Роль ранней реабилитации в коррекции неврологического дефицита у больных инсультом
Оценка эффективности ранней реабилитации у пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения в условиях специализированного неврологического отделения. Восстановление нарушенных в результате болезни функций, снижение риска повторных инсультов.
Рубрика | Медицина |
Вид | статья |
Язык | русский |
Дата добавления | 26.04.2019 |
Размер файла | 17,8 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Размещено на http://www.allbest.ru/
РОЛЬ РАННЕЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В КОРРЕКЦИИ НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО ДЕФИЦИТА У БОЛЬНЫХ ИНСУЛЬТОМ
ROLE OF EARLY REHABILITATION IN CORRECTION NEUROLOGICAL DEFICIT OF PATIENTS WITH STROKE
Шестакова Ю.Ю.
Уральский государственный
медицинский университет
Екатеринбург, Россия
Инсульт - ведущая причина заболеваемости, смертности и инвалидности населения. В мире в 2010 году инсульт впервые развился у 16,9 млн человек, 33 млн жили с последствиями перенесенного инсульта, 5,9 млн смертей было связано с инсультом. За год инсульты обусловили почти 102 млн потерянных лет жизни вследствие нетрудоспособности и преждевременной смертности (Global Burden of Disease Study 2010). В России показатель заболеваемости инсультом в 2010 году составил 3,28 на 1000 населения, смертность - 0,96 на 1000, летальность в острый период инсульта (до 28 дней) составила 22,47%.
Инсульт является лидирующей причиной инвалидизации населения, так 31% пациентов, перенесших инсульт, требуют посторонней помощи при уходе за собой, 20% не могут самостоятельно передвигаться, и лишь 8% могут вернуться к прежней работе. В связи с этим, в России начата реализация мероприятий, направленных на совершенствование помощи больным с сосудистыми заболеваниями: приказом от 6 июля 2009 г №389н разработан порядок оказания помощи больным с ОНМК. В рамках сосудистой программы введен мультидисциплинарный подход к ранней реабилитации пациентов.
Цель - оценка эффективности ранней реабилитации у пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения в условиях специализированного неврологического отделения.
Материалы и методы исследования:
Работа проводилась на базе отделения медицинской реабилитации пациентов с заболеваниями нервной системы МАУЗ «ЦГБ №3» г. Екатеринбурга в период с 10 января по 28 февраля 2014г. Основным критерием включения пациентов в исследование был острый период инсульта с госпитализацией в первый день заболевания.
В группу исследования было включено 60 пациентов в возрасте от 46 до 86 лет (средний возраст 65,95 ± 9,83 года) - большинство 85% были в возрасте старше 55 лет. Большинство - 90% лица пенсионного возраста, только 10% - работающие. В группе исследования было незначительное преобладание мужчин - 52%.
Факторы риска инсульта в группе исследования по убыванию значимости были представлены: гипертонической болезнью - 85%, гиподинамией - 68%, гиперхолестеринемий - 48%, ожирением - 28%, сахарным диабетом - 23%, курением - 22%, фибрилляцией предсердий - 22% и алкоголизмом - 7%.
Исследование было проведено в трех группах в зависимости от типа ОНМК: 1 - ишемический (n=28), 2 - повторный (n=19), 3 - геморрагический инсульт (n=13).
Всем больным был проведен 10 - дневный комплекс реабилитационных мероприятий, включавший пассивную и активную гимнастику, обучение ходьбе, коррекцию стато - координаторных нарушений, восстановление мелкой моторики, массаж, физиопроцедуры, занятия с логопедом - афазиологом. Реабилитационная бригада включала: врачей-неврологов, методистов и инструкторов ЛФК, физиотерапевтов, массажистов, логопеда-афазиолога, медицинского психолога, а также средний и младший медицинский персонал. В ходе работы для оценки тяжести состояния, неврологического дефицита, функциональной активности и психического состояния, использовались следующие оценочные шкалы:
- Шкала NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale;
- Шкала Гамильтона (The Hamilton Anxiety Rating Scale, HARS);
- Индекс повседневной активности Бартел (Barthel ADL Index);
- Индекс мобильности Ривермид;
- Шкала Рэнкина;
- Модифицированная шкала Ашфорт;
- Шкала Холден;
- Опросник Зунга;
- Шкала Астенического Состояния (ШАС Малковой); - Тест рисования часов.
Результаты и их обсуждение:
Анализ динамики тяжести инсульта по шкале инсульта Национального института здоровья в группах исследования выявил значительный регресс неврологического дефицита во всех трех группах: наибольшая динамика получена во 2 группе исследования пациентов с повторным инсультом - 5,7 баллов (с 13,5 до 7,8 баллов), на 4,7 баллов была отмечена динамика неврологического дефицита в 3 группе пациентов с геморрагическим характером инсульта и в 1 группе с ишемическим инсультом динамика составила 4,4 балла и пациенты со средней тяжестью нарушений на момент поступления (9 баллов), выписывались с легковыраженной неврологической симптоматикой (4,6 баллов).
Оценивая независимость в повседневной жизни с помощью Индекса Бартел, можно отметить, что пациентов групп 2 и 3 в начале реабилитации характеризовала выраженная зависимость, по завершении курса - умеренная. Для пациентов группы 1была свойственна умеренная и легкая зависимость соответственно.
Положительная динамика наблюдалась по индексу мобильности Ривермид у пациентов всех трех групп исследования. Так, средний показатель 5,3±0,7 б. у больных с ишемическим инсультом на момент поступления в отделение свидетельствует возможности ходьбы по ровной поверхности за пределами квартиры, у больных с повторным инсультом 4,4±0,6 б. - ходьба по комнате, в том числе с помощью вспомогательных средств (если это необходимо), при геморрагическом инсульте 4,9 ±0,7 б. отмечен переход из положения лежа в положение сидя и удержание равновесия в этом положении. После прохождения реабилитации пациенты группы 1 могли ходить и поднимать предметы с пола (9,7±1,6 б.), группы 2 - подниматься по лестнице на 1 пролет без посторонней помощи (8,1±1,3 б.), группы 3 - стоять без поддержки, перемещаться с постели на стул и обратно без какой - либо помощи (7,5±1,4).
Анализируя результаты по шкале Рэнкин, было выявлено, что пациенты групп 1 и 2 имели легкие и умеренные нарушения жизнедеятельности в первый день реабилитации, а после нее - легкое нарушение и способность справляться с собственными делами без посторонней помощи. Больным с геморрагическим инсультом были свойственны выраженные и грубые нарушения жизнедеятельности, а так же потребность в постоянной помощи медицинского персонала и родственников.
С целью определения потребности больного в помощи при ходьбе, мы изучили динамику функциональной категории ходьбы Холден и получили следующие результаты: пациентам групп 1 и 2 до проведения реабилитации требовалась постоянная или периодическая помощь одного сопровождающего в удержании равновесия или координации, а пациенты группы 3 не могли ходить совсем. По истечению 10 дней, проведенных в специализированном отделении, мы выявили положительную динамику у всех трех групп: больные групп 1 и 2 могли передвигаться самостоятельно, но под присмотром сопровождающего, физически не касающегося пациента, а исследуемым группы 3 при ходьбе требовалась постоянная поддержка сопровождающего.
В острый период инсульта повышения мышечного тонуса в паретичных конечностях по модифицированной шкале Ашфорт либо не наблюдалось, либо ощущалось легкое повышение при сгибании или разгибании сегмента конечности в виде незначительного сопротивления в конце движения, чаще в группе пациентов с геморрагическим инсультом [1].
В ходе работы была изучена динамика психоэмоционального состояния пациентов с ОНМК. Одной из них являлась экспресс-диагностика - Шкала Астенического состояния. Под термином «астения» или «снижение психической активации», подразумевается общая слабость, повышенная истощаемость, раздражительность, снижение продуктивности психических процессов, расстройства сна, физическая слабость и другие вегетативно-соматические нарушения. Анализируя результаты изучения астенического состояния, можно отметить, что для пациентов групп 2 и 3 была характерна слабая (62-70 баллов), а для группы 3 - умеренная астения (76-82 баллов).
С целью скрининг - диагностики депрессивных состояний нами использовалась методика Зунга и были получены следующие результаты: пациенты групп 2 и 3 на момент проведения исследования имели легкую депрессию ситуативного или невротического генеза, пациенты группы 1 - субдепрессивное состояние и отчетливо выраженное снижение настроения.
По результатам шкалы Гамильтона, тяжелая тревога (32-34 балла) была характерна для пациентов 3 группы, а для 1 и 2 групп - средняя выраженность тревожного расстройства. Данная шкала во многом основана на субъективной оценке пациента, которая является важным критерием оценки психо-эмоционального состояния пациента.
Для изучения степени изменения когнитивных расстройств при деменции часто используют простой в использовании тест рисования часов. Простота и необычайно высокая информативность данного теста, в том числе и при легкой деменции, делает его одним из наиболее общеупотребительных инструментов для диагностики данного клинического синдрома. По полученным результатам теста лишь 3 пациента выполнили задание безошибочно, у остальных выявлено наличие когнитивных нарушений разной степени тяжести.
Выводы
1) Ранняя реабилитация в условиях специализированного стационара способствует положительной динамике неврологических нарушений у пациентов с различными типами инсульта, улучшает качество жизни (самообслуживание, передвижение в пространстве, функциональная активность) о чем свидетельствует оценка по всем диагностическим шкалам.
2) Внедрение в клиническую практику неврологического отделения для лечения больных с ОНМК комплекса реабилитационных мероприятий способствует максимально полному и быстрому восстановлению нарушенных в результате болезни функций, позволяет снизить риск повторных инсультов, уменьшает степень их инвалидизации, и тем самым решает ряд не только медицинских, но и социально - экономических проблем.
3) Пациенты с геморрагическим характером инсульта имеют умеренную степень астении, легкое депрессивное состояние и тяжелую степень тревожного расстройства. В связи с этим, психо - эмоциональные нарушения требуют индивидуального подбора анксиолитиков или антидепрессантов, проведения психотерапевтического лечения с целью достижения лучших результатов в проведении дальнейших реабилитационных мероприятий.
4) Скрининг на когнитивные нарушения, проведенных по простому тесту рисования часов, позволил выявить практически у всех пациентов в острый период инсульта наличие когнитивного дефицита. С учетом этих данных, важно рекомендовать проведение полноценного нейропсихологического тестирования пациентов после завершения острого периода - на 28-30 день болезни с целью определения степени тяжести когнитивных расстройств и решения вопроса о необходимости их коррекции.
реабилитация неврологический инсульт
Литература
1. Белова А.Н., Прокопенко С.В. Нейрореабилитация. - 3-е изд., перераб. и доп. М., 2010г.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Организация неврологического отделения детской городской больницы. Острые нарушения мозгового кровообращения. Оценка качества оказываемой медицинской профилактической помощи в неврологическом отделении. Кадровый состав неврологического отделения.
контрольная работа [36,5 K], добавлен 19.11.2013Определение, этиология острого нарушения мозгового кровообращения. Классификация, клиника, диагностика заболевания. Уход, реабилитация и профилактика осложнений. Краткая характеристика и направления деятельности исследуемого медицинского учреждения.
курсовая работа [349,5 K], добавлен 29.06.2014Электростимуляция парализованных конечностей. Лечение постинсультных болей. Основные мероприятия лечебной физкультуры у больных с ишемическим инсультом. Восстановление функциональных возможностей нервной системы или неврологического дефекта у больного.
презентация [2,0 M], добавлен 01.06.2016Особенности реабилитации пациента с острым нарушеним мозгового кровообращения. Коррекция метаболических нарушений, восстановление существующих проблем, борьба с факторами риска, реализация здорового образа жизни. Планирование реабилитационных мероприятий.
контрольная работа [21,3 K], добавлен 22.05.2015Клиническая характеристика инсультов. Общая характеристика реабилитационных мероприятий при ишемическом инсульте, лечебная физическая культура. Массаж и другие средства реабилитации при ишемическом инсульте. Оценка эффективности физической реабилитации.
дипломная работа [571,6 K], добавлен 25.05.2012Обзор причин возникновения острого нарушения мозгового кровообращения. Изучение этиологии, патогенеза, диагностики, клиники и лечения заболевания. Анализ степени вмешательства медицинской сестры в лечебно-диагностический процесс, её роли в реабилитации.
дипломная работа [63,4 K], добавлен 20.07.2015Восстановительное лечение больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения. Оптимизация работы сестринского персонала в нейрореабилитации. Моделирование внедрения сестринского процесса в практику отделения восстановительного лечения.
курсовая работа [196,8 K], добавлен 17.06.2011Общее представление об ишемическом инсульте и методы физической реабилитации пациентов с данным заболеванием. Методы лечения и физическая реабилитация заболевания. Влияние ТРИАР-массажа на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы больных.
дипломная работа [275,5 K], добавлен 29.06.2014Язвенная болезнь желудка: этиология, клиника. Осложнения и роль сестринского персонала при их возникновении. Методы реабилитации при консервативном лечении и постоперационной реабилитации. Анализ состояния здоровья больных на момент начала реабилитации.
дипломная работа [3,2 M], добавлен 20.07.2015Методы современной медицинской реабилитации больных. Основные заболевания нервной системы. Показания к реабилитации демиелинизирующих и дегенеративных заболеваний. Оценка эффективности применения нейрореабилитации. Эффект двигательного восстановления.
презентация [2,0 M], добавлен 20.12.2014Представления о поллинозе и принципах контроля заболевания. Этиология и эпидемиологические аспекты, патогенетические механизмы развития. Клинические проявления поллиноза. Качество жизни больных, функции медицинской сестры в реабилитации пациентов.
дипломная работа [2,3 M], добавлен 01.08.2016Госпитализация с острым нарушением мозгового кровообращения. Инсульт как тяжелое и опасное сосудистое поражение центральной нервной системы, острое нарушение мозгового кровообращения, вызывающее гибель мозговой ткани. Основные последствия инсульта.
реферат [22,2 K], добавлен 22.06.2013Определение показаний и оптимальных сроков восстановительного лечения. Выбор программ восстановительных мероприятий. Организация функционального обследования с целью контроля и коррекции реабилитации. Оценка эффективности восстановительного лечения.
реферат [18,7 K], добавлен 10.11.2009Изучение этиологии, динамики и классификации инсультов – острых нарушений мозгового кровообращения, которые приводят к стойким нарушениям мозговой функции. Преходящие нарушения мозгового кровообращения. Гипертонический церебральный криз. Инфаркт мозга.
презентация [2,5 M], добавлен 12.12.2011Основные направления и подходы реабилитации больных с варикозным расширением вен средствами кинетотерапии. Показания и противопоказания к применению кинетотерапии. Оценка изменения состояния здоровья пациентов под влиянием реабилитационной программы.
курсовая работа [1,0 M], добавлен 13.05.2014Краткая характеристика врача-интерна. Сводный отчет. Индивидуальный план прохождения интернатуры. Курация больных по месяцам. Примеры курируемых больных. Клинический диагноз: Рассеянный склероз цереброспинальная форма.
отчет по практике [52,1 K], добавлен 07.06.2003Тенденции современного распространения сосудистых заболеваний. Что такое острое нарушение мозгового кровообращения, основные черты инсульта. Классификация инсультов, этиология и патогенез. Диагностика и лечение острого нарушения мозгового кровообращения.
реферат [15,4 K], добавлен 28.04.2011Анатомия строения органов дыхания. Классификация и клинические проявления бронхиальной астмы. ЛФК, массаж, физиотерапия при бронхиальной астме на поликлиническом этапе. Оценка эффективности комплексной физической реабилитации больных бронхиальной астмой.
дипломная работа [151,5 K], добавлен 25.05.2012Этиология и патогенез остеохондроза позвоночника, его основные симптомы, диагностика и методы лечения. Виды физиотерапии при реабилитации остеохондроза позвоночника. Комплекс мероприятий, направленных на восстановление утраченных возможностей организма.
курсовая работа [56,7 K], добавлен 12.05.2015Теоретические аспекты психофизической реабилитации больных с инфарктом миокарда. Клиника, патогенез, этиология, классификация ибс и им. Исследование эффективности применения средств афк в комплексной реабилитации больных с инфарктом миокарда.
дипломная работа [56,3 K], добавлен 12.06.2005