Дебютные проявления лейкозов у детей
Анализ анамнеза, жалоб и симптомов у детей с впервые установленным диагнозом "острый лимфобластный лейкоз". Начальные проявления, время от манифестации до постановки диагноза. Значение онкологической настороженности врачей для выявления заболевания.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | статья |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 20.04.2019 |
| Размер файла | 217,8 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.Allbest.Ru/
Размещено на http://www.Allbest.Ru/
Размещено на http://www.allbest.ru/
ГОУ ВПО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко
Voronezh state medical university named after N.N. Burdenko
Дебютные проявления лейкозов у детей
Debute manifestetion of childhood acute leukemia
Локтионова А.А., Loktionova A.A.
Пархоменко Н.В., Parhomenko N.V.
Гребенникова И.В., Grebennikova I.V.
Петренко О.Н., Petrenko O.N.
Воронеж, Россия
Voronezh, Russia
В последнее время отмечается тенденция к росту злокачественной патологии, как взрослого населения, так и детей [2-9]. Острые лейкозы занимают ведущее место в структуре заболеваемости гемобластозами. Острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ) у детей встречается в 75-80% случаев всех острых лейкозов [3-9]. Знание вопросов ранней диагностики ОЛЛ необходимо врачу любой специальности в связи с тем, что первично данная группа больных обращается к педиатрам, инфекционистам, ортопедам, хирургам, но только не к онкогематологам. Современная диагностика и начало противоопухолевой терапии на максимально ранней стадии заболевания являются залогом успешного лечения [1, 3, 6, 7].
Цель исследования: выявить основные начальные проявления лейкоза, время от манифестации до постановки диагноза и явку к разным специалистам при первичном обращении.
Материалы и методы исследования
Материалом для исследования были первичные документы о заболевших и умерших, истории болезни и выписные эпикризы, данные анамнеза, амбулаторные карты детей, находившихся в отделении гематологии и онкологии БУЗ ВО «Воронежская областная детская клиническая больница №1» с диагнозом: острый лимфобластный лейкоз.
Методы исследования: всем пациентам проводилось комплексное обследование, включающее тщательный сбор анамнеза, клинический осмотр, лабораторные исследования.
Результаты исследования и их обсуждение
Проведен анализ данных анамнеза, первичных жалоб и основных симптомов у 62 детей с впервые установленным диагнозом ОЛЛ.
Среди заболевших 34 мальчика (54,8%) и 28 девочек (45,2%). Наиболее часто ОЛЛ диагностировался среди детей в возрасте 3-7 лет (n = 34; 54,8%), что соответствует средним показателям по РФ [2-6].
Т.к. лейкемия разворачивается постепенно, клиническая манифестация происходит, когда масса опухоли составляет 1012 клеток, и только тогда начинается острый период заболевания. В начальном периоде ОЛ протекает под видом заболеваний, связанных преимущественно с гиперпластическим поражением органов и/или выраженным цитопеническим синдромом [5, 6].
Тщательный анализ представленных данных позволил распределить начальные проявления на 3 группы: симптом диагноз острый лейкоз дети
1 группа: с постановкой диагноза в течение 1 недели от появления первых симптомов (n = 18; 29%).
2 группа: с окончательной верификацией ОЛЛ в течение первых 2-3 недель от проявления первых симптомов (n = 9; 14,5%).
3 группа: диагноз устанавливался лишь через 1-6 месяц (n = 35; 56,5%).
Бессимптомный дебют лейкоза в нашем исследовании выявлен в 1 случае, при плановой сдачи общего анализа крови при оформлении ребенка в детский сад.
Т.о. анализ анамнестических данных показал, что более половины детей поступали в гематологическое отделение спустя 20 дней и более от манифестации заболевания.
Для всех пациентов было характерно наличие одновременно нескольких клинических симптомов. Так, признаки интоксикации выявлены у 55 детей (88,7%), боли костносуставные у 21 человека (33,9%), жалобы на боли в животе предъявляли 7 детей (11,3%). Гепатомегалия была установлена у 46 детей (74,2%), спленомегалия - у 41 (66,1%). У половины детей (33, 53,2%), обратившихся к врачу, выявлено увеличение периферических лимфатических узлов, чаще в форме полилимфаденопатии, без признаков воспаления. У половины обследованных 32 ребенка (51,6%) были выявлены анемический и геморрагический синдром (от единичных петехий до выраженных экхимозов, с кровоточивостью десен, носовыми кровотечениями).
Рис. 1
Разнообразие клинических симптомов приводило к тому, что дети обращались не сразу к гематологу, а наблюдались и лечились у разных специалистов. Так, по поводу изменений в носоглотке наблюдались 2 детей у ЛОР-врача, у фтизиатра (1 ребенок) с виражом туб. пробы, 9 детей поступали первично в инфекционное отделение с симптомами интоксикации, рвотой и лихорадкой, сыпью. В хирургический стационар было доставлено 6 детей, c подозрением на остеомиелит и острый живот. У 1 мальчика имело место кровоизлияние в оба глаза, по поводу, чего родители обратились к офтальмологу. Но чаще всего с характерной симптоматикой ОЛ приходилось сталкиваться врачам первичного звена и педиатрам в ЦРБ (42 ребенка; 67,7%), где наиболее распространенными симптомами были лимфаденопатии, анемии, частые ОРВИ, ангины.
Выводы
Учитывая полиморфизм клинических проявлений, отсутствие патогномоничных симптомов на ранних стадиях, а так же полисистемность, ОЛ маскируется под разнообразные заболевания. Поэтому необходима онкологическая настороженность практикующих врачей.
Список литературы
1. Вопросы ранней диагностики лейкозов / Г.В. Морева и [и др.] // Медицинская наука и образование Урала. - №4, 2006. - С. 145-147
2. Корабельникова И.С. Распространенность острых лимфобластных лейкозов у детей Воронежской области / И.С. Корабельникова, И.В. Гребенникова Международный студенческий научный вестник. Электронный научный журнал, Пенза. - 2015. - №2 - С. 113-115
3. Косых Н.Э. Злокачественные новообразования у детей на Дальнем Востоке (популяционное эпидемиологическое исследование): Автореф. Дис. … д-ра мед. Наук. Томск, 1996
4. Мень Т.Х. Эпидемиология злокачественных новообразований у детей в России Т.Х. Мень, В.Г. Поляков, М.Д. Алиев // Онкопедиатрия, 2014 - №1. - С.7-12
5. Практическое руководство по детским болезням. Гематология / онкология детского возраста / под ред. А.Г. Румянцева и Е.В. Самочатовой. - Москва: ИД Медпрактика, 2004. - Т.4- С.10-29, 518-536
6. Руководство по детской онкологии / под ред. Л.А. Дурнова. - Москва: «МИКЛОШ», 2003. - С.10-18, 239-251
7. Shu X.O. Epidemiology of childhood leukemia. Curr Opin Hematol 1997; 4(4):227-32.
8. Spector L.G., Ross J.A., Robinson L.L. Epidemiology and Etiology. In: Childhood leukemias, C.-H. Pui (ed.), 2nd ed. Cambridge University Press, 2006.
Размещено на allbest.ru
...Подобные документы
Острый лимфобластный лейкоз как онкологическое заболевание крови, основные стадии его развития и клиническая картина. Данные физических и инструментальных методов исследования, их анализ. Этиология и патогенез заболевания, его диагностика и лечение.
история болезни [36,0 K], добавлен 08.03.2011Обоснование клинического диагноза (острого лимфобластного лейкоза) на основании жалоб, анамнеза жизни и болезни, лабораторных данных, объективного исследования органов больного. Причины возникновения болезни. Этапы лечения, диспансеризация и реабилитация.
история болезни [40,0 K], добавлен 16.03.2015Современные взгляды на этиологию, клиническую картину, терапию лейкозов у детей. Клиническая картина заболевания. Диагностика лейкозов у детей, принципы лечения. Деятельность медицинской сестры. Примеры реализации сестринского процесса в ряде случаев.
дипломная работа [1,7 M], добавлен 01.08.2016Постановка предварительного диагноза острый аппендицит на основании анамнеза, жалоб больной и объективного исследования систем эндокринной, органов дыхания, пищеварения, кроветворения. Проведение лабораторного обследования и назначение лечения.
история болезни [24,3 K], добавлен 14.02.2010Этиология и патогенез острой почечной недостаточности. Клинические проявления, лабораторная и инструментальная диагностика, методы лечения заболевания, особенности его протекания у детей. Методика постановки диагноза на основании объективных данных.
презентация [1,3 M], добавлен 23.12.2014Механизмы развития лейкопений: угнетение лейкопоэза в костном мозге, повышенное разрушение лейкоцитов. Основные механизмы агранулоцитоза. Физиологический лейкоцитоз. Лейкемоидные реакции. Геморрагический синдром - геморрагии. Острый лимфобластный лейкоз.
презентация [750,1 K], добавлен 04.11.2013Анамнез жизни и болезни пациента. Объективное исследование органов и систем. Оценка нервно-психического развития. Результаты лабораторного обследования. Дифференциальный и клинический диагноз лейкоза и его обоснование диагноз. План лечения заболевания.
история болезни [42,5 K], добавлен 16.03.2015Обоснование клинического диагноза - системной склеродермии на основании жалоб больного, данных анамнеза, лабораторных и инструментальных исследований, динамики патологических симптомов. Этиология и патогенез заболевания. Методы его лечения и профилактики.
история болезни [135,9 K], добавлен 03.05.2014Артрит как болезненное поражение суставов, его виды и проявления. Особенности симптомов и этиологии заболевания. Классификация артритов по этиологическому признаку. Специфика постановки дифференциального диагноза. Аллопатические методы лечения артритов.
реферат [15,1 K], добавлен 20.08.2011Воспалительное заболевание бронхов различной этиологии. Формы бронхитов и бронхиолитов у детей: острый, хронический, рецидивирующий, обструктивный. Механизм обструкции бронхов. Этиология, клинические проявления, критерии диагностики заболевания; лечение.
презентация [2,7 M], добавлен 26.01.2017Гетерогенное опухолевое заболевание системы крови, характеризующееся клональной экспансией миелобластов в костном мозге, периферической крови и других тканях и органах. Показания для плановой и экстренной госпитализации. Критерии постановки диагноза.
презентация [225,1 K], добавлен 03.10.2016Постановка диагноза на основании клинической картины, данных анамнеза, жалоб больного, основных и дополнительных методов исследования. Этиология и патогенез заболевания. Выбор метода лечения и его обоснование. Этапы проведения стоматологической терапии.
история болезни [29,7 K], добавлен 09.09.2012Рассмотрение сущности и основных форм острых лейкозов. Определение возможных вариантов лимфобластных лейкозов. Исследование периферической крови и костного мозга в диагностике острых лейкозов. Трансплантация костного мозга при остром миелоидном лейкозе.
презентация [2,4 M], добавлен 12.02.2023Изучение жалоб пациента, общего и эпидемиологического анамнеза заболевания. Характеристика общесоматического статуса. Анализ результатов лабораторных исследований и установление клинического диагноза. План лечения острого гастроэнтерита и эксикоза.
история болезни [23,7 K], добавлен 24.04.2014Сущность и причины возникновения лейкозов, их классификация по цитогенезу. Методы диагностики данного заболевания кроветворной системы. Понятие и алгоритм цитогенетического исследования. Получение материала, культивирование, анализ и оценка результатов.
презентация [345,2 K], добавлен 10.05.2014Клиническая картина и особенности проявления первых симптомов при сахарном диабете 1 типа, этапы его протекания. Порядок постановки диагноза данного заболевания, необходимые анализы и обоснование их результатов. Механизм лечения сахарного диабета.
история болезни [16,5 K], добавлен 27.03.2011На основании жалоб пациента, анамнеза жизни, результатов лабораторно-инструментальных исследований постановка предварительного диагноза бронхиальной астмы смешанной формы средней степени тяжести. Обоснование клинического диагноза. Лечение заболевания.
презентация [267,2 K], добавлен 26.08.2015Характеристика симптомов заболевания и постановки диагноза – сепсис, гнойный менингоэнцефалит с преимущественной локализацией в области таламуса с двух сторон. Анализ сопутствующих заболеваний жалоб пациента, клинических исследований и этапов лечения.
история болезни [50,0 K], добавлен 07.04.2010Физическое и психомоторное развитие ребенка. Семейный и социально-бытовой анамнез. Оценка психомоторного развития, системы дыхания, органов пищеварения, грудной клетки. Постановка диагноза обструктивного бронхита на основании жалоб и анамнеза заболевания.
история болезни [30,3 K], добавлен 29.01.2017Особенности развития острого воспаления слизистой оболочки желудка. Этиологические факторы, вызывающие острый гастрит. Клинические проявления токсико-инфекционного острого экзогенного гастрита. Диагностика, методы лечения и профилактика заболевания.
презентация [43,2 K], добавлен 08.12.2013
