Динамика клинических проявлений псориаза на фоне индукционной терапии устекинумабом (клинический случай)
Псориаз как хронический генетически детерминированный иммуно-медиированный дерматоз. Раскрытие роли цитокинов в патогенезе псориаза. Терапия этого дерматоза. Оценка клинических проявлений псориаза при проведении индукционной терапии устекинумабом.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | статья |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 30.04.2019 |
| Размер файла | 13,2 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Динамика клинических проявлений псориаза на фоне индукционной терапии устекинумабом (клинический случай)
Шарова Я.А.
Научный руководитель: доцент кафедры дерматовенерологии Николаева Т. В.
ГБОУ ВПО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава РФ
Оренбург, Россия
Псориаз - хронический генетически детерминированный иммуно-медиированный дерматоз. Распространённость его варьирует от 1-3% в США до 8 - 8,5% на Фарерских островах и в Норвегии [1]. В Российской Федерации псориазом страдают 1 - 2% населения. Медико-социальная значимость этого заболевания заключается не только в значительном снижении качества жизни пациентов, но и в возможности вовлечения в патологический процесс суставного аппарата, преимущественно мелких суставов кистей, стоп и позвоночного столба, что приводит к ограничению трудоспособности и инвалидизации пациентов. Клинические проявления псориаза являются результатом аномальной пролиферации и дифференцировки кератиноцитов, инфильтрации дермы и эпидермиса иммунными клетками. Особая роль в патогенезе псориаза придаётся дендритным клеткам, количество которых в псориатической коже увеличено [2]. Дендритные клетки являются источником IL-23, цитокина, который наряду с FNO-б и IL-17, играет важную роль в патогенезе псориаза. IL-23 стимулирует Т-клетки, являющиеся источником IL-17 и IL-22 [3]. Раскрытие роли цитокинов в патогенезе псориаза позволило синтезировать ряд препаратов для биологической терапии этого дерматоза. Одним из таких препаратов является устекинумаб, представляющий собой полностью человеческие моноклональные антитела с высоким сродством к субъединице р40 IL-12 и IL-23. Связываясь с субъединицей р40 интерлейкинов, устекинумаб препятствует реализации их биологических эффектов: снижению функциональной активности субпопуляций Th1 и Th17 лимфоцитов и уменьшению выработки ими провоспалительных цитокикинов [4].
Целью нашего исследования явилась оценка динамики клинических проявлений псориаза при проведении индукционной терапии устекинумабом. псориаз индукционный терапия устекинумаб
Под нашим наблюдением находился пациент П. 46 лет с диагнозом распространённый вульгарный псориаз, стационарная стадия, внесезонный тип (PASI 22,1 балла). Проведённое скрининговое исследование не выявило противопоказаний к назначению устекинумаба. Из сопутствующих заболеваний диагностировано ожирение (ИМТ 34,8, рост 185 см, вес 119 кг), гипертоническая болезнь II стадии. Степень артериальной гипертензии 2. Атеросклероз аорты, сонных артерий. Риск 3 (высокий).
Status localis. Кожный патологический процесс распространённый, симметричный мономорфный, с преимущественной локализацией на коже волосистой части головы, разгибательной поверхности рук и ног, коже туловища. Высыпания представлены лентикулярными папулами округлой формы, красного цвета, по всей поверхности покрытыми рыхло сидящими серебристо-белыми чешуйками и бляшками красного цвета с выраженной инфильтрацией и шелушением. Ногтевые пластины желтоватого цвета, утолщены за счет подногтевого гиперкератоза, на их поверхности отмечаются точковидные углубления (симптом «напёрстка»). При поскабливании симптомы псориатической триады положительны.
В ходе наблюдения за пациентом проводилось фотодокументирование кожного патологического процесса до начала терапии устекинумабом, на 4-й и на 16-й неделе наблюдения.
Индукционная терапия устекинумабом заключалась в подкожном введении 2 инъекций устекинумаба по 90 мг на 0-й и 4-й неделе. Других видов общей и наружной терапии псориаза не применялось.
Динамика кожного патологического процесса оценивалась по индексу распространённости и тяжести псориаза (PASI). В ходе наблюдения за пациентом уже после первой инъекции устекинумаба была отмечена положительная динамика в виде уменьшения эритемы, инфильтрации, шелушения в очагах поражения, индекс PASI составил 13,4 балла, что меньше исходного уровня индекса на 40%. Дальнейшее наблюдение показало стабильную положительную динамику, - так на 16-й неделе индекс PASI был равен 2,9, те есть меньше исходного индекска на 90%.
При проведении лечения не было выялено побочных реакций, отмечалось хорошее самочувствие пациента, улучшение его психо-эмоционального состояния и выраженная положительная динамика кожного патологического процесса.
Литература
1. Parisi R, Symmons DP, Griffiths CE, Ashcroft DM, Identification and Management of Psoriasis and Associated ComorbidiTy (IMPACT) project team Global epidemiology of psoriasis: a systematic review of incidence and prevalence. J Invest Dermatol. 2013;133(2):377-385.
2. Wagner EF, Schonthaler HB, Guinea-Viniegra J, Tschachler E (2010) Psoriasis: what we have learned from mouse models. Nat Rev Rheumatol 6: 704-714.
3. Brunner PM, Koszik F, Reininger B, Kalb ML, Bauer W, Stingl G (2013) Infliximab induces downregulation of the IL-12/IL-23 axis in 6-sulfo-LacNac (slan)+ dendritic cells and macrophages. J Allergy Clin Immunol 132(1184-1193): e1188.
4. Leonardi CL, Kimball AB, Papp KA, Yeilding N, Guzzo C, Wang Y, Li S, Dooley LT, Gordon KB; PHOENIX 1 study investigators. Efficacy and safety of ustekinumab, a human interleukin12/23 monoclonal antibody, in patients with psoriasis: 76-week results from a randomised, double-blind, placebo-controlled trial (PHOENIX 1).Lancet. 2008 May 17;371(9625):1665-74.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Полиморфная сыпь беременных, разнообразие клинических и морфологических проявлений заболевания. Папулезные и зудящие дерматозы. Дифференциальная диагностика, лечение. Клинические формы псориаза, течение болезни, методы лечения во время беременности.
презентация [3,1 M], добавлен 10.03.2016Кожные заболевания с мультификаторной и аутоимунной этиологией на примере псориаза. Псориаз-чешуйчатый лишай, распространенное хроническое заболевание кожи, при котором поражаются ногти и суставы. Теории возникновения псориаза: вирусная и наследственная.
контрольная работа [29,5 K], добавлен 12.11.2008Жалобы на появление сыпи на лице и теле. Анатомо-физиологические особенности кожи и описание дерматоза. Предварительный и дифференциальный диагнозы. Этиология и патогенез заболевания. Лечение распространенного бляшковидного псориаза и дневник больного.
история болезни [8,9 K], добавлен 01.03.2009Мази, одни из древнейших лекарственных препаратов, значение которых сохранилось и в современной медицине. Мазевые основы и их классификация. Технологические стадии приготовления мазей. Клиническая картина псориаза, разновидности, лечение мазями.
курсовая работа [74,5 K], добавлен 05.02.2010Особенности псориаза гладкой кожи и волосистой части головы. Жалобы при поступлении, анамнез болезни и жизни. Анализ пищеварительной, дыхательной, сердечно-сосудистой систем. Псориаз как системное заболевание с участием генетических и средовых факторов.
история болезни [62,5 K], добавлен 25.04.2012Симптомы первых проявлений болезни. Анализ состояния внутренних систем организма и общего самочувствия пациента. Данные лабораторных исследований. Признаки псориаза. Суть событий, развивающихся в коже больных. Общая и местная терапия заболевания.
история болезни [91,9 K], добавлен 02.03.2016Особенности этиологии и патогенеза хронического дерматоза, признаки распространенного псориаза гладкой кожи и волосистой части головы: папулёзно-бляшечная форма, прогрессирующая стадия. Жалобы при поступлении; объективное обследование; лечение и прогноз.
история болезни [28,9 K], добавлен 01.04.2012Изменения нервной системы в патогенезе нейродерматозов. Классификация кожного зуда. Симптоматическая терапия зуда кожи. Лишай Видаля - ограниченный нейродермит. Почесуха детей и взрослых: клиническая картина заболевания. Этиология псориаза и его виды.
реферат [37,9 K], добавлен 28.07.2010Жалобы курируемого: наличие плоских воспалительных эпидермально-дермальных папул округлой формы, локализирующихся на груди, верхних конечностях и голове. Клинический диагноз на основе собранного анамнеза - прогрессирующая стадия крупноочагового псориаза.
история болезни [22,5 K], добавлен 27.05.2009Общее состояние и жалобы больного. Специальный статус больного. Анатомо-физиологические особенности кожи. Клинический диагноз и его обоснование. Этиология и патогенез заболевания. Гистопатология. Лечение псориаза. Профилактика возникновения рецидивов.
история болезни [26,6 K], добавлен 01.03.2009Описание истории развития болезни с диагнозом "псориаз", поставленного на основе жалоб больного и проведения диагностического обследования его органов. Признаки псориаза, их сходство и отличие с рядом других заболеваний. План обследования и лечения.
история болезни [29,9 K], добавлен 11.12.2011Распространенные шелушащиеся красно-розовые высыпания на коже туловища, шеи, рук, ног. Чувство стягивания кожи. Ноющие боли в области межфаланговых, плечевых и тазобедренных суставов. Точечные вдавления на ногтях. Лечение псориаза распространенного.
история болезни [15,1 K], добавлен 07.12.2014Анамнез жизни пациента, жалобы. Описание общего статуса. Результаты осмотра, обследования всех систем организма. Лабораторные анализы. Обоснование системного диагноза. Этиология и патогенез заболевания. Общие принципы лечения прогрессирующего псориаза.
история болезни [28,4 K], добавлен 09.03.2014Гемохроматоз как наследственное заболевание, связанное с нарушением обмена железа. Этиопатогенез и механизм протекания заболевания. Клиническая симптоматика на стадиях клинических проявлений гемохроматоза, развитие клинических синдромов на их фоне.
презентация [1,6 M], добавлен 25.11.2014Понятие шока, механизмы его вызывающие. Многообразие и особенности клинических форм шока. Лечение дыхательной, почечной и сердечной недостаточности. Инфузионная терапия и переливание крови. Специальные формы терапии шока, их виды и характеристика.
контрольная работа [41,0 K], добавлен 09.10.2012Анамнез пациента, локальный статус больного. Интерпретация данных лабораторно–инструментального обследования. Выполнение осмотра больного на наличие сыпи. Осмотр суставов пациента. Диагностика артропатического псориаза. Тактика введения пациента.
история болезни [974,3 K], добавлен 01.03.2016Жалобы на поражение кожи лица, волосистой части головы, туловища, конечностей шелушащимися бляшками розово-красного цвета. Отличие красного плоского лишая от псориаза. Система органов дыхания. Лечение, прогноз для жизни, выздоровления, трудоспособности.
история болезни [31,6 K], добавлен 06.12.2015Свинец как самый токсичный тяжелый металл. Токсикокинетика и токсикодинамика поведения этого металла в организме человека. Симптомы и опасность хронической интоксикации свинцом. Лабораторная диагностика и специфика клинических проявлений этого синдрома.
реферат [124,9 K], добавлен 04.03.2012Основные данные и общее состояние больного. Локализация высыпаний. Общие признаки для псориаза и папулезного сифилиса. Окончательный диагноз: псориаз, зимний тип, вульгарная форма, прогрессирующая стадия. Лечение курируемого больного с обоснованием.
история болезни [32,9 K], добавлен 01.03.2009Основные виды ошибок в проведении инфузионной терапии. Диагностические ошибки, ведущие к неправильной постановке задач терапии и соответственно к неправильной тактике ее проведения. Соблюдение всех принципов и правил проведения инфузионной терапии.
презентация [763,4 K], добавлен 01.02.2017
