Профилактика повторных ишемических инсультов

Размещено на http://www.allbest.ru/

Профилактика повторных ишемических инсультов

Салпагарова М.И.

Узденова З.И.

Шевченко П.П.

Ставропольский государственный медицинский университет

Аннотация

В данной статье отражены современные методы профилактики повторных ишемических инсультов . Правильно проведенная медикаментозная терапия и коррекция образа жизни имеет большое значние в лечении больных и улучшениии прогноза их жизни .

Ключевые слова: неврология, инсульт , иншемический инсульт, вторичная профилактика , медицинское обеспечение.

профилактика лечение ишемический инсульт

Annotation

This article describes modern methods of the prevention of recurrent ischemic strokes. Properly conducted drug therapy and correction of lifestyle assumes the great importance in the treatment of patients and improve the outlook of their lives.

Keywords: neurology, stroke, ischemic stroke, secondary prevention, medical care.

Актуальность: Во всем мире ежегодно происходит 6 миллионов инсультов, из них 450 тысяч - в России. По данным статистики только 10-13% перенесших инсульт полностью выздоравливают, а остальные умирают или остаются инвалидами в той или иной степени.[1] Проблема профилактики повторного ишемического инсульта имеет не только медицинское, но и важнейшее социальное значение, так как в среднем у 50% выживших после инсульта в последующие 5 лет наступает повторный инсульт; в первый год его вероятность составляет 10%, после чего каждый год возрастает на 5-8%.[4,2] Каждый последующий инсульт усугубляет неврологические нарушения, поэтому профилактика повторного инсульта - дело жизни и смерти для каждого пациента и его врача. [3].

Цель исследования: Проанализировать по литературным данным современные методы профилактики повторных ишемичеких инсультов .

Результаты и обсуждение: Профилактика повторного ишемичекого инсульта осуществляется сразу в нескольких направлениях.

1.Коррекция образа жизни: рациональное питание, отказ от курения и алкоголя, адекватная физическая активность.

2.Медикаментозное обеспечение:

а. контроль над артериальным давлением - устранение гипертензии (гипотензивная терапия);

б. снижение вязкости крови путем применения лекарственных средств (антитромбоцитарная терапия);

в. коррекция дислипидемии (применение статинов). [3]

Коррекция образа жизни. Больному, перенесшему ишемический инсульт, рекомендуется употребление в достаточном количестве фруктов и овощей, растительного масла, ограничение потребления продуктов богатых холестерином, а также продуктов с повышенной калорийностью. Так как, рациональное питание и оптимизация массы тела (индекс массы тела от 18,5 до 24,9 кг/м2), имеет большое значение в профилактике повторного ишемического инсульта. Низкая физическая активность увеличивает риск развития повторного инсульта, а адекватная физическая нагрузка, такая как, регулярные пешие прогулки на свежем воздухе- снижает. [5]. Эффект регулярных физических упражнений связывается с их благоприятным влиянием на массу тела, уровень артериального давления, содержание холестерина в сыворотке крови. Курение повышает риск развития повторного ишемического инсульта в 2 раза, а отказ от курения снижает на 40% риск развития ишемического инсульта через 2 года. Если умеренное употребление алкоголя (не более стакана вина или 30-60 мл крепких напитков в сутки) несколько снижал риск развития первичного ишемического инсульта, что связано со снижением агрегации тромбоцитов, уменьшением содержания холестерина и фибриногена в сыворотке крови, то после перенесенного ишемического инсульта, алкоголь полностью противопоказан , пациент начинает прием лекарственных препаратов, а алкоголь может существенно ухудшать всасывание некоторых лекарственных препаратов из желудочно-кишечного тракта, изменять механизмы действия лекарств, нарушать процессы выведения их из организма. [6]

Медикаментозное обеспечение. Оптимальный уровень артериального давления, который должен быть достигнут у больных, перенесших ишемический инсульт, окончательно не определен, но если у больного нет выраженных стенозов или закупорок сонных артерий, следует стремиться к нормальному артериальному давлению (систолическое давление - 120- 139 мм.рт.ст., диастолическое давление - 80-89 мм.рт.ст.). В настоящее время доказана эффективность антигипертензивной терапии и в отношении вторичной профилактики ишемического инсульта. Показано, что длительная (четырехлетняя) антигипертензивная терапия, основанная на комбинации ингибитора АПФ периндоприла и диуретика индапамида, снижает частоту повторного инсульта в среднем на 28 %. Комбинация периндоприла (4 мг/сут) и индапамида (2,5 мг/сут), применяемая в течение 5 лет, предупреждает 1 повторный ишемический инсульт у 14 больных, перенесших ишемический инсульт или транзиторную ишемическую атаку. [4,7] Антитромбоцитарная терапия является средством выбора профилактики артериальных сосудистых событий. В мета-анализе ATTC, включившим 135 000 пациентов из 287 исследований, антитромбоцитарные препараты уменьшали комбинированный риск повторного ишемического инсульта, инфаркта миокарда и сосудистой смерти на 25 %. В этих исследованиях были проанализированы четыре антиагрегантных препарата: ацетилсалициловая кислота, тиклопидин, клопидогрел и дипиридамол медленного высвобождения , воздействующие на два основные пути агрегации тромбоцитов: опосредованный тромбоксаном А2 и аденозиндифосфат (АДФ)индуцированный. [8] Основным исследованием эффективности статинов для профилактики повторного ишемического инсульта является SPARCL -- Stroke Prevention by Aggressive Reduction in Cholesterol Levels (предотвращение инсульта путем агрессивного снижения уровня холестерина в крови). В этом испытание принимали участие 4731 пациент, которые незадолго до начала перенесли инсульт или транзиторную ишемическую атаку. Половине больных назначили, стандартную терапию плюс аторвастатин 80 мг в сутки. Второй половине -- стандартное лечение плюс плацебо, вместо аторвастатина. За участниками наблюдали в течение 5 лет. Результаты исследования опубликовали в 2009 году. Оказалось, что у больных, которые принимали статины, риск ишемического инсульта снизился на целых 31%.[9]

Вывод: Для профилактики повторного ишемического инсульта рекомендовано : исключение вредных привычек , соблюдение диеты, режима труда и отдыха , постоянное контролирование артериального давления , применение антигипертензивных и антитромбоцитарных препаратов. Вопрос использования статинов на сегодняшний день остается открытым.

Список использованной литературы

1. Карпов С.М., Шевченко П.П., Долгова И.Н., Вышлова И.А., Эпидемиология и факторы риска развития ишемического инсульта. // Современные проблемы науки и образования 2015 №4 С.56

2. Парфенов В.А. Профилактика повторного ишемического инсульта // РМЖ. 2008.№12. С. 1694.

3. http://zdravoe.com/355/index.html.

4. http://www.clinica-extramed.ru/articles/insult_nemnogo_statistiki/

5. Hackam D. G. Combining Multiple Approaches for the Secondary Prevention of Vascular Events After Stroke. A Quantitative Modeling Study// Stroke. - 2007; 38:1881-1885.

6. http://diabet-gipertonia.ru/insult/17_vtorichnaja_profilaktika_insylta.html

7. Меркулова Г.П. Первичная и вторичная профилактика инсульта . // «Новости медицины и фармации » Неврология и психиатрия 2009 №277 С. 115

8. Фонякин А.В., Гераскина Л.А.Роль антитромботической терапии во вторичной профилактике ишемического инсульта у пациентов с сочетанным поражением сосудистых бассейнов.// РМЖ. 2010. №8. С. 451

9. http://centr-zdorovja.com/statiny-insult/

Размещено на Allbest.ru