Проблема управления здравоохранением в РФ

Размещено на http://www.allbest.ru/

Проблема управления здравоохранением в РФ

Ноенц А.С.

Российский экономический университет им Г. В. Плеханова

Москва, Россия

Одной из важнейших составляющих рассматриваемой проблемы является вопрос совершенствования государственного управления организацией медицинской помощи населению. Социально-экономические преобразования последних десятилетий осложнили доступность медицинской помощи сельскому населению, не улучшили качества и не повысили уровень ее организации. Слабая лечебно-диагностическая база, низкая материально-техническая оснащенность, невысокий уровень развития информационных технологий -- таков далеко не полный перечень современного состояния сельских лечебно-профилактических учреждений. Кроме этих проблем, в современных условиях можно выделить проблему низкой эффективности использования ресурсной базы. Главная задача совершенствования организации медицинской помощи сельскому населению заключается в переориентации основных усилий с госпитального этапа на амбулаторный, т. е. реструктуризации помощи при повышении ее качества и снижении затрат. В современной системе здравоохранения необходимы повышение взаимодействия и преемственности в деятельности всех звеньев системы, приоритетное развитие амбулаторно-поликлинического звена, перераспределение объемов деятельности и ресурсной обеспеченности между структурами больничной, внебольничной, медико-социальной помощи. Одним из основных направлений совершенствования организации оказания медицинской помощи является развитие первичной медико-санитарной помощи. Основными проблемами организации внебольничной помощи сельскому населению по принципу общей врачебной практики являются несовершенство нормативно-методической базы, регламентирующей роль и место ОВП (общая врачебная практика) в системе сельского здравоохранения. Сегодня наиболее выгодно вводить ОВП в удаленных малонаселенных районах, в сельской местности, а также в экономически благоприятных регионах с платежеспособным населением, например, в Москве, в качестве платной медицинской деятельности по обслуживанию определенных категорий граждан.

Одним из наиболее экономичных способов предоставления медицинских услуг на уровне первичной медико-санитарной помощи является сестринское обслуживание. Данное обслуживание представляет собой резерв экономии регионального и муниципального здравоохранения. На медицинскую сестру ОВП, если она соответствующим образом подготовлена, можно возложить многие обязанности, выполняемые сегодня врачом. Именно так с успехом действует сестринский персонал в европейских странах. Основными формами самостоятельной работы медицинских сестер ОВП являются патронаж больного на дому, проведение занятий в "школах для пациентов", прием в поликлинике. Рассматривая систему организации стационарной помощи сельскому населению, можно выделить ряд проблем, включая такие, как низкий показатель полноты догоспитального обследования; несвоевременность госпитализаций, особенно в областные лечебно-профилактические учреждения. Также, нужно выделить проблему нарастания уровня экстренных госпитализаций. В участковых больницах оказывается минимальный объем лечебно-диагностической помощи, в них госпитализируются пациенты, которым необходима не столько интенсивная терапия, сколько медико-социальная помощь. Специализированная стационарная помощь все больше смещается в областные и республиканские учреждения. Проблема реструктуризации решается переводом участковых больниц в дома сестринского ухода, в отделения восстановительного лечения, реабилитации и медико-социальной помощи, во врачебные амбулатории. Механизм организации медицинской помощи предполагает проведение анализа состояния здоровья населения, оценку организации медицинского обслуживания, анализ систем управления и финансирования здравоохранения субъектов Федерации и муниципальных образований, установление стратегических целей, задач и приоритетов в развитии здравоохранения и деятельности лечебно-профилактических учреждений, определение реальной потребности в медицинских услугах на основе экспертных оценок; оптимизацию сети и структуры учреждений в условиях реализации муниципального заказа.

Какими видятся возможные пути решения проблем государственного управления в сфере здравоохранения? В действующем законодательстве, регулирующем медицинскую деятельность, имеют место не только существенные недостатки, но и пробелы. Так, Конституция РФ, говоря о здравоохранении, прямо не указывает на существование единой системы здравоохранения в РФ, составными частями которой должны являться государственная, муниципальная и частная системы здравоохранения. Непризнание конституционности существования единой системы здравоохранения означает, что при отсутствии соответствующего правового регулирования, у федеральных органов, органов государственной власти субъектов РФ, органов местного самоуправления отсутствует прямая конституционная обязанность сохранять и развивать на своих территориях соответствующую систему здравоохранения как единое целое.

В то же время, несмотря на отсутствие прямых указаний на это в Конституции РФ, анализ соответствующих ее статей дает косвенные основания для того, чтобы считать систему здравоохранения в РФ конституционным институтом, поскольку социальный характер государства отнесен Конституцией к основам конституционного строя. Из содержания конституционных норм устанавливается необходимость существования единой системы здравоохранения, объединяющей на конкретной территории различные формы государственной, муниципальной и частной подсистем здравоохранения. На необходимость существования единой системы здравоохранения в РФ указывает также Концепция развития здравоохранения и медицинской науки РФ. Обязанность государства в обеспечении социального равенства в реализации права на охрану здоровья для всех граждан РФ предполагает наличие организационного единства и системности в осуществлении профилактики заболеваний и их лечения. Данная цель может быть эффективна лишь при создании законодательной базы, направленной на формирование системы здравоохранения в РФ, обладающей единством и состоящей из трех упорядоченных уровней (подсистем):

• подсистемы федерального уровня;

• подсистемы уровня субъекта РФ;

• подсистемы уровня муниципального образования

При этом на каждом уровне должна быть законодательно закреплена и осуществляться координация соответствующих компонентов систем здравоохранения - государственной, муниципальной и частной. В первую очередь это должно относиться к федеральному законодательству, которое должно найти отражение и конкретизацию в законодательстве субъектов РФ и правовых актах органов местного самоуправления. Во многих странах мира одной из основных тенденций является усиление роли государства в области охраны здоровья населения. Опыт разграничения полномочий (децентрализация) в сфере здравоохранения зарубежных стран свидетельствует, что, во-первых, необходимы определенные социальные и культурные условия децентрализации, складывающиеся постепенно; во-вторых, децентрализации сопутствуют как позитивные, так и негативные последствия; в-третьих, за пределами децентрализации в любом случае остаются некоторые стратегические области, в т.ч. принципы государственной политики в сфере здравоохранения, в-четвертых, отсутствует единая оптимальная модель, которая может быть положена без особых изменений в основу строительства федеративных отношений в сфере здравоохранения.

Основной проблемой в настоящее время является то, что законодательство, регулирующее сферу здравоохранения, не формирует организационного единства всех звеньев системы. В результате, проводимые реформы, затрагивая развитие отдельных направлений, не обеспечивают системности, динамичности и целостности процесса реформирования. Чтобы решить проблему необходимо совершенствовать законодательство, которое регулирует правоотношения в здравоохранении и обеспечивает организационное единство системы в целом.

В данной работе рассмотрены проблемы и недостатки в системе здравоохранения. Но, хотелось бы сказать, что не все так плохо. Насколько известно, в 2011 году введена обязательное медицинское страхование. Тем самым, государство обеспечивает всем гражданам РФ равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи. Но, государство обязано выполнять свои функции, в том числе по обеспечению охраны здоровья населения. Можно сказать, что до 2011 года государство не обеспечивало эту возможность. Проблемы, которые указаны выше, относятся как к проблемам конституционного закрепления, так и фактического состояния медицинской помощи. Насущной остается проблемы финансирования системы здравоохранения и навигации карет скорой помощи. Последняя неразрывно связана с другими. Например, карета скорой помощи может не приехать вовремя к экстремальной ситуации из-за пробок на дорогах Москвы. И получается, чтобы развить данный показатель медицинской помощи, нужно решить проблему пробок в Москве. Что касается проблемы квалифицированных врачей, данная проблема в большей мере решена на сегодняшний день. Была проведена переаттестация врачей и остались врачи, наиболее понимающие в данной сфере деятельности. Решение этих вопросов должно стать одним из приоритетов совершения законодательства.

медицинский государственный управление здравоохранение

Размещено на Allbest.ru