Редкий клинический эпизод эхинококкоза оболочек спинного мозга

Размещено на http://www.allbest.ru/

Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

РЕДКИЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ЭПИЗОД ЭХИНОКОККОЗА ОБОЛОЧЕК СПИННОГО МОЗГА

Леонов Г.А., Соломатина А.С.

Аннотация

В представленной статье дается краткая характеристика эхинококкоза, как нозологической единицы, а также сведения о распространенности данного заболевания в России. Описан редкий клинический случай эхинококкоза оболочек спинного мозга, зарегистрированный в ГБУ РО ОКБ г. Рязани. В данном случае распознать заболевание удалось на поздней стадии при развитии признаков сдавления спинного мозга. Для диагностики этой патологии необходимо применение магнитно-резонансной томографии (МРТ), позволяющей обнаружить наличие образований в позвоночном канале. В сомнительных случаях стоит прибегать к постановке реакции пассивной гемагглютинации (РПГА) для обнаружения эхинококковых антител. В настоящее время единственным эффективным методом лечения является раннее хирургическое вмешательство.

Ключевые слова: эхинококкоз, спинной мозг, эхинококковая киста.

Abstract

A RARE CLINICAL CASE OF ECHINOCOCCOSIS OF SPINAL BRAIN SHELL

The paper provides a brief description of echinococcosis as a nosological unit, as well as information on the prevalence of this disease in Russia. A rare clinical case of echinococcosis of the spinal cord membranes, registered in the Ryazan Regional Clinical Hospital is also described. In this case, we managed to diagnose the disease at a late stage with the development of signs of compression of the spinal cord. In order to diagnose this pathology, magnetic resonance imaging (MRI) must be used; it allows us to detect the presence of formations in the spinal canal. In doubtful cases, the formulation of the reaction of passive hemagglutination (RPHA) should be applied to detect echinococcal antibodies. Currently, the only effective treatment is early surgery.

Keywords: echinococcosis, spinal cord, echinococcal cyst.

Основная часть

Эхинококкоз - это тяжелое паразитарное заболевание, поражающее животных и человека, вызываемое цепнем Echinococcus granulosus в стадии онкосферы, характеризующееся поражением внутренних органов, чаще печени и легких, с образованием эхинококковых кист и развитием серьезных нарушений функций пораженных органов. [1, С. 603], [5, С. 7]. Среди редких форм эхинококковой болезни наиболее тяжелым является поражение эхинококковой кистой нервно-сосудистых структур позвоночного канала (спинного мозга, его оболочек, сосудов и корешков). [2, С. 65], [6, С. 53]. Специфическая симптоматика характеризуется выраженным болевым синдромом в районе крепления пузыря паразита, ограничением движений, деформацией позвоночника, парезами и параличами, нарушениями функций тазовых органов. [3, С. 142]. Причинами развития эхинококкоза позвоночного канала могут быть как гематогенная инвазия, так и прорастание кист из соседних образований через межпозвонковые отверстия. [4, С. 221]. По данным исследователей, занимающихся проблемой эхинококкоза, локализация паразита в позвоночном канале встречается у 0,4 - 1% больных. [4, С. 221], [7, С. 50].

В России заболеваемость эхинококкозом составляет 1 - 4 случая на 100 тыс. населения. [8]. Главной проблемой эхинококкоза является поздняя диагностика по причине малоинтенсивной симптоматики заболевания на ранней стадии. [9, С. 371], [10, С. 387].

Приводим один из наблюдаемых нами клинических эпизодов данного заболевания: больной Л., 48 лет, 10.02.2012 г. в экстренном порядке поступил в неврологическое отделение Государственного бюджетного учреждения Рязанской области «Областная клиническая больница» (ГБУ РО ОКБ г. Рязани) с жалобами на боль в пояснице, слабость в ногах, задержку мочеиспускания. Считает себя больным с 15.01.2012 г., когда после тяжелой физической нагрузки возникла интенсивная боль в пояснице с иррадиацией в нижние конечности, затем появилась слабость в ногах, которая нарастала в течение недели, в результате пациент утратил способность к самостоятельному передвижению. Около недели беспокоит задержка мочеиспускания.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхательных движений (ЧДД) - 17 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Пульс удовлетворительного наполнения. Артериальное давление (АД) 130/80 мм. рт. ст., частота сердечных сокращений (ЧСС) - 76 в минуту. Живот мягкий, безболезненный.

Неврологический статус: сознание ясное. Менингеальных знаков нет. Черепно-мозговые нервы в норме. Мышечная сила в руках сохранена, в ногах - снижена до 1-2 баллов. Тонус мышц нижних конечностей снижен. Сухожильные рефлексы с рук живые, слева и справа одинаковые; с ног отсутствуют. Гипестезия с уровня паховых складок. Задержка мочеиспускания.

10.02.12 г. Общий анализ крови (ОАК) - гемоглобин 172 г/л, эритроциты 5,3х10¹²/л, лейкоциты 7,3х10⁹/л, эозинофилы 1%, палочкоядерные 1%, сегментоядерные 61%; лимфоциты 34 %; моноциты 4%, тромбоциты 196х10⁹/л, СОЭ 5 мм/ч.

10.02.12 г. Общий анализ мочи (ОАМ) - удельный вес 1.017, белок 0, 033 г/л, лейкоциты 1-2 в поле зрения, эпителий 1-2 в поле зрения.

10.02.12 г. Биохимический анализ крови (БАК) - креатинин 95 мкмоль/л, мочевина 11,0 ммоль/л, глюкоза 4,3 ммоль/л, АСТ 15 мкмоль/л, АЛТ 12 мкмоль/л, общий билирубин 7,3 мкмоль/л, прямой 6,3 мкмоль/л, непрямой 1 мкмоль/л, холестерин 4,1 ммоль/л.

Реакция Вассермана отрицательная. Антитела к ВИЧ, гепатитам В и С не обнаружены.

10.02.2012 г. РКТ нижнегрудного (от Th₁₁) и поясничного отделов позвоночника - сглажен лордоз, снижена высота всех дисков. В телах позвонков грубые остеофиты по передним поверхностям, выражен субхондральный склероз, в большинстве позвонков, преимущественно в передних отделах, прослеживаются участки уплотненной структуры (склероза). Отмечается небольшая клиновидность тела Th₁₁ позвонка.

На основании жалоб, анамнеза, клиники, данных дополнительного обследования, поставлен предварительный диагноз: радикуломиелопатия вследствие поясничного остеохондроза, полинейропатия нижних конечностей.

Назначено лечение: пентоксифиллин 5,0 в/в кап. № 10 на 0,9 % - 200,0 натрия хлорида № 10, пирацетам 5,0 в/в струйно № 10, мельдоний 5,0 в/в струйно № 10, вит В₁ 2,0 в/м №10, никотиновая кислота 2,0 в/м № 10, прозерин 1,0 п/к №10, кеторолак 1,0 в/м №10. На фоне проводимого лечения состояние без динамики.

17.02.2012 г. МРТ нижнегрудного (от Th₁₀) и поясничного отделов позвоночника - в позвоночном канале на уровне Th₁₀ - Тh₁₂ позвонков (больше слева) отмечается многокамерное жидкостное образование, размерами 6,7 х 1,4 х 1,9 см, поддавливающее спинной мозг и оттесняющее его кзади и вправо. Отмечается компрессия дурального мешка на уровне вышеописанного образования.

В результате, диагноз был изменен на следующий: объемное образование позвоночного канала на уровне Th₁₀ - Тh₁₁ со сдавлением спинного мозга, нижним вялым глубоким парапарезом.

20.02.2012 г. больной был переведен в нейрохирургическое отделение ГБУ РО ОКБ г. Рязани для дальнейшего лечения.

24.02.12 г. Общий анализ крови (ОАК) - лейкоциты 16,7х10⁹/л, эозинофилы 1%, палочкоядерные 2%, сегментоядерные 90%; лимфоциты 6%; моноциты 2%, СОЭ 9 мм/ч.

24.02.12 г. Коагулограмма - фибриноген 2,31; АЧТВ 27,49; ПТВ 17,6; ПТИ 1,11; МНО 1,07.

01.03.2012 г. проведена операция ляминэктомия Th₁₀ - Тh₁₂ и удаление кистозных узлов. Операционный материал был направлен на гистологическое исследование. По результатам биопсии был сформулирован окончательный диагноз: эхинококкоз оболочек спинного мозга на уровне Th₁₀ - Тh₁₂ со сдавлением спинного мозга, нижним вялым глубоким парапарезом, тазовыми нарушениями.

В послеоперационном периоде назначено следующее лечение: анальгин 5 % - 2,0 в/м № 10, пентоксифиллин 5,0 в/в капельно № 10 на 0,9 % - 200,0 натрия хлорида № 10, цефтриаксон 1,0 в/м 2 раза в день № 10, дексаметазон 4,0 в/м 2 раза в день № 7, эуфиллин 5,0 в/в капельно № 10 на 0,9 % - 200,0 натрия хлорида № 10, вит В₁ 2,0 в/м №10, вит В₆ 1,0 в/м №10, холина альфосцерат 4,0 в/в капельно № 10 на 0,9 % - 200,0 натрия хлорида № 10, этамзилат 2,0 в/м 3 раза в день № 7, аминокапроновая кислота 100,0 в/в 2 раза в день №7.

В послеоперационном периоде неврологический статус без динамики. 19.03.2012 г. в 5 ч. 10 мин. резкое ухудшение состояния. Появились жалобы на интенсивные боли в животе, отсутствие стула, нарушение отхождения газов. Объективно: общее состояние тяжелое. Сознание ясное. Возбужден. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД - 30 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм неправильный. АД 90/60 мм. рт. ст., ЧСС - 110 - 125 в минуту. Живот напряжен, болезненный при пальпации. Задержка мочи и кала.

В 5 ч. 20 мин. произошла остановка дыхания и сердечной деятельности. Начатые реанимационные мероприятия оказались неэффективными, в 5 ч. 40 мин. была констатирована биологическая смерть.

Таким образом, приведенный случай демонстрирует, что:

1. Эхинококкоз оболочек спинного мозга является редкой и тяжелой формой паразитарного поражения ЦНС, которая при несвоевременном выявлении приводит к глубокой инвалидизации и летальным исходам.

2. Для диагностики этой патологии необходимо применение МРТ, позволяющей обнаружить наличие образований в позвоночном канале и полости черепа. В сомнительных случаях стоит прибегать к постановке РПГА для обнаружения эхинококковых антител, однако, в данном клиническом эпизоде РПГА не проводилась.

3. Единственным эффективным методом лечения эхинококкоза оболочек спинного мозга на поздних стадиях является раннее хирургическое вмешательство.

Список литературы

эхинококкоз спинной мозг хирургический

1. Сергиев В.П. Паразитарные болезни человека (протозоонозы и гельминтозы): руководство для врачей / В.П. Сергиев, Ю. В. Лобзин, С.С. Козлов // СПб.: Фолиант, 2008. 603-611 с.

2. Ордабеков С.О. Эхинококкоз позвоночника с компрессией спинного мозга / С.О. Ордабеков, А.А. Монтаев // Хирургия Казахстана. 1997. № 1-2. С. 65-68.

3. Атаханов Р.А. Эхинококкоз позвоночника / Р.А. Атаханов, А.Х. Пайзахметов // Эхинококкоз и очаговые заболевания паренхиматозных органов человека. 1998. №2. С. 142-144.

4. Turgnt M. / Hydatid disease of the spine: a survey from Turkey// Infection. 1997. № 25. P. 221-226.

5. Мусаев Г. К. Эхинококкоз: состояние прблемы / Г. К. Мусаев, П.С. Ветшев // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2005, № 4. С. 7-12.

6. Бронштейн А. М. Эхинококкозы (гидатидозный и альвеолярный) - пограничная проблема медицинской паразитологии и хирургии / А. М. Бронштейн, Н. А. Малышев, С. Н. Жаров // Рос. мед. журнал. 2012, № 3, С. 53-55.

7. Ergul E. / Primary hydatid cyst in an unexpected localization / Ergul E., Ucar A.E., Yalcin S // Lek Listy. 2012. Vol. 13. № 1. Р. 50-51.

8. Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека ПИСЬМО от 20 июня 2016 года N 01/7782-16-27 О заболеваемости эхинококкозом и альвеококкозом в Российской Федерации.

9. Jellad A., Boudokhane S., Exxine S. et al. / Femoral neuropathy caused by compressive iliopsoas hydatd cyst: a case report and review of the literature // J. Bone Spine. Vol.77. №4. Р. 371-372.

10. Nouriyan S.M. et al. / Primary solitary hydatid cyst in paraspinal cervical muscles: a case report and review of the literature //Neurologia i neurochirurgia polska. Т. 45. № 4. Р. 387-390.

Размещено на Allbest.ru