Оценка работы врача общей практики, обслуживающего пациентов старшего возраста в городе и сельской местности

Размещено на http://www.Allbest.Ru/

Размещено на http://www.Allbest.Ru/

Размещено на http://www.Allbest.Ru/

Государственный медицинский университет

State Medical University

Оценка работы врача общей практики, обслуживающего пациентов старшего возраста в городе и сельской местности

Assessment of the general practitioners work, serving the older patients in urban and rural areas

Авершина Е.М.

Avershina E.M.

Курск, Россия

Kursk, Russia

Одним из основных положений «дорожной карты» - программного документа для здравоохранения на 2013-2018 годы определено улучшение амбулаторного звена оказания медицинской помощи населению. Все реформы, которые происходят в сфере здравоохранения, направлены на повышение качества и доступности предоставления медицинских услуг. Этапный процесс реорганизации оказания медицинской помощи по принципу общей врачебной практики (семейной медицины), начатый в 1992г., имел в своей основе цель создать специалистов, способных самостоятельно оказать многопрофильную амбулаторную помощь при наиболее распространенных заболеваниях и неотложных состояниях разным группам населения. К 2015 г. государственный проект считается завершенным, что предоставляет возможность оценить промежуточный результат эффективности работы врача общей практики, ее медицинскую и социальную составляющие.

По данным Росстата уже в 2014 г. количество лиц пожилого и старческого возраста приблизилось к 20% от общей численности населения. Демографическая ситуация последних лет демонстрирует увеличение абсолютного и относительного числа лиц старшего возраста. Такая тенденция особенно наглядна в сельской местности, где пожилые лица составляют большую часть населения, а значит, формируют основной контингент пациентов для лечебной и профилактической работы врача общей практики (ВОП).

В городских условиях пациенту доступна консультативная помощь специалистов, в отличие от сельской местности, где ВОП решает основные проблемы нездоровья населения самостоятельно.

С учетом особенностей возрастного состава прикрепленного населения, целесообразно изучить работу ВОП с пожилыми и старыми пациентами в городских условиях, при доступности многопрофильной помощи населению, и в сельской местности.

Цель работы

Провести сравнительный анализ работы ВОП с населением пожилого и старческого возраста в условиях ОВП в городе и сельской местности.

Материалы и методы

Для выполнения поставленной цели анализировали работу ВОП по результатам изучения данных учетно-отчетной документации ВОП ОБУЗ Камышинской ОВП (п. Камыши) и МБУЗ «Поликлиника №6» г. Белгорода, отделения общей врачебной практики: показателей учета ЕМИС (единой медицинской информационной системы), медицинских карт амбулаторных больных (учетная форма №025/у-04), паспорта врачебного участка общей (семейной) врачебной практики (учетная форма №030/у-ВОП), ведомостей учета врачебных посещений (учетная форма №039/у-02); контрольных карт диспансерного наблюдения (учетная форма №030/у-04); талонов амбулаторных пациентов (учетная форма №025-12/у). Изучали основные критерии, определяющие работу ВОП: распределение приема пожилых лиц по основным видам нозологий, заболеваемость лиц пожилого и старческого возраста, показатели диспансерного наблюдения, уровень госпитализации прикрепленного населения пожилого и старческого возраста, летальность на дому. Полученные данные систематизированы и сравнены между собой.

врач общий практика пожилой город сельский

Результаты

Доступность медицинской помощи для лиц старших возрастных групп напрямую связана с удалением их места жительства от лечебного учреждения, так как для этой категории пациентов характерно снижение мобильности, особенно в период заболевания. Ареал обслуживания ВОП в сельской местности значительно шире, чем в городе (27 км и 3 км соответственно), при этом плотность населения в разных его частях отличается в десятки раз, что, несомненно, оказывает влияние на посещаемость пожилыми и старыми пациентами врача общей практики и увеличивает необходимость обслуживания больных на дому. Значительная удаленность места жительства пожилых и старых больных от лечебного учреждения может привести и к запаздыванию необходимой медицинской помощи не только при хронических заболеваниях, но и неотложных ситуациях. Количество прикрепленного населения к ВОП в сельской местности было больше, чем в городе (1849 и 1592 человек соответственно), при этом оба значения выше нормативного (1500 лиц), что свидетельствует о высокой загруженности работы ВОП. Число лиц пожилого и старческого возраста в сельской местности и городе соизмеримо высокое (34,8% и 30,2% соответственно).

Наибольшее количество населения старшего возраста в обеих группах отмечается в возрастном диапазоне 60-64 года - 64.8% и 41.39% с преобладанием в городской ОВП. При этом возрастная группа населения 71-74 года в городской ОВП отсутствует, в сельской местности - составляет 2.3%.

Данный возрастной интервал по рождаемости соответствует времени ВОВ, чем можно объяснить небольшое количество населения этой группы. В отличие от результатов в группе пожилых, доля лиц в возрасте 75-80 лет в городе и селе составил 13.7% и 23.8% соответственно, 8189 - 2.7% и 5.7% соответственно. Следовательно, с увеличением возраста пациентов, в сельской местности число старых людей становится значительно больше, чем в городе, что свидетельствует о более длительном периоде дожития у селян, по сравнению с городским населением.

При изучении гендерной структуры исследуемого населения установлено, что в группе 75-80-летних селян численно преобладают мужчины, в остальных возрастных группах обеих ОВП - женщины.

По данным ЕМИС, основная категория пациентов пожилого и старческого возраста - больные, обращающиеся за медицинской помощью терапевтического профиля - 76% - в городской ОВП и 70% - в сельской ОВП. Максимальное число обращений в обеих группах связаны с патологией сердечно-сосудистой системы, при этом в городе обращаемость за год выше, чем в сельской местности (56% и 40% соответственно). Вторую по числу посещений группу в сельской ОВП составляют пациенты эндокринологического профиля (больные сахарным диабетом) - 15%, в то время, как в городе этот показатель составил всего 8%. Обосновать выявленные отличия можно тем, что в городских условиях пациентов с сахарным диабетом ведут эндокринологи, чем, по всей видимости, пользуются ВОП. В городской ОВП второе место по числу обращений принадлежит пациентам пульмонологического профиля - 14% против 10% в сельской ОВП. При этом различий в количестве пожилых больных пульмонологического профиля в городских и сельских ОВП не выявлено, что может свидетельствовать о большей приверженности городских жителей с пульмонологической патологией к лечебному процессу.

В течение года городские жители пожилого и старческого возраста посещают ВОП 4,7±2,1 раз, в равной степени по поводу дестабилизации хронического заболевания, выписки рецептов, дообследования и профилактического наблюдения. Большая часть патологии неврологического профиля (20% от всех посещений) в сельской ОВП - остеохондроз позвоночника с выраженным болевым синдромом (90%). В городе из 17% от всех обращений в практически равных соотношениях зафиксированы диагнозы: остеохондроз с умеренным болевым синдромом, динамическое наблюдение после ОНМК, дисциркуляторная энцефалопатия. Обращаемость пациентов хирургического профиля в обеих ОВП ограниченно низкая как в городе, так и в селе (3% и 2,8% соответственно), процент травматологических больных выше в сельской местности (1% и 2% соответственно), отмечается сезонный характер травматизма.

Уровень посещений по поводу смежных специальностей (офтальмологии, оториноларингологии) низкий в обеих общих врачебных практиках, с преобладанием в сельской ОВП - 3,1% и 5,3% соответственно. Обосновать полученные результаты можно тем, что городе, при наличии возможностей оказания многопрофильной помощи, жители самостоятельно обращаются к специалисту, в то время как в сельской местности ограничено самообращение пациентов в иные медицинские учреждения, поэтому ВОП решает многие вопросы самостоятельно.

В сельской местности люди старшего возраста посещают ВОП 1,3±0,9 раза в год, в основном, по причинам дестабилизации заболевания и выписки рецептов. В условиях сельской местности жители ограничивают себя в посещении врача ввиду удаленности расположения ОВП и ограничения возможности передвижения лиц старшего возраста. Так у лиц, перенесших инфаркт миокарда или ОНМК, посещаемость в городе - 5,7±2,7, в то время, как в сельской местности - 2,7±1,4 в год. Количество посещений на дому пожилых людей ВОП в сельской местности выше, чем в городе (14% и 11.9% соответственно).

Госпитализация пожилых жителей города выше, чем проживающих в сельской местности, при этом городское население направляется на стационарное лечение чаще в плановом порядке (66%) а для сельской местности характерна экстренная госпитализация (52% случаев). Суммарное количество госпитализаций в течение месяца в городе составило 1,7±0,2, в сельской ОВП - 0,3±0,1. Возрастной интервал в группе пациентов, чаще всего направляемых в стационар - лица 60-64 лет (женщины и мужчины - 51% и 49% соответственно). Причины госпитализаций пожилых пациентов практически идентичны в обеих ОВП, но частота встречаемости при госпитализациях разнится. Так, в отличие от сельской местности, среди кардиологических пациентов в городе число госпитализаций по поводу острого коронарного синдрома выше, чем с дестабилизацией артериальной гипертензии и нарушениями ритма (61,1%, 12,1% и 26,8% соответственно). Пульмонологических больных госпитализируют с пневмонией, а так же с ХОБЛ с одинаковой частотой в городе и селе. Пациенты неврологического профиля госпитализируются с диагнозом ОНМК в обеих ОВП с одинаковой частотой. При этом больные с остеохондрозом направляются в стационар только в городских условиях, а в сельской ВОП такие пациенты (100%) лечатся амбулаторно.

Таким образом, особенности работы врачей общей практики с населением старших возрастных групп в сельских и городских условиях следует учитывать при планировании мероприятий по повышению эффективности оказания амбулаторной медицинской помощи пожилым и старым пациентам.

Литература

1. Горшунова Н.К., Медведев Н.В., Киндрас М.Н. и др. Профилактика и ранняя диагностика в деятельности врача общей практики. Уч. пос. // Курск. КГМУ. - 2009. - 209 с.

2. Горшунова Н.К., Киндрас М.Н., Медведев Н.В. и др. Методические подходы к формированию здорового образа жизни населения в практике врача первичного звена здравоохранения. Уч. пос. // Курск. КГМУ. - 2009. - 140 с.

Размещено на allbest.ru