Физическая реабилитация женщин с гипертонической болезнью на основе гимнастики йога

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Физическая реабилитация женщин с гипертонической болезнью на основе гимнастики йога

Вонаршенко Александр Павлович

кандидат медицинских наук

ЦНИИ ВВС Минобороны России,

Засядько Константин Иванович

доктор медицинских наук,

Язлюк Максим Николаевич

аспирант

Липецкий государственный педагогический

университет им. П.П. Семенова-Тян-Шанского

Аннотация

Предметом исследования является исследование регулярных аэробных физических нагрузок, реализуемых в виде гимнастики йога, на эффективность реабилитации пациентов с артериальной гипертензией. Несмотря на большое число доказанных положительных эффектов занятий гимнастикой йога на артериальное давление, уровень холестерина (липопротеидов высокой плотности и триглицеридов) и на эндотелиально зависимую вазодилятацию, эти результаты рассматриваются как исследовательские и требуют дополнительного исследования. Ранее проведенные исследования рассматривали йогу в качестве первичной профилактики, уделяя явно недостаточно внимания возможностям применения гимнастики йога как компонента немедикаментозного лечения артериальной гипертензии. Этому аспекту посвящено наше исследование. При проведении исследования применялись методы и технологии восстановительной медицины, физической реабилитации, лечебной физической культуры, функциональной диагностики, доказательной медицины. Проведенное исследование показало, что применение комплексной физической реабилитации, включающей лечебную гимнастику с упражнениями Хатка-йога, способствует нормализации артериального давления, более экономной и слаженной работе сердечно-сосудистой системы, нормализации процессов возбуждения и торможения в центральной нервной системе, повышению общей работоспособности и улучшению субъективного самочувствия пациенток. Это позволяет рассматривать выполнение упражнений Хатка-йоги по предложенной программе как адекватный, обеспечивающий принцип патогенетической терапии, метод повышения эффективности реабилитации пациенток гипертонической болезнью I степени.

Ключевые слова: артериальная гипертензия, гипертоническая болезнь, физическая реабилитация, немедикаментозная терапия, гимнастика йога, лечебная физическая культура, хатха-йога, комплексная терапия женщин, восстановительная медицина, эндотелиально зависимая вазодилятация

Abstract

The research subject is the effect of regular aerobic training in the form of yoga practice on the effectiveness of rehabilitation of patients suffering from essential hypertension. Despite a large number of proved positive effects of yoga practice on arterial tension, cholesterol level (high-density lipoproteins and triglycerides) and endothelium-dependent vasodilation, these data need to be further verified. The previously conducted studies considered yoga practice as a primary prophylaxis and did not pay enough attention to the potential of yoga practice as a component of drug-free treatment of essential hypertension. The given study is devoted to this aspect. The author applies the methods of rehabilitation medicine, physical rehabilitation, rehabilitation exercises, functional diagnostics and evidence-based medicine. The research demonstrates that the use of complex physical rehabilitation including rehabilitation exercises and hatha yoga practice promotes blood pressure normalization, a well-coordinated work of cardiovascular system, the normalization of excitatory and inhibitory processes in central nervous system, the increase of performance efficiency and the improvement of subjective state of health of female patients. This fact allows considering hatha yoga practice as an adequate principle of nosotropic therapy and the method of the improvement of rehabilitation of female patients suffering from stage 1 hypertension.

Keywords: complex therapy for women, hatha yoga, rehabilitation exercises, yoga, drug-free therapy, physical rehabilitation, essential hypertension, arterial hypertension, rehabilitation medicine, endothelium-dependent vasodilation

Введение

Артериальная гипертензия (АГ) в Российской Федерации остается одной из наиболее значимых медико-социальных проблем, что обусловлено как широким распространением этого заболевания, так и тем, что АГ является важнейшим фактором риска основных сердечно - сосудистых заболеваний -- инфаркта миокарда и мозгового инсульта, главным образом определяющих высокую смертность в стране ^{[1, 2]}. Распространенность артериальной гипертензии среди населения составляет 39,5% ^[1-3]. Краеугольный камень профилактики АГ - надлежащие изменения образа жизни: клинические исследования показывают, что эффективность направленных на снижение артериального давления (АД) изменений в образе жизни по эффективности равна лекарственной монотерапии ^[4-10].

Эпидемиологические исследования позволяют предполагать, что как для профилактики и лечения АГ, так и для снижения сердечно - сосудистого риска и смертности могут быть полезными регулярные аэробные физические нагрузки. В исследованиях было показано, что даже менее интенсивная и продолжительная, но регулярная физическая активность сопровождается снижением смертности примерно на 20% ^[6-12].

Учитывая общий недостаток мероприятий по изменению образа жизни, а именно снижение приверженности к ним со временем, постоянно осуществляются исследования по разнообразию вышеуказанных методов, а также по поиску новых подходов.

Одним из таких направлений является занятие гимнастикой йога. В Кохрановском обзоре упоминается 11 клинических исследований надлежащего качества, включающие 800 человек ^{[13, 14]}. Согласно этим исследованиям было отмечено, что существует ряд доказательств, что йога оказывает благоприятное воздействие на артериальное давление, уровень холестерина (липопротеидов высокой плотности и триглицеридов), а также неопределенное воздействие на липопротеиды высокой плотности. Использование упражнений системы йога способствует регрессии при коронарных поражениях и улучшению функции миокарда, противодействует развитию стрессорных реакций, уменьшает холестерол в крови (на 23%) и восстанавливает функцию эндотелия сосудов у лиц с патологическими изменениями коронарных артерий, обеспечивая, тем самым, эндотелиально зависимую вазодилятацию ^{[3, 14-17]}. Эти результаты рассматриваются как исследовательские и требуют дополнительного исследования. Однако все указанные исследования рассматривали йогу в качестве первичной профилактики. Крайне мало опубликованных исследований по применению гимнастики йога как компонента немедикаментозного лечения АГ. Этому аспекту посвящено наше исследование.

Технологии гимнастики йога

Йога в «Оксфордском справочнике по комплементарной медицине», определяется как «древняя индийская практика с использованием постуральных упражнений, контроля дыхания и медитации» Она была основана в Индии более 5000 лет назад, как считают, с целью дать практикующему достичь союза между умом, телом и духом. Йога имеет в своем составе три основные компонента: асаны (позы), пранаяма (дыхание) и дхьяна (созерцание), которые интегрированы друг с другом. Есть шесть основных ветвей йоги: Бхакти-йога, Джнана-йога, Мантра-йога, Раджа-йога, Карма-йога и Хатха-йога. Первые пять ветвей йоги используют медитативно-философский путь познания. Наиболее часто используемый стиль йоги-Хатха. Хатха-йога стремится достичь просветления не через ум, как предыдущие пять, а через тело, т.е. через физические упражнения ^[15]. Эффекты Хатха-йоги были достоверно продемонстрированы для контроля и уменьшения симптомов целого ряда заболеваний. Например, для контроля болевого синдрома при ревматоидном артрите и хронической боли в спине, а также для устранения урологических расстройств. Эффективность йоги доказана при реабилитации пациентов с заболеваниями, сопутствующими АГ ^[14-29].

Цель и задачи исследования

Целью настоящего исследования явилось изучение эффективности применения гимнастики Хатха-йоги в комплексной терапии женщин 40-45 лет с гипертонической болезнью I степени.

Задачами исследования явилось изучение влияния занятий гимнастики йога, при сочетании со стандартной медикаментозной схемой лечения, на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы (оценивалось по величине АД, измеренного по методу Короткова), на направленность и величину тонуса симпатического или парасимпатического отдела вегетативной нервной системы (оценивалось по динамики индекса Кердо) и на субъективное психоэмоциональное состояние (производилась оценка тревожности по шкале Ж. Тейлора). Для оценки степени выраженности субъективных симптомов до и после занятий была использована модифицированная форма визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) Visual Analogue Scale (VAS) ^[13], в которой интенсивность признака помимо изменения линейных размеров, определялась также различными оттенками цветов.

В комплексную программу занятий оздоровительной группы ЛФК для женщин был включен набор упражнений йоги, ранее не использовавшийся в комплексной реабилитации этого контингента пациентов.

Было рекомендовано выполнять следующие несложные, но весьма эффективные асаны: анулома-вилома пранаяма-поочередное дыхание левой и правой ноздрями, гоасана (поза стола), марджариасана (поза кошки), тадасана (поза горы), дыхание вместе с телом, уттхита триконасана, эка Пада Уштрасана, ардха Мандаласана (поза полукруга), вытяжение лёжа, шавасана. Выполнялось по 5 - 8 циклов каждого упражнения, три раза в неделю. Занятия проводились три раза в неделю в течение 60 дней. Продолжительность сеанса составляла в среднем 40- 45 минут. Курс занятий составил 24 сеанса

В исследованиях приняло участие 39 женщин 40-45 лет, с гипертонической болезнью I степени, которые были разделены на две рандомизированные группы. В первой группе (основной или экспериментальной) находились 20 больных, во второй группе (контрольной) - 19 пациенток гипертонической болезнью I степени. Длительность заболевания составила 7,4±1,6 лет. Все пациентки получали медикаментозное лечение в целом аналогичное в обеих группах. Вторая группа занималась общеукрепляющей лечебной физической культурой по общепринятым методикам ^[11]. Средний возраст экспериментальной группы составил 42,1±0,5 года; средний возраст контрольной группы - 42,0±0,4 года.

артериальная гипертензия гимнастика йога

Результаты и обсуждение

В исследованиях установлено, что в обеих группах пациенток после реабилитационных мероприятий показатели сердечной деятельности (табл. 1) и вегетативной нервной системы (табл. 2) достоверно (р <0,05) улучшились. При этом между показателями основной и контрольной групп после реабилитации были выявлены статистически значимые различия (р <0,05), что свидетельствует о том, что занятия йогой оказали более выраженное положительное влияние на состояние ССС у обследуемых лиц. Такие результаты вполне объяснимы с точки зрения современных концепций гемодинамической регуляции ^[30-35].

Анкетный опрос по шкале ВАШ показал более выраженное снижение проявлений субъективной симптоматики артериальной гипертензии у женщин, занимающихся йогой - в 56% случаев, что на 27% чаще, чем при занятиях обычной лечебной физической культурой. В частности, в экспериментальной группе отмечено достоверное снижение выраженности одного из основных симптомов - головной боли по 10 см визуальной аналоговой шкале с 4,35±0,36 до 1,95±0,38 (р <0,05), в то время как в контрольной группе - с 4,78±0,41 до 2,91±0,39 (р <0,05).

Таблица 1

Изменение АД у пациенток с гипертонической болезнью при применении комплексной физической реабилитации

После проведенных мероприятий выявлено более выраженное снижение показателя тревожности в группе пациенток, занимающихся йогой, что свидетельствует о нормализации у них работы ЦНС и, как следствие, о снижении и стабилизации АД (табл. 2).

Таблица 2

Значения индекса Кердо и показателя тревожности по шкале Тейлора у пациенток

Заключение

Проведенное исследование показало, что применение комплексной физической реабилитации, включающей лечебную гимнастику с упражнениями Хатка-йога, способствует нормализации артериального давления, более экономной и слаженной работе сердечно-сосудистой системы, нормализации процессов возбуждения и торможения в центральной нервной системе, повышению общей работоспособности и улучшению субъективного самочувствия пациенток.

Эти результаты позволяют рассматривать выполнение упражнений Хатка-йоги по предложенной программе как адекватный, обеспечивающий принцип патогенетической терапии, метод повышения эффективности реабилитации пациенток гипертонической болезнью I степени.

Библиография

1. Чазова И.Е., Жернакова Ю.В., Ощепкова Е.В., Шальнова С.А., Яровая Е.Б., Конради А.О., Бойцов С.А., Кавешников В.С., Серебрякова В.Н., Трубачева И.А. Распространенность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в российской популяции больных артериальной гипертонией // Кардиология. 2014. Т. 54. № 10. С. 4-12.

2. Конради А.О. Артериальная гипертензия: портретная галерея 18-20 веков // Артериальная гипертензия. 2010. Т. 16. № 2. С. 223-227.

3. Шальнова С.А., Баланова Ю.А., Константинов В.В. Артериальная гипертония: распространенность, осведомленность, прием анти-гипертензивных препаратов и эффективность лечения среди населения Российской Федерации // Российский клинический журнал, № 4, 2006. С. 45-50.

4. Матвеева С.А. Эффективность реабилитации пациентов с сочетанной сердечно-сосудистой и сопутствующей патологией // CardioСоматика. 2013. № 1. С. 67-68.

5. Elmer P.J., Obarzanek Е., Vollmer W.M., Simons-Morton D., Stevens V.J., Young D.R. Effects of comprehensive lifestyle modification on diet, weight, physical fitness and blood pressure control: 18-month results of a randomized trial // Ann Intern Med, № 144, 2006. PP. 485-495.

6. Cornelissen V.A., Fagard R.H. Effects of endurance training on blood pressure, blood pressure-regulating mechanisms and cardiovascular risk factors // Hypertension, № 46, 2005. PP. 667-675.

7. Коваль С.Я., Шишко Е.Ю., Хомякова О.В. Физическая реабилитация женщин пожилого возраста, страдающих гипертонической болезнью I стадии, на поликлиническом этапе // Евразийский союз ученых. 2015. № 5-7 (14). С. 19-20.

8. Гридин Л.А., Кукушкин Ю.А., Богомолов А.В. Формализованный подход к оцениванию эффективности профилактических и восстановительных мероприятий в условиях лечебных учреждений // В сборнике: Актуальные проблемы профилактики неинфекционных заболеваний. Материалы докладов Всероссийской научной конференции с международным участием. 2003. С. 49.

9. Орлов А.В., Ротарь О.П., Бояринова М.А., Демченко Е.А., Конради А.О. Физическая активность-полувековая история формирования рекомендаций и поиска методов оценки // Артериальная гипертензия. 2016. Т. 22. № 2. С. 153-159.

10. Пивина Л.М., Белихина Т.И., Ахметова А.К., Курумбаев Р.Р. Альтернативные подходы к профилактике артериальной гипертонии с позиции доказательной медицины // В сборнике: Особенности формирования здорового образа жизни: факторы и условия Материалы III Международной научно-практической конференции. Восточно-Сибирский государственный университет технологий и управления, 2015. С. 223-225.

11. Huang F.J., Chien D.K., Chung U.L. Effects of Hatha yoga on stress in middle-aged women // J. Nurs. Res. 2013. Vol. 21, № 1. PP. 59-66.

12. Вонаршенко А.П., Засядько К.И., Язлюк М.Н. Эффективность йогатерапии в комплексной реабилитации женщин предклимактерического возраста с гипертонической болезнью I степени // В сборнике: Развитие современной науки: теоретические и прикладные аспекты сборник статей студентов, магистрантов, аспирантов, молодых ученых и преподавателей. Пермь, 2016. С. 229-231.

13. Jayasinghe S. R. Yoga in cardiac health (a review) // Eur. J. Cardiovasc. Prev. Rehabil. 2004. Vol. 11, № 5. PP. 369-375.

14. Rossi A, Dikareva A., Bacon S.L., Daskalopoulou S.S. The impact of physical activity on mortality in patients with high blood pressure: a systematic review // Journal Hypertens, №30, 2012. PP. 1277-1288.

15. Броуд У. Научная йога: демистификация. М., 2013.-287с.

16. Пилосян Н.А., Карпов В.Ю., Болдов А.С. Средства физической культуры в реабилитации женщин пожилого возраста с гипертонической болезнью // Ученые записки университета им. П.Ф. Лесгафта. 2015. № 10 (128). С. 139-143.

17. Ушаков И.Б., Богомолов А.В. Информатизация программ персонифицированной адаптационной медицины // Вестник Российской академии медицинских наук. 2014. № 5-6. С. 124-128.

18. Минвалеев Р.С. Физиологические аспекты избранных асан хатха-йоги. СПб.: Изд-во СПбГУ, 2014. 103 с.

19. Эберт Д. Физиологические аспекты йоги. СПб., 1999. 121 с.

20. Аббазова Р.А., Шлемова М.В., Чернышева И.В., Егорычева Е.В. Занятия йогой на занятиях по физической культуре // Международный студенческий научный вестник. 2015. № 5-3. С. 441-442.

21. Ватутин Н.Т., Шевелёк А.Н., Кравченко А.В. Роль йоги в профилактике кардиоваскулярной патологии // Российский кардиологический журнал. 2015. № 6 (122). С. 106-112.

22. Гудков Ю.Э., Воробьёв В.Н. К вопросу о влиянии средств йоги на восстановление психофизических способностей у лиц с отклонениями в состоянии здоровья // Бюллетень науки и практики. 2016. № 7 (8). С. 290-293.

23. Гулбани Р.Ш., Таран А.А. Применение системы йоги в физической реабилитации суставной и мышечной гибкости у женщин 35-45 лет // Физическое воспитание студентов. 2011. № 3. С. 27-29.

24. Михеева А.В. Механизмы повышения стрессоустойчивости личности с помощью занятий йогой // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Вопросы образования: языки и специальность. 2015. № 2. С. 78-84.

25. Попова А.С. Влияние занятий физическими упражнениями по системе йога на организм студентов // Новая наука: От идеи к результату. 2015. № 7-1. С. 95-98.

26. Рагозин Б.В., Адылбаева А.С. Влияние физической нагрузки оздоровительной направленности (йоги Патанджали) на функциональное состояние организма (обзор литературы) // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2016. Т. 10. № 2. С. 249-255.

27. Саидов А.С., Азимова М.М., Гулов А.А. Самосовершенствование человека: основные формы и методы // Вестник Таджикского национального университета. 2015. № 3-5 (173). С. 184-189.

28. Черничкина А.В., Вялкина Т.Г. Йога - древнейший способ оздоровления тела и духа // Международный студенческий научный вестник. 2016. № 2. С. 154.

29. Шелковников А.Ю. Философия йоги в интерпретации П.Д. Успенского // Философские науки. 2016. № 1. С. 122-127.

30. Kukushkin Y.A., Bogomolov A.V., Maistrov A.I. Rhythmocardiogram approximation methods for calculation of spectral parameters of cardiac rhythm variability // Biomedical Engineering. 2010. Т. 44. № 3. PP. 92-103.

31. Maystrov A.I., Alekhin M.D., Bogomolov A.V., Zaretskiy A.P. Mathematical modeling of rhytmocardiografic signals spectrum // В сборнике: Proceedings-The Second International Conference on Engineering and Telecommunication En&T-2015. 2015. PP. 85-86.

32. Ушаков И.Б., Богомолов А.В. Базовые технологии информатизации программ нелекарственной персонифицированной медицины // В сборнике: Системный анализ в медицине (САМ 2013): Материалы VII международной научной конференции. 2013. С. 123-126.

33. Гридин Л.А., Бобровницкий И.П., Богомолов А.В. Возможности ранней автоматизированной диагностики артериальной гипертензии // Врач. 2001. № 1. С. 29-31.

34. Кислова Ю.В., Богомолов А.В., Солошенко Н.В., Загородников С.Н. Математическое моделирование нервной регуляции гемодинамики человека // Биомедицинская радиоэлектроника. 2005. № 11-12. С. 68.

35. Гридин Л.А., Богомолов А.В., Кукушкин Ю.А. Методологические основы исследования физической работоспособности человека // Актуальные проблемы физической и специальной подготовки силовых структур. 2011. № 1. С. 10-19

Размещено на Allbest.ru