Методы развития проприоцепции после травм крестообразных связок коленного сустава

Размещено на http://www.allbest.ru/

ИФКСиМП УрФУ

МЕТОДЫ РАЗВИТИЯ ПРОПРИОЦЕПЦИИ ПОСЛЕ ТРАВМ КРЕСТООБРАЗНЫХ СВЯЗОК КОЛЕННОГО СУСТАВА

Федулова Д. В.

О наличии проприорецепторов (рецепторы, отвечающие за двигательную чувствительность) в крестообразных связках стало известно относительно недавно в 1980-х годах. Соответственно, при нарушении целостности крестообразных связок происходит механическая дисфункция компактности сустава, нарушается поток афферентной информации из связки посредством механорецепторов.

Hewett T. E. et al. [1], проводя анализ концепций предупреждения травматизма у спортсменов после реконструкции передней крестообразной связки, установил, что при занятиях спортом вторичные травмы после реконструкции крестообразных связок возникают в 44 % случаях, по причине биомеханической и нервно-мышечной асимметрии конечности. А в результате дистрофических последствий, которые возникают по причине нарушения баланса тела во время движения, гонартроз обнаруживается в 13-42 % случаях. Отсюда следует высокая значимость восстановления крестообразной связки, а вместе с ней - и проприорецепторов.

Учитывая длительность и сложность реабилитационных мероприятий, Орлецкий А.К. и Ветрилэ В. С. (2003) предложили новый способ, запатентовав его, реконструкции крестообразных связок, путем пришивания оторванного конца связки к неповрежденной связке, вместо распространенного замещения родной связки на трансплантат, для максимального сохранения проприоцептивных способностей и стабильности сустава. крестообразный связка травматизм пришивание

Позже Adachi N. et al. [2] пришли к такому же выводу, что от количества механорецепторов в связке зависит двигательная чувствительность. И если остатки связки могут быть сохранены во время реконструкции, то механорецепторы также будут сохранены в какой-то степени, что может помочь сохранить проприоцепцию после реконструкции.

Однако, учитывая специфику травмы, что в основном она случается во время занятий спортом, соответственно, контингент людей, получивших травму - это люди в возрасте 20-35 лет, ведущие активных образ жизни, то предложенный способ реконструкции не подойдет, так как он не предназначен для людей, с повышенной активностью. В данном случае будет произведена замена разорванной связки на алло- или аутотрансплантат, и восстановление проприоцепции будет являться одной из ведущих задач реабилитации.

Анализируя современные способы развития проприоцептивных способностей, отметим, что восстановление двигательной чувствительности осуществляется по двум направлениям: постуральная устойчивость (баланс в основной стойке) и постуральная ориентация (динамическое равновесие).

Постуральная устойчивость диагностируется и развивается посредством стабилометрии (это регистрация положения и движений общего центра тяжести на плоскость опоры в положении стоя), а также с использованием теста Ромберга.

Для развития динамического равновесия используется более широкий круг методов, в большинстве - аппаратных. Многие исследователи находят взаимосвязь между состоянием околосуставных мышц и проприоцепцией, поэтому востребованными в данном направлении является работа на артрологических комплексах Cybex [2], Biodex [3], Con-trex [4], где проводится комплексная оценка.

Однако также создаются узкоспециализированные аппараты только для оценки проприоцепции в сагиттальной (рис. 1) или только во фронтальной плоскости (рис. 2).

Рис 1 Аппарат плоскости для оценки проприоцепции

Рис. 2 Аппарат для оценки проприоцепции во фронтальной плоскости

Объединяет их то, что все упражнения связаны с ротационными движениями (круговые движения, вращения) и выполняются с закрытыми глазами, чтобы отсутствие афферентной информации невозможно было компенсировалось зрительными и вестибулярными анализаторами. Суть метода заключается в том, что пациент сидит на стуле, ОК согнута под углом в 90°. Врач задает исходные значения - определенные углы сгибания (в случае исследования Muaidi Q. I. et al. [5] - исходные значения - углы поворота стопы). Задача пациента почувствовать и сказать, когда нога проходит данные значения. Анализируется погрешность между воспринимаемым и фактическим углом сгибания при активных и пассивных движениях в КС.

Barrack et al. [6] на своем аппарате выявил, что дефицит афферентных связей в КС после травмы передней крестообразной связки наиболее ощущается при угле сгибания в 30-40°, что является важным значением при исследовании.

Для оценки симметрии конечностей Noyes et al. (1991) предложил использовать функциональные тесты. Комплекс состоит из 4 прыжков, которые выполняются на оперированной конечности: прыжок в длину с места (рис. 3), тройной прыжок (рис. 4), тройной прыжок зигзагом (рис. 5) и преодоление 6метровой дистанции, прыгая на ОК (рис. 6). После каждого прыжка, кроме 6-m timed hop, пациент фиксирует себя после приземления на 2 сек. с сохранением баланса. Далее производится оценка здоровой конечности, и сравниваются результаты.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Рис. 3 Рис. 4 Рис. 5 Рис. 6

Рис. 3-6 Функциональные тесты, определяющие симметрию конечностей

Данные функциональные тесты являются показательными, учитывая наличие противоречия, которое заключается в том, что некоторые исследователи полагают, что травма крестообразной связки нарушит проприоцепцию и баланс тела только со стороны поврежденной конечности [4, 6]. Часть ученых полагает и научно доказывает двустороннее влияние травмы, т.е. несмотря на поражение связки одного коленного сустава, проприоцепция будет нарушена в обоих суставах [7-9]. Таким образом, посредством данного теста вычисляется индекс симметрии конечностей.

Рассматривая работы отечественных исследователей [10-11], которые разработали комплекс проприоцептивной тренировки для спортсменов, отметим, что в доминирующем большинстве в комплексе используются упражнения на нестабильной опоре: эластичные плоские или полусферические платформы, а также жесткие с полуцилиндрическим или полушаровидным основанием. Упражнения начинают выполнять с 5-й недели, после прекращения иммобилизации и до перехода к начальному этапу спортивной тренировки (5-6 мес. после операции) постепенно увеличивая нагрузку. Отмечается высокая результативность методики и отсутствие вторичных травм в течение года наблюдения [11].

Таким образом, при составлении программного комплекса с использованием методик развития проприоцепции, необходимо включать ротационные упражнения во всех плоскостях, использовать плиометрические (прыжковые) упражнения для развития функциональной устойчивости и использовать упражнения с закрытыми глазами для лучшего развития сенсомоторного контроля.

Библиографический список

1. Hewett T. E. Current concepts for Injury prevention in athletes after anterior cruciate ligament reconstruction / Timothy E. Hewett, Stephanie L. Di Stasi, Gregory D. Myer // The American Journal of Sports Medicine. 2013. Vol. 41. No. 1. P. 216-224.

2. Mechanoreceptors in the anterior cruciate ligament contribute to the joint position sense / Nobuo Adachi, Mitsuo Ochi, Yuji Uchio [et al.] // Acta Orthopaedica Scandinavica. 2002. Vol. 73. № 3. P. 330-334.

3. Миронов С. П. Повреждение связок коленного сустава / С. П. Миронов, А. К. Орлецкий, М. Б. Цыкунов. Москва: Лесар, 1999. 208 с.

4. Lee H.-M. Correlation between proprioception, muscle strength, knee laxity, and dynamic standing balance in patients with chronic anterior cruciate ligament deficiency / Hung-Maan Lee, Cheng-Kung Cheng, Jiann-Jong Liau // The Knee. 2009. Vol. 16. P. 387-391.

5. Effect of anterior cruciate ligament injury and reconstruction on proprioceptive acuity of knee rotation in the transverse plane / Qassim Ibrahim Muaidi, Leslie Lorenda Nicholson, Kathryn Margaret Refshauge [et al.] // The American Journal of Sports Medicine. 2009. Vol. 37. No. 8. P. 1618-1626.

6. Barrack R. L. Proprioception in the anterior cruciate deficient knee / Robert L. Barrack, Harry B. Skinner, Steven L. Buckley // The American Journal of Sports Medicine. 1989. Vol. 17. No. 1. P. 1-6.

7. Bilateral proprioceptive defects in patients with a unilateral anterior cruciate ligament reconstruction: A comparison between patients and healthy individuals / D. Roberts, T. Fridйn, A. Stomberg [et al.] // Journal of Orthopaedic Research. 2000. Vol. 18. Issue 4. P. 565-571.

8. Function testing in patients with old rupture of the anterior cruciate ligament / H. Gauffin, G. Pettersson, Y. Tegner [et al.] // International Journal of Sports Medicine. 1990. Vol. 11. Issue 1. P. 73-77.

9. Proprioceptive changes in the contralateral knee joint following anterior cruciate injury / J. Arockiaraj, R. J. Korula, A. T. Oommen [et al.] // The Bone and Joint Journal. 2013. Vol. 95. P. 88-91.

10. Валеев Н. М. Проприоцептивная тренировка в процессе физической реабилитации футболистов после артроскопической аутопластики передней крестообразной связки / Н. М. Валеев, М. И. Гершбург, Н. Л. Иванова [и др.] // Спортивная медицина. 2012. № 3 (99). С. 26-32.

11. Гершбург М. И. Проприоцептивная тренировка в реабилитации спортсменов после операций и травм нижней конечности / М. И. Гершбург, С. Н. Попов, М. Хайдари // Лечебная физкультура и спортивная медицина. 2013. № 7 (115). С. 13-19.

Размещено на Allbest.ru