Главная Коллекция "Revolution" Медицина Значение величины среднего гемодинамического артериального давления в оценке ремоделирования миокарда левого желудочка у больных артериальной гипертонией пожилого возраста

Значение величины среднего гемодинамического артериального давления в оценке ремоделирования миокарда левого желудочка у больных артериальной гипертонией пожилого возраста

Артериальная гипертония на данный момент как достаточно серьезная глобальная проблема. Анализ связи среднего гемодинамического давления с выраженностью ремоделирования миокарда левого желудочка у женщин старшего возраста с артериальной гипертонией.

Рубрика Медицина
Вид статья
Язык русский
Дата добавления 15.04.2019
Размер файла 15,8 K
рефераты на заказ со скидкой

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Значение величины среднего гемодинамического артериального давления в оценке ремоделирования миокарда левого желудочка у больных артериальной гипертонией пожилого возраста

Артериальная гипертония (АГ) на данный момент является серьезной глобальной проблемой. Распространенность АГ в популяции развитых стран мира колоссальна и в некоторых достигает 50% [Kearney, 2004]. Согласно результатам эпидемиологического мониторинга, распространенность АГ в России составила 39,5% и не менее чем в 80% случаев из них повышенное АД ассоциируется с развитием ХСН [Беленков Ю.Н. и др., 2013]. Предиктором прогрессирования и осложненного течения АГ является структурно-функциональная модификация сердца, обусловленная сочетанным воздействием миокардиального стресса вследствие увеличения пред- или постнагрузки, активации окислительного повреждения и нейрогуморальных сдвигов, определяющих прогрессирование и неблагоприятный прогноз заболевания. Гипертрофия миокарда левого желудочка (ГЛЖ) - основное структурное изменение сердечной мышцы при артериальной гипертонии. Оценка распространенности разных вариантов сердечного ремоделирования (концентрической гипертрофии, эксцентрической гипертрофии, концентрического ремоделирования и нормальной геометрии ЛЖ) у пожилых с артериальной гипертонией, их связи с величиной артериального давления необходима для определения их прогностической значимости и дальнейшей тактики лечения.

В отличие от лабильных значений систолического (САД) и диастолического артериального давления (ДАД) показатель среднего гемодинамического артериального давления (СГАД) относительно постоянен и более точно отражает влияние постнагрузки на структурные изменения миокарда левого желудочка

Цель исследования - установить связь среднего гемодинамического давления (СГАД) с выраженностью ремоделирования миокарда левого желудочка у женщин старшего возраста с артериальной гипертонией.

Материалы и методы исследования.

В исследовании приняли участие 125 женщин пожилого возраста

(средний возраст - 67,4±2,3 года). Основную группу составили 100 пациентов с АГ I-II степени, группу сравнения 25 практически здоровых женщин аналогичного возраста. Все пациенты подписали информированное согласие на участие в исследовании. Диагноз гипертоническая болезнь (ГБ) и ее степень устанавливались на основании критериев их диагностики в соответствии с рекомендациями рабочей группы по диагностике и лечению артериальной гипертензии Европейского общества по артериальной гипертензии и

Европейского общества кардиологов (ESC/ESH 2013).

Длительность ГБ у пациентов составила 9,2±1,6 года. Выполнялось определение глюкозы крови натощак, общего холестерина, проводилось 3-х кратное измерение АД в соответствии с международными стандартами (на

обеих руках сидя, лежа). СГАД вычисляли по формуле = (САД+2ДАД) /3.

Критерии исключения: вторичные гипертензии, сахарный диабет, заболеваниями щитовидной железы, внутренних органов в стадии обострения, системные заболевания соединительной ткани, анемии, злокачественные новообразования, тяжелые нарушения сердечного ритма.

Оценка типа ремоделирования ЛЖ проводилась по классификации A.

Ganau et al., в модификации R. B. Devereux et al. Концентрическое ремоделирование ЛЖ (КРЛЖ) устанавливали при повышении ОТЗСЛЖ и ОТМЖП ? 0,45 на фоне нормального ИММЛЖ, концентрическую ГЛЖ

(КГЛЖ) - при ОТС ? 0,45 и повышенном ИММЛЖ, эксцентрическую ГЛЖ (ЭГЛЖ) - при ОТС < 0,45 и повышенном ИММЛЖ. Геометрию ЛЖ считали нормальной при ОТСЛЖ, ОТЗСЛЖ и ОТМЖП < 0,45 и нормальном ИММЛЖ. При ОТЗСЛЖ ? 0,45, ОТМЖП < 0,45 и нормальном значении ИММЛЖ диагностировали изолированную гипертрофию ЗСЛЖ; при повышении только ОТМЖП - изолированную гипертрофию МЖП. Статистический анализ результатов выполнен с использованием компьютерных программ Statistica 6.0, BIOSTAT. Различия между группами признавались достоверными при p<0,05.

Результаты.

Средний уровень показателя СГАД - 109,1±1,4 мм рт.ст. у больных АГ 12 степенью было достоверно выше, чем в группе контроля - 94±0,9 мм рт.ст. (р<0,05). У пациентов основной и группы сравнения проведены электрокардиографическое и эхокардиографическое исследования, результаты которых послужили основой для определения типа геометрии левого желудочка и дальнейшего углубленного статистического анализа (табл. 1).

Таблица 1 Показатели амплитудного анализа ЭКГ и ЭХО-КГ у больных АГ и практически здоровых лиц пожилого возраста

Показатель

Группа

Р

Основная (n=100)

Сравнения (n=25)

?Ампл. R12 отв., мм

134,5±5,5

115±6,4

КСР, см

3,25±0,1

2,7±0,14

КДР, см

4,7±0,2

4,3±0,1

КСОЛЖ, мл

46±4,2

33±4,1

<0,05

КДОЛЖ, мл

108±5,2

85,4±3,4

<0,01

ТМЖП, см

1,35±0,03

0,95±0,05

<0,001

ТЗСЛЖ, см

1,4±0,05

0,9±0,03

<0,001

УО, мл

40,1±3,4

51,5±2,2

<0,05

МОК, л/мин

3,1±0,6

4,5±0,2

ФВ, %

48,5±1,8

59,2±3,1

ФУ, %

333,2±3,4

36±3,5

ОТС

0,50±0,01

0,42±0,03

<0,01

ОТМЖП

0,51±0,01

0,42±0,03

<0,001

ОТЗСЛЖ

0,49±0,01

0,41±0,03

<0,01

ММЛЖ, г

241±7,1

165,7±10,9

<0,001

У лиц основной группы выявлены статистически достоверные признаки нарушения геометрии левого желудочка. Так, у пожилых больных АГ наблюдалось статистически значимое и прогностически неблагоприятное увеличение основных структурных параметров сердца: ТЗСЛЖ, ТМЖП, ОТМЖП, ММЛЖ (р<0,001), ОТС, ОТЗСЛЖ (р=0,002) по сравнению с практически здоровыми людьми аналогичной возрастной группы, что прежде всего свидетельствовало о выраженной гипертрофии миокарда левого желудочка на фоне АГ вследствие хронической перегрузки давлением.

В выделенных подгруппах проведен сравнительный анализ эхо- и допплеркардиографических показателей. Преобладающим вариантом геометрической модели сердца у лиц группы сравнения признана нормальная геометрия (67%). Тип концентрического ремоделирования в группе сравнения составил 21% и лишь 12% - изолированная гипертрофия межжелудочковой перегородки.

Среди пациентов основной группы установлены следующие типы геометрии левого желудочка на фоне АГ: концентрическое ремоделирование (30%) и изолированная гипертрофия межжелудочковой перегородки (25%), а наименьшая доля в структуре типов ремоделирования принадлежала нормальной геометрии (10%).

гипертония артериальный давление

Выводы

Определение уровня среднего гемодинамического артериального давления, типа геометрии миокарда, проводимые в процессе динамического наблюдения больных АГ старшего возраста, необходимы для разработки индивидуальных коррекционных мероприятий, способствующих улучшению функционального статуса пациентов и прогноза заболевания.

Размещено на Allbest.ru

...

Подобные документы

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.

© 2000 — 2023, ООО «Олбест» Все права защищены