Оценка боли у новорожденных по шкале NIPS и результатам опроса медицинского персонала при болезненных манипуляциях

Размещено на http://www.allbest.ru/

Ташкентский Педиатрический Медицинский Институт Ташкент, Узбекистан

Оценка боли у новорожденных по шкале NIPS и результатам опроса медицинского персонала при болезненных манипуляциях

Жолилова Зиёда Хамидовна

Юнусова Саида Эльбурсовна

Долгое время восприятие боли новорожденными неонатологи не принимали всерьез. Считалось, что новорожденные не имеют неврологической основы для восприятия боли и менее чувствительны к ней. Так же полагали, что перенесенная боль не имеет никаких неблагоприятных последствий и новорожденным опасно назначать обезболивающие препараты из-за высокого риска побочных эффектов [1, 3]. К настоящему времени многочисленными исследованиями выявлено, что нооцептивная система при рождении анатомически и функционально хорошо подготовлена для восприятия боли, даже у недоношенных.

Субъективный характер боли делает ее трудноизмеримым понятием. Особенно это касается тех, кто не может выразить свою боль словами. Важную роль в распознавании и оценке болевого синдрома у новорожденного играет способность врача правильно интерпретировать клинические данные. С этой целью разработаны различные шкалы оценки болевого синдрома, в основе которых лежат физиологические и поведенческие реакции новорожденного в ответ на болевое раздражение. В связи с вредными последствиями и отрицательными эффектами болевого синдрома на новорожденного, необходимость устранения боли у детей приобретает особо важный смысл [5].

Первыми клиническими симптомами болевого реакции у новорожденного ребенка являются нарушение сна, беспокойство и плач, затем повышается ЧСС и артериальное давление, уменьшается дыхательный объем и жизненная емкость легких, снижается сатурация.

В своей работе мы оценивали болевую реакцию в наблюдаемых группах новорожденных при проведении инвазивных манипуляций. Оценивали болевую реакцию при катетеризации вены, взятии крови на общий анализ и установки ангиоката.

Актуальность настоящей работы можно определить необходимостью оптимальных, доступных и эффективных способов профилактики, диагностики боли у новорожденных, которые обеспечивали бы максимальное облегчение болевого синдрома у новорожденных и имели минимальные побочные эффекты.

Цель исследования: Оценить эффективность различных методов обезболивания новорожденных при различных болезненных манипуляциях. Изучить мнение медицинского персоналав о представлении боли у новорожденных детей в стационарах на основе анализа анкетирования среднего медицинского персонала.

Материалы и методы исследования: В работе изучены вопросы болевого синдрома у доношенных и недоношенных новорожденных детей родившихся в асфиксии. Во время манипуляции оценку боли проводили по шкале NIPS (плач, характер дыхания, положение рук и ног, ЧСС, состояние бодрствования и сатурация). Проведена комплексная оценка эффективности фармакологических и нефармакологических методов профилактики боли при внутривенных манипуляциях у новорожденных детей. Определены приоритеты их использования в зависимости от степени тяжести предполагаемого болевого синдрома.

Обследованным новорожденным проводились немедикаментозные методы обезболивания (кормление грудью во время манипуляции, дача 20% раствора глюкозы через рот) и медикаментозное местное обезболивание кремом EMLLA при пункции периферической вены (ангиокат) и заборе крови из пальца и из вены. Аппликацию крема проводили на кожу в области предполагаемой пункции или укола и покрывали окклюзионной повязкой за 2 минуты до манипуляции.

Для сравнения эффективности различных методов обезболивания во время инвазивных манипуляций в группе новорожденных проводилось:

1. Анкетирование медицинского персонала для сравнительного анализа и оценки методов диагностики боли у новорожденных

2. Оценка боли у новорожденных во время болезненных манипуляций по шкале NIPS.

Результаты исследования: Всего обследовано 80 доношенных и недоношенных новорожденных родившихся в асфиксии. Обследованных новорожденных разделили на 2 группы. I группу исследования вошли 30 доношенных и 30 недоношенных новорожденных с применением обезболивания. Из них 40 - перенесшие асфиксию средней степени тяжести и 20 - асфиксию тяжелой степени. Этим новорожденным проводилось медикаментозные и немедикаментозные методы обезболивания. Во II контрольную группу, не получавших обезболивание, вошли 20 новорожденных из них 10 доношенных и 10 недоношенных новорожденных.

Анкетирование медицинских работников для мониторинга боли у новорожденных проведено среди 20 медицинских сестер, которым было предложено ответить на вопросы анонимной анкеты. Вопросы касались оценки боли при различных манипуляциях у новорожденных и объективность её медицинским персоналом.

болевой реакция новорожденный катетеризация

Таблица 1. Результаты опроса медперсонала оценки боли у новорожденных на различные инвазивные манипуляции в отделении патологии новорожденных (ОПН) и отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ).

Как видно из таблицы большинство опрошенных считают наиболее болезненной процедурой венепункцию (90% и 60%) как в ОПН, так и в ОРИТ. На втором месте болезненной процедурой считают смену катетера (50%), зонда (40%) и взвешивание (50%). Не все опрошенные согласны с утверждением, что новорожденный ребенок чувствует боль при различных процедурах. Часть опрошенных придерживаются мнения, что новорожденные дети менее чувствительны к боли по сравнению с взрослыми.

Относительно смены памперсов и пеленок мнение сотрудников разошлись. Так в ОПН считают смену памперсов не столь значительной (20%), а в ОРИТ считают, что эта процедура причиняет значительную боль новорожденным (50%). Реакция на свет, шум и врачебный осмотр оценена по 20 и 10 % соответственно, то есть медицинские работники считают эти манипуляции не столь болезненными и не причиняют видимых беспокойств новорожденному.

По данным анкетирования большинство опрошенных убеждены, что неоднократно перенесенная боль при инвазивных и не инвазивных манипуляциях увеличивает дискомфорт, время пребывания в стационаре и усугубляет течение заболевания у новорожденных детей.

При оценке боли по шкале NIPS выявлены следующие результаты Таблица 2.

Реакция новорожденных на боль по шкале NIPS (Neonatal Infant Pain Scale)

Примечание: *- достоверность различий данных между группами Р <0,01;

Из таблицы видно, что при кормлении грудью и применении 20% раствора глюкозы через рот наблюдалась болевая реакция в виде плача у 26%, изменение выражение лица в виде гримасы у 76% и изменение дыхания в виде нерегулярного и более частого у 3% детей в ответ на укол пальца и пункцию периферической вены. А в группе, где меры обезболивания не использовались, уровень болевого синдрома был выше. Болевая реакция в виде плача у 66%, изменение выражение лица в виде гримасы у всех новорожденных 23% и изменение дыхания в виде нерегулярного и более частого у 27% детей. Аналогичные изменения наблюдались и по другим показателям шкалы.

Отмечено, что при использовании мер комфорта новорожденные меньше реагировали на болевой раздражитель и раньше, возвращались к исходным показателям после окончания манипуляции. Болевые проявления, оцененные по шкале NIPS при использовании крема EMLLA, были менее выражены по сравнению с новорожденными, у которых не использовалась местная аналгезия.

Таким образом, результаты анкетирования выявили недостаточную информированность медицинских сестер в вопросах оценки тяжести боли у новорожденных с болевым синдромом, о чем свидетельствуют разногласие во мнение о болезненности различным манипуляций. Выявлено, что нефармакологические методы профилактики боли у новорожденных: использование 20% раствора глюкозы через рот и кормление грудью эффективно снижают стрессовую реакцию во время манипуляций, сопровождающихся болью. Применение фармакологических методов профилактики боли во время манипуляций требует дифференцированного подхода и дополнительного контроля возможных побочных эффектов.

Список литературы

1. Степанов А. А., Яцык Г. В., Зойниддинова Р. С. Оценка и профилактика острой процедурной боли в неонатальной клинике / Материалы Российской научно-практической конференции с международным участием «Клинические и теоретические аспекты острой и хронической боли».-- Н. Новгород, 2003. С. 88--89.

2. Снисарь В.И. Боль у детей // Здоровье Украины. -- 2007. -- 1518с.

3. Клипинина Н.В. Некоторые особенности восприятия и переживания боли детьми: взгляд психолога // Рус. мед. журн. -- 2007. -- 9

4. Шабалов Н.П., Иванов С.Л. Боль и обезболивание в неонатологии. -- М., 2004. -- 156 .

5. Pain response in newborns to the order of injecting BCG and HepatitisB vaccines: a randomized trial // Indian J. Pediatr. -- 2011. -- 78(6). -- 6937.

6. Pain response in newborns to the order of injecting BCG and HepatitisB vaccines: a randomized trial // Indian J. Pediatr. -- 2011. -- 78(6). -- 6937.

7. Pain response in newborns to the order of injecting BCG and HepatitisB vaccines: a randomized trial // Indian J. Pediatr. -- 2011. -- 78(6). -- 6937.

Размещено на Allbest.ru