Роль медицинской сестры в профилактике и уходе за пациентами с вирусным гепатитом А

Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

«Краснодарский краевой базовый медицинский колледж»

министерства здравоохранения Краснодарского края

Курсовая работа

Специальность34.02.01 «Сестринское дело»

Роль медицинской сестры в профилактике и уходе за пациентами с вирусным гепатитом А

Краснодар

Содержание

Реферат

Введение

Глава 1. Вирусный гепатит А

1.1 Общие сведения, причины, факторы риска развития гепатита А

1.2 Классификация вирусного гепатита А

1.3 Клиника, осложнения вирусного гепатита А

1.4 Диагностика вирусного гепатита А

1.5 Лечение, профилактика вирусного гепатита А

Глава 2. Анализ особенностей сестринского ухода и наблюдения за пациентами с гепатитом А

2.1 Характеристика базы исследования

2.2 Анализ статистических данных по распространенности гепатита А

2.3 Анализ статистических данных анкетирования

2.4 Особенности сестринского ухода и наблюдения за пациентом при вирусном гепатите А

2.5 Разработка памятки пациентам по профилактике заболеваемости вирусным гепатитом А

Заключение

Список использованной литературы

Приложение

Реферат

Актуальность работы обусловлена возрастающей частотой заболеваний вирусным гепатитом А в различных возрастных группах, обусловленной ухудшением экологического состояния окружающей среды, несоблюдением правил личной гигиены и отсутствия информированности населения о профилактике данного заболевания.

В структурном отношении работа состоит из введения, двух глав, выводов, заключения, списка использованной литературы и приложений.

В введении обосновывается актуальность темы, формируются цель и задачи исследования. В первой главе изучаются теоретические основы вирусного гепатита А. Во второй главе представлена статистика заболеваемости вирусным гепатитом А и описана роль медицинской сестры в организации сестринского ухода и наблюдении за пациентами с вирусным гепатитом А. В заключении приводятся итоги исследования, практические рекомендации по профилактике гепатита А.

В приложении представлена анкета.

Введение

профилактика уход пациент гепатит

Вирусный гепатит А - острая инфекционная болезнь, вызываемая вирусом гепатита А, с преимущественным поражением печени и фекально-оральным механизмом заражения.

Согласно статистическим данным Всемирной Организации Здравоохранения, ежегодная заболеваемость в мире составляет около 1,5 млн. человек. В России за последний год заболеваемость гепатитом А выросла на 47,7 процентов по сравнению с заболеваемостью за тот же период в предыдущем году и составила 5,06 на 100 тыс. населения. В Краснодарском крае отмечено заражение около 170 человек за 2017 год.

Данное заболевание получило колоссальную распространенность во всем мире в частности из-за ухудшения экологического состояния окружающей среды, несоблюдения правил гигиены, отсутствия информированности населения о путях распространения вируса, методах профилактики и лечения.

Все это обуславливает актуальность данного исследования.

Область исследования: лечебно-диагностический процесс при вирусном гепатите А.

Объект исследования: особенности обеспечении сестринской помощи пациентам с вирусным гепатитом А.

Предмет исследования: статистические данные по заболеваемости, истории болезни пациентов, результаты анкетирования пациентов с вирусным гепатитом А.

Гипотеза исследования: сестринский уход, включающий комплекс лечебно-диагностических мероприятии, предупреждает развитие осложнений, способствует повышению эффективности лечения и качества жизни пациента с гепатитом А.

Цель исследования: выполнить анализ влияния сестринского ухода на повышение эффективности лечения пациентов при гепатите А.

Задачи исследования:

1. Проанализировать медицинскую литературу по исследуемой проблеме.

2. Закрепить, расширить и углубить знания о роли медицинской сестры при оказании медицинской помощи пациентам с вирусным гепатитом А.

3. Выполнить анализ особенностей сестринского ухода при гепатите А.

4. Выполнить анализ статистических данных по заболеваемости гепатитом А в Российской Федерации и Краснодарском крае.

5. Разработать памятку пациентам по образу жизни и профилактике осложнений при гепатите А.

Методы исследования:

? теоретический анализ литературных источников по теме исследования;

? метод научного исследования (анализ сведений из историй болезни);

? метод социологического опроса (анкетирование);

? методы анализа и интерпретации полученных данных.

База исследования: Специализированная клиническая инфекционная больница.

Глава 1. Вирусный гепатит А

1.1 Общие сведения, причины, факторы риска развития гепатита А

Вирусный гепатит А -- острое инфекционное заболевание, вызываемое РНК-содержащим вирусом, с фекально-оральным механизмом передачи, характеризующееся умеренно выраженным синдромом интоксикации, нарушением функций печени и доброкачественным течением.

Возбудитель вирусного гепатитаустойчив во внешней среде: сохраняется при комнатной температуре в течении нескольких месяцев; при температуре, близкой к нулю - несколько лет. Также способен сохраняться в воде в течении 3-10 месяцев, в почве, экскрементах и на предметах хозяйственного обихода до 1 месяца. Вирус гепатита А чувствителен к ультрафиолетовому облучению, формалину, хлорсодержащим дезинфектантам, при кипячении погибает в течении 5 минут.

Благодаря повышению уровня гигиены, ранее масштабные эпидемии с поражением большого количества людей, сейчас практически не грозят населению. В настоящее время для данного заболевания характерны лишь локальные эпидемические вспышки(в детских садах, школах, среди военнослужащих).

Опираясь на данные ранних годов, можно было смело заявить, что заболеванию подвержены преимущественно дети старшего возраста, однако с течением времени статистика стала показывать иные результаты: к концу 90-х годов доля зараженных больных младше 15 лет снизилась на 22%, тогда как заболеваемость лиц более старшего возраста возросла на 61%.

Источником инфекции вирусного гепатита А является больной человек, особенно со стертой формой заболевания. Вирус выделяется преимущественно с фекалиями и наибольшее распространение получает благодаря фекально-оральному механизму заражения, реализуемому алиментарным, водным и контактно-бытовым путями. Также обсуждается возможность полового пути передачи инфекции, особенно в среде гомосексуалистов. В ряде стран (США, страны Европы) описаны случаи заболеваний, связанные с заражением при парентеральном введении психотропных веществ, переливании крови и её препаратов.

Как правило, водный путь передачи приводит к вспышкам заболеваний среди группы лиц, имевших контакт с зараженной водой (питье из непроверенных водных источников, купание в зараженных бассейнах и озёрах). Поскольку продолжительность жизни вируса в воде достаточно высокая (3-10 месяце), инфицирование может произойти при употреблении сырых или недостаточно проваренных моллюсков. Это связанно с тем, что моллюски фильтруют через свое тело большое количество воды, что ведет к накоплению в их организме химических веществ, бактерий и вирусов в высокой концентрации, в случае если они собраны в зонах загрязнения сточными водами.

Пищевые вспышки связаны, в первую очередь, с несоблюдением правил личной гигиены, в частности, зараженных работников пищевых предприятий с лёгкой формой болезни, благодаря которым может произойти контаминация продуктов. Также, возможно заражение овощей и ягод (особенно земляники, клубники и салата) при их удобрении фекалиями человека.

Контактно-бытовой путь передачи чаще всего встречается в детских дошкольных учреждениях, домах-интернатах и других аналогичных учреждениях в условиях их неудовлетворительного санитарного состояния.

Факторами риска развития вирусного гепатита А является недоброкачественное водоснабжение, несоблюдение элементарных правил личной гигиены отдельных лиц и лиц, работающих на пищевых предприятиях, а также проживание в плохой санитарно-гигиенических условиях.

К людям, входящим в группу риска развития вирусного гепатита А следует отнести лиц, проживающих в неблагоприятных санитарно-гигиенических условиях, работников предприятий общественного питания, пищеблоков лечебных, детских и других учреждений. К группе высокого риска также относятся военнослужащие и медицинский персонал.

1.2 Классификация вирусного гепатита А

Потипу:

1. Типичные;

2. Атипичные:

- безжелтушная;

- стертая;

- субклиническая (латентная);

- бессимптомная.

Потяжести:

1. Легкая форма;

2. Среднетяжелая форма;

3. Тяжелая форма.

Потечению:

А. Подлительности:

1. Острое (до 3 мес.);

2. Затяжное (до 6 мес.).

Б. Похарактеру:

1. Гладкое;

2. Негладкое:

- с осложнениями;

- с наслоением вторичной инфекции;

- с обострением хронических заболеваний.

1.3 Клиника, осложнения вирусного гепатита А

Вирусный гепатит А протекает как острое циклическое заболевание, характеризующееся последовательной сменой периодов: продромального (дожелтушный), периода разгара клинических симптомов (желтушный) и периода реконвалесценции.

Инкубационный период составляет 3-4 недели.

Продромальный период характеризуется широким разнообразием симптомов, сгруппированных в несколько вариантов его течения:

* Гриппоподобный (лихорадочный, катаральный) вариант встречается наиболее часто. Обычно начинается достаточно остро с повышения температуры (от субфебрильной до фебрильной), слабости, недомогания, мышечной боли и развития катаральных симптомов, таких как заложенность носа, боли или першение в горле, покашливание). В большинстве случаев данная симптоматика сопровождается диспептическими расстройствами различной степени выраженности.

* Диспептический вариант характеризуется проявлением расстройства функционирования желудочно-кишечного тракта. Больных беспокоят дискомфорт в эпигастральной области, снижение аппетита, тошнота и рвота, возникающие после приема пищи. Возможны тупые боли в правом подреберье, горечь во рту, отрыжка, заборы или послабления стула.

* Астеновегетативный вариант характеризуется рядом неспецифических симптомов: развитие общей слабости, потеря работоспособности, раздражительностью или безразличием, стойкой бессонницей или сонливостью.

* Смешанный вариант.

Вирусный гепатит А может клинически проявиться сразу же с развития желтухи и в этом случае продромальные признаки отсутствуют. Начальный период заболевания длится от 2 до 10 дней и плавно переходит в период разгара клинических проявлений. К этому моменту нормализуется температурная реакция, исчезают катаральные явления, однако диспептические симптомы сохраняются или даже могут возрастать по интенсивности.

Началомжелтушного периода необходимо считать с момента появления тёмной мочи. Вслед за этим появляется иктеричность на уздечке языка, мягком нёбе, склерах, затем на кожных покровах. Её интенсивность быстро прогрессирует, обычно через 3-4 дня достигая максимума; при этом желтуха часто приобретает шафранный оттенок. Тяжесть заболевания зависит от выраженности синдрома интоксикации: повторная рвота, диспептические расстройства, степень снижения аппетита. При более тяжёлом течении болезни на кожных покровах можно отметить появление синяков, особенно в местах инъекций. У части больных наблюдают носовые кровотечения.Язык, как правило, обложен. Пальпаторно определяют увеличенную в размерах печень, чувствительную при пальпации; степень её увеличения может быть различной. В 30-40% случаев к этому времени обнаруживают спленомегалию. У части больных в разгар желтухи появляется обесцвеченный стул. Со стороны сердечно-сосудистой системы достаточно характерны брадикардия и тенденция к снижению АД. На фоне желтухи помимо диспептических явлений больные отмечают адинамию, головокружение, иногда расстройства сна. Длительность данного периода не превышает 30 дней (в среднем 2 недели) и переходит в период реконвалесценции.

К этому времени происходит снижение интенсивности желтушного синдрома, уменьшение печени, исчезновение признаков интоксикации. Данный период может длиться от 3 до 6 месяцев.

Осложнения развиваются сравнительно редко. К ним можно отнести обострения воспалительных процессов в жёлчных путях (холециститы, холангиты, дискинезии), дискинезии желудочно-кишечного тракта, а также развитие вторичных инфекций (пневмонии и др.). Острая печёночная энцефалопатия при вирусном гепатите А развивается крайне редко.

1.4 Диагностика вирусного гепатита А

Диагноз острого вирусного гепатита А ставится на основании данных анамнеза, клинического исследования, лабораторных показателей и подтверждается иммунологическими обследованиями сыворотки крови.

В общем анализе крови в разгар болезни выявляется лейкопения с относительным лимфоцитозом, моноцитоз, нормальная или замедленная СОЭ. Ранним показателем нарушения пигментного обмена является обнаружение в моче уробилина, а позже желчных пигментов. Высокочувствительным показателем наличия цитолиза гепатоцитов является повышение в крови печеночноклеточных ферментов (трансфераз) - АлАТ (норма 0,10-0,68 ммоль/(чл)) и АсАТ (норма 0,10- 0,45 ммоль/(чл)). Основное диагностическое значение имеет АлАТ, активность которой повышается в сыворотке крови в 10 раз и более уже в преджелтушный период. В желтушный период повышается уровень общего билирубина в сыворотке крови (норма 8,5-20,5 мкмоль/л) за счет связанной (прямой) фракции, что отражает тяжесть заболевания. Из серологических методов для верификации (подтверждения) диагноза используется иммуноферментный анализ (ИФА), с помощью которого уже с конца инкубационного периода обнаруживаются антитела к антигену ВГА - иммуноглобулины класса М (анти-ВГА IgM). Обнаружение в крови поздних антител (анти-ВГА IgG) указывает на снижение активности инфекционного процесса, освобождение организма от возбудителя и рассматривается как маркер уже перенесенной инфекции. Высокоинформативным способом является обнаружение РНК вируса в крови методом полимеразной цепной реакции(ПЦР).

1.5 Лечение, профилактика вирусного гепатита А

После установления факта заболевания ВГА лечение больного можно проводить в амбулаторных условиях. Госпитализируют больных с тяжёлым течением заболевания, затяжными формами, при наличии тяжёлых сопутствующих заболеваний, а также лиц декретированных групп.

В остром периоде болезни назначается диета № 5. Запрещается употребление жареных, копченых, маринованных и жирных продуктов. Питание должно быть дробным, 4-5-кратным. В рацион необходимо включать естественные витаминоносители в виде фруктов, овощей, соков. Объем жидкости (щелочные минеральные воды, чай, соки, кисели) составляет 2- 3 л/сут. По мере улучшения состояния диета постепенно расширяется. Объем терапии определяется тяжестью заболевания. Так, при лечении больных гепатитом А в легкой форме достаточным является соблюдение постельного режима и диеты с необходимым количеством витаминов. Это так называемая базисная терапия. При наличии синдрома интоксикации у больных в среднетяжелой и тяжелой формах назначается внутривенная капельная инфузионная терапия (5% раствор глюкозы, гемодез, реополиглюкин и др.). С целью улучшения обменных процессов используются сбалансированная витаминотерапия (витамины группы В и С, жирорастворимые витамины), гепатопротекторы (легален, карсил), рибоксин. По показаниям используются спазмолитические средства, в период реконвалесценции - желчегонные препараты.

Профилактика. Основные меры профилактики заражения -- обеспечение населения доброкачественной водой и создание условий, гарантирующих выполнение санитарных правил, предъявляемых к заготовке, хранению, приготовлению и реализации продуктов питания. Большое значение имеет обеспечение надлежащего противоэпидемического режима в организованных детских и взрослых коллективах. В настоящее время в качестве средства специфической профилактики предложена вакцина против гепатита А, так как введение иммуноглобулина обеспечивает быструю защиту организма. Вакцинопрофилактика формирует активный иммунитет, сопровождающийся продолжительной циркуляцией собственных антител. Выпускают эффективные и безвредные вакцины против вирусного гепатита А для детей и взрослого населения, обеспечивающие сохранение иммунитета до 10 лет.

Обязательны профилактические прививки против вирусного гепатита А для декретированных групп населения:

* медицинские работники, имеющие вероятность контакта с больными вирусными гепатитами;

* воспитатели и обслуживающий персонал детских дошкольных учреждений;

* работники пищеблоков различных учреждений, обслуживающих детское и взрослое население;

* работники предприятий пищевой промышленности;

* работники предприятий общественного питания;

* работники закрытых учреждений, в т.ч. детских домов, домов ребенка, школ - интернатов и т.д.;

* работники, обслуживающие водопроводные и канализационные сооружения, оборудование и сети;

* работники сферы обслуживания населения, в том числе занятые в организациях торговли продуктами питания.

Существует, также, пассивная иммунизация, которая проводится перед возможным контактом с инфекцией однократно вводят 5 мл сывороточного иммуноглобулина. Вводят глубоко в/м. Иммунная защита сохраняется 2-4 месяца.

Выводы к первой главе

1. Вирусный гепатит А - острое инфекционное заболевание, вызываемое РНК-содержащим вирусом, характеризующееся умеренно выраженным синдромом интоксикации, нарушением функций печени и доброкачественным течением.

2. Существует множество классификаций вирусного гепатита А, но наиболее распространенной является классификация по типу течения: типичное и атипичное (которое, в свою очередь, делится на безжелтушную, стертую, субклиническую и бессимптомную).

3. Инкубационный период составляет в среднем 3-4 недели

4. Характеризуется разнообразием форм продромального периода, таких как катаральная, диспептическая, астеновегетативная и смешанная формы.

5. Характерными признаками вирусного гепатита А являются желтуха, интоксикационный синдром и боли в правом подреберье.

6. Осложнения развиваются сравнительно редко. К ним можно отнести обострения воспалительных процессов в жёлчных путях, дискинезии желудочно-кишечного тракта, острую печеночную недостаточность и развитие вторичных инфекций.

Глава 2. Анализ особенностей сестринского ухода и наблюдения за пациентами с гепатитом А

2.1 Характеристика базы исследования

«Специализированная клиническая инфекционная больница» оказывает круглосуточную медицинскую помощь (в том числе экстренную и неотложную) взрослым инфекционным больным Краснодара и Краснодарского края. В 2013 г. больнице исполнилось 110 лет.

Данная больница -- это высокий уровень медицинского обслуживания, новейшее оборудование и высокотехнологичные методы лечения и диагностики.

В стационаре ежегодно получают круглосуточную медицинскую помощь более 6 000 человек, консультативную помощь -- более 15 000 человек.

Больница включает в себя инфекционные отделения, дневной стационар, отделение реанимации и интенсивной терапии, лечебно-диагностическое и приемное отделения. является клинической базой кафедр инфекционных болезней и эпидемиологии, анестезиологии и реаниматологии ФПК и ППС Кубанского государственного медицинского университета, лечебно-консультативным, организационно-методическим и учебным центром инфекционной службы Краснодарского края. В инфекционной больнице обучаются студенты и проходят стажировку врачи-интерны, ординаторы, проводятся занятия со средним медицинским персоналом Краснодарского краевого базового медицинского колледжа и Краснодарского медицинского института высшего сестринского образования.

1.2 Анализ статистических данных по распространенности гепатита А

В процессе анализа статистических данных по заболеваемости вирусным гепатитом Ав городе Краснодарском крае мною были использованы данные архива специализированной клинической инфекционной больницы за период с 2015 по 2017 год.

В частности, был использован архив государственных докладов «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучии населения в Краснодарском крае». (Диаграмма 1)

Диаграмма 1

В 2017 году в Краснодарском крае привито против вирусного гепатита А 11780 человек или 119,3 % от плана прививок, в том числе 3602 детей до 17 лет или 151,5% от плана прививок.

Отмечена выраженная неравномерность территориального распределения заболеваемости вирусным гепатитом А. В 2017 году заболеваемость вирусным гепатитом А зарегистрирована на 26 территориях края. Сортирование территорий по уровням заболеваемости гепатитом А в 2017 году позволило выделить территории «риска», где уровень заболеваемости превышал средний показатель по краю (Диаграмма 2).

Диаграмма 2

Изучив данные за последние три года можно заключить, что уровень заболеваемости населения вирусным гепатитом А достаточно высок и не имеет тенденции к снижению.

2.3 Анализ статистических данных анкетирования

Было проведено анкетирование среди населения, в котором приняли участие 30 респондентов. Анкета содержала 15 вопросов. При составлении анкеты, были включены вопросы по основным направлениям профилактики вирусного гепатита А и изучена осведомленность населения о данном заболевании и способах его предупреждения. С содержанием анкеты можно ознакомиться в приложение 1.

Согласно данным опрошенных 72% из них были женщины, 28% - мужчины (Диаграмма 3).

Диаграмма 3.

Преимущественное большинство опрошенных находятся в возрасте до 30 лет (Диаграмма 4).

Диаграмма 4

Для выявления процента осведомленных о данном заболевании людей в анкетирование был включен следующий вопрос: "Знаете ли Вы о таком заболевании, как вирусный гепатит А?"

Диаграмма 5

Диаграмма 6

Вопрос о путях передачи предполагал несколько вариантов ответа (Диаграмма 7).

Диаграмма 7

Диаграмма 8



Диаграмма 9

Диаграмма 10



Диаграмма 11

Диаграмма 12



Диаграмма 13

Диаграмма 14



Диаграмма 15

Диаграмма 16

Данный вопрос содержит несколько вариантов ответа (Диаграмма 17).



Диаграмма 17

2.4 Особенности сестринского ухода и наблюдения за пациентом при вирусном гепатите А

1 этап. Сбор информации.

Субъективные методы обследования: Жалобы:общая слабость, вялость, тяжесть в правом подреберье, изредка головная боль, головокружение, желтушность кожи и слизистых.История (анамнез) заболевания: характер преджелтушного синдрома, динамика нарастания диспепсических явлений и желтухи. Эпидемиологический анамнез: источник инфекции и механизм заражения.История (анамнез) жизни: характеристика санитарно-бытовых условий жизни, соблюдение режима питания; гигиенические условия жизни; качество употребляемых продуктов питания и воды, наличие данного заболевания у родителей, родственников и/или иных сожителей.

Объективные методы обследования: Осмотр кожных покровов и слизистых и определение интенсивности желтухи, выявление наличия катаральных и/или диспептических расстройств, симптомов интоксикации; окраска кала и мочи.

2 этап. Выявление проблем больного. У пациента с вирусным гепатитом А нарушаются потребности: поддерживать общее состояние, есть, спать, отдыхать, общаться, работать. Настоящие проблемы: немотивированная общая слабость; сухость и горечь во рту; тошнота и реже рвота; анорексия и отвращение к пище; кожный зуд; чувство тяжести в правом подреберье; желтушность кожи как косметический дефект; неуверенность в благоприятном исходе заболевания; боязнь заразиться вирусным гепатитом другого вида; переживания из-за возможности распространения инфекции среди лиц, бывших в контакте с заболевшим; чувство оторванности от родных и коллег. Потенциальные проблемы: обострение воспалительных процессов в жёлчных путях, дискинезии желудочно-кишечного тракта, а также развитие вторичных инфекций.

3-4 этапы. Планирование и реализация ухода за пациентом.

Цель ухода: исключить распространение инфекции;обеспечить благоприятный исход заболевания;организовать максимальный комфорт пациенту.План ухода:

1.Обеспечивать организацию и контроль над соблюдением режима. Реализация ухода: Независимые вмешательства:Провести беседу с пациентом о причинах развития заболевания, особенностях лечения и профилактике осложнений. Мотивация: Расширение знаний и улучшение состояния пациента.

2. Обеспечивать организацию и контроль питания. Реализация ухода: Независимые вмешательства. Проведение беседы с пациентом/родителями об особенностях диеты №5, необходимости ее строгого соблюдения. Мотивация: Удовлетворение, физиологических, потребностей, профилактика обострений.

3. Создание комфортных условий в палате.Реализация ухода: Независимые вмешательства: Контролировать проведение влажной уборки и регулярного проветривания; регулярность смены постельного белья; соблюдение тишины в палате. Мотивация: Удовлетворение физиологических потребностей; соблюдение режима лечебно-профилактического учреждения.

4. Оказание помощи в проведении гигиенических мероприятий, и приеме пищи.Реализация ухода: Независимые вмешательства: Провести беседу о необходимости соблюдения гигиены.

5. Выполнять назначения врача. Реализация ухода: Зависимое вмешательство: Проведение базисной терапии. Независимые вмешательства: Объяснить пациенту необходимость приема лекарственных препаратов. Провести беседу о возможных побочных эффектах препаратов. Сопровождать на диагностические исследования, объясняя цель и необходимость проведения. Собрать анализы кала и мочи. Обеспечить психологическую поддержку. Мотивация: Нормализация состояния пациента, обеспечение правильного лечения, психологической помощи.

6. Обеспечивать динамическое наблюдение за реакцией пациента на лечение.Реализация ухода: Независимое вмешательство: Опрос о самочувствии, жалобах, измерение температуры тела утром и вечером; контроль ЧД, ЧСС, АД; контроль физиологических отправлений. Мотивация: Контроль эффективности проводимого лечения и ухода.

5 этап. Оценка эффективности ухода.

При правильной организации сестринского ухода наступает излечение, пациент выписываетсяпосле клинического выздоровления и восстановления функциональных проб печени. Пациент и его близкие должны знать об особенностях организации режима, диеты, о необходимости диспансерного наблюдения и строгом соблюдении всех рекомендаций.Все заболевшие вирусным гепатитом А после выписки из стационара обследуются через месяц при стационаре, в котором находились на лечении. Клинико-лабораторное обследование реконвалесцентов проводится через 3 и 6 месяцев после выписки из стационара: выясняются жалобы, проводятся осмотр кожи и слизистых оболочек, пальпация печени и селезенки, лабораторные исследования (уровень билирубина, активность АлАТ, тимоловая проба). Снятие с учета реконвалесцентов проводится через 6 месяцев после выписки из стационара при отсутствии жалоб, желтушности кожи и нормальных показателях печеночных биохимических проб.

Наблюдение из практики 1

Пациентка, 25 лет, госпитализирована с диагнозом острый вирусный гепатит «А», желтушная форма. На момент осмотра больная предъявляет жалобы на общую слабость, вялость, тяжесть в правом подреберье, изредка головную боль, головокружение, желтушность склер, повышенную температуру.

Объективно: состояние средней степени тяжести, сознание ясное, настроение вялое, положение активное, легко вступает в разговор, выражение лица спокойное, походка обычная, телосложение нормостеническое. Питание удовлетворительное. Печёночного запаха нет.Кожа смуглой окраски, тургор и влажность незначительно снижены. Мягкое небо светло-розового цвета, нормальной влажности. Отмечается краевая субиктеричность склер. Температура тела 38,7°С, пульс 78 в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения, АД 120/75 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧДД 16 в мин.

Проблемы пациента:

Настоящие: лихорадка, немотивированная общая слабость; сухость и горечь во рту; тошнота, иногда рвота; отвращение к пище; боль в правом подреберье; субиктеричность склер. Потенциальные: обострение воспалительных процессов в жёлчных путях, дискинезии желудочно-кишечного тракта, развитие вторичных инфекций, острая печеночная недостаточность.

Приоритетная проблема: высокая температура.

Краткосрочная цель: пациент отметит улучшение состояния и снижение температуры в течении 3 суток.

Долгосрочная цель: состояние пациента нормализуется, температура будет в пределах нормы к моменту выписки.

План сестринских вмешательств

План	Мотивация
1. Вызвать врача	Для обеспечения квалифицированной медицинской помощи
2. Подвесить около головы пациента пузырь со льдом	Улучшение теплоотдачи
3. Обеспечить теплое обильное питье	Уменьшение интоксикации
4. Контроль температуры тела, пульса, ЧСС, ЧДД, АД	Контроль состояния пациента
5. Обеспечить психологический и физический покой	Для улучшения состояния пациента
6. Проконтролировать соблюдение диеты №5	Соблюдение диеты предупреждает развитие осложнений печени
7. Контроль физиологических отправлений пациента	Контроль состояния пациента
8. Осуществлять уход за пациентом	Соблюдение санитарно-гигиенических правил
9. Выполнять назначения врача	Для осуществления лечения

Оценка: Пациент отмечает снижение температуры к концу 3 суток. Цель достигнута.

Наблюдение из практики 2

Пациент, 44 года, госпитализирован с диагнозом острый вирусный гепатит «А», желтушная форма. На момент осмотра больной предъявляет жалобы на сильную тошноту, рвоту, общую слабость, вялость, тяжесть в правом подреберье, головную боль, головокружение, желтушность кожи, повышенную температуру.

Объективно: состояние средней степени тяжести, сознание ясное, положение активное, выражение лица обеспокоенное. Аппетит снижен. Печёночного запаха нет. Кожа желтушная, тургор и влажность незначительно снижены. Отмечается иктеричность склер. Температура тела 37,4°С, пульс 69 в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения, АД 135/80 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧДД 18 в мин.

Проблемы пациента:

Настоящие: субфебрильная температура, тошнота, рвота, немотивированная общая слабость; сухость и горечь во рту; отвращение к пище; боль в правом подреберье; желтушность кожных покровов и иктеричность склер. Потенциальные: обострение воспалительных процессов в жёлчных путях, дискинезии желудочно-кишечного тракта, развитие вторичных инфекций, острая печеночная недостаточность.

Приоритетная проблема: рвота.

Краткосрочная цель: пациент отметит улучшение состояния и прекращение рвоты в течении суток.

Долгосрочная цель: состояние пациента нормализуется, тошнота исчезнет к моменту выписки.

План сестринских вмешательств

План	Мотивация
1. Медицинской сестре надеть клеенчатый фартук, резиновые перчатки.	Обеспечение личной гигиены медицинской сестры.
2. Усадить пациента, грудь прикрыть клеенкой.	Обеспечение личной гигиены пациента.
3. Дать полотенце, поставить к ногам таз.
4. Сообщить врачу о состоянии пациента	Выполнение назначения врача.
5. Удалить зубные протезы	Обеспечение личной гигиены.
6. Придерживать голову пациента во время акта рвоты, положив на его лоб свою ладонь.	Обеспечение безопасности пациента.
7. Отсосать электроотсосом или грушевидным баллончиком из полости рта, носа рвотные массы (при необходимости).	Обеспечение личной гигиены пациента
8. Обеспечить полоскание полости рта водой после каждого акта рвоты.
9. Вытереть лицо пациента салфеткой. Осуществить уход за полостью рта и носа после каждого акта рвоты.
10. Оставить рвотные массы до прихода врача.	Для определения состояния рвотных масс и отправки их в лабораторию.
11. Засыпать рвотные массы в емкости сухой хлорной известью на 1 час.	Обеспечение обезвреживания рвотных масс.

Оценка: состояние пациента нормализовано. Цель достигнута.

2.5 Разработка памятки пациентам по профилактике заболеваемости вирусным гепатитом А

Неотъемлемой частью деятельности медсестры являются просветительская работа по профилактике вирусного гепатита А.

Помните:

Вирусный гепатит А - острое заболевание, относящееся к группе кишечных инфекций. Данное заболевание очень распространено и с каждым годом им заражаются всё большее количество людей. Основной механизм передачи: фекально-оральный, осуществляемый пищевым (при употреблении в пищу недостаточно обработанных, загрязненных продуктов питания), водным (при питье некипяченой воды, купании в открытых водоемах) и контактно-бытовым (через загрязненные предметы обихода, грязные руки) путями.

С момента заражения до начала болезни проходит от 7 до 50 дней, чаще 1,5-2 недели. У больного ухудшается аппетит, появляются боли в правом подреберье, тошнота, нередко -- рвота, изменяется характер стула, темнеет моча. Кал обесцвечивается, белки глаз приобретают жёлтую окраску.

В ряде случаев начало болезни напоминает грипп: повышается температура, появляется насморк, кашель, ломота во всем теле. В этот период больной очень опасен для окружающих, так как вирус особенно интенсивно выделяется из организма. Заболевание может протекать и без проявления желтухи, в стертой, скрытой форме.

В целях профилактики гепатита А рекомендуется соблюдать следующие правила:

- Выполнять правила личной гигиены, мыть руки с мылом перед едой и после посещения туалета, содержать в чистоте посуду и пищевые продукты;

- Не употреблять воду из случайных источников и из-под крана, пить воду только кипяченой. Помните, что вирус погибает при кипячении только через 5 минут.

- Тщательно мойте овощи, фрукты, ягоды перед употреблением. Не приобретайте продукты питания у случайных лиц или в местах несанкционированной торговли.

- Тщательно прожаривайте или проваривайте продукты.

Самым эффективным способом борьбы с гепатитом А является вакцинация. Вакцинация ставит надежный заслон распространению инфекции. Вакцины против гепатита А изготавливают из инактивированного и очищенного штампа вируса. Почти у 100 % людей развиваются защитные уровни антител к вирусу в течение одного месяца после введения одной дозы вакцины.

Выводы по второй главе

1. За последние годы заболеваемость вирусным гепатитом А в Краснодарском крае значительно увеличилась.

2. Осведомленность населения о вирусном гепатите А не является 100% и многие путают данное заболевание с хроническими формами гепатита (напр. гепатит В, С), что подтвердили результаты анкетирования.

3. Качественный сестринский уход за пациентами повышает качество жизни пациента во время заболевания и предупреждает его осложнения.

Заключение

Должность медицинской сестры включает в себя планирование и осуществление ухода в период болезни и в период реабилитации, воздействуя не только на физические, но и на психологические и социальные аспекты жизни человека. Медицинская сестра привлекает пациента к самоуходу, помогая ему сохранить самостоятельность и независимость.

Работа выполнена: исследована роль медицинской сестры в профилактике и уходе за пациентами с вирусным гепатитом А.

Цель достигнута: выполнен анализ влияния сестринского ухода на повышение эффективности лечения, профилактику возможных осложнений и поддержание качества жизни пациентов на должном уровне при вирусном гепатите А.

Гипотеза исследования подтверждена: основным фактором в выздоровлении пациента является обязательное соблюдение рекомендаций врача, и правильный уход медицинской сестры за пациентами с вирусным гепатитом А.

Список использованных источников

1. Белан Ю.Б. Лечебно-диагностические стандарты по инфекционным болезням у детей. - Омск: МЗОО, 2011. - 95 с.

2. Казанцев А.П. Дифференциальная диагностика инфекционных болезней. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 1999. - 482 с.

3. Комар В.И. Инфекционные болезни и сестринское дело. - 2-е изд. - Минск: «Вышэйшая школа», 2008. - 397 с.

4. Кравченко А.В. Диспансерное наблюдение, лечение и профилактика вирусных гепатитов у подростков и взрослых больных ВИЧ-инфекцией. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 84 с.

5. Майер. Гепатит и последствия гепатита. - Изд. 2-е, перераб., доп. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. - 720 с.

6. Макаров В.К. Инфекционные болезни (диагностика, дифференциальная диагностика, иммунотерапия). - Изд. 2-е, перераб., доп. - Тверь: Тверская областная типография, 2001. - 260 с.

7. Малов В.А. Сестринское дело при инфекционных заболеваниях: Учеб. Пособие для сред. проф. Образования. - М.: Издательский центр «Академия», 2002. - 304 с.

8. Покровский. Инфекционные болезни и эпидемиология: Учебник / В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико, Б.К. Данилкин. - 2-е изд. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 816 с.

9. Тимченко. Инфекционныеболезни у детей: Учебник для педиатрических факультетов медицинских вузов/ Под ред. проф. В. Н. Тимченко и проф. Л. В. Быстряковой.- СПб.: СпецЛит, 2001. - 560 с.

10. Учайкин В.Ф. Руководство по инфекционным болезням у детей. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. - 824 с.

Приложение 1

Анкета «Информированность людей о вирусном гепатите А и его профилактике»

1. Ваш пол?

а) Мужской

б) Женский

2. Ваш возраст?

а) До 30 лет

б) Старше 30 лет

3. Известно ли Вам заболевание вирусный гепатит А?

а) Да

б) Нет

4. Болели ли вы вирусным гепатитом А?

а) Да

б) Нет

5. Как передается вирусный гепатит А?

а) Через загрязненную пищу

б) Во время полового контакта

в) Через кровь

г) Через загрязненную воду

д) Контактно-бытовым путем

е) Воздушно-капельным путем

ж) Через укус животных, насекомых

6. Моете ли вы фрукты и овощи перед употребление их в пищу?

а) Всегда

б) Часто

в) Редко

г) Не мою

7. Какую воду Вы используете для питья?

а) Бутылированную

Продолжение приложения 1.

б) Кипяченную

в) Фильтрованную

г) Водопроводную

8. Как вы считаете, насколько распространено данное заболевание в Краснодарском крае?

а) 1% на 100 тыс. населения

б) 3% на 100 тыс. населения

в) 7% на 100 тыс. населения

9. Можно ли контактировать с больным гепатитом А?

а) Можно

б) Можно, если соблюдать правила личной гигиены

в) Можно, если не состоишь с ним в половых отношениях

г) Нельзя

10. Можно ли заразиться вирусным гепатитом А повторно?

а) Да

б) Нет

11. Какова длительность заболевания?

а) 4 недели

б) 6 недель

в) 3 месяца

г) 6 месяцев

д) пожизненно

12. Может ли гепатит А пройти самостоятельно, без лечения?

а) Да

б) Маловероятно

в) Нет

13. Через какое время после заражения появляются симптомы ВГА?

а) 10 дней

б) 20 дней

Продолжение приложения 1.

в) 30 дней

14. Типичные симптомы ВГА?

а) Желтуха

б) Лихорадка

в) Понос

г) Рвота

д) Насморк

е) Боли в области сердца

15. Моете ли Вы руки после туалета?

а) Всегда

б) Почти всегда

в) Редко

г) Нет

Размещено на Allbest.ru

...