Хондропротекторы в лечении патологий хрящевой ткани

Размещено на http://www.allbest.ru/

Харьковский национальный медицинский университет

Хондропротекторы в лечении патологий хрящевой ткани

Поликов Г.О., Березняков А.В.

На сегодняшний день одной из проблем современной клинической медицины являются заболевания опорно-двигательного аппарата: коксартроз, остеохондроз, гонартроз, остеоартроз, деформирующий поясничный спондилоартроз, артрит и т.д. Количество обращений к врачам по поводу патологий суставов и позвоночника занимает 2-е место после артериальной гипертензии. Наиболее частым заболеванием среди этой группы - остеоартроз, которым страдают 2-5% людей до 45 лет, 12-30% людей старше 45 лет, 50-85% людей старше 65 лет и в 90% случаев он встречается у людей старше 75 лет и является серьезной причиной заболеваний спортсменов. Причинами появления остеоартроза могут быть травма сустава, воспалительный процесс или дисплазия - неправильное развитие тканей. Данная болезнь поражает женщин в 2 раза чаще мужчин. Остеоартроз является одной из основных причин потери трудоспособности и инвалидности. До сих пор нет специализированной терапии остеоартроза, поэтому проводится симптоматическое лечение с применением анальгетиков и противовоспалительных средств. После разработки хондропротекторов, появилась возможность воздействовать на этиологические механизмы дегенеративно-дистрофических заболеваний по принципу заместительной терапии. Использование хондроитина, глюкозамина и гиалуронана осуществляется в клинической практике с начала 1980-х гг.

Хондропротекторы относятся к медленнодействующим структурно - модифицирующим препаратам, основным веществом которых является структурные элементы (гликозаминогликаны) хрящевой ткани. Относятся к группе симптоматических лекарственных средств медленного действия. Оказывают стимулирующие влияние на регенерацию хондроцитов и имеют умеренное анальгетическое действие. Согласно данным, хондропротекторы способны оказывать модифицирующее влияние на течение дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов и позвоночника. В настоящее время эффективность хондропротекторов изучена и подтверждена во многих экспериментальных и клинических исследованиях. В зависимости от веществ, входящих в их состав, хондропротекторы делят на группы:

• содержащие мукополисахариды (Артепарон);

• на основе хондроитина сульфата (Хондролон, Хонсурид);

• на основе глюкозамина (Артрон флекс, Дона);

• изготовленные из хрящей животных (Румалон, Алфлутоп);

• обладающие комплексным действием (Адванс, Терафлекс);

• растительного происхождения(Пиаскледин).

Механизм действия хондропротекторов связан со стимуляцией функции хондроцитов, снижением активности лизосомальных ферментов (металлопротеиназ), увеличением резистентности хондроцитов к воздействию провоспалительных цитокинов, активацией анаболических процессов в матриксе хряща и созданием предпосылок для формирования устойчивости хрящевой ткани. Хондропротекторы действуют очень медленно. Применяют их длительно. Для получения лечебного эффекта требуется не менее 4-6 месяцев лечения. Многочисленные клинические данные об эффективности хондропротекторов относятся преимущественно к препаратам хондроитин сульфата и глюкозамина. При их совместном применении наблюдается аддитивное действие и повышается эффективность лечения. хондропротектор хрящевой ткань фермент

В институте ревматологии РАМН доказано, что при использовании хондропротекторов при остеоартрозе с 3-4 рентгенологической стадией гонартроза, у пациентов через 6-12 месяцев остановилось прогрессирование болезни и снизился болевой синдром. Такие же исследования проводились в первом МГМУ им.И.М.Сеченова и результат их исследований - уменьшение болевого синдрома и функциональных нарушений практически у всех пациентов.

На сегодняшний день хондропротекторы в лечении заболеваний опорно - двигательного апарата используются в комплексной терапии с нефармакологическим лечением (регулярные физические упражнения, физиотерапия, фиксирование коленного сустава) и медикаментозным лечением (нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), опиоидные анальгетики, местные аппликации с применением НПВП и капсаицина, использование кортикостероидов). После накопления в организме достаточного количества действующего вещества в 35% случаев удается отойти от комбинированной терапии. Для повышения лечебного эффекта следует учитывать следующие особенности хондропротекторов: Лечение нужно начинать на ранних стадиях болезни, когда нет обширных деструктивных изменений суставной поверхности. И в связи с медленным действием препаратов для достижения устойчивого эффекта терапию проводить длительно, в течение 3-4 месяцев;

Пациентам, получающих хондропротекторы рекомендуется контролировать массу тела, избегать нагрузки на больной сустав, регулярно выполнять упражнения лечебной физкультуры, двигательная активность должна перемежаться периодами покоя (после каждого часа, проведенного на ногах, нужно отдыхать 5-10 минут, сидя или лежа).

Глюкозамина сульфат. Биодоступность препарата при введении внутрь составляет около 15%. Максимальная концентрация в крови обнаруживается через 2-3 ч после приема, в синовиальной жидкости -- спустя 3-5 ч. Лечебный эффект развивается в течение 3-4 недель от начала приема. Установлено, что глюкозамина сульфат стимулирует хондроциты и повышает ими синтез протеогликанов (хондропротективное действие), подавляет продукцию ИЛ-в, фактора некроза опухолей (ФНО-б), других маркеров воспаления, а также снижает продукцию супероксидных анионов макрофагами и подавляет развитие коллагенового артрита (противовоспалительный эффект).

Хондроитин сульфат является основным действующим компонентом многих препаратов хондропротекторов: «Хонсурид», «Хондролон», «Румалон» и др. Выпускаются они в различных лекарственных формах для введения внутрь, внутримышечно, наружно. Биодоступность препарата при введении внутрь составляет около 13 - 15%, при наружном применении - достигает 20 - 40%. Максимальная концентрация хондроитина сульфата в крови обнаруживается через 3 - 4 ч после приема, в синовиальной жидкости - через 4 - 5 ч. Выводится в основном почками в течение суток. Проявляет высокую тропность к хрящевой ткани, лечебный эффект обычно развивается в течение 3 - 5 недель от начала приема. После отмены препарата лечебное действие продолжается еще в течение 2 - 3 месяцев. Механизмом действия - активация функции хондроцитов и, как следствие, стимуляция синтеза протеогликанов с нормальной полимерной структурой (матрикса). Кроме того, препарат угнетает активность ферментов металлопротеиназ - стромелизина, коллагеназы, фосфалипазы А2, участвующих в деструкции хряща, и уменьшает синтез медиаторов воспаления, активирует синтез синовиоцитами высокомолекулярной гиалуроновой кислоты. Он рекомендован Европейской антиревматической лигой (EULAR) как симптоммодифицирующий препарат замедленного действия для лечения остеоартроза. Показан в лечении остеоартроза и остеохондроза.

Алфлутоп представляет собой стандартизированный стерильный экстракт из 4 видов морских рыб. Содержит сульфатированные гликозаминогликаны (хондроитин-4-сульфат, хондроитин-6-сульфат, дерматансульфат, кератансульфат), низкомолекулярные полипептиды, свободные аминокислоты и микроэлементы. Механизм хондропротективного действия алфлутопа связывают с регуляцией метаболизма функционирующих хондроцитов. Он стимулирует синтез макромолекул матрикса хрящевой ткани (протеогликанов, коллагена II типа), стимулирует синтез гиалуроновой кислоты и препятствует ее разрушению, так как ингибирует гиалуронидазу. В ряде клинических исследований показано повышение концентрации гиалуроновой кислоты в синовиальной жидкости при внутримышечном и внутрисуставном введении алфлутопа. Препарат угнетает биосинтез медиаторов воспаления и оказывает противовоспалительное действие. Двухлетнее наблюдение за больными остеоартрозом, получавшими ежегодно по два курса лечения алфлутопом, показало значительную эффективность препарата в плане сохранения функциональных возможностей пациентов в сравнении с контрольной группой. У 60% пациентов, получавших алфлутоп, отмечено значительное улучшение, у 35% - удовлетворительное и только у 5% - незначительное улучшение. Отсутствие эффекта или ухудшение не наблюдалось ни у одного пациента. Фармакопунктура алфлутопом оказывала положительное влияние при дорсалгии. Клинические и инструментальные методы исследования свидетельствуют, что алфлутоп проявляет хондропротективное и противовоспалительное действие, стимулирует регенерацию. Препарат показал высокую эффективность и хорошую переносимость у больных остеоартрозом (коксартроз, гонартроз, артроз мелких суставов), остеохондрозом, с периартритами.

Артрон флекс. Хондропротекторные свойства предопределяет его активный фактор - глюкозамин. При систематическом применении стимулирует синтез протеогликанов и коллагена, чем противодействует прогрессу формированию дегенеративных процессов суставов, позвоночнике и окружающих мягких тканях. Уменьшает болезненность и нормализует подвижность в пораженных суставах. За многочисленными клиническими и рентгенологическими наблюдениями, прием экзогенного глюкозамина противодействует прогрессу остеоартроза и уменьшает частоту его обострений. Препарат предотвращает возможное метаболическое повреждение хряща от действия нестероидных противовоспалительных средств и глюкокортикостероидов. Кроме того, благодаря способности поглощать свободные радикалы обнаруживает антиоксидантное и собственное мягкое противовоспалительное действие. Биодоступность при пероральном применении 25 -26%. После распределения в тканях наибольшие концентрации наблюдаются в печени, почках и хрящевой ткани. Метаболизируется до воды, углекислого газа и мочевины. Приблизительно 30% принятого количества долгосрочно персистируют в соединительной ткани. В неизмененном виде экскретируется главным образом с мочой, в очень незначительной степени с калом.

Хондропротекторы вошли в мир практической медицины относительно недавно и хорошо себя зарекомендовали. Благодаря этой группе препаратов современная медицина имеет возможность влиять на улучшение регенерации хрящевой ткани, лечить дегенеративно-дистрофические заболевания и восстанавливать нарушения подвижности суставов.

Размещено на Allbest.ru