерита, синдрома мальабсорбции, состояния после резекции желудка или тонкой кишки, гастрэктомии. К факторам алиментарного порядка относятся анорексия, вегетарианство и следование диетам с ограничением мясных продуктов, плохое питание [3].

По степени выраженности железодефицитные анемии подразделяются на: легкие (Нb 120-90 г./л); среднетяжелые (Нb 90-70 г./л); тяжелые (Нb<70 г./л).

Основные проявления анемии: общая слабость, бледность, сонливость, быстрая утомляемость даже после несложной физической работы, трофические нарушения волос, кожи, ногтей, одышка и боль в области сердца по типу стенокардитической, сердцебиение, головокружение, обморочные состояния, шум в ушах и мелькание «мурашек» перед глазами, недержание мочи, дизурические расстройства, геофагия - сильное желание есть мел или известь, симпатия к запахам ацетона, бензина, краски, выраженная мышечная слабость [4].

Диагностическая деятельность фельдшера начинается с тщательного сбора анамнеза и подробного осмотра. Анамнез фокусируется на потенциальных причинах дефицита железа, но чаще у больных с железодефицитной анемией при осмотре не выявляется никакой патологии. Дальнейшая диагностика должна основываться на факторах риска и для установления причин: исследование кислотности желудочного сока; исследование кала на наличие паразитов; исследование кала на скрытую кровь и выделение с калом введенного внутривенно меченого железа для выявления возможной кровопотери из пищеварительного канала; рентгенологическое исследование пищеварительного канала для выявления язвенной болезни, грыжи пищевого отверстия диафрагмы, расширенных вен пищевода, опухолей и других заболеваний; гинекологическое обследование; исследование прямой кишки для выявления язвенного колита, геморроя, опухоли [4].

У женщин до менопаузы частой причиной железодефицитной анемии являются обильные месячные, однако в 6 - 30% случаев источником кровопотери является ЖКТ (особенно эрозии желудка или пищевода). При нарушений менструального цикла причинами могут быть заболевания щитовидной железы, неконтролируемый сахарный диабет, синдром поликистозных яичников, коагулопатии, миомы, гиперплазия эндометрия, гиперпролактинемия, применение противопсихотических и противоэпилептических препаратов. Начальное обследование должно включать в себя сбор анамнеза, физикальный осмотр, тест на беременность и уровень тиреоидстимулирующего гормона в сыворотке.

У женщин после менопаузы следует исключить желудочнокишечный источник кровотечения. Назначают гастроскопию и колоноскопию. Обнаружение патологии и в верхних и в нижних отделах ЖКТ встречается редко - в 1 - 9% случаев. Кроме того, исследование показало, что у 6% пациентов старше 45 лет и у 9% пациентов старше 60 лет в пределах двух лет с момента обнаружения железодефицитной анемии будет обнаружено злокачественное образование ЖКТ [5].

При постановке диагноза железодефицитной анемии решающее значение имеют данные лабораторных исследований крови, костного мозга и обмена железа.

Картина крови характеризуется наличием признаков гипохромной микроцитарной анемии. Обнаруживается снижение концентрации гемоглобина. Количество эритроцитов вначале может быть нормальным. При значительном дефиците железа оно также снижается, но в меньшей степени, чем уровень гемоглобина. Отмечаются низкий цветовой показатель (0,7 - 0,5) и уменьшение средней концентрации гемоглобина в эритроцитах. Уменьшаются размер эритроцитов (микроцитов) и их насыщенность гемоглобином (гипохромия). В мазках крови преобладают небольшие гипохромные эритроциты, аннулоциты, эритроциты неодинакового размера и формы (анизоцитоз, пойкилоцитоз). При тяжелых анемиях могут появляться отдельныеэритробласты. Количество ретикулоцитов не изменено. Только при анемии, развившейся на фоне кровопотери, непосредственно после кровотечения количество ретикулоцитов повышается, что является важным признаком кровотечения [3].

Общая железосвязывающая способность плазмы крови (или общий трансферрин сыворотки) при железодефицитной анемии увеличивается (норма - 1,7 - 4,7 мг/л, или 30,6 - 84,6 мкмоль/л). У больных с дефицитом железа процент насыщения трансферрином снижается до 10 - 20, при этом увеличивается скрытая железосвязывающаяся способность плазмы. Больным анемией и при диагностике этого заболевания проводят десфераловый тест - определяют количество железа, выведенное с мочой после внутримышечного введения десферала. Этот показатель характеризует величину запаса железа в организме, у здоровых людей после введения 500 мг десферала выводится за сутки 0,8 - 1,3 мг железа, а при его дефиците - менее 0,4 мг.

Содержание ферритина в сыворотке крови является важным показателем запасов железа в организме. У здоровых людей концентрация ферритина составляет (106 ± 21,5) мкг/л у мужчин и (65 ± 18,6) мкг/л у женщин. При железодефицитной анемии содержание ферритина ниже 10 мкг/л [2].

Для изучения развития анемий в МБУЗ МО Ейского района «ЦРБ» в период с 5.11.2016 по 18.11.2016 были анонимно исследованы (опрошены) 20 больных разных возрастных категорий (13 женщин и 7 мужчин) с различными хроническими болезнями органов дыхания, ССС, ЖКТ, мочевыделительной, эндокринной и кроветворной систем. Обследуемым было предложено ответить на вопросы анкеты. В процессе исследования выяснилось, что анемия выявлялась как сопутствующее заболевание и иногда диагностировалась случайно по результатам клинического анализа крови.

Основные заболевания и состояния, которые могут сопровождаться железодефицитной анемией:

• Беременность.

• Болезнь Крона.

• Вегетарианство.

• Гельминтозы.

• Геморрой.

• Геморрагический эзофагит, гастрит.

• Дети, находящиеся на искусственном вскармливании смесями с недостаточным содержанием железа.

• Дивертикулез и дивертикулярная болезнь кишечника.

• Дисфункциональные маточные кровотечения.

• Меноррагии.

• Миома матки.

• Неспецифический язвенный колит.

• Операции и травмы с большой кровопотерей.

• Опухоли желудка и кишечника.

• Ранняя перевязка пуповины и нарушение плацентарной аутотрансфузии.

• Эндометриоз.

• Энтериты.

• Язва двенадцатиперстной кишки или желудка.

Среди основных заболеваний лидирующее место занимают гастриты - воспаление слизистой (внутренней) оболочки стенки желудка, что составляет 26%.

Второе место 19% занимает язвенная болезнь желудка - это циклично рецидивирующая хроническая болезнь, характерным признаком которой служит изъязвление стенки желудка.

Третье место принадлежат хроническим заболеваниям, имевшимся до беременности и обострившимся после ее наступления, и это - 14%. Чаще страдают анемией - женщины детородного возраста (65%) и мужчины среднего возраста (35%).

При анализе статистических данных выявлены и представлены на диаграмме (рис. 2), основные факторы риска у пациентов, которыми являются:

1. Гастриты, развивающие при несбалансированном питании, нарушении обработки пищи, соблюдение диет, постов и вегетарианском образе жизни - 80%.

2. Язвенная болезнь желудка, при наличии хронических заболеваний (гастрит, панкреатит) - 78%.

3. Постоянное неконтролируемое донорство - 40%.

4. При беременности, из-за расхода женским организмом собственных эритроцитов и запасов железа на развитие и дыхание плода - 50%.

5. Наличие анемии у ближайших родственников - 5%.

По данным анкетирования было выявлено, что развитию заболевания крови - анемии служит неправильное питание - 100%, так же вегетарианство, диеты и донорство.

По возрасту все пациенты разделились следующим образом: молодой возраст (18 - 44 лет) составили 25%, среднего возраста (45 - 59) - 55%, пожилого (60 - 75 лет) - 15% и старческого (75 - 90 лет) - 5%.

Среди обследованных у 85% случаев наблюдалось легкое течение, в 10% - среднетяжелое и в 5% - тяжелое течение заболевания.

Все опрошенные считают свое питание нездоровым из-за нарушения режима питания:

преобладание жирной пищи, низкое употребление свежих овощей, рыбных и мясных блюд, повышенное употребление углеводов, частые ночные перекусы.

Повышенный индекс массы телаимеют 90% обследуемых, особенноу женщин с гиподинамией. У 65% пациентов выявлены вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем), хронические заболевания (ревматизм, порок сердца, пиелонефрит, гепатит) выявлены у 50%, хирургические операции по частичному удалению желудка у 2%, женщины с обильными менструациями - 45%, мужчины с заболеваниями прямой кишки (кровопотери, вследствие геморроя) - 8%, доноры - 50% пациентов.

Симптомы анемии: раздражительность, усталость, ломкость ногтей, посеченные и выпадающие волосы, извращение вкуса наблюдаются у 85% пациентов.

В результате проведенных исследований можно сделать следующие выводы (рис. 3):

- Основные факторы развития железодефицитной анемии: нерациональное питание (100%), низкая медицинская активность (80%), хронические заболевания (50%), неконтролируемое донорство (75%) и кровопотери (85%).

- Кровопотери (женщины - беременность и менструации; мужчины - хронические потери крови из ЖКТ) - одна из основных причин ЖДА.

- Анемия возникает чаще в среднем возрасте, сопровождается грубым нарушением функций ЖКТ и всего организма.

- Без лечения ЖДА приводит к повышению смертности, распространенности различных сопутствующих заболеваний и тяжелой инвалидизации, резкому снижению качества жизни.

Таким образом, железодефицитная анемия - это достаточно серьезное и распространенное заболевание, которое способно значительно ухудшить самочувствие, снизить работоспособность и качество жизни. Кроме того, со временем болезнь может перейти в тяжелую форму, грозящую плохими последствиями. А в некоторых случаях анемия свидетельствует о наличии другого серьезного недуга, требующего незамедлительного лечения. Поэтому фельдшер должен проводить профилактику поведенческих факторов риска: нерациональное питание, низкая медицинская активность, неконтролируемое донорство. Также, для проведения эффективного лечения и улучшения качества жизни, пациент с анемией и егоокружение, должен быть информирован о характере своего заболевания, в необходимом дальнейшем наблюдении, профилактике осложнений и особенностях жизни.

Список использованной литературы

железодефицитный анемия кровь гемоглобинопоэз

1. Анемия. Руководство для практических врачей / Верткин А.Л., Ховасова Н.О., Ларюшкина Е.Д. - Эксмо - Пресс, 2014. - 144 с.

2. Долгов В.В. Лабораторная диагностика нарушений обмена железа. Триада, 2014. - 72 с.

3. Дементьева И.И., Чарная М.А. Анемии. ГЭОТАР-МЕД, 2013. - 304 с.

4. Терапия: учеб. пособие / Т.В. Отвагина. - Изд. 3. - е. - Ростов н/Д: Феникс, 2011. - 367 с.

5. Терапия с курсом первичной медико - санитарной помощи / Э.В. Смолева, Е.Л. Аподиакс. - Изд. 11. - е. - Ростов н/Д: Феникс, 2013. - 652 с.

Размещено на Allbest.ru