Неврологические нарушения у больных с патологией почек

Размещено на http: //www. allbest. ru/

Ставропольский государственный медицинский университет, г. Ставрополь, Россия

Stavropol State Medical University, Russia

Неврологические нарушения у больных с патологией почек

Neurological disorders with renal pathology

Ганджа С.Н., Кульгишиева Ю.А., Медведева О.П., Долгова И.Н.

Ganzha S.N., Kulgishieva Y.A., Medvedeva O.P

Актуальность проблемы: Нефрологическая патология становится довольно распространённой в развитых странах, частота встречаемости составляет 7-10% среди взрослого населения. Свыше 60% приходится на молодой контингент больных, трудоспособного возраста, это люди до 40 лет. Лечение таких пациентов характеризуется достаточными сложностями, связанными с резистентностью к терапии и длительным затяжным течением заболевания. Патология почек приводит к стойкой инвалидизации и нарушению качества жизни. Первичная инвалидность, как результат почечной патологии высока и достигает 3-5% суммарной первичной инвалидности. Длительно текущий патологический процесс в почках неумолимо приближает к развитию хронической почечной недостаточности (ХПН). Если суммировать все врожденные и наследственные нефропатии, приводящие к ХПН, то они составят более 65%. Эта патология коварна, она долго остается в тени и не дает яркой клинической симптоматики. Пациенты предъявляют неспецифические жалобы: общая слабость, утомляемость, снижение памяти, головная боль, потеря аппетита. Почки долго компенсируют недостаточность своих функций, поэтому ранняя диагностика патологии затруднена. Одним из осложнений ХПН является энцефалопатия. Самым ранним признаком развития энцефалопатии является нарушение способности концентрировать внимание. По мере прогрессирования заболевания присоединяются новые симптомы, такие, как нарушение памяти, особенно кратковременной, трудности подбора необходимых слов при общении, нарушение восприятия окружающих предметов и людей, у некоторых развитие зрительных галлюцинаций. Возможность запоминать, помнить лица близких людей, видеть мир полноценным, общаться и быть приемлемым социумом, это потребности каждого человека. В данном случае болезнь пытается отнять у нас, казалось бы, само собой разумеющиеся вещи. Мы обратили внимание на эту проблему. Нас заинтересовал вопрос, какие проявления энцефалопатии мы можем зарегистрировать в нефрологическом отделении? Есть ли возможность на ранних этапах диагностировать снижение когнитивной сферы?

Материалы и методы: исследование проводилось в нефрологическом отделении городской клинической больницы скорой медицинской помощи г. Ставрополь. Количество опрошенных составляет 49 человек с различной стадией ХПН. Для оценки когнитивной сферы были использованы следующие тесты: личностная шкала проявлений тревоги Тейлора, оценка психического статуса - ММSЕ, шкала самооценки уровня тревожности Ч.Д. Спилберга, Ю.Л. Ханина. Был произведен литературный обзор проблемы.

Результаты исследования: по данным личностной шкалы проявлений тревоги Тейлора получены следующие результаты: 5-15 баллов - соответствует среднему уровню тревоги (с тенденцией к низкому ) - 15 (30%) человек. 16-25 баллов - средний уровень тревоги (с тенденцией к высокому) - 20 (41%) человек. 26-40 баллов - высокий уровень тревоги - 12 (24%) человек. 41-50 баллов - очень высокий уровень тревоги - 2 (5%) человек. патология почка неврологический психический

По данным шкалы психического статуса - MMSE выявлены следующие результаты. 28-30 баллов - нет нарушений когнитивных функций - у 19 (38%) пациентов. 24-27 баллов - легкое когнитивное нарушение - у 28 (57%) больных. 11-19 баллов - деменция умеренной степени выраженности 2 (5%) человек.

По данным шкалы самооценки уровня тревожности (Ч.Д. Спилберг, Ю.Л.Ханина) у обследованных выявлены следующие результаты. Показатель реактивной тревожности (PT), рассчитанный по формуле

РТ=У1 - У2+35(50).

До 30 баллов - низкая тревожность выявлена у 24 (49%) человек. От 31 до 45 баллов - умеренная тревожность у 16 (33%) человек. 46 и более баллов - высокая тревожность - у 9(18%) человек. Показатель личностной тревожности (ЛТ), рассчитанный по формуле : ЛТ = У1 - У2+35. До 30 баллов - низкая тревожность у 6 (12%) человек. 31-45 баллов - умеренная тревожность- 23 (47%) человека. 46 и более баллов - высокая тревожность - у 20 (41%) человек.

Выводы

Исходя из результатов личностной шкалы проявлений тревоги Тейлора у 29% опрошенных имеет место высокий и очень высокий уровень тревожности, по данным исследований (Дж. Рейх и др., 1986; Дж. Хенсер, В. Майер, 1986), состояние тревоги связано с изменением когнитивной оценки окружающего и самого себя. При оценке когнитивных функций у 57% пациентов отмечаются легкие когнитивные изменения, у 5% отмечены проявления умеренной деменции.

По данным шкалы самооценки уровня тревожности (Ч.Д. Спилберг, Ю.Л.Ханина) установлено, что 41% имеют высокую личностную тревожность, а 18% - соответствуют высоким показателям реактивной тревожности. Этот тест является надежным источником информации о самооценке человеком уровня своей тревожности в данный момент (реактивная тревожность) и личностной тревожности (как устойчивой характеристики человека). Личностная тревожность характеризует устойчивую склонность воспринимать большой круг ситуаций как угрожающих, реагировать на такие ситуации состоянием тревоги. Реактивная тревожность характеризуется напряжением, беспокойством, нервозностью. Очень высокая реактивная тревожность вызывает нарушения внимания, иногда нарушения тонкой координации. Очень высокая личностная тревожность прямо коррелирует с наличием невротического конфликта, с эмоциональными и невротическими срывами и психосоматическими заболеваниями. Исходя из полученных данных, мы можем предположить, что у большого количества пациентов имеются расстройства когнитивной сферы. Пока на этом этапе исследования мы считаем, что такие изменения по данным тестов, могут служить сигналом для более детального обследования пациентов и принятия решения о добавлении в стандартную терапию новых препаратов для профилактики когнитивной недостаточности при ХПН.

Литература

1. Долгова И.Н., Стародубцев А.И. Когнитивные расстройства сосудистого генеза у пациентов молодого возраста // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2010. Т. 110. № 10. С. 14-16.

2. Долгова И.Н., Стародубцев А.И. О влиянии артериальной гипертензии на развитие дисциркуляторной энцефалопатии // Неврологический вестник. Журнал им. В.М. Бехтерева. 2010. Т. XLII. № 3. С. 51-54.

3. Долгова И.Н., Стародубцев А.И. Коррекция хронических цереброваскулярных нарушений у пациентов с артериальной гипертензией // Медицинский вестник Северного Кавказа. 2011. Т. 24. № 4. С. 34-36.

4. Клиническая нефрология. Руководство. Батюшин М.М., Повилайтите П.Е. - Элиста: Джангар -- 2009.

5. Нефрология. Руководство для врачей. В 2-х томах. Том 2: Почечная недостаточность. Рябов С.И. - СПб.: Спец. Лит. -- 2013.

6. Нефрология. Национальное руководство. Краткое издание. Под ред. Н.А. Мухина - М.: ГЭОТАР-Медиа. -- 2014.

7. Руководство по нефрологии. Под ред. Д.А. Витворт, Д.Р. Лоуренса. -- М.: Медицина. -- 2000.

Размещено на Allbest.ru