Патологическая анатомия органа слуха

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство здравоохранения Российской Федерации федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования

Омский государственный медицинский университет

Кафедра патологической анатомии

Тема: "Патологическая анатомия органа слуха"

Выполнила: студентка 320 гр.

Черкасова Анастасия Александровна

Омск-2019г

• Оглавление
• Введение
• Глава 1. Клиническая анатомия органа слуха
• Глава 2. Опухолеподобные заболевания и новообразования ушей
• 2.1 Опухолеподобные заболевания
• 2.2 Новообразования
• Глава 3. Заболевания среднего уха
• 3.1 Опухолеподобные заболевания среднего уха
• 3.2 Доброкачественные и злокачественные опухоли среднего и внутреннего уха
• Заключение

Список литературы

Введение

Риск столкнуться с тем или иным заболеванием органов слуха существует у каждого человека. Некоторые из недугов не несут особой угрозы и лечатся достаточно просто. Другие же патологии могут повлиять на слуховой анализатор необратимым образом, что приводит к ухудшению восприятия звуков и потере слуха. Особое значение стоит придать онкозаболеваниям органов слуха.

В общей массе всех злокачественных новообразований доля рака ЛОР-органов составляет от 20 до 25%.

Более чем у 60% больных рак ЛОР-органов выявляют уже в достаточно запущенном состоянии. Нередко ставят ошибочный диагноз.

Основной причиной такой неутешительной картины является отсутствие должной онкологической настороженности как среди врачей, так и самих пациентов.

Глава 1. Клиническая анатомия органа слуха

Наружное ухо состоит из ушной раковины и наружного слухового прохода (НСП). Ушная раковина - имеет неправильную форму, варьирует в размерах, состоит из покрытого кожей эластического хряща. Наружный слуховой проход (НСП) - располагается между ушной раковиной и барабанной перепонкой. Варьирует в размерах. Хрящевая часть его составляет 1/3 длины, костная 2/3. Диаметр у входа приблизительно 0,7 см, покрыт кожей. В хрящевом отделе находятся серные и сальные железы, которые смазывают его, способствуют очистке от чешуек. Среднее ухо представляет собой систему сообщающихся полостей: барабанная полость, полость слуховой трубы, полости сосцевидного отростка. Барабанную полость можно представить схематично виде куба, имеющего 6 стенок. Слуховая труба - состоит из костной и хрящевой части, выполняет роль ворот, открывающихся в носоглотку. В нормальных условиях хрящевая часть закрыта. Сосцевидный отросток - включает пещеру, сосцевидные ячейки и сигмовидный синус. Может иметь пневматический, склеротический и диплоэтический типы строения. Основная функция - регулирование внутритимпанального давления. Находится внутри системы каналов и пространств лабиринта, расположенного в каменистой части височной кости.

Костные каналы и пространства делятся на 3 отдела: преддверие (в центре), улитку (передний отдел) полукружные каналы (задний отдел). Перепончатый лабиринт по общей форме совпадает с костным. Пространство между стенками костного и перепончатого лабиринта заполнено жидкостью, перилимфой. Сам по себе перепончатый лабиринт заполнен эндолимфой, волосковые клетки омываются кортилимфой.

Глава 2. Опухолеподобные заболевания и новообразования ушей

Особенностью указанной анатомической области является относительно широкий спектр опухолевых поражений, развивающихся на воспалительно-гиперпластической основе или на основе нарушения формообразовательных процессов и пороков развития. Эти неопухолевые изменения способны клинически симулировать неопластический рост и служить причиной диагностических ошибок.

2.1 Опухолеподобные заболевания

Узловой хронический хондродерматит ушного завитка- очаговое некротизирующееся хроническое воспаление перихондральных мягких тканей с вовлечением хряща наружного уха. Оно характеризуется наличием центральной зоны фибриноидного некроза, окруженной грануляционной тканью, и изъязвлением кожи с псевдокарциноматозной (псевдоэпителиоматозной) гиперплазией и гиперкератозом эпидермиса. Встречается у пожилых и старых лиц, преимущественно мужчин, в виде мягкого болезненного узла (иногда узлов) до 1,5 см в диаметре с центральной зоной некроза, прикрытой струпом. Заболевание возникает в связи с локальной ишемией дермы, инсоляцией и травмой. Оно служит наиболее частой причиной клинической гипердиагностики базально-клеточного или плоскоклеточного рака кожи наружного уха.

Под микроскопом эпидермис, покрывающий узел, обнаруживает чашевидное углубление или изъязвление с выраженным акантозом и гиперкератозом по краю очага повреждения. Подлежащая соединительная ткань находится в состоянии фибриноидного некроза и окружена зоной хронического воспаления с формированием грануляционной ткани и очагами воспаления. В центральной части узла иногда обнаруживается хорошо определяемый канал, выполненный детритом, клетками воспаления и фибрином. Этот канал обычно достигает перихондрия, где подлежащий аурикулярный хрящ находится в состоянии реактивных и альтернативных изменений (базофилия хондроидного матрикса, гиперцеллюлярность , очаговое исчезновение хондроцитов, участки кальцификации и оссификации хряща, перихондральный фиброз).

Хондродерматит следует дифференцировать от актинического кератоза, кольцевидной гранулемы и высокодифференцированного плоскоклеточного ороговевающего рака.

Обтурирующий кератоз, холестеатома и кератиновая гранулема наружного слухового прохода- группа доброкачественных неопухолевых заболеваний, связанных с накоплением в наружном слуховом проходе слущенных роговых чешуек (обтурирующий кератоз), накоплением роговых масс в замкнутом эпидермальном мешке (холестеатома) и развитием гранулемы инородных тел вокруг кератиновых отложений (кератиновая гранулема).

Встречается у молодых людей как двустороннее поражение, сопровождается тугоухостью и болями. Частым осложнением является вторичная инфекция. В основе заболевания лежит нарушение нормального механизма самоочищения кожи наружного слухового прохода от ороговевших клеток эпидермиса с образованием пробки из плотных слоистых масс кератина, образующих подобие луковичных структур. При разрушении базального слоя и базальной мембраны эпидермиса кератиновые массы попадают в подлежащую ткань, вызывая образование кератиновой гранулемы. Для последней характерно наличие гигантских многоядерных клеток инородных тел, поглощающих роговые чешуйки, иногда отложение кристаллов холестерина, развитие грануляционной ткани. Холестеатома наружного слухового прохода в большинстве случаев является продолжением холестеатомы среднего уха. В редких случаях она имеет местное происхождение. Увеличение размеров холестеатомы сопровождается разрушением костной ткани, снижением слуха, иногда формированием абсцесса. Макро- и микроскопические признаки холестеатомы приводятся в главе, посвященной новообразованиям среднего уха.

Ангиолимфоидная гиперплазия с эозинофилией (син.: гистиоцитоидно-эпителиоидная гемангиома, доброкачественный узловатый ангиоматоз лица и скальпа)- редкое доброкачественное заболевание, имеющее предположительно воспалительно-диспластическую природу. Оно проявляется в виде пролиферации мелких сосудов на фоне хронического воспалительного инфильтрата с выраженной эозинофилией. Эта форма встречается в любом возрасте, но чаще у молодых и зрелых лиц, особенно у женщин. Поражается кожа лица и скальпа, преимущественная локализация- область ушной раковины, наружного слухового прохода и периаурикулярных тканей. Появляются медленно растущие узелки красного цвета, диаметром от нескольких миллиметров до 1 см. Множественные узелки могут сливаться с образованием подкожных бляшек размером до 10 см. Отмечается наличие поверхностных экскориаций и кровотечений в связи с зудом и расчесыванием.

Под микроскопом узелки локализуются в дерме и подкожной клетчатке. Они образованы разветвлениями мелких пролиферирующих сосудов, которые выстланы крупными "раздутыми" эндотелиоцитами эпителиоидного типа с большим пузырьковидным ядром и обильной эозинофильной, иногда вакуолизированной, цитоплазмой. Фигуры митоза практически не встречаются. Эндотелий местами образует напластования клеток со слабыми признаками формирования сосудов, хотя в большинстве полей зрения сосуды хорошо идентифицируются. Окружающий воспалительный инфильтрат состоит преимущественно из лимфоцитов с примесью тучных клеток, плазматических клеток и различного количества эозинофилов. Лимфоцитарные скопления могут формировать фолликулы с герминативными центрами.

Это заболевание следует отличать от болезни Кимуры, эозинофильной гранулемы, реакции на укус насекомых, злокачественной лимфомы, саркомы Капоши и ангиосаркомы.

Келоид- избыточное образование зрелой рубцовой ткани на месте травмы с распространением за пределы травматического поражения (отличает келоид от гипертрофического рубца). Келоид встречается преимущественно у представителей негроидной расы, чаще у женщин, особенно после травм, ожогов, татуировки. Излюбленная локализация келоида- мочка ушей (в связи с пирсингом). Он возникает спустя недели и месяцы после заживления травматического повреждения в виде мелкоузлового уплотнения на месте гладкой поверхности рубца. Узлы углубляются в дерму и выступают над поверхностью кожи в виде плотных красноватых образований, покрытых несмещаемой кожей с атрофичным эпителием. Келоид нередко рецидивирует.

Под микроскопом определяется узловатое разрастание фиброзной ткани с наличием толстых гиалинизированных коллагеновых волокон, собранных в пучки с беспорядочным переплетением, иногда концентрической узловатой конфигурации. По периферии келоида отмечаются формирование сосудов и пролиферация юных фибробластов, обеспечивающих увеличение его размеров. Центральная часть келоида содержит меньшее количество фибробластов. На границе со здоровой тканью наблюдается лимфоплазмоцитарная инфильтрация.

Келоид следует дифференцировать от плотной фибромы и гипертрофического рубца.

2.2 Новообразования

Опухоли наружного уха в основном представлены эпителиальными формами, которые нередко встречаются у лиц обоих полов, преимущественно после 40-50 лет. Среди доброкачественных новообразований наиболее распространены кожные поражения: папиллома и кератома. В то же время неэпителиальные опухоли наружного уха встречаются значительно реже эпителиальных.

Плоскоклеточная папиллома возникает на ушной раковине при входе в наружный слуховой проход. Иногда она бывает множественной и сочетается с папилломами соседних областей, что служит указанием на вирусную природу заболеваний. Гистологическое строение плоскоклеточной папилломы идентично таковому у аналогичного поражения кожи.

Кератома- групповое обозначение ряда близких по строению эпидермальных опухолей (сенильная кератома, кожный рог, кератоакантома, себорейный кератоз). Макроскопический вид и гистологическое строение кератом не отличаются от строения подобных опухолей кожи другой локализации. Они локализуются преимущественно у входа в наружный слуховой проход. Излюбленной локализацией кожного рога является также свободный край ушной раковины. Себорейный кератоз не склонен к озлокачествлению. Сенильная кератома, кожный рог и кератоакантома рассматриваются как предраковые состояния, к которым относится также старческий гиперкератоз ушной раковины, являющийся частным выражением общего гиперкератоза лица. В 10-15% случаев старческий гиперкератоз подвергается малигнизации и дает начало плоскоклеточному ороговевающему раку наружного уха.

Церуминальная аденома (син.: церуминозная аденома, церуминома)- относительно редкая доброкачественная опухоль серных желез наружного слухового прохода. Поражаются преимущественно мужчины среднего и пожилого возраста. Обычно опухоль локализуется в хрящевой части наружного слухового прохода, т.е. зоне сосредоточения основной массы церуминозных (серных) желез. Реже она встречается в костной ткани наружного слухового прохода, где серные железы немногочисленны и расположены только в его верхней стенке. Клинически такая аденома проявляется как безболезненный узелок, иногда сопровождающийся односторонним снижением слуха.

Макроскопически опухоль имеет вид отграниченного полиповидного узла на широком основании, диаметром менее 1 см, покрытого нормальной, реже эрозированной кожей. На поверхности разреза узла часто определяются мелкие кисты. Известны редкие случаи, когда церуминальная аденома была неожиданно распознана при оперативном вмешательстве на среднем ухе. После удаления опухоль может рецидивировать спустя длительное время, через 7-10 лет.

Под микроскопом церуминальная аденома выглядит как четко очерченный, неинкапсулированный узел, состоящий из пролиферирующих ацинарных и тубулярных структур и кист, разделенных гиалинизированной фиьроваскулярной стромой. Железистые структуры часто лежат в положении "спинка к спинке", иногда встречаются сосочковые выросты. Характерной особенностью церуминомы является двухслойное строение ацинарных и тубулярных структур, в которых хорошо различимы: внутренний слой из кубических эпителиоцитов с признаками апокриновой секреции и наружный слой из вытянутых веретеновидных миоэпителиальных клеток. Эпителиоциты внутреннего слоя напоминают нормальные, секретирующие ушную серу клетки эпителия апокринового типа с эозинофильной цитоплазмой, хорошо различимыми клеточными границами и наличием капель секрета в просвете. Миоэпителиальные клетки наружного слоя- мелкие, вытянутые по периметру, со светлой цитоплазмой и темным ядром. Рост опухоли крайне медленный, чаще экспансивный, но при отсутствии капсулы опухоль, несмотря на вполне зрелую, высокую гистологическую дифференцировку, имеет склонность к инвазивному росту. Благодаря такому росту она может прорастать в среднее ухо.

Инвазивные формы церуминозной аденомы следует дифференцировать от церуминальной аденокарциномы.

Церуминальная аденокарцинома- редкая злокачественная опухоль, развивающаяся из церуминозных желез наружного слухового прохода и построенная из железистого эпителия апокринового типа. Она встречается одинаково редко у представителей обоих полов в широком возрастном диапазоне. Обладает агрессивным деструирующим ростом, прорастает в среднее ухо, разрушая чешую и даже каменистую часть височной кости.

Под микроскопом различают два вида опухоли: церуминальная аденокарцинома низкой и высокой степени злокачественности. Первый тип отличается гистологическим сходством с церуминозной аденомой, отличаясь от нее лишь некоторым полиморфизмом ядер, появлением фигур митоза, наличием инвазии и десмопластической реакции стромы. Второй тип идентичен раку кожи, происходящему из потовых желез, отличается минимальными признаками апокриновой секреции, наличием ядерного полиморфизма и часто встречающимися фигурами митоза, в том числе патологического.

Эту форму следует дифференцировать от церуминозной аденомы и метастатической аденокарциномы.

анатомия ухо слух опухоль

Глава 3. Заболевания среднего уха

3.1 Опухолеподобные заболевания среднего уха

Воспалительный ушной полип очень часто сопровождает хроническое воспаление уха. Под микроскопом он представлен разрастанием грануляционной ткани с выраженной лимфоплазмоцитарной инфильтрацией и участками фиброза. Может включать погружения однослойного или двухрядного кубического эпителия, выстилающего барабанную полость, которые образуют железистоподобные структуры, иногда ошибочно принимаемые за железы.

Холестеатома (син.: эпидермальная киста)- доброкачественное, но потенциально агрессивное неопухолевое поражение среднего уха врожденной или приобретенной природы. Первичная или врожденная холестеатома возникает из отщеплений эпителия зародыша при закрытии нервного желобка на 3-5-й неделях эмбрионального развития. Она наблюдается обычно в полости черепа, чаще в области его основания, где может располагаться субдурально, эпидурально и интраоссально, проникая в височную кость (мастоидальный отросток, чешую, верхушку пирамиды).

Макроскопически холестеатома представляет собой округлый узел серебристо-серого цвета ("жемчужная опухоль"). На разрезе- это тонкостенная киста, заполненная слоистыми спрессованными роговыми массами желтовато-серого цвета. Врожденная холестеатома с локализацией в полости среднего уха встречается крайне редко.

Абсолютное большинство холестеатом среднего уха составляют вторичные холестеатомы.

Вторичная, или приобретенная, холестеатома возникает в связи с хроническим гнойным средним отитом и встречается в 30-35% случаев хронического воспаления среднего уха. Она развивается в результате эпидермизации полости среднего уха путем проникновения эпидермиса наружного слухового прохода в среднее ухо через перфорационное отверстие в барабанной перепонке или втяжении в аттик расслабленной части полости (ретракционная холестеатома). Холестеатома локализуется преимущественно в аттико-антральной части среднего уха. Узкие анатомические пространства здесь легко закупориваются грануляционной тканью и превращаются в небольшие замкнутые полости, выстланные многослойным плоским ороговевающим эпителием. Со временем эти замкнутые полости, лишенные возможности самоочищения от роговых масс, превращаются в типичные эпидермальные кисты.

Под микроскопом эпидермальная выстилка (матрикс) холестеатомы обнаруживает признаки атрофии эпителиального слоя с уменьшением числа клеточных рядов. Периматриксом холестеатомы обычно служит грануляционная или фиброзная ткань с признаками хронической воспалительной инфильтрации, иногда с наличием кариозной кости, свободных роговых "жемчужин" и холестериновых гранулем. Холестеатома может нагнаиваться, разрушать слуховые косточки и костные стенки барабанной полости.

3.2 Доброкачественные и злокачественные опухоли среднего и внутреннего уха

Яремно-барабанная параганглиома (син.: гломусная опухоль, опухоль яремного и барабанного гломусов, хемодектома, рецептома, нехромафинная параганглиома)- опухоль, развивающаяся из клеток нехромафинных параганглиев, называемых также гломусными тельцами. Последние относятся к бранхиомерной группе параганглиев, т.е.параганглиев, развивающихся в пределах жаберных дуг. Фактически всегда параганглиома среднего уха и височной кости является дериватом яремно-барабанного гломуса, элементы которого у нормальных лиц обнаруживются в области луковицы яремной вены (яремный гломус), в среднем ухе в области промонтория улитки (барабанный, или тимпанальный, гломус), по ходу якобсонова нерва (барабанной ветви IXпары черепных нервов) и по ходу арнольдова нерва (аурикулярной ветви X пары черепных нервов). Яремно-барабанная параганглиома чаще всего возникает из яремного гломуса (85%), реже из тимпанальных гломусных телец (12%) и гломуса аронольдова нерва в наружном слуховом проходе (3%).Она развивается в возрасте между 30 и 65 годами, преимущественно у женщин, и сопровождается снижением слуха, пульсацией и звоном в ушах. Иногда параганглиома проявляет себя избыточной секрецией катехоламинов. Рост опухоли медленный, но прогрессирующий. Он сопровождается кровоизлияниями, аррозией подлежаще й кости, развитием вторичного воспаления.

Макроскопически она выглядит в виде полиповидной красно-коричневой массы, проникающей в наружный слуховой проход, или пульсирующей массы позади выступающей барабанной перепонки.

Под микроскопом обнаруживается органоидное строение опухоли, повторяющее, в общих чертах, структуру гломусного тельца. Гломусные клетки формируют гнездные скопления, тяжи, трабекулярные или альвеолярные фигуры, непосредственно с тонкостенными кровеносными сосудами капиллярного или синусоидного типа.

Рак среднего уха составляет до 7% всех опухолей ушей. Он встречается с одинаковой частотой у мужчин и женщин в возрасте 40-70 лет. Обычно опухоль обладает значительной агрессивностью с тенденцией к распространению на соседнюю костную ткань и ее разрушению. Паралич лицевого нерва, свидетельствующий о разрушении костного канала лицевого нерва, является уже поздним симптомом рака среднего уха. Дальнейшее распространение опухоли идет в направлении твердой мозговой оболочки и внутренней сонной артерии с развитием карциноматоза мозговых оболочек и аррозивного кровотечения. Возможно поражение перепончатого лабиринта в виде карциноматоза его лестниц (при инвазии рака во внутреннее ухо через окна преддверия и улитки). В редких случаях происходит наружное изъязвление опухоли. Метастазы в регионарные лимфатические узлы наблюдаются в поздней стадии заболевания у 20-40% больных. Неблагоприятный прогноз определяет местное поведение опухоли, а не ее метастазирование. По своему гистологическому строению это, как правило, высокодифференцированный плоскоклеточный рак с ороговением.

Заключение

Среди онкологических патологий ЛОР-органов особое место занимает онкология органа слуха. Основными причинами этого серьезного заболевания являются не долеченные болезни, приводящие к осложнениям. Рак ушей может возникнуть в зрелом возрасте из-за болезни, не вылеченной в детстве. Новообразования в ухе появляются из-за радиационного облучения, наследственности (если у близких родственников были диагностированы болезни ушей). Симптомы опухоли в ухе у человека могут длительное время не проявляться, чем и опасна такая патология. Поэтому стоит внимательнее относиться к любым заболеваниям органа слуха, учитывая непростую их диагностику, проводить достойное и своевременное лечение, чтобы предотвратить в будущем развитие более тяжелых патологий.

Список литературы

1. Атлас патологии опухолей человека / М.А.Пальцев, Н.М.Аничков- 124-132с.

2. Уравнова Е.В., Смольянников А.В. Опухоли параганглионарных структур.- В кн. патологоанатомическая диагностика опухолей человека: руководство в 2 томах/ Под ред. Н.А. Краевского, А.В. Смольянникова, Д.С.Саркисова- 4-е изд., перераб. и доп.- Т.2-М.: Медицина, 1993- С. 410-420.

3. ЛОР-онкология: факторы риска

4. Струков А.И., Серов В.В.- Патологическая анатомия : учебник / А.И. Струков, В.В. Серов. - 5-е изд., стер.- М.: Литтерра, 2012. - 238-288с.

Размещено на Allbest.ru