Первые клинические проявления рассеянного склероза в дебюте заболевания

Размещено на http://www.allbest.ru/

Ставропольский государственный медицинский университет

Первые клинические проявления рассеянного склероза в дебюте заболевания

Заргарова А.С.

Актуальность: Рассеянный склероз - хроническое демиелинизирующее заболевание, при котором наблюдается многоочаговое поражение белого вещества центральной нервной системы, в редких случаях с вовлечением и периферической нервной системы. В последние годы отмечается неуклонная тенденция к росту заболеваемости рассеянным склерозом[2]. Расширяются возрастные рамки рассеянного склероза[2]. В настоящее время типичным возрастом, в котором дебютирует рассеянный склероз, считается возраст от 10 до 59 лет[2]. Этиопатогенез болезни до сих пор точно не установлен[7], критерии постановки диагноза рассеянного склероза четко не определены. Поэтому выявление первых признаков заболевания играет важную роль в диагностике рассеянного склероза.

Цель: Проанализировать клиническую картину рассеянного склероза, выявить первые симптомы заболевания и современные методы ранней диагностики, позволяющие выделить критерии постановки диагноза рассеянного склероза в дебюте заболевания.

Результаты: Рассеянный склероз одинаково часто встречается как среди мужчин, так и среди женщин[5]. Течение заболевания может быть добро- и злокачественным. Начало заболевания примерно одинаково часто бывает поли- и моносимптомным[7]. Первые признаки заболевания у больных рассеянным склерозом носят преходящий характер[1], при этом отмечается патоморфологически избирательное поражение определенной структуры ЦНС. В дебюте заболевания рассеянного склероза первыми признаками могут быть:

1. Чувствительные расстройства в виде парестезий, нередко с болевыми проявлениями полинейропатического, а иногда корешкового характера[5], расстройство вибрационной чувствительности;

2. Вестибулопатические нарушения в форме головокружения, нистагма, вестибулярной гиперрефлексии[5];

3. Мозжечковые расстройства в виде атаксической походки, сопровождающейся головокружением, тошнотой, рвотой, нистагмом[7];

4. Двигательные расстройства чаще в виде нижних спастических парапарезов[7];

5. Зрительные нарушения в виде оптического неврита с выраженным снижением зрения[7];

6. Нарушение функции тазовых органов в виде задержек или частых позывов на мочеиспускание[7], потенция.

В настоящее время ведущим методом, подтверждающим диагноз рассеянного склероза, является МРТ[7]. Путем использования методов вызванных потенциалов (слуховые, зрительные и соматосенсорные вызванные потенциалы) выявляют вовлечение в процесс соответствующих афферентных систем[7]. рассеянный склероз магнитный стимуляция

Для диагностики вовлечения в патологический процесс пирамидных путей используют транскраниальную магнитную стимуляцию (ТКМС) [7]. Для регистрации клинически невыраженных нарушений статики, слуха и нистагма применяют соответственно стабилографию и аудиометрию, компьютерную электронистагмографию[7]. Обязательно проводят офтальмологическое исследование для идентификации нарушений, характерных для оптического неврита[7]. Дополнительное диагностическое значение имеет выявление олигоклональных групп IgG в ликворе[7]. Рассеянный склероз в дебюте заболевания диагностируется у 54,6% заболевших, в остальных случаях диагноз устанавливается в стадии рецидива или первично-хронического течения в разные сроки (от 6 месяцев-1 года до 10 лет и более) [5]. Критериями для постановки диагноза рассеянного склероза являются:

1. Признаки многоочагового поражения ЦНС, преимущественно белого вещества головного и спинного мозга[7];

2. Ремитирующее (не менее 2 обострений) или прогрессирующее (не менее 1 года) течений заболевания[7];

3. Обязательный критерий: критерий «диссеминации в пространстве и во времени», т.е. наличие не менее 2 очагов, появление которых разделено по времени интервалом не менее чем в 1 месяц[7]. Для подтверждения диссеминации в настоящее время используют диагностические критерии Мак Дональда[7];

4. Клиника и анамнез заболевания:

• Возраст;

• Национальная принадлежность;

• Дебюту предшествует инфекционно-аллергический фактор (простуда, ангина, грипп);

• Избирательность поражения: преимущественно поражается пирамидный путь и нарушается вибрационная чувствительность;

• Поли- или моносимптомность течения;

• Симптомы носят преходящий характер;

• У больных наблюдается плохая переносимости гипертермии (пребывания на солнце, горячих ванн);

• Характерен симптом диссоциации: например, сохраняется мышечная сила и тонус в конечностях, но наблюдается расстройство функций тазовых органов. Выводы: Клиническая картина в дебюте заболевания рассеянного склероза отличается полиморфизмом, нет признака, патогмоничного для данного заболевания. Диагностика рассеянного склероза занимает длительное время, что обусловлено многосимптомностью начальных проявлений его и длительной ремиссией от момента инициальных проявлений до развития несомненных симптомов рассеянного склероза.

Литература

1. Шевченко П.П., Карпов С.М., Рзаева О.А., Янушкевич В.Е., Конева А.В. «Рассеянный склероз: этиопатогенез с позиции современной науки» - Успехи современного естествознания, 2014, №6, с. 123-124

2. Потапова И.Г., Диденко Н.Н., Денисюк В.В., Карпов С.М. «Актуальные вопросы распространенности рассеянного склероза в Ставропольском крае» - Успехи современного естествознания, 2014, №6, с. 126-128

3. Пажигова З.Б., Карпов С.М., Шевченко П.П., Каширин А.И. «Клиниконеврологическая характеристика больных с рассеянным склерозом с учетом тяжести состояния» - Фундаментальные исследования, 2014, №7-4, с. 771-775

4. Пажигова З.Б., Карпов С.М., Шевченко П.П., Бурнусус Н.И. «Распространенность рассеянного склероза в мире (обзорная статья)» - Международный журнал экспериментального образования, 2014, №1-2, с. 78-82

5. Шевченко П.П. «Распространенность и клиническая характеристика рассеянного склероза в Ставропольском крае», автореферат, к.м.н., г. Новосибирск, 1992 г.

6. Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. «Нервные болезни», Учебное пособие, - М.: «МЕД-пресс-информ», 2012 г.

7. Неврология: национальное руководство. Под. Редакцией Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И., Гехт А.Б., 2010 г.

Аннотация

В статье рассмотрены первые клинические проявления рассеянного склероза в дебюте заболевания, методы диагностики и критерии постановки диагноза рассеянного склероза. Рассеянный склероз остается актуальной проблемой современной неврологии. Отмечается тенденция к росту заболеваемости рассеянным склерозом, отсутствуют точные данные об этиопатогенезе заболевания, четко не определены критерии постановки диагноза рассеянного склероза.

Ключевые слова: рассеянный склероз, дебют, первые симптомы, диагностика, критерии постановки диагноза.

Размещено на Allbest.ru