Роль медицинской сестры при уходе за пациентами при заболеваниях печени

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Федеральное государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

«Медицинский колледж»

Дипломный проект (дипломная работа)

Роль медицинской сестры при уходе за пациентами при заболеваниях печени

по специальности 34.02.01 «Сестринское дело»

для присвоения квалификации:

медицинская сестра/медицинский брат

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ПО ВОПРОСУ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР В ОТДЕЛЕНИИ НЕЙРОРЕАНИМАЦИИ

1.2 Организация деятельности медицинских сестер

ГЛАВА 2. АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКИЙ СЕСТЕР В ОТДЕЛЕНИИ НЕЙРОРЕАНИМАЦИИ

2.1 Характеристика базы исследования

2.2 Характеристика пациентов отделения нейрореанимации

2.3 Анализ работы медицинских сестер отделения нейрореанимации

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

ПРИЛОЖЕНИЯ

ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ СОКРАЩЕНИЯ И ОБОЗНАЧЕНИЯ

АД - артериальное давление

НИИ - научно-исследовательский институт

ОМС - обязательное медицинское страхование

РАМН - Российская академия медицинских наук

СЛР - сердечно-легочная реанимация

СССР - Союз Советских Социалистических Республик

УЗИ - ультразвуковое исследование

ЧДД - частота дыхательных движений

ЧСС - частота сердечных сокращений

ВВЕДЕНИЕ

• Актуальность исследования. Реанимационные отделения предназначены для осуществления общих мероприятий, направленных на восстановление нарушенных ключевых функций жизнедеятельности организма, а также выведение больного из терминального состояния, вне зависимости от этиологических факторов. Как показывает практика, организация подобных отделений в многопрофильных больницах значительно повышает эффективность лечения и способствует снижению летальных исходов, что и обуславливает актуальность выбранной нами темы [13,c.1]. нейрореанимация медицинская сестра пациент
• Одну из ведущих ролей в стабильном функционировании реанимационных отделений играют медицинские сестры, которые, в настоящее время, рассматриваются в качестве квалифицированных работников, самостоятельно выполняющих определенные обязанности на высоком профессиональном уровне. Функционал сестринского персонала заключается, как правило, в наблюдении за состоянием больного, осуществлении за ним ухода, выполнении назначений лечащего врача.
• Объект исследования: организация деятельности медицинских сестер отделения нейрореанимации.
• Предмет исследования: медицинские сестры, работающие в отделении нейрореанимации Федерального Государственного Бюджетного Учреждения «Научный Центр Неврологии» Российской Академии Медицинский Наук.
• Цель работы: изучение организации деятельности медицинских сестер отделения нейрореанимации.
• Задачами исследования являются:
• 1.проведение теоретического обзора вопросов, касающихся организации работы сестринского персонала отделения нейрореанимации;
• 2.исследование характеристики Федерального Государственного Бюджетного Учреждения «Научный Центр Неврологии» Российской Академии Медицинский Наук, структуре и оснащению его отделения нейрореанимации;
• 3.анализ работы сестринского персонала отделения нейрореанимации Федерального Государственного Бюджетного Учреждения «Научный Центр Неврологии» Российской Академии Медицинский Наук.
• В работе были использованы следующие методы исследования:
• 1.анализ;
• 2.синтез;
• 3.ретроспективный анализ;
• 4.анкетирование;
• 5.методы математической статистики.
• Место проведения исследования: Федеральное Государственное Бюджетное Учреждение «Научный Центр Неврологии» Российской Академии Медицинский Наук.
• Практическая значимость исследования: проведенное исследование поможет выявить преимущества и недостатки организации работы сестринского персонала в отделении нейрореанимации, сформированные рекомендации и предложения возможно использовать для оптимизации практической деятельности медицинских сестер отделения нейрореанимации.
• ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ПО ВОПРОСУ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР В ОТДЕЛЕНИИ НЕЙРОРЕАНИМАЦИИ
• 1.1 Организация деятельности отделения нейрореанимации
• Отделение нейрореанимации и нейроанестезиологии является специализированным отделением, в котором оказывается неврологическая и нейрохирургическая помощь пациентам, которые нуждаются в проведении интенсивной терапии [7,c.45].
• В отделение поступают больные, у которых, в результате ишемического или геморрагического инсульта, гипертонического криза, транзиторной ишемической атаки, нарушено мозговое кровообращение. Помимо этого, в отделении нейрореанимации оказывается помощь пациентам, у которых нарушены жизненно важные функции организма, вызванные серьезными отклонениями в мозговом кровообращении (кома, нестабильная гемодинамика, вторичные осложнения вследствие инсульта).
• Нейрореанимационное отделение оснащается самым современным оборудованием, которое способствует повышению эффективности процесса лечения больных, у которых наблюдаются острые нарушения в мозговом кровообращении, в первые часы с момента поступления в стационар. Данное оборудование позволяет проводить искусственную вентиляцию легких, осуществлять непрерывный мониторинг показателей гемодинамики (АД, ЧСС и т. д.), проводить искусственную гипотермию, дозировано вводить лекарственные препараты и контролировать уровень глюкозы в крови в целях адекватного подбора дозы инсулина. Помимо стационарного оборудования, в распоряжении медицинского персонала нейрореанимации имеется и мобильное оборудование, предназначенное для оперативного проведения диагностики состояния здоровья пациента непосредственно в реанимационном отделении (аппарат для проведения УЗИ экспертного класса, электроэнцефалограф, электрокардиограф, аппарат для проведения рентгенографии и др.). Лечение осуществляется с использованием доказавших свою результативность лекарственных препаратов.
• Одним из подходов в лечении ишемических инсультов, применяемых в нейрореанимации, является проведение современных высокоэффективных методов лечения, направленных на восстановление кровотока в пораженном сосуде. Тромболитическая терапия у больных с ишемическим инсультом в первые часы заболевания позволяет предотвратить развитие необратимого повреждения вещества головного мозга или уменьшить его объем, что дает возможность уменьшить степень неврологического дефицита.
• В нейрореанимационном отделении работают специалисты высокого профессионального уровня - это врачи анестезиологи-реаниматологи и врачи-неврологи. Средний и младший медицинский персонал имеет специализацию и опыт работы с больными с острыми нарушениями мозгового кровообращения, находящимися на лечении в реанимационном отделении. Весь медицинский персонал способен оказать высококвалифицированную реанимационную помощь больным, находящимся на лечении в нашем отделении [7,c.10].
• Отделение нейрореанимации оснащено всем необходимым современным оборудованием: встроенными консолями жизнеобеспечения больных, которые имеют подключение к линиям медицинских газов и электроснабжения; многофункциональные медицинские кровати оборудованные пультами дистанционного управления с возможностью вертикализации больных; вертикализатор; прикроватные мониторы «NIHON KOHDEN» с возможностью мониторирования ЭКГ, SpO2, неинвазивное артериальное давление, температура, инвазивное артериальное давление, ЦВД и др.; центральная мониторная станция «NIHON KOHDEN»; аппараты ИВЛ «HAMILTON-C2»; аппараты ИВЛ «PURITAN BENNETT-760 и 840»; аппарат для неинвазивной ИВЛ «VIVO-40»; транспортный аппарат ИВЛ «EMERGENCY VENTILATOR»; инфузоматы для в/в капельных инфузий и энтерального питания; шприцевые дозаторы; противопролежневые матрасы; электроотсосы для проведения туалета дыхательных путей, ротоглотки; дефибрилляторы портативные «ZOLL M Serits»; временные электрокардиостимуляторы, многоканальный электрокардиограф «Cardioline»; передвижной аппарат ультразвуковой диагностики; передвижной рентгеновский аппарат; электроэнцефалограф; эндоcкопическая установка «OLYMPUS CLH-2»; анализатор газов крови и КЩС «ABL-80 FLEX»; небулайзеры; пульсоксиметры; глюкометры и др. Одноразовые стерильные наборы для проведения временной электрокардиостимуляции, катетеризации периферических и центральных вен, торакоцентеза, перикардиоцентеза, люмбальной пункции, интубации трахеи, ИВЛ, трахеостомии, проведения инфузионно-трансфузионной терапии, энтерального и парентерального питания и др.
• Процесс лечения подразумевает использование исключительно современных сертифицированных лекарственных препаратов и расходных материалов.
• В соответствии со своими должностными обязанностями медицинский персонал отделения реанимации и интенсивной терапии [7,c.15]:
• · проводит реанимационные мероприятия в отношении больных, находящихся в состоянии клинической смерти и доставленных из приемного покоя либо из другого отделения медицинского учреждения;
• · проводит интенсивную терапию пациентам, доставленным из приемного покоя либо из другого отделения медицинского учреждения, чье состояние здоровье находится на критическом уровне;
• · оказывает консультативную помощь лечащим врачам соматических отделений больницы по вопросам, связанным с диагностикой и коррекцией интенсивной терапии больных, относящихся к категории «тяжелые»;
• · осуществляет комплекс сердечно - легочной реанимации в отделениях медицинского учреждения;
• · совместно с лечащими врачами решают вопросы, связанные с переводом «тяжёлых» больных из соматических отделений в отделение реанимации и интенсивной терапии;
• · проводит дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования и консилиумы с дальнейшей постановкой (уточнением) диагноза и назначением соответствующего курса лечения;
• · проводит лечебные процедуры и анастезиологические пособия при малых оперативных манипуляциях;
• · изучает и применяет на практике, при лечении критических состояний, новые медицинские технологии и лекарственные средства;
• · проводит лекции и методические занятия с медицинским персоналом лечебного учреждения по основам оказания сердечно-легочной реанимации и интенсивной терапии в критических состояниях;
• · осуществляет подготовку врачей-интернов и среднего медицинского персонала городских и районных медицинских учреждений.
• 1.2 Организация деятельности медицинских сестер
• Медицинская сестра отделения нейрореанимации находится в прямом подчинении у врача-реаниматолога и старшей медсестры отделения [11,c.99].
• Медицинские сестры реанимационных отделений осуществляют свою деятельность в соответствии с типовой должностной инструкцией:
• На должность медицинской сестры реанимационного отделения может быть назначено лицо, имеющее среднее медицинское образование и прошедшее специальную подготовку.
• Медицинская сестра реанимационного отделения обязана:
• · осуществлять уход и наблюдение за состоянием здоровья и физиологическими отправлениями пациентов отделения;
• · своевременно осуществлять в отношении пациентов отделения лечебные процедуры, назначенные врачом-реаниматологом;
• · заносить в карту наблюдения данные о пульсе, дыхании, изменениях суточного количества мочи мокроты и т.д.;
• · в случае внезапного ухудшения состояния больного незамедлительно уведомлять об этом лечащего (дежурного) врача-реаниматолога;
• · производить забор крови и доставлять материал в лабораторию для осуществления биохимического исследования;
• · осуществлять, в случае необходимости, первичные реанимационные мероприятия;
• · подготавливать тела умерших к передаче их в морг;
• · повышать свою квалификацию, изучая соответствующую литературу и посещая научно-практические конференции для среднего медицинского персонала.
• Медицинская сестра реанимационного отделения имеет право:
• · на получение информации, необходимой ей для выполнения своих непосредственных обязанностей;
• · на повышение квалификации посредством обучения на соответствующих обучающих курсах;
• · на внесение вышестоящему начальству предложений, касающихся улучшения организации и условий своего труда.
• В случае нечеткого и/или несвоевременного исполнения своих непосредственных обязанностей или нарушения правил внутреннего распорядка больницы, медицинская сестра несет ответственность в соответствии с нормами действующего российского законодательства.
• Успешное реформирование отечественной системы здравоохранения невозможно без внесения соответствующих корректировок в организацию производства и оказания медицинских услуг. Причем, в первую очередь, внимание должно быть уделено тем преобразованиям, которые улучшат конечные результаты деятельности медицинских работников и оптимизируют механизмы управления в системе здравоохранения в целом [2,c.26]. Следовательно, изменениям должна быть подвержена как внутренняя, так и внешняя организация работы каждого лечебного учреждения.
• Принимая во внимание тот факт, что медицинские сестры являются неотъемлемыми участниками лечебно-диагностических процессов, можно говорить о том, что реальное реформирование сферы здравоохранения в целом невозможно без осуществления реформ в области сестринского дела. Суть последних заключается в том, чтобы внести необходимые изменения в кадровую политику, учитывая научно-обоснованные подходы к планированию, подготовке и использованию сестринского персонала, а также основываясь на рациональном соотношении и партнерстве между врачами и медицинскими сестрами [9,c.60].
• В отличие от западноевропейских стран, где реформирование сестринского дела было начато довольно давно и успешно продолжается до сих пор, в нашей стране оно не соответствует тем требованиям, которые выдвигает современное здравоохранение. Медико-социальная помощь гражданам в тех формах, которые мы наблюдаем сейчас, подразумевает, что сестринский персонал должен быть представлен творчески работающими специалистами, а не просто исполнителями назначений врачей. В свою очередь, это требует увеличения масштабов проводимых научно-исследовательских работ, в рамках определенных разделов сестринского дела. Причем научное исследование сестринского дела, как и подготовка медицинской сестры-исследователя, актуально не только для теоретического и практического развития сестринского дела, но, что самое основное, очень важно для повышения качества и безопасности медицинской помощи.
• Действующая, на сегодняшний день, в нашей стране система ОМС содержит в себе ряд определенных требований, предъявляемых к медицинским подразделениям, в т.ч. и к среднему медицинскому персоналу. Иными словами, качество и объем медицинской помощи населению теснейшим образом связаны с организацией и эффективностью деятельности лечебно-профилактического учреждения. Эффективность функционирования больничных отделений зависит также от того, насколько глубоко внедрены стандарты и расширена деятельность медицинских сестер. Все это напрямую связано с деятельностью сестринского персонала по обслуживанию больных, т.к. от того насколько профессионально подготовлены медицинские сестры, насколько правильно они выполняют сестринские манипуляции в соответствующих условиях и каков их уровень общения с пациентами зависит общая оценка качества медицинской помощи, оказываемой медицинскими сестрами [3,c.108].
• Качество медицинской помощи - это определенные показатели, которые в своей совокупности представляют собой индикатор соответствия оказанной пациенту медицинской помощи его потребностям, ожиданиям и современным стандартам здравоохранения [6,c.108].
• Качество оказанной помощи сестринским персоналом прямо пропорционально уровню знаний, умений и навыков каждой медицинской сестры, ее отношением к выполняемым обязанностям, взаимоотношениями в команде.
• В настоящее время, когда обсуждается отечественное здравоохранение в целом и уровень качества оказанной сестринским персоналом медицинской помощи в частности, основной акцент делается на то, насколько полно были удовлетворены потребности пациента. Однако, на наш взгляд, на качество оказываемых медицинских услуг непосредственно влияет и такой немаловажный фактор, как удовлетворенность медицинских сестер, как всем процессом своей деятельности, так и его результатами.
• Качество оказываемой медицинскими сестрами помощи и управление им является, на сегодняшний день, актуальной проблемой в отечественном здравоохранении. Внедряя современные технологии сестринской деятельности в общую работу лечебно-профилактических учреждений, функционирование каждого из его отделений необходимо организовать таким образом, чтобы цикл мероприятий, осуществляемых медсестрами, обеспечивал максимально возможный высокий уровень качества лечения при минимальном риске для пациента. В настоящее время, способствовать скорейшему решению проблемы качества предоставляемых медицинских услуг может только внедрение в деятельность лечебных учреждений методологии ИСО 9001:2008.
• Применение в управлении лечебно-профилактического учреждения метода постоянного совершенствования сквозь призму цикла Шухарта-Деминга ведет к достижению запланированных результатов и работает в здравоохранении так же эффективно, как и в других отраслях. Вся деятельность лечебно-профилактического учреждения должна осуществляться с учетом потребностей и ожиданий пациента [12,c.24].
• Полноценный мониторинг качества помощи больным, оказываемой медицинскими сестрами, возможен только после изучения, структурирования и нормирования деятельности последних. Иными словами, когда реальная деятельность среднего медицинского персонала может быть сравнена с установленными стандартами в здравоохранении. Эти общепринятые стандарты выступают в роли ключевых компонентов повседневной деятельности постовых медицинских сестер, являются необходимым условием ответственности за свои действия. Практическое применение этих стандартов способствует сокращению неоправданных материальных, временных и трудовых затрат, обеспечению преемственности, улучшению качества предоставляемых медицинских услуг. При этом, что особенно важно, организационная структура оказания сестринской помощи не претерпевает каких-либо кардинальных изменений. Помимо этого, применение стандартов существенно облегчает организацию сестринской помощи, поддерживает ее на высоком уровне, способствует эффективному управлению ее качеством. Стандарты, являясь, по своей сути, определенным алгоритмом действий, составляющих процесс медицинского вмешательства, могут рассматриваться в качестве аналога экспертным заключениям, т.к. содержат типовые (обычные) требования не только к последовательности действий медицинского персонала, но и к эффективности и безопасности вмешательства. Как показывает практика, медицинская сестра, в процессе выполнения своих непосредственных обязанностей, совершает множество манипуляций, различных по своей направленности и сложности. Причем, при стационарном лечении наиболее часто применяется инвазивное сестринское вмешательство, что требует от медсестер наличия определенного уровня профессионализма. Это можно объяснить тем, что современная медицина рассматривает инвазивное вмешательство как миниоперацию, что предполагает и определенные последствия.
• Процесс управления средним медицинским персоналом является целенаправленной деятельностью руководящего звена лечебного учреждения и его отделений [1,c.210]. Посредством различных механизмов и каналов связей обеспечивается слаженная и квалифицированная работа медицинских сестер по оказанию больным помощи в необходимом количестве и соответствующего качества.
• Особую роль в процессе организации и координации профессиональной деятельности среднего и младшего медицинского персонала играет старшая медицинская сестра отделения. В ее задачи, помимо чисто профессиональных обязанностей, входит: ознакомление работника с правилами внутреннего трудового распорядка отделения, должностной инструкцией, инструкциями по охране труда, технике безопасности, а также с методическими рекомендациями по осуществлению различных видов деятельности сестринского персонала и стандартов сестринской деятельности.
• В организации оптимального функционирования отделения большое значение имеет график работы сотрудников отделения нейрореанимации. При его составлении необходимо учитывать множество факторов, ключевыми среди которых являются:
• · особенности организации работы, присущие различным участкам отделения (суточное дежурство, вечерняя или дневная смены);
• · уровень профессиональной подготовки медицинских сестер и их психологическая совместимость;
• · - нагрузка сотрудника;
• · наличие различных правовых ограничений в работе (беременность, наличие малолетних детей и детей-инвалидов, совмещение работы с учебой в профессиональном образовательном учреждении т пр.);
• · пожелания работников.
• Особое внимание старшей медицинской сестры должно быть обращено на то, какими знаниями, умениями и навыками обладает каждая медсестра, насколько правильно выполняет она сестринские манипуляции и качественно осуществляет сестринский уход [5,c.180]. Помимо этого, старшая медицинская сестра, в процессе решения различных вопросов, взаимодействует с другими подразделениями, службами и должностными лицами лечебно-профилактического учреждения
• Принимая во внимание тот факт, что работа в отделении нейрореанимации характеризуется определенным уровнем сложности и высокой интенсивностью труда, старшей медицинской сестре необходимо правильно организовывать деятельность сестринского персонала и грамотно проводить экспертную оценку этой деятельности. К эффективной организации сестринской деятельности относится, организация рабочих мест и мест отдыха сотрудников, оптимизация деятельности за счет внедрения стандартов и алгоритмов деятельности медицинских сестер, которые являются эталоном выполнения сестринских технологий.
• ГЛАВА 2. АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКИЙ СЕСТЕР В ОТДЕЛЕНИИ НЕЙРОРЕАНИМАЦИИ
• 2.1.Характеристика базы исследования
• Наше исследование было проведено на базе Федерального Государственного Бюджетного Учреждения «Научный Центр Неврологии» Российской Академии Медицинский Наук.
• «Научный центр неврологии» -- российский государственный научно-исследовательский институт в области неврологии, занимающийся исследованиями мозга человека, лечением поражений мозга.
• Создан 1 апреля 1945 года в Москве как Научно-исследовательский институт неврологии Академии медицинских наук СССР.
• Полное наименование юридического лица -- Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научный центр неврологии».
• Учредитель -- Российская академия медицинских наук.
• Центр расположен по адресу: 125367, г. Москва, шоссе Волоколамское, дом 80.
• Научно-исследовательский институт неврологии Академии медицинских наук СССР был создан 1 апреля 1945 года в Москве.
• Научный центр неврологии -- научное, лечебно-диагностическое заведение в области неврологии. В 1953 году из части института был создан НИИ полиомиелита и вирусных энцефалитов РАМН имени М. П. Чумакова.
• В научном центре функционирует современная диагностическая база, на основе которой его сотрудники осуществляют профилактику и лечение заболеваний нервной системы (инсульт, сосудистая деменция, болезнь Паркинсона, склероз и т. д.).
• В 2006 году НИИ неврологии РАМН было реорганизовано путем присоединения к нему НИИ мозга РАМН, в результате чего был образован Научный центр неврологии.
• В 2011 году Научному центру неврологии РАМН был присвоен статус Федерального государственного бюджетного учреждения «Научный центр неврологии» Российской академии медицинских наук.
• В настоящее время, в центре и на базе входящих в него институтов ведется успешная работа, связанная с лечением и профилактикой энцефалита и полиомиелита, проводятся исследования в области заболеваний нервной системы. Здесь были также созданы первые отечественные аппараты искусственной вентиляции легких.
• В Научном центре оказывается медицинская помощь в таких областях медицины, как:
• · неврология (лечение после операций на головном или спинном мозге, синдром Гийена-Барре, миастенические и холинергические кризы и др.);
• · нейрохирургия (имплантация внутримозговых стимуляторов при болезни Паркинсона, стереотаксические операции на головном мозге и др.)
• · сердечно-сосудистая хирургия (операции на сонных артериях, позвоночных артериях, на брюшной аорте, висцеральных и почечных артериях и др.).
• «Научный центр неврологии» состоит из:
• · многопрофильного клинико-диагностического центра;
• · дневного стационара;
• · 1-го неврологического отделения;
• · 2- го неврологического отделения;
• · 3- го неврологического отделения;
• · нейрохирургического отделения;
• · отделения сосудистой и эндоваскулярной хирургии;
• · 5- го неврологического отделения;
• · 6- го неврологического отделения;
• · отделения реанимации и интенсивной терапии с группой анестезиологии;
• · отделения нейрореабилитации и физиотерапии;
• · отделения лучевой диагностики;
• · отдела по исследованию мозга;
• · лаборатории гемореологии и нейроиммунологии с клинической лабораторной диагностикой,
• · лаборатории клинической нейрофизиологии,
• · лаборатории клинической фармакокинетики,
• · отдела информационных технологий и телемедицины,
• · лаборатории биохимии,
• · лаборатории патологической анатомии,
• · лаборатории ультразвуковых исследований,
• · лаборатории эпидемиологии и профилактики заболеваний нервной системы,
• · лаборатории экспериментальной патологии нервной системы,
• · лаборатории клинических исследований.
• Подготовка научных кадров для «Научного центра неврологии» ведётся в его аспирантуре.
• В Научном центре неврологии можно получить высококвалифицированные медицинские услуги как в рамках ОМС, так и на коммерческой основе, в том числе: амбулаторные (поликлинические), телемедицинские (консультирование по видеосвязи), стационарные (госпитализация).
• Квалифицированные специалисты НЦН осуществляют лечение следующих заболеваний:
• · кардиальные патологии,
• · инсульты (нарушения мозгового кровообращения);
• · критические состояния неврологии (апаллический синдром, кома, нейрогенные нарушения дыхания);
• · сосудистая энцефалопатия;
• · остаточные явления инсульта;
• · атеросклеротическое поражение артерий;
• · болезнь мойя-мойя;
• · окклюзия сонной артерии; мигрень;
• · головные боли;
• · вестибулярные нарушения (шум в ушах, головокружения);
• · экстрапирамидные заболевания (паркинсонизм и др.);
• · наследственные заболевания нервной системы (атаксии, хорея Гентингтона, спинальные амиотрофии, болезнь Вильсона-Коновалова, миопатии, полинейроптии и др.);
• · гиперкинезы;
• · фокальные дистонии;
• · мышечная дистония;
• · спастическая кривошея;
• · невралгии тройничного нерва;
• · нейрохирургические заболевания (грыжи межпозвонковых дисков, опухоли мозга, краниоцервикальные аномалии, дефекты костей черепа);
• · полинейропатии;
• · демиелинизирующие заболевания нервной системы (рассеянный склероз, энцефаломиелит и др.);
• · нейрогенные нарушения глотания и мочеиспускания;
• · дегенеративные заболевания нервной системы (оливопонтоцеребральная атрофия, деменции, амиотрофический склероз);
• · пароксизмальные состояния (эпилепсия и др.).
• Отделение нейрореанимации располагается на этаже. В состав отделения входят:
• · 3 блока реанимации и интенсивной терапии;
• · ординаторская;
• · кабинеты заведующего отделением и старшей сестры;
• · экспресс - лаборатория;
• · 2 санпропусника;
• · 2 санитарные комнаты;
• · буфет;
• · подсобные помещения.
• Отделение оснащено современной дыхательной аппаратурой; аппаратурой с центральной станцией слежения, что позволяет осуществлять постоянный мониторинг основных систем организма пациента; имеется современная лечебно - диагностическая аппаратура, необходимая больным в критических состояниях.
• Лечебная аппаратура отделения состоит из:
• · аппаратов ИВЛ;
• · наркозных аппаратов;
• · дефибриляторов;
• · электроотсосов;
• · ингаляторов;
• · кардиостимуляторов;
• · бронхоскопов;
• · ларингоскопов;
• · воздуховодов;
• · интубационных трубок;
• · сосудистых катетеров с проводниками;
• · одноразовых шприцов;
• · мочеприемников;
• · почкообразных тазиков;
• · стерильных наборов для венепункции и венесекции, трахеотомии, торакотомии, перидуральной и спинномозговой пункции.
• В настоящее время в отделении функционируют 18 круглосуточных коек. Каждая палата рассчитана на пребывание шести пациентов, наблюдение за которыми возложено на бригаду, в которую входят:
• · врач реаниматолог-анестезиолог;
• · две медицинские сестры;
• · сотрудник, относящийся к младшему медперсоналу.
• Оборудование реанимационных блоков включает в себя:
• · функциональные кровати;
• · консоли для размещения аппаратуры;
• · электророзетки «Евростандарт»;
• · локальное освещение и электронные часы;
• · магистрали, централизованно подающие кислород, сжатый воздух и вакуум.
• Помимо всего вышеперечисленного, в распоряжении персонала отделения имеется стерильный инструментарий однократного применения, наборы для интубации трахеи, катетеризации вен, передвижная рентгенологическая аппаратура, растворы, медикаменты и т. д.
• На одном из блоков находится специальный реанимационный «чемодан» с набором медикаментов и инструментария для оказания экстренной помощи больным в других отделениях.
• Лекарственные средства на посту хранятся в закрытых шкафах. Наркотические, психотропные, ядовитые и сильнодействующие препараты - в сейфе, в сейфе-холодильнике, установленном в специально отведенном месте, защищенным решеткой и сигнализацией, в соответствии с постановлением №1148 от 31.12.2009 года «О порядке хранения наркотических средств и психотропных веществ» и №З-ФЗ «ФЗ о наркотических средствах и психотропных веществах», других постановлений РФ.
• В палате реанимации на посту медицинской сестры находится следующая документация:
• · журнал регистрации и контроля работы бактерицидной установки, пост, палаты;
• · журнал проведения генеральных уборок в процедурном кабинете;
• · журнал регистрации аварийных ситуаций при работе с кровью и другими биологическими средами, возникших при выполнении профессиональных обязанностей;
• · журнал регистрации противопожарного состояния помещений и эвакуационных путей;
• · журнал учета анализов в Центр СПИД;
• · журнал регистрации экстренных сообщений в Роспотребнадзор Приказ МЗ СССР от 13.12.89. №654;
• · журнал учёта отходов класса «Б»;
• · тетрадь учёта расхода шприцов на посту дежурной медицинской сестры;
• · тетрадь передачи наркотических, психотропных и сильнодействующих препаратов;
• · тетрадь-заявка на получение медикаментов от старшей медицинской сестры.
• Документация хранится на рабочем столе, заполняется по времени на протяжении всего рабочего дня и контролируется старшей медсестрой.
• Журналы должны быть пронумерованы и скреплены печатью и подписью главного врача.
• Помимо этого, медицинская документация отделения реанимации и интенсивной терапии включает в себя:
• · «Лист требования лекарственных препаратов». Выписываю суточную норму медикаментов от старшей сестры на каждого больного, согласно приказа МЗ РФ 7/553 от 2002 года.
• · журнал «Приёма и сдачи сейфа». Сверяю фактическое наличие наркотических и психотропных препаратов с учетной записью в журнале и ставлю свою подпись.
• · журнал «Регистрации операций, связанных с оборотом наркотических средств и психотропных веществ» и «Учет оборота сильнодействующих препаратов группыБ». Согласно ведущих приказов четко и своевременно фиксирую в журнале факт выполненной инъекции в присутствии дежурного врача. Ключ от сейфа находится у ответственной медицинской сестры, допущенной к работе с наркотическими препаратами.
• · журнал «Учета движения больных». Регистрирую дату поступления и перевода пациента, количество проведенных койко-дней и осложнения за время пребывания в отделении, в случае возникновения таковых.
• · журнал для регистрации аварийных ситуаций
• · бланки направлений на микробиологические, биохимические, общеклинические исследования, а также направления в судмедэкспертизу и морг;
• · журнал «Регистрации гемотрансфузий» и «Регистрация кровезаменителей». Веду количественный учет случаев переливания крови, плазмы и кровозаменителей, с отметкой об осложнениях, в случае их возникновения.
• · журнал учета случаев эксплуатации плазмотерма;
• · журнал учета кратности обработок аппаратов ИВЛ;
• · журнал учета работы бактерицидных установок открытого и закрытого типа;
• · график проведения генеральных уборок;
• · тетрадь «Проведения азопирамовых проб». Заносятся результаты проведения с указанием результата пробы, даты и количества исследуемых медицинских инструментов;
• · журнал «Температурный режим влажность воздуха рабочего места»;
• · журнал «Температурный режим холодильника для хранения лекарственных средств», где хранятся лекарственные средства с режимом хранения до +15 градусов;
• · журнал «Температурный режим холодильника для хранения серологических стандартов», где хранятся реагенты для определения группы крови.
• 2.2 Характеристика пациентов отделения нейрореанимации
• Нами был проведен ретроспективный анализ историй болезни 120 пациентов, находившихся на стационарном лечении в отделении нейрореанимации с 01 декабря 2017 года. На долю женщин пришлось 62,5% (75 пациентов), на долю мужчин - 37,5% (45 пациентов) (рис.1).
• 
• Рис.1.Соотношение пациентов по полу
• Наибольший процент пациентов пришелся на возраст старше 40 лет (90% пациентов) (рис.2).
• Рис.2.Соотношение пациентов по возрасту
• В отделении нейрореанимации преимущественно лежали пациенты с диагнозами (рис.3):
• · новообразования головного/спинного мозга - 20,8% (25 пациентов);
• · спинно-мозговая грыжа, послеоперационный период - 25% (30 пациентов);
• · ишемический инсульт - 16,6% (20 пациентов);
• · гемморагический инсульт - 18,3% (22 пациента);
• · транзиторная ишемическая атака - 19,1% (23 пациента).
• На долю остальных диагнозов пришлось менее 1%, поэтому в проводимом исследовании они не учитывались.
• Рис.3.основные диагнозы пациентов
• В большинстве случаев (66,6%, 80 пациентов) лечение было проведено без развития осложнений, что говорит о высокой квалификации медицинских работников отделения нейрореанимации, в особенности медицинских сестер (рис.4).
• Рис.4.Процент развившихся осложнений
• Из осложнений наиболее часто встречались гипертермия неинфекционной этиологии (10%, 4 пациента), ухудшение общего состояния в виде вялости, нарушения речи и т.д. (27,5%, 11 пациентов), кровотечения из послеоперационной раны (45%, 18 пациентов) и развитие пареза/паралича (17,5%, 75%). Хотелось бы обратить внимание на отсутствие таких осложнений у пациентов, как пролежни, что говорит о высоком уровне ухода. Полученные результаты представлены на рисунке 5.
• Рис.5.Процентное соотношение развившихся осложнений
• 2.3 Анализ работы медицинских сестер отделения нейрореанимации
• Важным разделом в работе постовых медицинских сестер отделения нейрореанимации является четкое выполнение в срок врачебных назначений, аккуратное ведение медицинской документации (листов врачебных назначений, журнал учета движения больных; журнал учета случаев переливаний крови и ее препаратов, а также кровезаменителей, журнал приёма и сдачи сейфа и др.).
• Самую многочисленную группу персонала отделения представляют именно медицинские сестры. Медицинские сестры отделения имеют достаточный практический опыт и профессиональные навыки, необходимые для проведения лечебно-диагностического процесса.
• Деятельность медицинских сестер отделения нейрореанимации регламентируется должностными инструкциями, нормативными документами, приказами, санитарными правилами. Для качественного выполнения сестринских вмешательств в отделении существуют стандарты и алгоритмы сестринской деятельности, адаптированные к работе в отделении.
• При анализе работы медицинских сестер отделения нейрореанимации, мы выяснили, что наибольший процент медицинских сестер имели возраст от 31 до 40 лет (таблица 2.1, рис.6).
• Таблица 2.1.
• Возрастной состав медицинских сестер отделения нейрореанимации

Всего	21-30 лет	31-40 лет	41-50 лет
	Абс. число	%	Абс. число	%	Абс. число	%
7	28,6	2	4	57,1	1	14,3

• 
• Рис.6.Соотношение медицинских сестер в зависимости от возраста
• В основном медицинские сестры отделения нейрореанимации имели стаж работы от 3-х до 15-ти лет. Распределение медицинских сестер в зависимости от стажа заболевания представлено в таблице 2.2. и рисунке 7.
• Таблица 2.2.
• Стаж работы медицинских сестер отделения нейрореанимации

Всего	Стаж работы
	0-3 года	3-6 лет	6-9 лет	9-15 лет	Свыше 15 лет
	Абс. число	%	Абс. число	%%	Абс. число	%	Абс. число	%	Абс. число	%
7	1	14,3	2	28,6	2	28,6	2	28,6	0	0

• Рис.7.Соотношение медицинских сестер в зависимости от стажа работы
• Что касается категории, то медицинские сестры отделения нейрореанимации в основном не имеют категории (таблица 2.3., рис.8).
• Таблица 2.3.
• Квалификация медицинских сестер отделения нейрореанимации

Всего	Без категории	Первая категория	Вторая категория	Высшая категория
	Абс. число	%%	Абс. Число	%%	Абс. число	%	Абс. число	%
7	4	57,1	1	14,3	1	14,3	1	14,3

• 
• Рис.8.Соотношение медицинских сестер в зависимости от имеющейся категории
• Так же мы провели анализ показателей медицинский манипуляций, выполняемых медицинскими сестрами отделения за 2017 год. Полученные данные представлены в таблице 2.2. и рисунке 9.
• Таблица 2.4.
• Цифровые показатели медицинских манипуляций, выполняемых медицинской сестрой за 2017 год

Манипуляции	Всего манипуляций, выполняемых медицинской сестрой за 2017 год
	Абс. число	%
В/м инъекции	3200	2,9
В/в инъекции	28900	27
П/к инъекции	4100	3,8
Подача увлажненного О2	1400	1,3
Ассистирование при постановке желудочного зонда	2900	2,7
Кормление через зонд	3100	2,9
Постановка клизмы	2200	2,1
Измерение АД	9400	8,8
Измерение ЧСС	10100	9,4
Измерение АД	10100	9,4
Измерение температуры тела	12400	11,6
Противопролежневые мероприятия	4400	4,2
Ассистирование при спинно-мозговой пункции	2750	2,5
Постановка венозного катетера	8700	8,1
Проведение СЛР	1400	1,3
Проведение перевязок	1900	1,7

• Рис.9.Соотношение манипуляций, выполняемых медицинскими сестрами за 2017 год
• Как видно из представленных данных, что наиболее часто медицинские сестры отделения нейрореанимации выполняли внутривенные инъекции, постановку венозного катетера, а так же контролировали показатели артериального давления, частоты сердечных сокращений, частоты дыхания и температуры тела (данный факт можно объяснить тем, что именно на основе данных показателей производится оценка общего состояния пациентов).
• Затем мы попытались провести анализ затрат рабочего времени медицинских сестер. При проведении анализа временных затрат постовых медицинских сестер, было выявлено, что основная деятельность составляет 51,4% от общего объема рабочего времени, в том числе (21,4% - условно зависимая и 30% - условно независимая). Вспомогательная деятельность постовой медицинской сестры отделения занимает 16,3% затрат рабочего времени. По экспертным данным работа с документацией составляет 17,7%, служебные разговоры составляют 5,2%. Дополнительные затраты рабочего времени на хозяйственную деятельность составляет 5,9% и личное время составляет 3,5%. Полученные данные представлены в таблице 2.5.
• Таблица 2.5.
• Структура затрат рабочего времени медицинских сестер в отделении реанимации и интенсивной терапии

Виды деятельности	Среднее время	%
Основная деятельность:	811	51,4
1) Условно зависимая деятельность:	338	21,4
постановка инъекций: в/м, в/в, п/к	176
постановка клизм	20
сбор анализов	28
раздача медикаментов	114
2) Условно-независимая деятельность:	473	30
измерение АД, ЧСС	106
измерение ЦВД	78
подмывание	23
транспортировка пациента	40
сан. обработка пациента / умыв.	140
подготовка пациента к исследованиям	15
кормление пациентов	31
приготовление перевязочного материала	40
Вспомогательная деятельность:	258	16,3
получение, раскладка медикаментов, проверка срока годности	84
мытье рук и инструментария	46
подготовка материала для стерилизации	30
смена дез. растворов	23
сдача пустых наркотических ампул	15
утилизация изделий медицинского назначения	60
Работа с документацией:	279	17,7
работа с историями болезни	140
работа с прочими документами	88
работа с рук. документацией	51
Служебные разговоры:	83	5,2
передача и прием смены	29
участие в планерке	54
Хозяйственная и прочая деятельность:	93	5,9
контроль за мед. оборудованием	37
уборка рабочего места	56
Личное время:	55	3,5
для приема пищи	39
для личной гигиены	16
Итого	1578	100

• В данной таблице представлено распределение рабочего времени постовых медицинских сестер отделения реанимации и интенсивной терапии, занимает основная деятельность - 51,4%, что показывает правильное планирование и осуществление действий медицинских сестер, что позволяет повысить уровень оказания специализированной медицинской помощи.
• ЗАКЛЮЧЕНИЕ
• Рациональное использование медицинских кадров приводит к улучшению качества оказываемой медицинской помощи, к экономичности и доступности медицинской помощи, а так же эффективному использованию ресурсов в системе здравоохранения [8,c.89].
• Как с социальной, так и с экономической точки зрения отделение нейрореанимации относится к значимым областячм медицины, так как непосредственно связана с причинами высокой инвалидизации и смертности населения.
• Именно поэтому проводимая оптимизация в организации сестринской деятельности представляет собой один из наиболее актуальных вопросов в здравоохранении. При внедрении качественных организационных технологий сестринской деятельности, следует так организовать работе медицинских сестер отделения нейрореанимации, что бы обеспечить минимальный, но в то же время и достаточный цикл правильно выполненных сестринских мероприятий, которые помогут обеспечить максимально высокий уровень качества лечения при минимальных рисках для пациента [10,c.111].
• На основании проведенного исследования можно сформировать следующие выводы:
• 1. В обязанности медицинской сестры отделения нейрореанимации входит осуществление ухода и наблюдения за пациентами, своевременное выполнение врачебных назначений, контроль АД, ЧСС, ЧД, температуры тела, в случае необходимости осуществление первичных реанимационных мероприятий,
• 2. «Научный центр неврологии» -- российский государственный научно-исследовательский институт в области неврологии, оказывающий медицинскую помощь в следующих областях медицины: невролология, нейрохирургия, сердечнос-сосудистая хирургия.
• 3. Наибольший процент медицинских сестер отделения нейрореанимации имеет возраст от 31 до 40 лет и стаж работы от 2-х лет.
• 4. При анализе работы медицинских сестер отделения нейрореанимации, мы выяснили, что наибольший процент медицинских сестер имели возраст от 31 до 40 лет.
• 5. В работе медицинских сестер отделения нейрореанимации имеет место правильное планирование и осуществление действий, что позволяет повысить уровень оказания специализированной медицинской помощи.
• В результате проведенного исследования можно сформировать следующие рекомендации и предложения:
• 1. Использование современной инфузионной терапии вместе с ранней активизации пациента приведет с уменьшению срока нахождения пациента в отделении нейрохирургии, что уменьшит затраты на проводимое лечение и уменьшит риск развития осложнений.
• 2. Обеспечить подготовку медицинских сестер для работы в отделении нейрореанимации на курсах специализации и усовершенствования.
• 3.Разработать и внедрить компьютерную программу для регистрации и ведения документации с целью экономии рабочего времени медицинской сестры и общей доступности информации для всего персонала больницы.
• СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ
• 1. Гаджиев Р. С. Основы сестринского дела//Р. С. Гаджиев. -- Медицина, 2014г. -- 430 с.
• 2. Голева О.П. Медико-социальное исследование качества сестринской помощи//О.П.Голева, Г.В.Федерова, З.Б.Тарасова и др. - Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины - 2015 - №5 - С.26-29
• 3. Икорский А.А. Особенности эмоционального выгорания у специалистов, работающих с умирающими больными//А.А.Икорский - Вестник ПСГТУ, Серия 4: Педагогика, Психология - 2015 - №1 (36) - С.102-121
• 4. Крылов В.В. Нейрореаниматология//В.В.Крылов, С.С.Петриков, Г.Р.Рамазанов и др. - ГЭОТАР-Медиа, 2017 г. - 320 с.
• 5. Кулешова Е.И. Основы сестринского дела. Курс лекций// Е.И.Кулешова, Е.В. Пустоветова - Феникс, 2016г. - 716 с.
• 6. Лапик С.В. роль и место сестринского персонала в системе оказания медицинской помощи//С.В.Лапик - Здоровье и образование в XXI веке - 2017 - С.107 - 110
• 7. Ледяева Н.П. Основные подходы к совершенствованию управления и организации контроля качества медицинской помощи в многопрофильном ЛПУ//Н.П.Ледяева, Г.М.Гайдаров, Н.Г.Сафонова и др. - Вестник Росздравнадзора - 2013 - №1 - С.43 - 55
• 8. Обуховец Т.П. Основы сестринского дела// Т.П.Обуховец, О.В.Чернова - Феникс, 2016 - 235 с.
• 9. Обуховец Т.П. Сестринское дело и сестринский уход// Т.П.Обуховец - КноРус, 2017 - 680 с.
• 10. Островская И.В. Основы сестринского дела. Учебник//Н.В.Широкова, И.В.Островская - ГЭОТАР-Медиа, 2015 г. - 320с.
• 11. Руководство для средних медицинских работников / под ред. Ю. П. Никитина, В. М. Чернышева. -- М. : ГЭОТАР -- Медиа, 2016. -- 235 с.
• 12. Тургамбаева А.К. Оценка эффективности организаторской деятельности медицинских сестер//А.К. Тургамбаева, С.В.Сарсенова, Д.Б.Кулов и др. - Клиническая медицина Казахстана - 2013 - №1 (27) - С. 24-27
• 13. Фаршатов Р.С. Проблема здоровья и профилактики профессиональных заболеваний среднего и младшего медицинского персонала отделений реанимации//Р.С.Фаршатов, Р.Н. Кильдебекова - Universum: медицина и фармакология - 2016 - №1 - С.1-8
• ПРИЛОЖЕНИЯ
• Анкета для медицинских сестер
• Уважаемые респонденты, просим Вас отвеТИть на следующие вопросы:
• 1. Укажите Ваш возраст:
• 1.1.21-30 лет
• 1.2.31-40 лет
• 1.3.41-50 лет
• 1.4.старше 50 лет
• 2.Укажите Ваш стаж работы:
• 2.1.0-3 года
• 2.2.3-6 лет
• 2.3.6-9 лет
• 2.4.9-15 лет
• 3. Укажите имеете ли вы категорию:
• 3.1. не имею категорию
• 3.2. первая категория
• 3.3.вторая категория
• 3.4.высшая категория
• 4.Укажите, пожалуйста, основные, проводимые Вами медицинские мероприятия: __________
• 5.Укажите пожалуйста, примерные временные затраты на те или иные свои действия: ___________

Размещено на Allbest.ru

...