Современные подходы к лечению ишемической болезни сердца
Особенности использования различных групп лекарственных средств, воздействующих на те или иные звенья патогенеза ишемической болезни сердца. Антиангинальное и антиишемическое действие бета-адреноблокаторов. Уменьшение агрегации форменных элементов крови.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | статья |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 06.04.2019 |
| Размер файла | 14,7 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Харьковский национальный медицинский университет
Современные подходы к лечению ишемической болезни сердца
Касторнова Ю.И. Ананько С.Я.
Как известно, частота ишемической болезни сердца (ИБС), высокий риск инвалидизации и смертности вследствие ее прогрессирования диктуют необходимость понимания ее патогенеза, умения диагностики и правильного подбора антиангинальных средств. ИБС является основной причиной смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. В настоящее время разработаны достаточно эффективные подходы к лечению ИБС и ее осложнений, пути ее первичной и вторичной профилактики. Ишемия миокарда является результатом несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и возможностями его доставки. Нарушение этого равновесия связано со спазмом венечных артерий, изменениями реологических свойств крови с повышением ее коагуляционного потенциала, атеросклеротическими изменениями стенок коронарных артерий.
"Липидиая триада" (повышение перекисного окисления липидов, детергентнос действие жирных кислот, активация липаз и фосфолипаз) определяет непосредственное повреждение миокарда вследствие ишемии. Возникающие вследствие этого структурная неоднородность в виде преобладания соединительнотканных структур, нарушение электрической гомогенности миокарда, ослабление его сократительной способности.
Цели терапии ИБС ишемический сердце адреноблокатор агрегация
1. Снижение степени имеющейся ишемии миокарда и профилактика ее возникновения.
2. Уменьшение выраженности болей и других проявлений ИБС (аритмии и симптомы недостаточности кровообращения).
3. Снижение степени ишемического повреждения миокарда, его электрической неоднородности.
4. Снижение концентрации липопротеидов низкой и очень низкой плотности (атерогенных фракций липидов) и повышение уровня липопротеидов высокой плотности.
5. Повышение антикоагуляционного потенциала и уменьшение агрегации форменных элементов крови.
Лечение ишемии предусматривает использование различных групп лекарственных средств, воздействующих на те или иные звенья патогенеза ИБС.
Антиангинальные средства:донаторы оксида азота - нитраты (нитроглицерин, изосорбидадинитрат, изосорбида-5-мононитрат);в-адреноблокаторы (БАБ) (атенолол, бисопролол, пропранолол и др.);антагонисты кальция (фенигидин, дилтиазем и др.).
Противоатеросклеротические (гиполипидемические) средства (симвастатин, правастатин и др.).
Антитромбоцитарные препараты (аспирин).
Метаболические средства (триметазидин, триметазидин МВ).
Основным симптомом ишемической болезни сердца, является стенокардия. Общепризнанным стандартом для купирования приступов стенокардии остаются быстродействующие нитраты. Лекарственные средства для предупреждения ангинальных приступов подразделяют на препараты первой и второй линии. БАБ и блокаторы кальциевых каналов относят к средствам первой линии. В перечне препаратов второй линии значатся ивабрадин, нитраты пролонгированного действия, никорандил, ранолазин (частичный ингибитор окисления жирных кислот, снижает сократимость миокарда, предотвращает перегрузку кальцием).
Чаще всего для купирования приступов стенокардии применяют нитроглицерин. Удобны в применении современные аэрозольные лекарственные формы нитратов (спреи). Такие лекарственные формы существуют для препаратов НГ и изосорбидадинитрата. Считается, что спреи НГ оказывают терапевтический эффект в еще более короткие сроки, чем при сублингвальном приеме. За счет этого обеспечивают не только купирование, но и профилактику приступов стенокардии в течение достаточно длительного времени. В арсенале современной терапии имеется еще один препарат группы органических нитратов -- изосорбидамононитрат. По сути последний является одним из активных метаболитов изосорбидадинитрата. Изосорбидадинитрат и изосорбидамононитрат в настоящее время рассматривают как антиангинальные препараты второй линии. Нитраты могут быть назначены в качестве моно- или комбинированной терапии при непереносимости или недостаточной эффективности лекарственных средств первой линии.
В качестве базовой терапии пациенты получают ацетилсалициловую кислоту, блокаторы в-адренорецепторов, блокаторы кальциевых каналов. Антиангинальная эффективность нитратов в сочетании с выше перечисленными препаратами повышается.
Блокаторы кальциевых каналов подразделяют на препараты прямого действия, связывающие кальций на мембранах (верапамил, финоптин, дилтиазем), и непрямого действия, обладающие способностью мембранного и внутриклеточного воздействия на ток кальция (нифедипин, коринфар, фелодипин, амлодипин).
Антиангинальное и антиишемическое действие БАБ заключается в их способности снижать потребление кислорода миокардом. Это осуществляется за счет снижения ЧСС, системного АД, сократительной способности миокарда. Помимо этого, БАБ обладают благоприятными эффектами, такими, как улучшение коллатерального кровообращения, антиаритмическая активность, ослабление метаболических эффектов катехоламинов.
В случае сочетания ИБС с гипертонической болезнью, необходимо назначения диуретических средств.
Новый подход в лечении ИБС - цитопротекция миокарда, заключает в противодействии метаболическим проявлениям ишемии. Новый класс цитопротекторов - препарат метаболического действия триметазидин, с одной стороны, уменьшает окисление жирных кислот, а с другой - усиливает окислительные реакции в митохондриях. Еще один препарат из группы цитопротекторов-милдронат. Является структурным синтетическим предшественником карнитина. Ингибирует фермент гамма-бутиробетаин-гидроксилазу, снижает синтез карнитина и транспорт длинноцепочечных жирных кислот через клеточные мембраны, препятствует накоплению в клетках активированных форм неокисленных жирных кислот. Оказывает кардиопротективное, антиангинальное, антигипоксическое, ангиопротективное действие. Улучшает сократимость миокарда, увеличивает толерантность к физической нагрузке.
Таким образом, к лечению ишемической болезни сердца необходимо подходить комплексно, учитывая все сопутствующие патологии. Правильно рассчитанное лечение улучшает качество жизни пациента, и снижает риск развития осложнений.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Распространенность клинических форм ишемической болезни сердца, гендерный, возрастной и психологический аспекты болезни сердца. Разработка психокоррекционной программы с целью улучшения психологического благополучия людей с ишемической болезнью сердца.
дипломная работа [424,8 K], добавлен 20.11.2011Основной симптом ишемической болезни. Клиника синдрома, механизмы развития (патогенез). Диагностические критерии, исключающие стенокардию. Изучение осведомленности различных возрастных групп населения о первых симптомах ишемической болезни сердца.
курсовая работа [2,1 M], добавлен 21.04.2015Классификация, клиническая картина проявления ишемической болезни сердца. Значение генетических факторов в развитии коронарной болезни сердца. Методы диагностики, лечении. Модификация образа жизни. Роль фельдшера в профилактике ишемической болезни сердца.
дипломная работа [1,2 M], добавлен 28.05.2015Классификация ишемической болезни сердца. Основные органические нитраты и группы антиангинальных средств. Фармакодинамика нитратов и их влияние на коронарное кровообращение. Развитие толерантности (привыкания) к нитратам, способы предупреждения.
презентация [601,4 K], добавлен 21.10.2013Классификация ишемической болезни сердца. Факторы риска развития ИБС. Стенокардия: клиника; дифференциальный диагноз. Купирование приступа стенокардии. Лечение в межприступный период. Лечебное питание при ИБС. Профилактика ишемической болезни сердца.
контрольная работа [25,8 K], добавлен 16.03.2011Анатомо-физиологические особенности кровоснабжения миокарда. Диагностика ишемической болезни сердца. Характеристика основных инструментальных методов диагностики стабильной стенокардии: электрокардиография, эхокардиография, стресс-тесты, коронарография.
реферат [1,3 M], добавлен 25.12.2010Влияние факторов риска на развитие ишемической болезни сердца, ее формы (стенокардия, инфаркт миокарда) и осложнения. Атеросклероз как основная причина развития ишемической болезни сердца. Диагностика и принципы медикаментозной коррекции нарушений.
контрольная работа [45,2 K], добавлен 22.02.2010Симптомы ишемической болезни сердца (ИБС). Традиционные инструментальные методы диагностики ИБС. Электрокардиография (ЭКГ) в покое, суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру. Диагностические возможности эхокардиографии. Нагрузочные тесты, коронарография.
курсовая работа [157,1 K], добавлен 22.02.2013Факторы риска ишемической болезни сердца. Липидный спектр крови. Характеристика ишемической, тромбонекротической и фиброзной стадий развития атеросклероза. Окраска приступов стенокардии. Клиника, периоды и диагностика локализаций инфаркта миокарда.
презентация [657,4 K], добавлен 06.02.2014Понятие ишемической болезни сердца, ее виды, симптомы, лечение и профилактика. Причины нарушения кровотока по коронарным артериям. Заболеваемость сердечно-сосудистыми заболеваниями в России и смертность от них. Факторы, влияющие на предрасположенность.
курсовая работа [441,8 K], добавлен 07.04.2015Факторы риска сердечно сосудистых заболеваний, лечение. Особенности психологического состояния пациентов. Сравнительный анализ сестринского процесса при ишемической болезни сердца у пациентов кардиологического, терапевтического, хирургического отделений.
дипломная работа [138,0 K], добавлен 15.06.2015В условиях возрастающего темпа жизни, увеличения частоты патогенных стрессов, неблагоприятной экологической ситуации, клиническая медицина все чаще сталкивается с проблемой роста ишемической болезни сердца и хронических неспецифических заболеваний легких.
реферат [11,9 K], добавлен 03.11.2005Классификация ишемической болезни сердца: внезапная коронарная смерть, стенокардия, инфаркт миокарда, кардиосклероз. Выявление факторов риска. Патогенез ишемической болезни сердца. Исследование сердечно-сосудистой системы. Лечение инфаркта миокарда.
реферат [327,1 K], добавлен 16.06.2009Ишемическая болезнь сердца: понятие, классификация и типы, степень распространенности в современной России, стратегия и тактика лечения, фармакологическое действие и эффективность Моночинкве. Фармакоэкономическая оценка лечения ишемической болезни.
курсовая работа [52,2 K], добавлен 05.12.2011Основной патогенетический механизм ишемической болезни сердца - несоответствие потребности сердечной мышцы в кислороде и его доставки миокарду в результате снижения объемного кровотока по коронарным артериям. Хирургические методы лечения патологии.
реферат [591,6 K], добавлен 11.05.2019Формы ишемической болезни сердца: стенокардия, инфаркт миокарда, атеросклеротический кардиосклероз. Причины дисбаланса между потребностью сердечной мышцы (миокарда) в кислороде и его доставкой. Клинические проявления ИБС. Лечебная физическая культура.
курсовая работа [34,5 K], добавлен 20.05.2011Общие принципы строения сердца, механизмы развития артериальной гипертонии, повреждение миокарда при ишемической болезни сердца. Антропометрические методы исследования, расчет индекса массы тела, талиево-бедренного коэффициента, биохимические методы.
дипломная работа [152,9 K], добавлен 27.04.2010Обоснование пользы превентивного применения дезагрегантов во вторичной профилактике ишемической болезни сердца. Виды антиагрегантных препаратов. Импедансный метод исследования агрегации тромбоцитов в цельной крови. Эффективность аспирина в кардиологии.
реферат [31,8 K], добавлен 29.10.2013Анамнез жизни и заболевания. Обследование внутренних органов пациента. Проведение лабораторных анализов крови с целью постановки диагноза. Назначение и обоснование медикаментозного лечения ишемической болезни сердца и прогрессирующей стенокардии.
история болезни [44,0 K], добавлен 16.10.2014Кардиохирургия и качество жизни. Эффективность хирургии сердца. Доступность хирургии сердца. Операция в ритме сердца. Робот оперирует сердце. Хирургическое лечение ишемической болезни сердца. Мультифокальный атеросклероз. История искусственного сердца.
реферат [26,4 K], добавлен 27.12.2002
