Миома матки

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Миома матки



1. Миома матки, определение, этиология, патогенез

миома артерия матка хирургия

Миома матки - это гормонально-зависимое, доброкачественное, опухолевидное образование матки, исходящее из ее гладкомышечной и соединительной (фибромиома) ткани. Миома матки бывает одиночной, но чаще - в виде множественных миоматозных узлов с различной локализацией.

Причины

· нарушение гормональной функции яичников, продуцирующих излишек эстрогенов

· хирургическое прерывание беременности

· осложненные беременность и роды

· аденомиоз (эндометриоз) матки

· воспалительные заболевания маточных труб и яичников

· кисты яичников

· отсутствие беременности и родов у женщины старше 30 лет

· ожирение

· наследственный фактор

· иммунные и эндокринные нарушения

· длительная инсоляция

Патогенез

По мнению большинства исследователей, опухоль растет из клетки-прародительницы, в которой произошла первичная мутация. Опухолевый рост является следствием нарушения тканевого гомеостаза, который поддерживается балансом между двумя процессами - клеточной пролиферацией и апоптозом. Доказано, что клетки лейомиомы (миомы) обладают по сравнению с клетками нормального миометрия более высокой митотической активностью в обе фазы менструального цикла. В морфогенезе миомы матки выделяют три последовательных стадии: 1. образование активной зоны роста в миометрии в виде периваскулярных клеточных муфт с усиленной пролиферацией гладкомышечных клеток с активированным клеточным метаболизмом; 2. рост опухоли без признаков дифференцировки; 3. рост опухоли с дифференцировкой, созреванием и постепенным фиброзированием.

2. Классификация миомы матки

Исходя из направления роста миоматозных узлов, различают следующие виды миомы матки:

· Субсерозная

· Субмукозная

· Интерстициальная.

При субсерозной миоме матки узел развивается на широком основании или длинной ножке. Локализуется субсерозная миома подбрюшинно, на поверхности матки под серозной оболочкой. Субмукозная (подслизистая) миома матки растет в полость матки. При интерстициальной миоме матки опухолевый узел располагается в толще мышечной стенки матки.

3. Субсерозная миома матки

Субсерозная миома - доброкачественное гормоночувствительное новообразование, которое состоит из гладкомышечных клеток миометрия и расположено под серозной оболочкой матки.

Классификация

Субсерозные лейомиомы могут иметь разные размеры, количество узлов, гистологическое строение и особенности расположения по отношению к матке. Соответственно заболевание классифицируют по следующим критериям:

· По размерам. Различают маленькие миомы размерами до 4-5 недель беременности (до 20 мм), средние - от 4-5 до 10-11 недель (20-60 мм) и большие - от 12 недель (более 60 мм).

· По количеству узлов. Подбрюшинные миомы могут быть единичными и множественными.

· По морфологическому строению. С учетом типа и пролиферативной активности гладкомышечных клеток опухоли бывают простыми, пролиферирующими и предсаркомными.

· По особенностям расположения. Субсерозные новообразования могут расти на поверхности матки, обращенной в брюшную полость, или между ее связками; иметь широкое основание или ножку.

Симптомы субсерозной миомы

Клиническая симптоматика выявляется только у 30-40% пациенток и свидетельствует о значительной давности заболевания. Единичные и маленькие неоплазии обычно развиваются бессимптомно и впервые выявляются при гинекологическом УЗИ. Для подбрюшинного роста узлов нехарактерно нарушение менструального цикла. Если опухоль имеет широкое основание, сократительная активность миометрия может нарушаться, что клинически проявляется обильными и длительными месячными, развитием анемии с бледностью кожи, жалобами на общую слабость, быструю утомляемость, низкую работоспособность, периодические головокружения и головные боли.

При опухолях больших размеров наблюдается болевой синдром и признаки давления на смежные органы. Пациентки жалуются на периодические боли в пояснице, которые могут усиливаться во время менструации. Особенно сильные болевые ощущения возникают при срастании миоматозного узла с брюшиной. При давлении неоплазии на мочевой пузырь учащаются позывы к мочеиспусканию. Сдавливание прямой кишки проявляется запорами, учащенными позывами к дефекации, увеличением геморроидальных узлов. Значительно реже миома нарушает венозный отток от конечностей, что сопровождается отеками.

Диагностика

При постановке диагноза субсерозной миомы особую роль играют специальные методы исследования, позволяющие обнаружить новообразования, определить их размеры, уточнить особенности кровоснабжения, расположения, структуры. В диагностическом плане наиболее информативны:

· Гинекологический осмотр. Во время бимануального обследования пальпируется увеличенная матка и узлы на ее поверхности.

· Трансвагинальное и трансабдоминальное УЗИ. Выявляются миомы, связанные с маткой и растущие в сторону брюшной полости, определяются их размеры, структура и локализация.

· Допплерография и ангиография матки. Позволяют оценить интенсивность кровотока, визуализировать кровеносную систему матки и обнаружить признаки, свидетельствующие о злокачественном процессе.

· МРТ и КТ тазовых органов. Обеспечивают получение максимально точной топографической картины органов малого таза и миоматозных узлов.

· Диагностическая лапароскопия. Подбрюшинные лейомиомы определяются в виде округлых бледно-розовых образований с блестящей гладкой поверхностью.

Из лабораторных анализов могут быть показательны общий анализ крови (выявляется эритропения и низкий уровень гемоглобина) и исследование уровня половых гормонов (ФСГ, ЛГ, эстрадиола, прогестерона). Дифференциальная диагностика проводится с беременностью, саркомой матки, опухолями яичников и забрюшинными новообразованиями. При необходимости пациентку консультирует онкогинеколог, эндокринолог, уролог, хирург, терапевт.



4. Лечение субсерозной миомы

Больным с подбрюшинными узлами небольших размеров при сохраненной репродуктивной функции, отсутствии жалоб и признаков роста неоплазии рекомендовано динамическое наблюдение с осмотром гинеколога раз в год. При других формах заболевания специалист предлагает соответствующее консервативное, комбинированное или хирургическое лечение. Женщинам с медленнорастущими новообразованиями размером до 12 недель и умеренно выраженной клинической симптоматикой показана гормональная и симптоматическая терапия. Схема лечения может включать:

· Ингибиторы секреции гонадотропных гормонов. Назначение антигонадотропинов и агонистов ГнРГ (гонадотропных рилизинг-гормонов) способствует стабилизации и уменьшению размеров узлов.

· Гестагенные и эстроген-гестагенные препараты. Позволяют корригировать гормональный дисбаланс и остановить рост опухоли у женщин репродуктивного возраста, стабилизировать эффект аГнРГ и антигонадотропинов.

· Андрогены. С целью медикаментозного прекращения менструальной функции рекомендованы пациенткам старше 45 лет, которые не планируют беременность.

· Симптоматические средства. При наличии болевого синдрома назначают анальгетики, при метроррагиях - гемостатики и препараты для сокращения матки. По показаниям применяют препараты железа, витамины, минеральные комплексы и т.п.

При быстрорастущих подбрюшинных миомах размером более 60 мм, выраженном болевом синдроме, метроррагиях, нарушениях репродуктивной функции и работы тазовых органов показаны хирургические методы. В отличие от подслизистых миом, при лечении субсерозных новообразований не рекомендуется применять эмболизацию маточных артерий из-за высокого риска некроза. С учетом репродуктивных планов женщины и особенностей течения заболевания выполняют различные органосохраняющие и радикальные вмешательства:

· Лапароскопическую и лапаротомическую миомэктомию. Для отсечения и энуклеации подбрюшинных узлов используют механические, электро- и лазерохирургические инструменты.

· ФУЗ-абляцию. Несмотря на малую инвазивность, метод применяют ограниченно. Его нельзя назначать при наличии 6 и более узлов, неоплазиях больших размеров и опухолях на ножке.

· Полурадикальные и радикальные операции. В ходе трансвагинальной, лапароскопической или лапаротомической операции выполняются дефундация, высокая и обычная надвлагалищная ампутация или тотальная экстирпация матки.

5. Интерстициальная миома, определение, клиника, диагностика, лечение

Интерстициальная миома матки - опухолевидное узловое образование доброкачественной природы, развивающееся из миометрия на фоне его повышенной чувствительности к дисбалансу половых стероидов.

Симптомы интерстициальной миомы

Проявления интерстициальной миомы матки коррелируют с количеством, объемом и расположением узлов, степенью развившихся в них воспалительно-дегенеративных изменений. Интерстициально-субсерозная миома матки имеет низкий риск нарушения питания и деструкции, при малых размерах (до 2-4 см) долгое время клинически не обнаруживается. При множественной миоме и больших размерах узлов (10-25 см) матка ощутимо увеличивается в объеме, вызывая компрессию кишечника, мочевого пузыря и нервных сплетений в малом тазу. Пациенток беспокоит дискомфорт и чувство тяжести по низу живота, периодический или постоянный болевой синдром в тазовой области, боли в период менструации (альгоменорея). Острые боли и лихорадка появляются при нарушении кровообращения в больших узлах.

Интерстициальная миома матки может сопровождаться обильными маточными кровотечениями, обычно во время менструации (меноррагия), реже - ациклическими (метроррагия). Возможно депонирование некоторого объема крови в увеличенной за счет миоматозных узлов матке. Длительные и частые менструальные и межменструальные кровопотери осложняются железодефицитной анемией, появлением слабости, утомляемости, головной боли, головокружения, частых обмороков.

Компрессия нижней полой вены объемными интерстициальными миоматозными узлами (>20 недель) проявляется одышкой и тахикардией в горизонтальном положении. Миома, расположенная на передней стенке матки вызывает дизурию - затрудненное или учащенное мочеиспускание, неполное опорожнение мочевого пузыря, навязчивые позывы к мочеиспусканию, иногда - острую задержку мочи. Шеечная миома матки с ростом в сторону прямой кишки затрудняет дефекацию, приводя к запорам, геморрою.

Небольшие интерстициальные миомы не нарушают репродуктивную функцию, крупные, сильно деформирующие матку узлы могут стать причиной маточного бесплодия или самопроизвольного прерывания беременности на разных сроках. Расположение миомы в области устья маточной трубы со сдавлением последней затрудняет процесс зачатия. Рост интерстициальной миомы в полость матки может нарушать нормальное развитие плода, приводить к самопроизвольному выкидышу и преждевременным родам. Прикрепление плаценты в области узла повышает риск преждевременной отслойки и профузных кровотечений. Интерстициальная миома матки может служить причиной осложнений в родах - слабой родовой деятельности и кровотечения.

Диагностика

Диагноз интерстициальной миомы матки устанавливают с помощью УЗИ, КТ (МРТ) органов малого таза, гистероскопии, при необходимости - РДВ, диагностической лапароскопии. При интерстициальной миоме во время гинекологического осмотра можно определить увеличение размеров и деформацию (бугристость поверхности, повышенную плотность) матки.

Лечение интерстициальной миомы матки

Радикальный метод лечения интерстициальной миомы - удаление матки (гистерэктомия, надвлагалищная ампутация матки без придатков) - показан при множественных, крупных размерах (13-14 недель) и быстром росте миоматозных узлов, особенно в постменопаузу, некрозе или шеечном расположении миомы, выраженных кровотечениях, сочетанной патологии. У молодых пациенток репродуктивного возраста предпочтительны малоинвазивные, органосохраняющие способы лечения.

Функциональная хирургия матки с удалением миоматозных узлов (миомэктомия) дает возможность сохранить менструальную и репродуктивную функции, предупредить опущение и нарушение работы тазовых органов. Лапаротомный доступ показан при множественных объемных (>7-10 см) интерстициальных миомах, шеечных и перешеечных узлах, особенно задней и боковой локализации. Небольшие интерстициальные узлы удаляют лишь при подготовке к беременности, перед стимуляцией яичников при бесплодии у женщин. Лапароскопический доступ применяется реже и часто не рекомендуется из-за риска разрывов матки во время беременности и родов. Беременность можно планировать через 6 мес. после миомэктомии, родоразрешение предпочтительно методом кесарева сечения.

При небольших интерстициальных миомах матки без заметных симптомов возможно динамическое наблюдение с ежегодным УЗИ контролем, исключением тепловых и солнечные ванн, массажа, физиопроцедур. В качестве консервативной терапии используются КОК, гестагены, иногда андрогены. Возможно применение внутриматочной гормональной системы «Мирена». С целью создания медикаментозной менопаузы применяются антигестагены (мифепристон), аналоги гонадолиберина, в перименопаузу эффективны агонисты ГнРГ. Инновационными препаратами для лечения миомы являются противофибротические и антиангиогенные средства, аналоги соматостатина. Альтернативой оперативному лечению интерстициальной миомы матки выступают ЭМА (эмболизация маточных артерий), неинвазивная ФУЗ-МРТ-абляция, лазерная вапоризация (лапароскопический миолиз).

6. Консервативная терапия миомы матки

Показаниями к консервативному лечению выступают:

· Молодой возраст пациентки;

· Небольшие размеры миоматозных узлов;

· Отсутствие деформации полости матки;

· Медленный рост опухолевого образования;

· Межмышечное расположение узлов.

В случае наступления беременности при диагнозе миома матки, ее необходимо обязательно сохранить, поскольку после родов матка претерпевает инволюцию, грудное вскармливание ребенка способствует переходу миомы от пролиферирующей в простую.

Следует отметить, что лечение миомы консервативно проводят лишь при условии, что опухоль имеет небольшие размеры - до двух сантиметров в диаметре.

Консервативное лечение миомы проводят с использованием:

· Комбинированных оральных контрацептивов («Силеста», «Новинета», «Фемодена»);

· Гестагенов («Дюфастон»);

· Антагонистов гонадотропин-рилизинг гормона («Люкрин-депо», «Золадекс»).

7. Показания к хирургическому лечению миомы матки

Абсолютные показания к оперативному лечению:

· Миома матки, соответствующая 14 и более нед. беременности.

· Миома матки с обильными, длительными кровотечениями, приводящими к анемизации больной. При этом перед операцией желательно уточнить состояние эндометрия (выскабливание полости матки, вакуумаспирация клеток энодометрия), для исключения рака эндометрия. Особенно при ациклических кровотечениях.

· Миома матки с симптомами сдавления и нарушения функции соседних органов.

· Быстрый рост опухоли (на 4 и более нед. беременности за 1 год наблюдения) при размере опухоли, соответствующем 12 нед. беременности и более.

· Рождающийся миматозный узел при отсутствии условий для его влагалищного удаления.

· Субсерозный узел на длинной ножке, при реальной опасности ее перекрута.

· Некроз миоматозного узла.

Относительные показания к оперативному лечению:

· Шеечные узлы миомы матки, исходящие из влагалищной части шейки матки.

· Бесплодие.

Бесплодие является дополнительным фактором при решении вопроса об оперативном лечении в пограничных случаях.



8. Функциональная хирургия миомы матки, виды, техника.

Гистерэктомия (ампутация матки, экстирпация матки) - операция удаления матки. В зависимости от заболевания и возраста пациентки гистерэктомия может быть выполнена с сохранением шейки матки (ампутация матки или субтотальная гистерэктомия) или с удалением шейки матки (экстирпация матки или тотальная гистерэктомия). В настоящее время преобладающим «классическим» доступом для гистерэктомии остается лапаротомия. Гистерэктомия, произведенная лапароскопическим доступом, относится к категории наименее травматичных операций. Гистерэктомия также может быть частично или полностью выполнена влагалищным доступом. После гистерэктомии с сохранением яичников происходит снижение продукции яичниковых гормонов (у 35% больных возникает ановуляция и развиваются урогенитальные расстройства). Женщины остаются в фазе менопаузального перехода (пременопаузе) до наступления естественной менопаузы, возраст которой уменьшается после операции в среднем на 3-4 года.

На современном этапе широкое распространение получили консервативные или органосохраняющие операции.

Миомэктомия выполняется у женщин с нереализованной генеративной функцией или желающих сохранить менструальную функцию.

Абдоминальная миомэктомия предусматривает открытое абдоминальное вмешательство. Преимуществом операции является возможность сохранения органа при желании пациентки сохранить репродуктивную функцию.

Лапароскопическая миомэктомия является перспективным и бережным методом лечения миомы матки. Этот метод является оптимальным при лечении: миоматозных узлов на ножке, субсерозных и небольших интерстициальных узлов. Послеоперационный период выздоровления при лапароскопии намного короче, чем при абдоминальной миомэктомии.

Эмболизации маточных артерий является малоинвазивным органосохраняющим методом лечения миомы матки, приводящим к уменьшению размеров опухоли и купированию клинических проявлений заболевания. Эмболизация маточных артерий возможна при подслизистой и интерстициальной локализации миоматозных узлов. Сущность метода заключается в эмболизации маточных артерий (ЭМА) путем инъекции эмболизирующих частиц (нереабсорбируемые частицы поливинилалкоголя или кусочки желатиновой губки), которые с кровотоком доставляются в дистальные отделы артериального русла. При этом в тканях миоматозного узла образуются очаги массивного некроза и сосудистого тромбоза. Через 2 и 6 месяцев после ЭМА происходит уменьшение размеров миоматозных узлов и объема матки у 95% больных.

9. Показания для лапаротомического доступа миомы матки

Показания к операции

· Стремительный рост опухоли (за год на величину, совпадающей с размером матки при беременности на 4-5 неделе).

· Размеры миомы для операции должны соответствовать величине матки при беременности на 12 неделе.

· Маточные кровотечения и снижение уровня гемоглобина из-за объемной кровопотери.

· Выраженный болевой синдром.

· Сопутствующие гинекологические заболевания (эндометриоз).

· Подозрение на злокачественность (атипия клеток в гистологическом исследовании).

· Изменения в опухоли, возникшие вторично (занесение инфекции, некроз).

· Миомы любых размеров, имеющие длинные ножки и склонные к закручиванию.

· Узел, возникший в шейке матке или между листками широкой связки.

· Привычные выкидыши, бесплодие.

· Значительное нарушение функции рядом расположенных органов (частое мочеиспускание, запоры).

10. Показания для лапароскопического доступа миомы матки

Показаниями к лапароскопии миомы матки служат:

1) Наличие субсерозных (подбрюшинных) миоматозных узлов, в том числе - располагающихся на узкой ножке;

2) Крупные узлы (более 7 см);

3) Быстрый рост новообразования;

4) Анемия, вызванная маточными кровотечениями вследствие опухолевого роста;

5) Невынашивание беременности, бесплодие, спровоцированное опухолью любых размеров, когда другие причины бесплодия исключены;

6) Хронические тазовые боли и расстройства функции рядом расположенных органов, испытывающих компрессию со стороны опухоли.

11. Гистероскопия

Общие принципы проведения гистероскопии:

1) время проведения гистероскопии по отношению к дням цикла определяется характером подозреваемой патологии: 1-ая фаза цикла - внутренний эндометриоз, субмукозная миома матки, полипы эндометрия, 2-ая фаза цикла - наличие внутриматочных синехий, гиперплазии эндометрия, бесплодия неясного генеза.

2) использование жидкостных средств предпочтительно, т.к. позволяет производить любые внутриматочные операции и последующий их контроль

3) контрольная гистероскопия обязательна после любой манипуляции в полости матки

4) разделение синехий в полости матки предпочтительно проводить под контролем лапароскопии

Техника выполнения гистероскопии:

1. Подготовка к плановой гистероскопии: подготовка кишечника (накануне манипуляции - очистительная клизма), бритье наружных половых органов, опорожнение мочевого пузыря перед исследованием, санация влагалища (вечером и утром в день исследования влагалище промывают раствором фурациллина или перманганата калия). Операцию проводят натощак. Экстренная гистероскопия проводится, как правило, при наличии обильного кровотечения, требующего безотлагательного выскабливания эндометрия.

2. Обезболивание: общий внутривенный наркоз (оптимально) или масочный наркоз (закись азота, фторотан).

3. Женщину располагают в гинекологическом кресле в положении для малых гинекологических операций. Дезраствором обрабатывают наружные половые органы. Шейка матки обнажается с помощью влагалищных зеркал и обрабатывается дезраствором. На переднюю губу шейки матки тангенциально накладывают пулевые щипцы и подтягивают ее на себя левой рукой. Правой рукой производят зондирование полости матки. Зонд держат свободно, охватив его ручку как писчее перо. Усилием кисти продвигают зонд в полость матки до его упора в дно матки. Отмечают максимальную глубину проникновения зонда по измерительным меткам.

4. После зондирования приступают к расширению цервикального канала с помощью расширителя Гегара. Расширители, начиная с малых размеров, вводят осторожно, без чрезмерного насилия, продвигая их усилием кисти. Указательный палец при этом следует располагать так, чтобы ограничивать продвижение расширителя в полость матки до глубины на 1 см за внутренний зев.

Цервикальный канал расширяют до №11 расширителя Гегара с тем, чтобы обеспечить свободный отток жидкости из полости матки во время гистероскопии и достаточно хороший доступ для проведения последующего оперативного этапа.

5. Гистероскоп соединяют со световодом и со стерильной промывной системой. Перед введением гистероскопа в полость матки, включив на короткое время подачу жидкости, заполняют ею пространство между наружным корпусом гистероскопа и оптической трубкой с тем, чтобы избежать попадания пузырьков воздуха в полость матки во время гистероскопии. Гистероскоп вводят за внутренний маточный зев и приступают к осмотру полости матки, начиная с общего обзора. Обращают внимание на величину и форму полости матки, рельеф стенок, состояние слизистой, окраску, толщину и характер складчатости, степень выраженности и равномерности сосудистого рисунка, на доступность состояния устьев маточных труб. Далее продвигают тубус гистероскопа к дну матки, из близкого расстояния осматривают область дна, трубных углов, боковые стенки, истмический отдел, цервикальный канал. В норме полость матки выглядит в виде поперечно ориентированного овала, в области полюсов которого устья маточных труб.

Эндометрий в раннюю пролиферативную фазу тонкий, бледно-розового цвета, сквозь него отчетливо просвечивает густая сосудистая сеть. Ближе к дню овуляции эндометрий образует продольные и поперечные складки, сосудистый рисунок становиться менее заметным, а с 9-10 дня цикла - незаметным.

12. Эмболизация маточной артерии техника

Основными показаниями к применению метода в настоящее время можно считать:

· миому матки размером до 25 недель беременности

· интенсивное маточное кровотечение различной этиологии, когда другие методы лечения невозможны или сопряжены с реальной угрозой жизни больной

· в качестве подготовки к хирургическим методам лечения

Противопоказаниями к проведению ЭМА являются:

· анафилактические реакции на рентгеноконтрастные препараты

· некоррегируемая коагулопатия

· тяжелая печеночная или почечная недостаточность

· особенности анатомии подвздошных сосудов, делающие процедуру сложновыполнимой или невыполнимой

· острые воспалительные заболевания органов малого таза

· предшествующая лучевая терапия органов малого таза

· рак шейки и тела матки

· предраковые заболевания шейки матки и эндометрия (относительное противопоказание)

· доброкачественные и злокачественные опухоли яичников (относительное противопоказание)

Стоит отметить, что анафилактические реакции на рентгеноконтрастные препараты встречается крайне редко, а сами эмболизационные вещества абсолютно инертны и не вызывают аллергии. Особенности анатомии сосудов, не позволяющие провести процедуру, также встречаются крайне редко (не более 2% случаев).

Техника проведения эмболизации маточных артерий

Эмболизация маточных артерий выполняется в специально оборудованной рентгеноперационной, под контролем ангиографического оборудования, без наркоза, в положении пациентки лежа на операционном столе. Первым этапом вмешательства является пункция правой общей бедренной артерии. Сначала проводится местная анестезия кожи в зоне прокола в верхней части бедра, затем собственно пункция артерии полой иглой (диаметр 1,5 мм), через которую вводится тонкий катетер (диаметр 1,2 мм). Этот этап проведения ЭМА сопровождается определенным дискомфортом, но сильных болевых ощущений быть не должно. Затем начинается основной этап процедуры - под контролем ангиографии, данные которой выводятся на монитор, внутрисосудистый катетер проводится до маточных артерий. Затем (как правило, поочередно в правую и левую маточные артерии) через катетер вводится эмболизационный препарат, частички которого перекрывают сосуды, питающие миому. В настоящее время существует несколько видов препаратов для эмболизации артерий: поливинилалкоголь (ПВА), акриловые микросферы, желатиновые частицы, смесь контрастного жирорастворимого вещества и антибиотиков и т.д. Для ЭМА необходимо очень небольшое количество препарата - в среднем не более 500 мг. Основной этап процедуры также безболезнен, но может сопровождаться периодическим ощущением волн тепла по ходу сосудов, легкого жжения в нижних отделах живота и пояснице, что связано с введением контрастного вещества. Общее время проведения эмболизации маточных артерий - от 10 минут до 2,5 часов, в зависимости от особенностей анатомии сосудов и опыта хирурга, проводящего манипуляцию. В большинстве случаев, продолжительность ЭМА около 20-30 минут.

миома артерия матка хирургия

13. Прогноз

При своевременном обнаружении и правильно проведенном лечении миомы матки дальнейший прогноз благоприятен. После органосохраняющих операций у женщин в репродуктивном периоде вероятно наступление беременности. Однако быстрый рост миомы матки может потребовать проведения радикальной операции с исключением детородной функции даже у женщин молодого возраста. Иногда даже небольшая по размерам миома матки может становиться причиной бесплодия.

Размещено на Allbest.ru

...