Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство здравоохранения Российской Федерации государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

"Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова"

КУРСОВАЯ РАБОТА

Патофизиология наркомании

Выполнил: студент Акчурин Фарух Кямильевич

Проверила: Булгакова О.С.

Санкт-Петербург 2015 г.



Оглавление

• Введение
• 1. Психоактивные вещества
• 1.1 Терминология
• 2. Этиология наркоманий и токсикоманий
• 2.1 Средства, вызывающие наркоманию
• 2.2 Токсикоманические средства, применяемые с немедицинской целью
• 2.3 Факторы риска
• 2.4 Виды наркоманий и токсикоманий
• 2.4.1 Наркомании
• 2.4.2 Токсикомании
• 3. Общий патогенез нарко- и токсикоманий
• 3.1 Патологическое влечение к повторному употреблению психоактивного вещества
• 3.2 Формирование психической и физической зависимости
• 3.3 Развитие толерантности к психоактивному веществу
• 4. Стадии нарко- и токсикоманий
• 4.1 Начальная стадия
• 4.2 Стадия физической зависимости
• 4.3 Финальная стадия
• Заключение
• Литература и источники


Введение

"Дети - цветы жизни"

Будущее не только наших семей, звучных фамилий и даже не отдельных стран, от подрастающих поколений зависит в целом человечества!

Сейчас потребление наркотиков в мире характеризуется огромными цифрами. Во всём мире отмечается рост употребления наркотической продукции подростками, оборот наркотических средств на "черном рынке" достигает миллиардов долларов, часто наркотики доступны подросткам на улице, в обществе сверстников, подобные прецеденты встречались даже в школах. В связи с этим во многих странах мира, а также в России все большее внимание уделяется проблеме наркомании среди молодёжи, проводятся исследования с целью изучения масштабов употребления наркотиков молодёжью, выявления факторов, способствующих развитию употребления наркотиков подростками, и дальнейшего использования полученных данных для разработки антинаркотических кампаний.

Исходя из статистических данных Госкомстата РФ следует что процесс вовлечения подростков в наркоманию достиг своего пика в 2000г., затем благодаря активным антинаркотическим кампаниям, в том числе социальной рекламе, наблюдается значительный спад. Но в последнее время ситуация осложняется появлением множества синтетических наркотиков и упрощения схем их распространения среди молодёжи. Что же касается алкоголя, то ситуация обстоит намного печальнее. Ввиду того что алкоголь не воспринимается, как один из видов наркотиков, хотя и является самым страшным из них, злоупотребление им становится всё большей проблемой. Ситуация осложняется ещё и широким распространением алкогольной продукции низкого качества.

Необходимо помнить, что особенно губительно злоупотребление наркотиками в молодежной среде - поражается и настоящее, и будущее общества. От этого страдает все общество, но в первую очередь под угрозу ставится подрастающее поколение: дети, подростки, молодежь, а также здоровье будущих матерей. Наркотики способствуют постепенному разрушению организма: приводят к бесплодию, развитию психических и ряда тяжелых соматических заболеваний, разрушению органов и тканей, способствуют увеличению социально опасных заболеваний (гепатит С, СПИД, заражения крови, ВИЧ-инфекции, ЗППП и других). При систематическом употреблении наркотиков развиваются не только опасные болезни, но также многократно возрастает угроза вовлечения индивида в криминальные структуры и организации, способствует совершению антиобщественных деяний.

В обществе активно развиваются и действуют программы по работе с детьми, подростками и людьми групп риска, цель которых огородить своих подопечных от наркотиков и алкоголя. И это хорошо, главное конечно выбирать наиболее действенные и наименее рискованные методы. Но что делать с людьми кто же страдает от подобных недугов, как им помочь? Для начала следует разобраться в наркомании, как в заболевании.



1. Психоактивные вещества

Средства, влияющие на психику человека и изменяющие её, обозначают как психоактивные. К психоактивным веществам относят психотропные средства, наркотики, токсикоманические вещества.

1.1 Терминология

Психотропные средства - вещества, влияющие на психику человека и применяемые с целью лечения психических заболеваний.

К психотропным средствам относятся психостимуляторы, антидепрессанты, нейролептики, седативные средства, транквилизаторы.

Наркотики, или наркотические средства (от греч. narkotikos - приводящий в оцепенение) - природные и синтетические вещества, оказывающие специфическое влияние на нервную систему и способные вызвать развитие наркомании.

Токсикоманические вещества - химические средства, оказывающие специфическое влияние на нервную систему, но не относящиеся к наркотикам.

Специфическое воздействие на нервную систему наркотических и токсикоманических веществ заключается в их эйфорическом, галлюциногенном, стимулирующем, умиротворяющем и тому подобных эффектах.

Наркомания - типовая форма психосоматической патологии, вызываемая средствами, включёнными в официальный список наркотиков.

Токсикомания - типовая форма психосоматической патологии, формирующаяся при злоупотреблении веществами, не относящимися к наркотикам (в том числе - ЛС и алкоголем).

Нарко- и токсикомании сопровождаются развитием психической и физической зависимости, а также патологическими изменениями личности, развитием комплекса психических, невротических, вегетативных и соматических расстройств.



2. Этиология наркоманий и токсикоманий

2.1 Средства, вызывающие наркоманию

¦ Опиаты (героин, морфин, препараты опийного мака).

¦ Стимуляторы ЦНС (кокаин, марихуана и другие препараты индийской конопли).

¦ Галлюциногены (диэтиламид лизергиновой кислоты, мескалин и др.).

2.2 Токсикоманические средства, применяемые с немедицинской целью

¦ Некоторые химические реактивы (например, летучие органические растворители).

¦ Бытовые химические вещества (например, инсектициды, клеи, репелленты).

¦ Этанол.

¦ ЛС, не относящиеся к наркотикам (например, транквилизаторы).

2.3 Факторы риска

К факторам риска относятся условия, способствующие повторному применению указанных веществ.

• Социальные (например, низкий материальный уровень, информационные перегрузки, нестабильные периоды развития общества и личности, стрессы, национальные обычаи, окружающая социальная среда и др.).

• Психологические (низкая социальная адаптированность, слабый тип ВНД).

• Биологические (наследственная предрасположенность к применению психоактивных веществ).

2.4 Виды наркоманий и токсикоманий

2.4.1 Наркомании

В зависимости от применяемого средства выделяют каннабизм, кокаинизм, опийную и вызванную галлюциногенами наркоманию, а также полинаркоманию.

Каннабизм

Каннабизм (от лат. Cannabis sativa - конопля индийская) развивается вследствие применения препаратов каннабиса: марихуаны, анаши, гашиша и др., содержащих психоактивное вещество тетрагидроканнабинол.

• Эффекты от попадания тетрагидроканнабинола в кровь:

¦ Ощущение общей релаксации.

¦ Эйфория (напоминающая приём малой дозы алкоголя).

¦ Расстройства мышления.

¦ Нарушения концентрации внимания, снижение сообразительности.

¦ Поведенческие расстройства (аналогичные наблюдающимся при алкогольной интоксикации).

• Метаболизм: в печени тетрагидроканнабинол превращается в соединения с более низким психоактивным эффектом.

Кокаинизм

Кокаинизм развивается при употреблении кокаина, выделяемого из листьев растения Erythroxylon coca. Используется в виде белого кристаллического порошка. Действующее начало - метиловый эфир бензилэкгонина - стимулятор ЦНС, местный анестетик, вазоконстриктор.

• Механизм действия: блокада трансмембранного переноса биогенных аминов в нейроны, торможение захвата катехоламинов окончаниями адренергических нервных волокон.

• Эффекты: при применении кокаина улучшается настроение и самочувствие, увеличиваются ЧСС и АД (нередко - развитие гипертензивных реакций), повышается температура тела (иногда - гипертермия).

• Метаболизм: кокаин разрушается в крови под действием эстераз. Его метаболиты выделяются с мочой.

Опийная наркомания

Опийная наркомания развивается при использовании опиатов: морфина, кодеина (3-метоксиморфина). Их получают из млечного сока опийного мака (Papaver somniferum). Из морфина производят полусинтетические соединения: гидроморфон, диацетилморфин (героин), оксикодон. Синтетический опиоид - тримеперидин.

• Механизм и эффекты. Опиоиды взаимодействуют с опиатными рецепторами, имеющимися у клеток, в том числе - в нервных. Естественными лигандами для опиатных рецепторов являются эндогенные опиоидные пептиды: энкефалины, эндорфины, динорфин. При взаимодействии опиатов с рецепторами ЦНС развиваются следующие симптомы.

¦ Снижение остроты болевых ощущений. Опосредуется нейронами спинного мозга, таламуса и серого вещества в области сильвиевого водопровода.

¦ Седативный эффект. Реализуется при участии ретикулярной формации и полосатого тела.

¦ Эйфория. Развивается в связи с активацией лимбической системы.

¦ Угнетение дыхания. Обусловлено снижением чувствительности нейронов дыхательного центра к pCO₂в крови.

¦ Тошнота, рвота. Эффекты опосредуются нейронами продолговатого мозга.

* Метаболизм. Опиоиды трансформируются в печени (в основном, путём конъюгирования с глюкуроновой кислотой). Выводятся из организма метаболиты опиоидов с калом, а также с мочой.

Наркомания, вызванная галлюциногенами

Диэтиламид лизергиновой кислоты (ЛСД), мескалин и псилоцибин с лечебной целью не используются. При однократном применении оказывают психомиметический эффект и вызывают острые психозы. Повторное их использование быстро приводит к психической зависимости.

Эффекты: ЛСД и мескалин - сильнодействующие и быстродействующие средства. Обычно уже через несколько минут регистрируются тахикардия, артериальная гипертензия, гипертермия, изменения настроения, нарушение реалистичности восприятия окружающей действительности, галлюцинации, синестезии. Могут развиться и состояния немотивированной паники, чреватые антисоциальными действиями (провокацией насилия, разрушением предметов и т.п.).

Полинаркомании

Полинаркомании - одновременное или попеременное использование двух или нескольких наркотических средств.

Особенности: потенцирование токсических эффектов потребляемых наркотиков, усугубление степени физической зависимости, тяжёлые расстройства жизнедеятельности организма, снижение эффективности терапевтических мероприятий.

2.4.2 Токсикомании

Токсикомании развиваются при употреблении веществ, не являющихся наркотиками. К наиболее часто употребляемым средствам относятся психотропные вещества, диссоциативные анестетики и этанол. Психотропные вещества в медицине применяют для лечения психозов, неврозов и неврозоподобных расстройств. К этим веществам относятся нейролептики (например, хлорпромазин, хлорпротиксен, галоперидол), антидепрессанты (например, амитриптилин), транквилизаторы (например, медазепам, диазепам). Важно, что эти препараты обладают свойством вызывать психическую и даже физическую зависимость при их длительном применении.

Диссоциативные анестетики (например, фенциклидин) используются в ветеринарии для кратковременного обездвиживания животного. Они вызывают общее психомоторное возбуждение, аналгезию, дизартрию, нарушение координации движений и представлений о собственном теле, отчуждение от окружающих, дезорганизацию мышления, психотические состояния.

Этанол

Этанол является причиной наиболее распространённой у населения многих стран токсикомании - алкоголизма.

Алкоголизм - вид токсикомании, характеризующийся патологическим влечением к употреблению спиртных напитков и формированием физической зависимости с развитием абстинентного (похмельного) синдрома в случае прекращения приёма этанола.

При хроническом алкоголизме наблюдается деградация личности, стойкие соматические и психоневрологические расстройства. Распространённость. До 20% взрослого населения России страдает алкоголизмом. Чаще он формируется в возрасте 20-29 лет. Зависимость от пола. Мужчины болеют почти в 5 раз чаще, однако, у женщин алкоголизм развивается быстрее.

* Факторы риска

¦ Повторное употребление алкоголя и других психотропных веществ, в том числе никотина.

¦ Алкоголизм в семейном анамнезе (риск развития алкоголизма у детей алкоголика - около 50%).

¦ Принадлежность к мужскому полу в сочетании с молодым возрастом, отсутствием семьи.

¦ Систематическое употребление алкоголя в количестве 5 и более алкогольных доз (60 мл чистого этилового спирта) по крайней мере 1 раз в неделю.

¦ Повышенная чувствительность к алкоголю.

¦ Неблагополучие общества (экономическое, идеологическое, нравственное).

* Метаболизм этанола

¦ После приёма этанол быстро всасывается из желудка и тонкой кишки в кровь и циркулирует в ней, легко проникая в клетки. 5-10% этанола выделяется с мочой, калом, потом, молоком, выдыхаемым воздухом; 90% окисляются до воды и CO₂.

¦ Окисление этанола происходит преимущественно в печени сначала до ацетальдегида (реакцию катализируют алкогольдегидрогеназы), а на следующих этапах ферменты цикла Кребса расщепляют ацетальдегид до воды и CO₂. Ацетальдегид циркулирует в организме, легко проникает через клеточные мембраны и очень токсичен. Токсичность алкоголя определяется именно эффектами ацетальдегида.

¦ Изменение функций ЦНС определяется содержанием этанола в крови: 50 мг% - седативный эффект; 50-150 мг% - нарушение координации движений; 150-200 мг% - тяжёлая интоксикация, возбуждение; 300-400 мг% - бессознательное состояние; >400 мг% - потенциально смертельная концентрация.



3. Общий патогенез нарко- и токсикоманий

Наркотики и токсикоманические вещества имеют различия в структуре и механизме действия. Вместе с тем формирование психической и физической зависимости, реализация их эффектов в организме имеет ряд общих патогенетических закономерностей.

3.1 Патологическое влечение к повторному употреблению психоактивного вещества

• Приём наркотика или токсикоманического вещества вызывает индивидуальные, более или менее выраженные, положительные эмоции. Это побуждает к повторному использованию данного вещества (феномен "подкрепления").

• Каждый эпизод искусственно вызванного состояния комфорта способствует формированию патологической системы. Функция этой системы имеет целью приём очередной (подкрепляющей) порции вещества для достижения психологического и физического комфорта.

• К основным компонентам патологической системы подкрепления относятся структуры ствола мозга (в их числе locus ceruleus - голубоватое место, располагающееся на дне четвёртого желудочка), лимбическая система. Медиаторами патологической системы подкрепления являются дофамин, норадреналин, серотонин, эндогенные опиоиды.

3.2 Формирование психической и физической зависимости

наркомания токсикомания психоактивный

• Психическая зависимость - состояние, характеризующееся развитием дискомфорта (например, депрессии, тревоги, глубокой тоски) при прекращении поступления в организм психоактивного вещества, которое обеспечивает чувства удовлетворения, психического и физического подъёма.

• Физическая зависимость - состояние, характеризующееся выраженными острыми нарушениями физического состояния, глубокими расстройствами деятельности ЦНС, органов, тканей и их систем при прекращении поступления в организм психоактивного вещества.

• Синдром абстиненции - состояние, развивающееся при прекращении введения в организм психоактивного вещества на фоне физической зависимости от него. Острый период абстиненции длится до 4-5 нед. Характеризуется комплексом признаков психических, вегетативных и физических расстройств.

Изменение психического состояния: беспокойство, неудовлетворённость, тоска, дискомфорт, злобность.

Вегетативные и физические расстройства: мышечные боли, судороги мышц ног, мышечная слабость, тошнота, рвота, понос, боли в желудке и кишечнике, колебания АД, потливость, тахикардия, бессонница.

3.3 Развитие толерантности к психоактивному веществу

Патогенетическая основа толерантности - модифицирующее влияние психоактивных веществ на клеточные мембраны, рецепторные структуры клеток и ферменты.

• Оптимальное функционирование нейрона определяется физикохимическим состоянием мембран, их ионных каналов, связанных с ними рецепторов и ферментов.

• Повторный приём наркотиков и токсичных веществ увеличивает вязкость мембран клеток, в том числе - нейронов. Возрастает их ригидность (в определённой мере это связано с накоплением в мембранах избытка холестерина, а также пальмитиновой и других ВЖК).

• Повышение плотности биомембран увеличивает их устойчивость (толерантность) к действию психоактивных веществ.

• Возрастание жёсткости мембран препятствует подвижности в них рецепторов, что делает их менее доступными для нейромедиаторов системы подкрепления при отсутствии психоактивного вещества.



4. Стадии нарко- и токсикоманий

4.1 Начальная стадия

Начальная стадия (психического влечения к психоактивному веществу) характеризуется развитием комплекса синдромов.

¦ Астенический синдром. Он проявляется повышенной раздражительностью, несдержанностью, быстрой физической и умственной утомляемостью, ухудшением памяти, расстройствами чувствительности (например, гипо-, гипер- и парестезии), нарушениями сна.

¦ Синдром психической зависимости от психоактивного вещества. Обусловлен истощением запасов нейромедиаторов в нейронах.

¦ Синдром повышенной толерантности к веществу. Для поддержания комфортного состояния требуется постоянное увеличение дозы вещества.

¦ Синдром адаптации к негативным эффектам психоактивного вещества. При этом отмечается нивелирование и исчезновение неприятных реакций (тошноты, рвоты, псевдоаллергических реакций, головной боли и др.), возникавших ранее при его приёме.

4.2 Стадия физической зависимости

Стадия физической зависимости (нарко- или токсикоманическая, субкомпенсации) также характеризуется формированием своеобразного комплекса патогенных синдромов.

¦ Синдром физической зависимости от вещества. На этой стадии организм адаптирован к наличию в нём определённого уровня психоактивного вещества. При снижении его концентрации или прекращении поступления в организм развивается абстинентный синдром.

¦ Абстинентный синдром. Является следствием накопления дофамина и других биогенных аминов в ткани мозга (особенно в структурах "системы подкрепления") при существенном снижении содержания психоактивного вещества в организме. Другой механизм - изменения активности (обычно понижение) других медиаторных систем мозга: опиоидергической, серотонинергической, холинергической, ГАМКергической.

¦ Синдром прогрессирующего повышения толерантности к психоактивному веществу. Больные при нём увеличивают дозу вещества, вплоть до токсической.

4.3 Финальная стадия

Финальная стадия (энцефалопатическая, декомпенсации) представляет собой комплекс следующих синдромов:

¦ Синдром физической зависимости. Он усугубляется вследствие того, что психоактивное средство или его метаболиты становятся компонентами и регуляторами обмена веществ в нервной ткани и многих органах.

¦ Синдром сниженной толерантности к психоактивному веществу. Потребление этого вещества становится более редким, но обязательным; доза препарата уменьшается; употребление препарата не сопровождается устранением дискомфорта и развитием эйфории.

¦ Синдром полиорганной недостаточности. Он обусловлен грубыми метаболическими и структурными изменениями в органах и тканях. Развиваются прогрессирующие диспептические расстройства и синдромы мальабсорбции с развитием кахексии; дыхательная, печёночная, почечная недостаточность и недостаточность кровообращения; невропатии, энцефалиты.

¦ Синдром деградации личности. Характеризуется утратой индивидуальных личностных черт; снижением интеллекта; утратой интереса к окружающей действительности. Финальная стадия токсико- и наркомании характеризуется высокой смертностью. Основные причины её: сердечная недостаточность и почечная недостаточность, инфекционные заболевания.

Заключение

Существую различные (более или менее действенные) методике по лечению подобных заболеваний, но ни одна не имеет 100%-ой или хотя бы 80%-ой результативности. Зачастую пациенты возвращаются к тому же, с чего начали лечение. Но как показывает практика, в лечении заболеваний любой природы не бывает абсолютно-результативного метода. Но в данном случае куда важнее оказывается период реабилитации пациента. Наркомания это болезнь, которая требует продолжительной и кропотливой работы по восстановлению человека, как личности и его адаптации в обществе.

Для излечения этих болезней и восстановление после них потребуется, возможно, максимальное количество материальных средств, сил, знаний и совместная работа высококвалифицированных специалистов не только медицинской сферы, но и социальной политической и в том числе экономической.



Литература и источники

1. Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease. 7^th edition. By Vinay Kumar, Abul K. Abbas, Nelson Fausto. Elsevier, 2005г.

2. Патология. Руководство. Под ред. М.А. Пальцева, В.С. Паукова, Э.Г. Улумбекова. - М.: ГЭОТАР-МЕД. - 2000г.

3. Патофизиология: учебник/Литвицкий П.Ф.-4-е изд.,-2009г.

4. http://vmede.org (Патофизиология Наркомания и токсикомания)

Размещено на Allbest.ru

...