Участие бакалавра сестринского дела в формировании комплаентности у пациентов с гипертонической болезнью

Размещено на http://www.allbest.ru/

Участие бакалавра сестринского дела в формировании комплаентности у пациентов с гипертонической болезнью

Морозова Г.И., Островская И.В.

Московский областной медицинский колледж №2

Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Москва, Россия

И самое лучшее лекарство не поможет больному, если он отказывается его принять.

М. Сервантес

В статье рассматриваются актуальные вопросы формирования приверженности лечению пациентов с гипертонической болезнью. Оценивается необходимость взаимодействия медицинских сестер и пациентов при решении проблем, связанных с недостаточной комплаентностью пациентов к проводимой медикаментозной терапии.

гипертонический медицинский сестра комплаентность

Гипертоническая болезнь остается одной из главных проблем здравоохранения во всем мире, а поиск путей повышения эффективности её лечения, направленных на снижение осложнений и смертности, является актуальной задачей.

При назначении медикаментозного лечения огромное значение имеет комплаенс (приверженность) пациента, что в медицинском понимании означает готовность, желание больного выполнять врачебные рекомендации в отношении приема лекарственных препаратов, соблюдения графика визитов к доктору, соблюдения диеты и других изменений образа жизни [2]. Частыми проявлениями низкой приверженности являются пропуски назначенных визитов к врачу, нечеткое понимание (или нежелание понимать) устных и письменных рекомендаций, продолжение ведения нездорового образа жизни [3].

В докладе «Мировая статистика здравоохранения 2012 г.» основное внимание уделялось растущей проблеме неинфекционных заболеваний. В нем приводились фактические данные о резком возрастании бремени состояний, приводящих к развитию болезней сердца и других хронических заболеваний, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода. Каждый третий взрослый человек в мире имеет повышенное кровяное давление. Это состояние является причиной около половины всех случаев смерти от инсульта и болезней сердца. В некоторых африканских странах гипертонией больны около 50% жителей, что обусловлено отсутствием высококвалифицированных медицинских специалистов, профилактических мероприятий и необходимых медикаментов, которые способны предотвратить развитие заболевания, а при его появлении ослабить симптомы болезни и замедлить её прогрессирование [4].

В России проблемы гипертонии были и остаются актуальными, хотя уровень жизни и медикаментозное обеспечение находится на должном уровне. Широкое распространение и огромная социально-экономическая значимость заболеваний сердечно-сосудистой системы заставляют обратить внимание не только на лечение данных состояний, но и на проведение широкомасштабной профилактической работы среди населения с симптомами гипертонической болезнью.

Происходящая в стране модернизация системы здравоохранения позволяет внести существенные коррективы в процесс оказания квалифицированной сестринской помощи пациентам с артериальной гипертонией. Для деятельности бакалавра сестринского дела открываются новые горизонты. В области профилактической медицины появляются перспективы независимой деятельности медсестры по укреплению и поддержанию здоровья населения, организации обучения пациентов, выявлению факторов риска для здоровья и консультирования по вопросам сохранения здоровья.

Многие факты свидетельствуют о нерешенности проблем диагностики, лечения и профилактики гипертензий, диспансерного наблюдения за пациентами с повышенным артериальным давлением.

Специалистами по ГБ и ИБС в медицине считаются кардиологи, но в их арсенале врачебных лечебных средств почти полностью отсутствуют средства реальной профилактики сердечно-сосудистых болезней. Кардиологическое лечение, несмотря на обилие лекарств, сводится к одному: к периодическому, временному снижению артериального давления и снятию приступов стенокардии или аритмии. Симптомы болезней снимаются, но болезни остаются, а здоровье ухудшается, угроза инфаркта или инсульта увеличивается.

Низкая информированность в вопросах лечения и профилактики заболевания отрицательно влияет на комплаентность пациента. Минимум информации или бесконечные строгие рекомендации, которые в подавляющем случае непонятны пациенту, создают предпосылки к нарушению лекарственной терапии, режиму питания, объему физической активности и т.д. Время, отведенное врачу на амбулаторный прием, и общение с пациентом ограничены, за несколько минут трудно оценить комплаенс пациента и подобрать соответствующее индивидуальное лечение. Активным помощником врачу в данном случае может быть медицинская сестра.

Достойное место в диагностике комплаентности должна занять медицинская сестра-бакалавр. Высшее образование по направлению подготовки 060500 «Сестринское дело» способно расширить привычные границы деятельности медицинских сестер, оно дает возможность диагностировать проблемы пациента, проводить коррекцию его поведения, адаптировать к новому состоянию, обучать здоровому образу жизни и формировать у пациента приверженность лечению. Повышение коэффициента участия медицинской сестры в оценки комплаенса пациента способно повлиять на качество предоставления медицинских услуг и соответственно качество жизни пациента.

Степень комплаентности пациента чаще всего определяют врачи, занимающиеся научными разработками, но в их поле зрения находится только незначительная часть населения. Остальные пациенты считаются неохваченными - ведь вопросами комплаентности пациентов никто не занимается. Именно поэтому усиление взаимодействия пациента и медсестры - путь к решению проблемы формирования у пациентов комплаентности. Необходимо привлекать медицинских сестер к планированию профилактических мероприятий, использовать их труд в школах здоровья для пациентов с артериальной гипертонией, в кабинетах профилактики.

Многие врачебные исследования показывают, что степень комплаентности пациента варьирует от пациента, который строго выполняет все рекомендации врача, до пациента, который никогда им не следует [5].

Принято методы оценки приверженности подразделять на:

- фармакологические (удостовериться в должном приеме лекарства можно с помощью определения концентрации препарата в биологических средах);

- клинические (о приверженности свидетельствует посещение врача в назначенное время, улучшение состояния больного, в случае артериальной гипертензии (АГ) - стабилизация показателей АД);

- физические (зафиксированное пополнение запасов препарата - наличие пустых упаковок, подсчет числа оставшихся таблеток, информация аптеки о покупке лекарства и т. д.).

Для достоверной оценки уровня приверженности необходимы дополнительные данные тесно взаимосвязанные с рядом факторов, таких как:

- пол и возраст (у мужчин, пожилых людей (старше 65 лет) и молодых пациентов (младше 35 лет) приверженность к лечению ниже);

- характерологические особенности пациента, уровень его образования (отрицание заболевания, плохая память, «нетерпеливость», невысокие волевые качества, низкий уровень образования и интеллекта и др.);

- особенности течения заболевания (рефрактерность к лечению);

- правильный выбор препарата: его достаточно быстрая и хорошая эффективность (пациент неудовлетворен затянувшимся достижением гипотензивного эффекта) и хорошая переносимость;

- схемы лечения, в частности, количество назначенных препаратов, частота их приема в течение суток (сложная схема приема лекарств затруднительна для работающего пациента, полипрагмазия ухудшает приверженность); - наличие в аптеках назначенных врачом препаратов [7].

Не маловажным фактором является и личность врача, который взаимодействует по системе «врач-пациент», но чаще всего без участия медсестры. Условием соблюдения режима терапии является доверие к врачу, его профессионализм, компетентность как специалиста, личностные характеристики: дипломатичность, организованность, общительность. Ограниченное времени на прием пациента, занятость не способствуют передаче наиболее значимой информации, наблюдению и контролю за соблюдением пациентом режима. Медицинские сестры могут компенсировать недостаток общения врача с пациентом, создать обстановку единой команды для достижения общей цели в повышении уровня здоровья пациента. Медицинские сестры-бакалавры должны и способны работать автономно в той сфере деятельности, которая направлена на укрепление здоровья и профилактику осложнений.

Предварительно проведенное нами исследование уровня приверженности пациентов лечению дает почву для размышлений. Так, проведенный опрос с использованием Шкалы комплаентности Мориски-Грин среди пациентов дневного стационара Раменской ЦРБ Московской области подтверждает необходимость участия медсестер в диагностике и коррекции нон-комплаенса. Первоначально такая шкала разрабатывалась для оценки приверженности к гипотензивной терапии. В настоящее время Шкала Мориски-Грин используется для включения в программу стандартного медицинского обследования людей с хроническими заболеваниями. Она может быть применена для выявления людей, нуждающихся в дополнительном внимании как недостаточно приверженных к лечению.

При оценке результатов по опроснику/шкале комплаентными (приверженными) считаются больные, набравшие 4 балла; больные, набравшие 3 балла, считаются недостаточно приверженными и находящимися в группе риска по развитию неприверженности; больные, набравшие 2 балла и менее, считаются неприверженными.

В опросе участвовало 40 пациентов с диагнозом гипертонической болезни и ее осложнениями: ИБС, аритмией, дисциркуляторной энцефалопатией, цереброваскулярной болезнью. Среди опрошенных 9 мужчин и 31 женщина в возрасте от 40 до 80 лет.

Результаты опроса представлены ниже (таб. 1).

Таблица 1 - Результаты опроса

По результатам проведенного опроса комплаентными (приверженными) лечению можно считать лишь 5 пациентов, неприверженными 29. Недостаточно приверженными и находящимися в группе риска по неприверженности находятся 6 пациентов.

Соотношение приверженных лечению к неприверженным и недостаточно приверженным, составляет 5 к 35 (1:7), что указывает на серьезную существующую проблему лекарственной терапии, которая требует вмешательства, как со стороны врачей, так и медицинских сестер.

Выводы

1. Гипертоническая болезнь - распространенное во всем мире заболевание сердечно-сосудистой системы, характеризуется высоким удельным весом в структуре заболеваемости населения и огромной социально-экономической значимостью.

2. Лечение артериальной гипертонии невозможно без соблюдения режима труда и отдыха, адекватной лекарственной терапии. Вероятность успешной нормализации артериального давления напрямую зависит от регулярности приема антигипертензивных препаратов. Плохая приверженность к лечению является одной из многих причин возникновения осложнений АГ.

3. Основная масса пациентов не привержены лечению, что существенно повышает угрозу тяжелых последствий.

4. Имеется необходимость наладить работу сестринского персонала с пациентами для диагностики и коррекции нон-комплаенса.

5. Профилактическая работа медицинских сестер в школах здоровья для пациентов с гипертонической болезнью окажет благоприятное воздействие на уровень здоровья пациентов.

6. Бакалавры сестринского дела могут работать автономно, как специалисты по укреплению здоровья и профилактике.

Список использованных источников

1. ФГОС ВПО по направлению подготовки 060500 Сестринское дело (квалификация «бакалавр»).

2. Ривкин А.Д., Бронштейн А.С., Лишанский А.Д. Медицинский толковый словарь. -4-е. изд., перераб. и доп. - М.: Медпрактика, 2005. - 296 с.

3. Наумова Е.А. Определяющие факторы и методы улучшения приверженности пациентов к лечению сердечно-сосудистых заболеваний: автореф . дис. ... д-ра мед. наук. - Саратов, 2007. - 42 с.

4. Новые статистические данные ВОЗ свидетельствуют о возросших показателях высокого кровяного давления и диабета. ZDRAV.RU-портал информационной поддержки медицинских руководителей. www.zdrav.ru. 2012.

5. Белоусова Е.Д. Проблема комплаентности у пациентов, страдающих эпилепсией. // http:/online. zfkon.kz.

6. Краснослабодская О.В Качество жизни и приверженность лечению больных с фибрилляцией предсердий/ автореф.дис. канд.мед.наук. Самара, 2011. - 238 с.

Размещено на Allbest.ru