Когнитивные расстройства у больных хронической обструктивной болезнью легких и хронической обструктивной болезнью легких с сопутствующей гипертонической болезнью в условиях гипоксии

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Когнитивные расстройства у больных хронической обструктивной болезнью легких и хронической обструктивной болезнью легких с сопутствующей гипертонической болезнью в условиях гипоксии

С.Р. Хатипов, А.А. Кочегаров

Научный руководитель - к.м.н., асс. Ю. Н. Черных

Государственное бюджетное образовательное учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра патологической физиологии Воронеж, Россия

Актуальность проблемы

По литературным данным сочетание хронической обструктивной болезни легких (далее ХОБЛ) и гипертонической болезни (далее ГБ) в среднем встречается в 35% случаев. Ранее считалось, что эти заболевания являются отдельными независимыми нозологическими формами, сопутствующими друг другу, и каждая патология, развивающаяся под действием различных факторов риска, является прерогативой различных областей медицинской практики. Однако, данные, полученные в ходе недавно проведенных крупномасштабных исследований, свидетельствуют о наличии высоко значимой связи развития сердечно-сосудистой патологии при ХОБЛ.

В настоящее время показана доминирующая роль гипоксии как основного механизма развития системной артериальной гипертензии у больных ХОБЛ. Артериальная гипертензия (далее АГ) является широко распространенным сердечно-сосудистым заболеванием среди населения трудоспособного возраста и наиболее серьезным фактором риска развития острого нарушения мозгового кровообращения. Поражение головного мозга как органа-мишени при АГ может приводить к различным мозговым дисфункциям, что представляет серьезную проблему для здоровья, имеющую социальный и экономический аспекты. Многие годы дискутировался вопрос о связи нарушений когнитивных функций, в частности деменции различной этиологии, с уровнем артериального давления (АД) и необходимости проведения антигипертензивной терапии с целью ее профилактики. Особый интерес вызывает изучение когнитивных расстройств и насыщение гемоглобина кислородом у больных гипертонической болезнью в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких.

Цели: изучить влияние гипоксии на когнитивные процессы у больных ХОБЛ и ХОБЛ с ГБ Задачи

1. Определить сатурацию гемоглобина кислородом у больных ХОБЛ и ХОБЛ с ГБ

2. Выявить когнитивные расстройства по шкале MMSE

3. Изучить взаимосвязь гипоксии и когнитивных расстройств у больных ХОБЛ и ХОБЛ с ГБ

Материалы и методы

Было проведено комплексное обследование больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и больных ХОБЛ с сопутствующей гипертонической болезнью (ГБ). Работа выполнена на базе кафедры патологической физиологии ГБОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Министерства Здравоохранения РФ, пульмонологического отделения городской клинической больницы №20 г. Воронеж.

Для решения поставленных задач были обследованы 20 больных ХОБЛ, 30 больных ХОБЛ II степени с сопутствующей ГБ, II-III стадии, степень АГ I - II, риск IV, в возрасте от 41 до 70 лет (средний возраст 56,1±1,8 лет). Среди них было 28 мужчин (56%) и 22 женщины (44%). А также 20 здоровых людей, средний возраст которых составил 48,9±0,7 лет - для определения нормальных значений исследуемых показателей. Диагноз ХОБЛ и ГБ устанавливали согласно Международной классификации Болезней 10 пересмотра (МКБ-10), подготовленной Всемирной Организацией Здравоохранения, Женева.1992. При отборе больных для исследования учитывали длительность заболевания, пол, возраст, наличие сопутствующей патологии.

Критерии включения больных в исследуемые группы: стационарные больные обоего пола ХОБЛ II стадии, ХОБЛ II стадии с сопутствующей ГБ II-III стадии, степень АГ I - II, риск IV, возраст 41-75 лет, длительность заболевания ХОБЛ более 5 лет.

Всем больным назначалась фармакотерапия в соответствии со стандартами лечения. В работе использованы общеклинические и специальные методы исследования, оценивались показатели насыщения гемоглобина кислородом при проведении пульсоксиметрии с помощью портативного пульсоксиметра NIKSY MD 300C1. Разовые измерения АД проводили по стандартной методике. Изучение когнитивных расстройств проводилось с помощью шкалы MMSE для оценки когнитивных нарушений. Статистическая обработка полученных результатов проводилось с использованием стандартных методов вариационной статистики: расчета средних значений (М), ошибки средних значений (m), Ткритерия Стьюдента, программы Excel для построения графиков, пакета прикладных программ Statistica 6,0. Достоверными считались различия при p<0,05. Данные представлены в виде средней и ее стандартного отклонения (М+m).

легкое гипертонический кислород пульсоксиметрия

Полученные результаты

Всем больным проводилась пульсоксиметрия.

Пульсоксиметрия характеризует обеспечение периферических тканей кислородом. Ориентировочную информацию о степени гипоксемии получали при проведении пульсоксиметрии с помощью портативного пульсоксиметра NIKSY MD 300C1 предназначенного для неинвазивного выборочного измерения функции насыщения кислородом гемоглобина артерий (SpO2). Насыщение гемоглобина кислородом у больных ХОБЛ и ХОБЛ с ГБ составило соответственно 95,8±0,82% и 93,89±0,81%, а в группе здоровых 98,24±0,85%(р<0,05), что свидетельствует о снижении насыщения гемоглобина кислородом и развитии гипоксии у больных ХОБЛ и ХОБЛ с ГБ.

По шкале MMSE среди больных ХОБЛ с ГБ преобладали когнитивные расстройства средней степени тяжести; средний балл составил 24,0±1,1, а в группе здоровых 28,9±0,8 (р<0,05). Изменения высших корковых функций чаще проявлялись нарушением памяти (18; 60,0%), внимания и счета (16; 53,3%), реже - восприятия (7; 23,3%) и снижения ориентации в пространстве и времени (7; 23,3%). Следует отметить, что среди больных этой группы расстройств письма, чтения и речи не отмечалось. В группе больных ХОБЛ без сопутствующей ГБ средний балл по шкале MMSE составил 28,1±1,2 , что соответствует нормальным значениям. Однако появилась тенденция к снижению показателей памяти и внимания по сравнению с контрольной группой.

Выводы

Проанализировав влияние гипоксии на когнитивные расстройства у больных ХОБЛ и ХОБЛ с ГБ можно сделать заключение о том, что при снижении насыщения гемоглобина кислородом до 94,10±0,85% наблюдаются когнитивные расстройства средней степени тяжести, с преобладанием нарушений памяти, внимания, ориентации и восприятия.

Среди больных ХОБЛ без сопутствующей ГБ средний балл по шкале MMSE составил 28,1±1,2, что говорит об отсутствии нарушений когнитивных функций. Полученные данные дают основание считать артериальную гипертензию важнейшим звеном в патогенезе когнитивных расстройств у больных ХОБЛ и определяют необходимость своевременного и адекватного проведения антигипертензивной терапии у данной категории больных с целью профилактики расстройств когнитивных функций.

Размещено на Allbest.ru