Размещено на http: //www. allbest. ru/

Оренбургский государственный медицинский университет

Orenburg State Medical Univewrsity

Изучение аптечного ассортимента пробиотиков и выявление наиболее востребованных

The study of drugstore products probiotics and identifying the most popular

Ландарь Лариса Николаевна, Фатеева Наталья Ивановна

Landar L.N., Fateeva N.I.



Актуальность темы. В настоящее время наблюдается рост числа заболеваний, связанных с нарушением биологического равновесия между макроорганизмом, то есть человеком, и разнообразными популяциями микробной флоры его отдельных органов и систем, сложившегося в процессе эволюции.

Одним из распространенных заболеваний, связанных с нарушением микрофлоры кишечника является дисбактериоз, который выявляется у 75 - 90% пациентов с острыми, хроническими гастроэнтерологическими заболеваниями и практически у всех пациентов с острыми кишечными инфекциями.

Дисбактериоз - это количественное и качественное изменение состава нормальной микрофлоры кишечника под действием различных неблагоприятных факторов, увеличение числа микроорганизмов, в норме встречающихся в незначительных количествах.

У здорового человека нормальная микрофлора в толстом кишечнике представлена в следующем соотношении: на 100 клеток бифидобактерий должно быть 1 клетка лактобациллы, 1-10 клеток кишечной палочки, 1 клетка других микроорганизмов. Эта оптимальная количественная и качественная пропорция микроорганизмов в толстом кишечнике должна строго соблюдаться [2].

Бифидобактерии - грамположительные палочки, строгие анаэробы, представители облигатной микрофлоры, присутствующие в кишечнике на протяжении всей жизни здорового человека.

Обладая высокой антагонистической активностью по отношению к патогенным микроорганизмам и выделяя большое количество кислых продуктов, лизоцима, бактериоцинов, спиртов, бифидобактерии препятствуют проникновению микробов в верхние отделы желудочно-кишечного тракта и другие внутренние органы.

Лактобактерии - грамположительные, палочковидные бактерии, микроаэрофилы, относятся к облигатной флоре кишечника.

Присутствуя практически во всех отделах желудочно-кишечного тракта, лактобациллы вступают в сложные взаимодействия с другими микроорганизмами. Результат этих взаимодействий проявляется в подавлении гнилостных и гноеродных бактерий [4].

Причины дисбактериоза

• кишечные инфекции различной этиологии

• заболевания желудочно-кишечного тракта

• назначение антибиотиков

• длительное применение гормонов

• химио-, лучевая и радиотерапия

• злоупотребление процедурами гидромеханического очищения толстого кишечника (сифонные клизмы и т. п.)

• стрессы

• неблагоприятная экология, смена климата

• нерациональное питание

• последствия полостных операций

Распространенность дисбактериоза

• выявляется при целом ряде острых и хронических соматических заболеваний

• особенно распространен у детей первых лет жизни и новорожденных

• по данным ряда исследователей обнаруживается у 50% людей во всех возрастных группах

Симптомы дисбактериоза

• процессы гниения и брожения в кишечнике с образованием фенола, скатола, индола, сероводорода и др. токсических веществ в результате развития гнилостной микрофлоры

• расстройство стула, метеоризм, отрыжка, неприятный вкус во рту, боли разного характера (колики, спазмы)

• утомляемость, раздражительность, головные боли, сосудистая дистония, а также развитие симптомов непереносимости определенных пищевых продуктов (аллергия)

• угнетение иммунитета в результате размножение патогенной микрофлоры кишечника, что приводит к повышению риска развития инфекционных заболеваний (повышается частота ОРЗ, гайморитов, синуситов, бронхитов и т.п.)

• нарушение пищеварительных процессов и как следствие нарушение обмена веществ - жирового, углеводного, белкового, водно-солевого, обмена витаминов.

• развитие остеопороза в результате снижения усвоения кальция

• снижение синтеза в кишечнике таких витаминов как В1 (тиамин), В4 (холин), В5 (пантотеновая кислота), В6 (пиридоксин), В7 (биотин), В9 (фолиевая кислота), К.

• дисбактериоз кишечника является фактором риска хронических заболеваний ЖКТ (гастрит, язвенная болезнь, энтерит, колит), заболеваний печени, желчных путей, поджелудочной железы, злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта и т.д.

Применение препаратов нормальной кишечной микрофлоры или пробиотиков является общепринятым и традиционным методом коррекции дисбиотических нарушений [5].

Пробиотики (эубиотики) - это живые микроорганизмы и вещества микробного происхождения, оказывают, при естественном способе введения, позитивные эффекты на физиологические, биохимические и иммунные реакции организма хозяина через стабилизацию и оптимизацию функций его нормальной микрофлоры

Многочисленные исследования показали высокую эффективность пробиотиков в гастроэнтерологии, дерматологии, акушерстве, гинекологии, стоматологии, при лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата, ревматизма, туберкулеза, сахарного диабета и другой патологии.

Современная фармацевтическая промышленность предлагает потребителю различные по составу и по доступности препараты-пробиотики. Выбор препарата в ряде случаев является сложной проблемой, решение которой требует проведения специальных исследований [6].

Целью работы является выявление наиболее востребованных препаратов пробиотиков потребителями аптечных сетей г. Оренбурга

Для выполнения поставленной цели необходимо было решить следующие задачи:

1. Провести сравнительный анализ различных пробиотиков по данным научной литературы;

2. Определить наиболее востребованные потребителями г. Оренбурга препараты пробиотиков с помощью маркетиногового исследования.

Объект и методики исследования

Объектами исследования явились препараты, нормализующие микрофлору, в частности пробиотики. Было проведено маркетинговое исследование. Для выполнения поставленной цели были проведены анкетирование сотрудников основных аптечных сетей г. Оренбурга и сравнительный анализ полученных данных.

Место проведения исследования - аптеки г. Оренбурга (ООО «Имплозия», ООО «ФК» Оренлек, ООО «Мега аптека», ООО «Провизор», ООО «Оренфлора»). пробиотик дисбактериоз аптечный микрофлора

Результаты собственного исследования.

Основоположником концепции пробиотиков стал И.И. Мечников, удостоенный за серию работ в этом направлении Нобелевской премии в области медицины в 1908 г [8].

Современная классификация пробиотиков

1 поколение - классические монокомпонентные препараты, содержащие один штамм бактерий: бифидумбактерин, лактобактерин, колибактерин;

2 поколение - самоэлиминирующиеся антагонисты: бактисубтил, биоспорин, споробактерин;

3 поколение - комбинированные препараты, состоящие из нескольких штаммов бактерий (поликомпонентные) или включающие добавки, усиливающие их действие: аципол, ацилакт, линекс, бифилиз, бифиформ;

4 поколение иммобилизованные на сорбенте живые бактерии, представители нормофлоры. В настоящее время к ним относятся сорбированные бифидосодержащие пробиотики: бифидумбактерин форте и пробифор.

Механизм действия пробиотиков:

• Изменение иммуногенности чужеродных белков. Белковые составляющие пробиотиков разрушают казеин коровьего молока. При этом изменяются его иммуногенные свойства. Следует обратить внимание на тот факт, что казеин усиливает продукцию посредника в межклеточном взаимодействии у детей, сенсибилизированных к коровьему молоку. Однако казеин, расщепленный пробиотиками, не дает подобного эффекта. Это свидетельствует о возможности пробиотиков к препятствованию активации эозинофилов.

• Снижение выработки медиаторов воспаления в кишечнике. Например, назначение пробиотиков снижает уровень фактора некроза опухолей-альфа в кале у больных, страдающих атопическим дерматитом и аллергией к коровьему молоку.

• Снижение желудочно-кишечной проницаемости.

• Направление антигена к Пейеровых бляшек, где интерферон способствует их захвату. Вероятно, лактобактерии, повышающие выработку интерферона, способствуют этому процессу [9].

По данным опроса наиболее востребованными пробиотиками являются

1. Линекс (отдали предпочтение 42 % респондентов)

2. Бифидумбактерин (отдали предпочтение 31 % респондентов)

3. Аципол (отдали предпочтение 19 % респондентов)

4. Пробифор (отдали предпочтение 6 % респондентов)

В таблице 1 представлены цены на исследуемые пробиотики в основных аптечных сетях г. Оренбурга.

Таблица 1

Наименование препарата		Цена в аптечной сети
	ООО «Имплозия»	ООО «ФК» Оренлек	ООО «Мега аптека»	ООО «Провизор»	ООО «Оренфлора»
Бифидумбактерин	80 р. 60 к.	90 р.	86 р.	89 р.	89
Пробифор	-	-	632 р.	-	-
Линекс	16 капсул -219 р. 32 капсулы -422 р. 48 капсул - 534 р.	16 капсул - 288 р. 32 капсулы - 479 р. 48 капсул - 583 р.	16 капсул- 299 р. 32 капсулы - 480 р. 48 капсул- 589 р.	16 капсул - 341 р. 32 капсулы - 536 р. 48 капсул - 660 р.	16 капсул - 286 р. 32 капсулы - 478 р. 48 капсул - 580 р.
Аципол	272 р.	299 р.	289 р.	321р.40 к.	298 р. 50 к.
Бифибумбактерин форте	127 р.	129 р.	135р.50к.	375 р.	-

Результаты проведенного исследования позволяют сделать вывод, что ассортимент шире в аптечной сети ООО «Мега аптека», а наиболее доступные цены в аптечной сети ООО «Имплозия».

Фармакологическая характеристика наиболее востребованных пробиотиков

1) Бифидумбактерин

За счет большого количества активных бифидобактерий препарат способен активизировать функции желудочно-кишечного тракта, процесс пищеварения, неспецифическую сопротивляемость организма различным факторам, обменные процессы, синтез витаминов, а также аккумулировать значительное количество токсических веществ. Бифидумбактерин активен в отношении многих болезнетворных организмов, включая энтеропатогенную кишечную палочку, протей, стафилококки, некоторые виды дрожжеподобных грибов.

Показания:

• дисбактериозы кишечника, в том числе после терапии гормонами, антибиотиками, нестероидными противовоспалительными средствами, при проведении химиотерапии, стрессах;

• дисбактериозы, которые сопровождают различные заболевания желчевыводящих путей, печени, пищеварительного тракта, включая холецистит, панкреатит, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;

• дисбактериозы при воспалении урогенитального тракта, острых и хронических бронхитах, пневмониях;

• острые кишечные инфекции (ротавирусная инфекция, стафилококковый энтероколит, сальмонеллез, шигеллез);

• пищевые токсикоинфекции и кишечные инфекции, не установленной этиологии; синдром нарушенного всасывания; хронические запоры;

• бактериальные вагинозы и кольпиты; аллергические заболевания, для которых характерен дисбактериоз;

• патология печени, кишечника, поджелудочной железы - предоперационная коррекция микрофлоры кишечника.

Побочные действия

Согласно инструкции Бифидумбактерин в рекомендованных дозах не вызывает негативной реакции организма.

Противопоказания

При лактозной недостаточности у детей и повышенной чувствительности к компонентам Бифидумбактерина препарат не назначается.

Беременность и лактация:

Препарат разрешен для применения при беременности и в период лактации (грудного вскармливания).

Состав и форма выпуска:

Порошок. В состав порошка, содержащегося в одном пакете, входят: - лиофильно высушенная микробная масса живых бактерий антагонистически активного штамма Bifidobacterium bifidum № 1 - не менее 5х108 живых бифидобактерий;

- лактоза - 0,85 г.[6].

2) Аципол

Препарат, регулирующий равновесие кишечной микрофлоры. Содержащиеся в препарате ацидофильные лактобациллы и полисахарид кефирных грибков обладают антагонистической активностью в отношении патогенных и условно-патогенных микроорганизмов. Препарат оказывает корригирующее действие на микрофлору кишечника, повышает иммунологическую реактивность организма.

Показания:

• Дисбактериоз и состояния, приводящие к его развитию:

• острые кишечные инфекции (дизентерия, сальмонеллез, ротавирусный гастроэнтерит);

• хронические колиты;

• энтероколиты инфекционного и неинфекционного генеза;

• длительная антибактериальная терапия.

Дисбактериоз и отставание в весе, связанные с:

• активной антибиотикотерапией гнойно-септических заболеваний у грудных детей;

• хроническими, затяжными, рецидивирующими заболеваниями органов дыхания (бронхиты, пневмонии, в т.ч. пневмоцистные);

• атопическим дерматитом и другими аллергическими проявлениями.

• Профилактика дисбактериоза (повышение общей резистентности организма).

Побочные действия:

Побочное действие при применении Аципола в рекомендуемых дозах не установлено.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость препарата

Беременность и лактация:

Данные о применении Аципола при беременности и в период лактации (грудного вскармливания) не предоставлены.

Состав и форма выпуска:

Капсулы; содержимое капсул - сухая биомасса от светло-кремового до кремового цвета с кисломолочным запахом. живые ацидофильные лактобациллы - 10 млн.КОЕ в 1 капс.; полисахарид кефирного грибка - 400 мкг в 1 капс.; Состав оболочки капсул: желатин, железа оксид красный, титана диоксид. 20 шт.

3) Линекс

Входящие в состав Линекса бифидобактерии, лактобациллы и энтерококки вызывают сдвиг рН кишечника в кислую сторону за счет брожения лактозы, при этом кислая среда угнетает рост патогенных и условнопатогенных бактерий и обеспечивает оптимальное действие пищеварительных ферментов; участвуют в синтезе витаминов В, К, аскорбиновой кислоты, повышая тем самым резистентность организма к неблагоприятным факторам внешней среды; участвуют в метаболизме желчных кислот и желчных пигментов; синтезируют вещества с антибактериальной активностью; повышают иммунную реактивность организма.

Показания:

• Дисбактериоз и состояния, приводящие к его развитию:

• острые кишечные инфекции (дизентерия, сальмонеллез, ротавирусный гастроэнтерит);

• хронические колиты;

• энтероколиты инфекционного и неинфекционного генеза; ? длительная антибактериальная терапия.

• Профилактика дисбактериоза (повышение общей резистентности организма).

Побочные действия:

Препарат хорошо переносится. Сведений о нежелательных реакциях нет, однако нельзя исключить возможность развития реакций повышенной чувствительности.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость препарата

Беременность и лактация:

Применение при беременности и в период лактации считается безопасным.

Состав и форма выпуска:

Капсулы непрозрачные, с белым корпусом и крышечкой; содержимое - порошок белого цвета, без запаха. Лебенин - 280 мг в 1 капс.; (в 1 г активного ингредиента Лебенин, порошка содержится: Lactobacillus acidophilus (species L.gasseri) - 300 мг, Bifidobacterium infantis - 300 мг, Enterococcus faecium - 300 мг, лактоза [1]. .

4) Пробифор

Противодиарейное действие препарата обусловлено высокой концентрацией сорбированных на частицах активированного угля бифидобактерий, являющихся антагонистами широкого спектра патогенных (в т.ч. Shigella spp., Salmonella spp., Staphylococcus aureus) и условно патогенных микроорганизмов (в т.ч. Proteus spp., Klebsiella spp.).

Противоинфекционное действие препарата усилено за счет сорбции бифидобактерий на частицах угля, что приводит к ускоренной нормализации микробиоценоза ЖКТ, активизации восстановительных процессов в слизистых оболочках и повышению противоинфекционной резистентности организма.

Антитоксическое действие препарата обеспечивается быстрым заселением кишечника микроколониями бифидобактерий, восстановлением нормальной микрофлоры,

Показания к применению:

• острые и хронические кишечные инфекции бактериальной и вирусной природы (сальмонеллезы, шигеллезы, энтероколиты, вызванные патогенными представителями рода энтеробактерий или стафилококками, ротавирусная инфекция) или неустановленной этиологии, пищевые токсикоинфекции;

• синдром диареи различной этиологии;

• хронические неспецифические воспалительные заболевания пищеварительного тракта, сопровождающиеся нарушением микрофлоры и угнетением репаративных процессов слизистой оболочки кишечника (гастродуоденит, панкреатит, проктосигмоидит, колит /в т.ч. язвенный/);

• дисбактериозы различной этиологии, в т.ч. развившиеся на фоне и после приема антибиотиков, цитостатической, лучевой терапии; осложняющие течение вирусных гепатитов, цирроза печени, дивертикулеза кишечника различной локализации;

• синдром раздраженного кишечника, другие функциональные кишечные нарушения; синдром нарушенного кишечного всасывания различной этиологии;

• новорожденным (в т.ч. недоношенным) детям с отягощенным преморбидным фоном, начиная с периода пребывания в родильном доме, для улучшения течения периода адаптации, а также при выраженных дисбактериозах;

• в комплексном лечении больных (в т.ч. новорожденных) с вторичными иммунодефицитными состояниями, при тяжелых инфекционновоспалительных и гнойно-септических заболеваниях (в т.ч. сепсис, перитонит); с кожными заболеваниями (атопический дерматит, стрептодермия, экзема);

• в комплексном лечении ОРВИ и гриппа;

• в комплексном лечении хирургических больных (в т.ч. травматологического профиля) для предоперационной подготовки и профилактики послеоперационных осложнений; при постгастрорезекционных расстройствах и состояниях после холецистэктомии;

• в комплексном лечении онкологических больных при проведении химиотерапии, лучевой терапии, до и после хирургических вмешательств:

• беременным женщинам при подготовке к родам, кесареву сечению и в послеоперационном периоде.

Побочный эффект:

При применении по показаниям в рекомендуемых дозах побочное действие препарата не установлено.

Особые указания:

С осторожностью следует применять препарат при лактазной недостаточности.

Беременность и лактация:

Препарат разрешен для применения при беременности и в период лактации.

Состав и форма выпуска:

Капсулы твердые желатиновые, корпус - белого цвета, крышечка - желтого цвета; содержимое капсул - порошок от светло-серого до темно-серого цвета с черными частицами угля и возможными вкраплениями бежевого цвета, со слабым кисломолочным запахом. Bifidobacterium bifidum (сорбированные на активированном угле [3].

При лечении дисбактериозов необходимо учитывать, что кроме фармацевтических препаратов, естественным источником пробиотиков являются пищевые продукты. Могут применяться также и БАДы, содержащие пробиотики.

ПРОДУКТЫ ПИТАНИЯ, СОДЕРЖАЩИЕ ПРОБИОТИКИ

Кефир

Йогурт

Простокваша

Ряженка

Ацидофильное молоко

Творог

Сыр

Продукты из сои: мисо-суп, тофу, соевый соус

Квашенная капуста

Хлеб на закваске: на ржаной муке, рисе, изюме, хмелевых шишках и других природных ингредиентах [7].

БИОЛОГИЧЕСКИ АКТИВНЫЕ ДОБАВКИ, СОДЕРЖАЩИЕ ПРОБИОТИКИ

Бактериобаланс

Бифибад

Лактобиоактив Максилак и др.

Немаловажное значение для профилактики дисбактериоза имеет рациональный режим питания и сбалансированный состав пищи. При назначении антибиотиков параллельно рекомендуется применять препараты, поддерживающие рост и развитие нормальной микрофлоры. Будущим мамам следует знать, что вскармливание грудным молоком защищает малышей от дисбактериоза с самого рождения [4].



Список литературы

1. Алешкин В.А., Афанасьев С.С., Поспелова В.В. и др. Становление пробиотикотерапии в России // Вестник РАМН. - 2005. - № 12. - С. 3 - 13.

2. Бецкой А.С. Дисбактериоз. - Ростов н/Д: Феникс, 2005. - 160 с.

3. Бондаренко В.М., Грачева Н.М. Дисбиотические состояния и лечебные мероприятия при них // Вестник РАМН.- 2005.- №12. - С. 24-29.

4. Гаврилова Н.Н., Ратникова И.А. Создание пробиотиков широкого спектра действия//Тезисы докладов на Международном конгрессе «Биотехнология - состояние и перспективы развития». - М. - 2010. - С. 471.

5. Жихарева Н.С., Хавкин А.И. Терапия антибиотикассоциированного дисбактериоза // РМЖ. - 2006.- Т. 14. - № 19.

6. Калмыкова А.И., Селятицкая В.Г., Пальчикова Н.А., Бгатова Н.П. Клеточные и системные механизмы действия пробиотиков. Эффективность применения жидких пробиотиков в комплексной коррекции дисбиотических нарушений.- Новосибирск: Новосибирское книжное из-во, 2007.- 280 с.

7. Сепиашвили Р.И. Функциональная система иммунного гомеостаза // Аллергология и иммунология.- 2003.-Т.4, № 2.- С. 5-14.

8. Шендеров Б.А. Медицинская микробная экология: некоторые итоги и перспективы исследований // Вестник РАМН.- 2005.- № 12.- С. 13-17.

9. Шульпекова Ю.О. Применение пробиотиков в клинической практике // РМЖ. - 2013. - Т. 5, № 1. - С. 28-32.

Размещено на Allbest.ru

...