Особенности течения беременности и родов у женщин страдающих эпилепсией

Размещено на http://www.allbest.ru/

Особенности течения беременности и родов у женщин страдающих эпилепсией

Селимова А.Ф., Карпов С.М.

Ставропольский государственный медицинский университет.

Кафедра неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики

Ставрополь, Россия

Аннотация

В статье рассматриваются основные вопросы по современной тактике ведения эпилепсии во время беременности, проблемам, сопутствующим данному заболеванию. Опираясь на литературные данные отечественных и зарубежных ученых, приведен обзор, в котором рассматриваются основные факторы риска для здоровья женщин страдающих эпилепсией, и возможные методы их коррекции. В рассматриваемых работах авторы уделяют особое внимание выбору и использованию протовоэпилептических препаратов (ПЭП). Вопреки существующим многочисленным факторам риска, в большинстве случаев при правильном подходе женщины страдающие эпилепсией могут родить здорового ребенка.

Ключевые слова: эпилепсия, беременность, ПЭП.

Annotation

The article discusses the main issues of the modern tactics of epilepsy during pregnancy, problems accompanying this disease. Based on published data of domestic and foreign scientists, is an overview, which addresses the main risk factors for the health of women with epilepsy, and possible methods of their correction. In these works the authors pay special attention to the selection and use antiepileptic drugs (AEDs). Despite there are numerous risk factors, in most cases, with the right approach women with epilepsy can have a healthy baby.

Key words: epilepsy, pregnancy, PEP.

За последние годы наблюдается большой рост количества беременностей у женщин с эпилепсией, что может быть обусловлено увеличением частоты ремиссий на фоне применения новых противоэпилептических препаратов (ПЭП) и уменьшением стигматизации больных [7].

В Российской эпилептологии за последние 15-18 лет достигнуты успехи в вопросах, связанных с совершенствованием системы помощи больным эпилепсией, с организацией эпилептологических кабинетов и отделений пароксизмальных состояний, с доступностью проведения визуализационных и нейроисследований, а так же определения концентрации ПЭП в различных биологических жидкостях. За этот период в России сформировалось эпилептологическое сообщество, единомышленников, специалистов высокой квалификации, чему способствовали курсы направленного усовершенствования, функционирующие непрерывно на базе кафедр медицинских университетов и НИИ. Огромным вкладом в повышение квалификации специалистов, занимающихся вопросами диагностики и терапии эпилепсии, стали образовательные программы под началом Российской Федерации.

Тем не менее, вопрос ведения беременности у женщин больных эпилепсией остается важной медицинской проблемой, требующей ответственных решений врачей многих направлений, в том числе невролога, эпилептолога, акушера-гинеколога, врача-генетика, педиатра, и ряда других специалистов [14].

Основными принципами терапии эпилепсии (сформулированы в Методических указаниях МЗ РФ № 130 от 2001г.), являются: планирование беременности и достижение медикаментозной ремиссии на препарате, контролирующем как минимум генерализованные судорожные припадки; использование минимальных доз ПЭП с наименьшим тератогенным потенциалом; ведение беременной единой командой из невролога, генетика и акушера [7].

Результаты исследований ряда ученых (Власов П.Н., 2001.) указывают, что за последние десятилетия число беременностей и родов у женщин больных эпилепсией возросло более чем в 4,5 раз. Такая тенденция, так же имеет подтверждение в материалах акушерских клиник Московского областного научно-исследовательского института акушерства и гинекологии (МОНИИАГ) [2].

Общая встречаемость эпилепсии в популяции достигает 1%, а от 25 до 40% больных являются женщины детородного возраста [5]. По другим данным, около 1% беременных страдают эпилепсией, причем у 13% женщин манифестация заболевания приходится на период беременности, а у 14% приступы припадков наблюдаются преимущественно во время беременности. Каждый год около 0,4-0,5% новорожденных рождаются от матерей, больных эпилепсией. Эпилепсия - является хроническим заболеванием, при котором есть необходимость постоянного приема медикаментов, в том числе во время беременности [9].

Ученными из Университетской клиники ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, проводилось исследование на базе Неврологического центра эпилептологии нейрогенетики и исследования мозга по анализу ведения беременности у женщин, страдающих эпилепсией, в Красноярске за 2010-2011 гг. В рамках исследования наблюдались 32 беременные женщины с эпилепсией (возраст от 19 до 37 лет). В объем обследования входили: неврологический осмотр, ЭЭГ и терапевтический лекарственный мониторинг. По результатам было зафиксировано: случаи спонтанного прерывания беременности на раннем сроке гестации в анамнезе у 4 из 32 пациенток, замершая беременность у 3 из 32, прерывание беременности по медицинским показаниям (мальформации плода) у 1 из 32 пациенток. Случаи осложнения эпилепсии во время беременности: срыв ремиссии в 8 из 32 (25%) случаях, серийные эпилептические припадки в 1 из 32 (3,1%), угроза прерывания беременности на ранних сроках гестации 2 из 32 (6,2%), на поздних сроках - 2 из 32 (6,3%), отсутствие осложнений в 20 из 32 (62,5%) случаях. В заключении приводятся данные, что у беременных женщин, страдающих эпилепсией, доминируют идиопатические формы эпилепсии - 56,3%, в противоэпилептической терапии во время беременности применяли вальпроаты - 64,5% [4].

В исследовании, проведенного в Самарском противоэпилептическом центре (Повереннова И.Е. и др. 2006.), в период беременности и послеродовом периоде наблюдались 25 женщин, больных эпилепсией. У 9 из 25 пациенток диагностирована генерализованная эпилепсия, а у 16 - парциальная. В парциальных формах преобладала височная эпилепсия - 11 из 25 наблюдений, лобная и теменная эпилепсии встретились в 4 и 1 случаях из 25 соответственно. Тяжелое течение по эпилепсии было выявлено у 7 женщин. Беременность наступила на фоне диагностированной эпилепсии у 23 из 25 пациенток. Частота приступов к моменту возникновения беременности у 7 женщин была высокой (более 4 в месяц). Приступы средней частоты (от 2-3 в месяц до 3-4 в год) возникали у 6 пациенток, редкие приступы (реже 2 в год) - у 5 женщин. В 5 случаях эпилепсия находилась в стадии ремиссии. В момент возникновения беременности не принимали антиконвульсанты 7 женщин. Из 13 женщин 6 женщин принимали барбитураты, 5 - вальпроаты, 2 - карбамазепиновые препараты (в допустимых для беременных дозах) [11].

Изучение особенностей течения беременности, родов и послеродового периода у женщин с эпилепсией (Златорунская М.А. 2010.) проводилось на базе кафедр репродуктивной медицины и хирургии ФПДО МГМСУ, нервных болезней лечебного факультета МГМСУ. В течении гестационного процесса под наблюдением, находилось 117 беременных женщин (в возрасте до 30 лет - 82,3%). Результаты наблюдений сравнивались с контрольной группой беременных женщин (208), не страдающих эпилепсией и другой тяжелой соматической патологией. В исследовании проводился сравнительный анализ течение эпилепсии между двумя группами женщин, подготовленных к беременности эпилептологом (группа I), и у женщин с незапланированной беременностью (группа II). В результате было выявлено более благоприятное течение эпилепсии во время беременности у женщин, прошедших предгравидарную подготовку [6].

Сотрудниками Башкирского государственного медицинского университета г. Уфа, так же проводилось наблюдение за течением беременности и родов у женщин с эпилепсией. В работе представлены данные о 26 женщинах (возраст от 17 до 25 лет - 20 человек, от 26 до 34 года - 6 человек), больных эпилепсией, родоразрешенных при условиях акушерского стационара высокого риска. В 12 из 26 женщин имели идиоматическую эпилепсию, в 14 - органическую на резидуально-органическом фоне. До беременности регулярно принимали депакин, финлепсин, бензонал 15 женщин, нерегулярно - 3, остальные 8 вовсе не принимали препараты. В 4 случаях во время беременности случались судорожные припадки (у женщин, принимающих депакин - 2 случая, финлепсин - 2 случая). У 5 женщин во время беременности припадки стали реже без приема антиконвульсантов [1].

С целью определения тактики ведения беременности у женщин, страдающих эпилепсией (Прусакова О.И. 2016.) группой ученных из Витебского Государственного ордена Дружбы Народов Медицинского Университета, было проведено исследование, в рамках которого, под наблюдением находились 104 беременные, страдающие различными формами эпилепсии (длительность заболевания от 0 - группа 1, до 29 - группа 2 лет, а также 30 практически здоровых беременных (контрольная группа). Анализ критических сроков по невынашиванию у беременных женщин с эпилепсией показал, что в первом триместре у женщин, не прошедших прегравидарную подготовку, наиболее часто угроза прерывания беременности была в 12-14 недель, в подгруппе женщин, прошедших прегравидарную подготовку, этот показатель равномерно встречался с 7 по 14 неделю. В контрольной группе данная патология встречалась у 4 (13,3%) пациенток, критические сроки по невынашиванию равномерно распределились с 6 по 9 неделю беременности. По результатам исследования авторы констатировали, что более чем у 90% женщин, страдающих эпилепсией, можно ожидать благоприятный исход беременности и родов [12].

В период беременности у 70-80 % женщин течение эпилепсии не ухудшается, а в 10- 15 % отмечается уменьшение приступов. Учащение приступов возникает в 6-20 % случаев, в основном это связано с нарушениями в регулярности приема препаратов.

Абсолютным противопоказанием к планированию ребенка является: эпилепсия, при которой часто наблюдаются генерализированные припадки, эпилепсия, вызывающая значительные психические нарушения у пациентки и трудно поддающаяся лечению.

У женщин больных эпилепсией повышенный риск акушерских осложнений чаще, чем у здоровых (встречаются случаи преждевременных родов, мертворождение, а так же родов путем кесарева сечения). Отсюда следует, что беременность у больных эпилепсией должна протекать с применением ПЭП и быть плановой, а на момент наступления беременности женщина должна находиться в состоянии медикаментозной ремиссии эпилепсии [10].

В работе Хасанов А.А. и др. (2012г) описывается редкое клиническое наблюдение, связанное с ведением беременности и родов при эпилепсии. В рамках наблюдения констатируется, что решение о кесаревом сечении повлекло за собой развитие стрессовой реакции, кульминацией которой стал генерализованный приступ эпилепсии при приглашении в операционную [13].

Среди возможных причин повышения частоты приступов во время беременности, можно отметить следующие механизмы: гормональный - связанный с изменением уровня эстрогенов и прогестерона, метаболический - происходящий при задержке натрия и воды, психологический - на фоне стресса, тревоги, связанные с беременностью или другими причинами, фармакокинетический, из-за снижения уровня ПЭП в плазме в связи с низкой комплаентностью или изменением клиренса препаратов, и наконец, физиологический - недостаток или полное отсутствие сна и физическое напряжение [18].

Из литературных источников известно, что ПЭП терапия во время беременности повышает риск пороков развития у плода в целом в 2-3 раза (4,5-6,5% против 2-4% у женщин, не страдающих эпилепсией), а по данным некоторых авторов - в 3-7 раз [15]. Из исследований сообщается о повышение риска при монотерапии в 2-3 раза, при политерапии риск значительно возрастает. Риск не зависит от формы эпилепсии, так как при получении результатов отсутствовали статистически значимые различия частоты пороков развития в потомстве женщин с генерализованными и фокальными формами эпилепсии. Основными факторами риска формирования пороков развития на фоне приема ПЭП во время беременности можно назвать: высокая доза препарата и его концентрация в плазме, политерапия, а так же специфические эффекты определенных ПЭП и комбинаций ПЭП. Наибольший риск пороков развития плода существует при приеме ПЭП в I-ом триместре беременности. Риск развития мальформаций и врожденных аномалий значительно выше при политерапии, чем при монотерапии. [16, 17].

Таким образом, можно заключить, что беременные женщины с диагнозом эпилепсия, относятся к группе высокого риска. При этом необходимость предгравидарной подготовки, решение вопроса о возможности вынашивания и способа родовспоможения, решение вопроса о терапевтическом сопровождении, а так же ведении беременности должно проводиться эпилептологом совместно с другими специалистами (невролога, акушерагинеколога, врача-генетика, педиатра).

Результаты исследований приведенных в данной статье во многом схожи и сводятся к тому, что беременность у женщин больных эпилепсией должна протекать под особым контролем и с применением противоэпилептических препаратов, являться плановой, а беременная женщина должна находиться в состоянии медикаментозной ремиссии эпилепсии. эпилепсия беременность нейроисследование послеродовой

По результатам проведенных исследования авторы констатировали, что при соблюдении данных предписаний, более чем у 90% женщин, страдающих эпилепсией, можно ожидать благоприятный исход беременности и родов.

Список литературы

1. Архипов В.В. Течение беременности и родов у женщин с эпилепсией / В.В. Архипов, Ф.Л. Хайруллина, В.Н. Радутный // Медицинский альманах. 2008. № 4. С. 72-74.

2. Власов П.Н. Эпилепсия у женщин: клинические, электрофизиологические, гормональные и терапевтические аспекты. автореф. дис. докт. мед. наук. М., 2001;48 с.

3. Власов П.Н. Эпилепсия и беременность: современная терапевтическая тактика / П.Н. Власов, В.А. Карлов, В.А. Петрухин // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2013. № 1. С. 13-17.

4. Дмитренко Д.В. Анализ ведения беременности у женщин с эпилепсией / Д.В. Дмитренко, Н.А. Шнайдер // Проблемы женского здоровья. 2011. Т. 6. № 4. С. 65.

5. Жидкова И. Эпилепсия и репродуктивное здоровье женщины / И. Жидкова, В. Карлов, Л. Адамян // Saarbrь cen: Palmarium academic publishing, 2012. - 278 с

6. Златорунская М.А. Оптимизация ведения беременности, родов и послеродового периода у женщин с эпилепсией / АГ-Инфо (журнал российской ассоциации акушеровгинекологов). 2010. № 4. С. 42-48.

7. Карлов В.А. Эпилепсия у женщин // Журн. неврол. и психиат. - 2006. № 106. С. 41-46

8. Карлов В.А. Терапевтическая тактика при эпилепсии во время беременности / В.А. Карлов, П.Н. Власов, В.И. Краснопольский и др. // Методические указания МЗ РФ № 2001/130. - М.: 2001. 19 с

9. Карлов В.А. Эпилепсия и беременность / Карлов В.А., Власов П.Н., Кушлинский Н.Е. и др. // В кн.: Эпилепсия у детей и взрослых, женщин и мужчин. М.: Медицина, 2010. C. 543-62.

10. Карпов С.М. Современные представления об эпилепсии в период беременности / С.М. Карпов, П.П. Шевченко, М.Н. Усачева, В.Г. Цыганова //Успехи современного естествознания. 2013. № 9. С. 126-127.

11. Повереннова И.Е. Проблема беременности и рождения здоровых детей у женщин, страдающих эпилепсией / И.Е. Повереннова, Л.В. Якунина, Е.Н. Постнова // Альманах клинической медицины. 2006. № 13. С. 47-49.

12. Прусакова О.И. Тактика ведения беременности у женщин, страдающих

эпилепсией / Охрана материнства и детства. 2016. № 1 (27). С. 31-37

13. Хасанов А.А. Редкое осложнение беременности при эпилепсии / А.А. Хасанов,

И.Р. Галимова, Н.В. Яковлев, А.А. Евстратов и др. // Практическая медицина. 2012. № 8-1 (64). С. 119-120.

14. Якунина А. Беременность на фоне эпилепсии / Врач. 2010. № 9. С. 13-15.

15. Battino D. Management of epilepsy during pregnancy / D. Battino, T. Tomson // Drugs. - 2007. - V. 67(18). - P. 2727-46.

16. Perucca E. Birth defects after prenatal exposure to antiepileptic drugs / Lancet Neurol. - 2005. - V. 4(11). - P. 781-6.

17. Oguni M. Epilepsy and pregnancy / M. Oguni, M. Osawa // Epilepsia. - 2004. - V. 45 Suppl 8. - P. 37-41

18. Sabers A. Managing antiepileptic drugs during pregnancy and lactation / A. Sabers, T. Tomson // Curr Opin Neurol. - 2009. - V. 22(2). - P. 157-161.

Размещено на Allbest.ru