Ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости гепатитом А в Саратовской области в период с 2002-2013 гг.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости гепатитом А в Саратовской области в период с 2002-2013 гг.

Введение

Вирус гепатита А (сокращенно ВГА или HAV от английского Hepatitis A virus) относится к семейству пикорнавирусов (Picornaviridae). Впервые представление об инфекционной природе "катаральной желтухи" высказано СП. Боткиным (1888); начиная с этого времени данное заболевание надолго получило название "болезни Боткина". В 1947 г. Ф. Мак-Коллум предложил термин "гепатит А"; возбудитель заболевания был открыт значительно позже (С. Файнстоун, 1973). Сам вирус гепатита А представляет из себя двадцатигранную белковую сферу диаметром 27-30 нм (1 нм=10-9 м) с молекулой РНК (РНК- рибонуклеиновая кислота - вещество наследственности вирусов) внутри.

Вирус гепатита А характеризуется высокой устойчивостью к воздействию внешней среды. При температуре 20°С в сухой среде он сохраняется неделю, в фекалиях - до 30 суток, в воде - до 3-10 месяцев, в некоторых продуктах (рыба, морепродукты) - до года. Именно поэтому при приготовление таких продуктов необходима правильная кулинарная обработка, так как вирус гепатита А не только длительно сохраняется при замораживании, но и весьма устойчив к нагреванию.

Инкубационный период составляет от 10 до 50 дней (в среднем - 30 дней), что зависит, в основном от полученной инфицирующей дозы. Чем она была меньше, тем больше инкубационный период.

1. Общие сведения о гепатите А

Вирусный гепатит А - антропоноз

Вирус в крови и фекалиях обнаруживают в последние дни инкубационного периода, в течение всего преджелтушного периода и обычно в первые две недели от появления желтухи. В некоторых случаях реконвалесценты выделяют вирус в течение шести месяцев. Больные безжелтушными формами также могут быть источниками инфекции. Данные о соотношении желтушних и безжелтушных форм противоречивы. Эпидемиологическое значение безжелтушных форм велико, так как выявление и диагностика их затруднительны, и такие больные находятся в коллективе, рассеивая инфекцию. Больные в преджелтушном периоде очень опасные источники инфекции, а с появлением желтухи опасность их как источника инфекции снижается за счет постепенного уменьшения выделения возбудителей и более легкой диагностики с последующей изоляцией заболевших.

Источниками инфекции при вирусном гепатите А могут быть и здоровые носители. Однако частота здорового носительства и его продолжительность точно не установлены.

Общепризнанным является фекально-оральный механизм передачи инфекции. Наиболее частым является контактно-бытовой путь передачи инфекции. Наряду с этим описаны многочисленные водные и пищевые эпидемии и вспышки.

Пищевые вспышки вирусного гепатита А могут быть связаны с различными пищевыми продуктами: молоком, творогом, салатами, кондитерскими изделиями и др. В Западной Европе и Северной Америке часто описываются вспышки гепатита, связанные с употреблением устриц и других гидробионтов, заражение которых происходит при попадании сточных вод в акватории их обитания.

Наряду с фекально-оральным механизмом распространения инфекции при вирусном гепатите А возможны парентеральные заражения, поскольку HAV в течение некоторого времени находится в крови. Некоторые специалисты допускают воздушно-капельную передачу заболевания.

Восприимчивость людей к гепатиту А всеобщая. В регионах с широким распространением вируса ГА (страны Африки, Юго-Восточной Азии, Латинской Америки) большинство случаев инфицирования приходится на детей раннего возраста.

В развитых странах первая встреча с вирусом ГА может произойти в подростковом возрасте и позже. Особенно велик риск заражения при выезде в жаркие страны (туризм, путешествия) с дефицитом воды, плохой системой канализации и водоснабжения и низким уровнем гигиены местного населения. Не случайно ГА называют болезнью путешественников. Развитие массового туризма, посещение регионов мира, эндемичных по ГА, представляют повышенный риск инфицирования для россиян. Массовая миграция также способствует активной циркуляции ВГА на территории России.

В России прежде ГА был преимущественно детской инфекцией, но в последние годы вследствие ряда причин (снижение рождаемости, уменьшение числа детей, посещающих детские дошкольные учреждения, и др.) заболеваемость ГА сместилась на более старшие возрастные группы.

Любой человек, не вакцинированный и не инфицированный ранее, может заразиться гепатитом А. В районах с широким распространением вируса (высокой эндемичностью) большинство случаев инфицирования гепатитом А происходит среди детей раннего возраста. В число факторов риска входя следующие:

· плохая санитария;

· отсутствие безопасной воды;

· употребление инъекционных наркотиков;

· совместное проживание с инфицированным человеком;

· сексуальные отношения с человеком, имеющим острую инфекцию гепатита А;

· поездки в районы с высокой эндемичностью без предварительной иммунизации.

Основными мерами в профилактике ОГА являются санитарно-гигиенические мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи возбудителя, и вакцинопрофилактика, обеспечивающая создание коллективного иммунитета.

К санитарно-гигиеническим мероприятиям относятся:

Ш благоустройство населенных пунктов (очистка территории, вывоз мусора);

Ш обеспечение населения доброкачественной водой, безопасными в эпидемиологическом отношении продуктами питания;

Ш улучшение санитарно-гигиенических условий труда и быта;

Ш создание условий, гарантирующих соблюдение санитарных правил и требований, предъявляемых к заготовке, транспортировке, хранению, технологии приготовления и реализации продуктов питания;

Ш обеспечение повсеместного и постоянного выполнения санитарно-гигиенических норм и правил, санитарно-противоэпидемического режима в детских учреждениях, учебных заведениях, лечебно-профилактических организациях, организованных воинских коллективах и других объектах;

Ш соблюдение правил личной гигиены;

Ш гигиеническое воспитание населения.

1.6. Объем специфической профилактики ОГА определяется специалистами органов, уполномоченных осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор, в соответствии с эпидемиологической обстановкой, а также с учетом особенностей динамики и тенденций развития эпидемического процесса ОГА на конкретной территории.

Вакцинацию населения против ОГА проводят в соответствии с действующим календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям, региональными календарями профилактических прививок и инструкциями по применению препаратов.

2.Практическая часть. Анализ многолетней динамики заболеваемости гепатитом А в Саратовской области в период с 2002-2013 гг. на 100 тыс. населения

Определение многолетней динамики заболеваемости гепатитом А в период с 2002-2013 гг. на 100тыс. населения.

Таблица 3. Определение показателя заболеваемости. Построение вариационного ряда и графика по правилу “золотого сечения”.

Годы	2002	2003	2004	2005	2006	2007	2008	2009	2010	2011	2012	2013
Заболеваем	19,69	21,56	9,72	6,63	3,6	3,99	2,97	4,49	6,8	3,9	7,82	5,06

Рисунок 1.

Ось Х- года; ось Y- заболеваемость.

nX- количество масштабных отрезков по оси Х

nY- количество масштабных отрезков по оси Y

nX = 12

nY= nX/1,5

nY=5

Ymax.= 21,56 (2003г)

Цена деления шкалы = Ymax./nY; Ц.Д.= 21,56/5=4,3

Выводы по динамике заболеваемости гепатитом А:

1. В результате анализа многолетней динамики можно сказать, что наблюдается снижение заболеваемости гепатитом А;

2. При визуальной оценке видна криволинейная тенденция снижения заболеваемости гепатитом А.

Определение темпа роста (снижения) заболеваемости гепатитом А.

Таблица 4.Заболеваемость гепатитом А в Саратовской области за 12 лет.

Годы	Показатель заболеваемости на 100тыс.населения	Абсолютный прирост	Темп прироста при базисном основании (%)	Темп прироста при цепном основании (%)	Темп прироста
2002	19,69		100
2003	21,56	1,87	109,5	109,5	9,5
2004	9,72	- 11,84	49,4	45,1	- 55,0
2005	6,63	- 3,09	33,7	68,2	- 31,8
2006	3,6	- 3,03	18,3	54,3	- 45,7
2007	3,99	0,39	20,3	110,8	10,8
2008	2,97	- 1,02	15,1	74,4	- 25,6
2009	4,49	1,52	22,8	151,2	51,2
2010	6,8	2,31	34,5	151,4	51,5
2011	3,9	- 2,9	19,8	57,4	- 42,6
2012	7,82	3,92	39,7	200,5	100,5
2013	5,06	- 2,82	25,7	64,7	- 36,1
n=12	yср.=8,0

21,56*100/19,69=109,5 - темп роста при базисном основании

21,56*100/19,69=109,5

9,72*100/21,56=45,1

Темп прироста:

1,87*100/19,69= 9,5

-11,84*100/21,56= - 55,0

Выравнивание фактической заболеваемости по методам укрупнения периодов и скользящее среднее

Метод скользящей средней

Скользящее среднее получают путем суммирования показателей фактической заболеваемости 2-х, 3-х и более смежных лет и деление суммы на число суммарных лет.

I_теор1= (I₁+I₂+I₃) / 3

I_теор2= (I₂+I₃+I₄) / 3 и т.д., где

I_теор1,2 - теоретические показатели,

I_{1,2 и т.д.} - показатели фактической заболеваемости 1-го, 2-го и т.д. лет анализируемого периода.

Матрица для расчета скользящей средней и укрупнения периодов

Таблица 5.

Годы	Iфакт.	Скользящая средняя Iтеорит.	Укрупнение периодов Iтеорит.
2002	19,69	-
2003	21,56	16,99	16,99
2004	9,72	12,6
2005	6,63	6,65
2006	3,6	4,74	4,74
2007	3,99	3,52
2008	2,97	3,82
2009	4,49	4,75	4,75
2010	6,8	5,06
2011	3,9	6,17
2012	7,82	5,59	5,59
2013	5,06	-

I_{теорит. (2002-2004)}= (19,69+21,56+9,72)/3= 16,99

I_{теорит. (2003-2005)}= (21,56+9,72+6,63)/3= 12,6

I_{теорит. (2004-2006)}= (9,72+6,63+3,6)/3= 6,65

I_{теорит. (2005-2007)}= (6,63+3,6+3,99)/3= 4,74

I_{теорит. (2006-2008)}= (3,6+3,99+2,97)/3= 3,52

I_{теорит. (2007-2009)}= (3,99+2,97+4,49)/3= 3,82

I_{теорит. (2008-2010)}= (2,97+4,49+6,8)/3= 4,75

I_{теорит. (2009-2011)}= (4,49+6,8+3,9)/3= 5,06

I_{теорит. (2010-2012)}= (6,8+3,9+7,82)/3= 6,17

I_{теорит. (2011-2013)}= (3,9+7,82+5,06)/3= 5,59

Метод укрупнения периодов

При использовании этого метода рассчитывается средняя хронологическая величина, взятая с периодом в 3 года.

I_теор1= (I₁+I₂+I₃) / 3

I_теор2= (I₄+I₅+I₆) / 3 и т.д., где

I_теор1,2 - теоретические показатели,

I_{1,2 и т.д} - показатели фактической заболеваемости 1-го, 2-го и т.д. лет анализируемого периода.

I_{теорит. (2002-2004)}=(169,69+21,56+9,72)/3= 16,99

I_{теорит.(2005-2007)}= (6,63+3,6+3,99)/3= 4,74

I_{теорит.(2008-2010)}= (2,97+4,49+6,8)/3= 4,75

I_{теорит.(2011-2013)}= (3,9+7,82+5,06)/3= 5,59

Рисунок 2. Метод скользящей средней



Рисунок 3.Метод укрупнения периодов

Метод наименьших квадратов

Для обработки статистических данных необходимо исследовать динамический ряд с целью выявления резко выделяющихся низких и высоких показателей заболеваемости (выскакивающие величины), которые формируются под влиянием случайных факторов и не характерны для основной части совокупности показателей.

I_теор. = I_ср. + 2у,

I_теор. - расчетный показатель, замещающий выскакивающие показатели.

I_ср.- среднее арифметическое.

у- среднее квадратичное отклонение данного ряда.

,

где:

I_факт. - показатель фактической заболеваемости за каждый год изучаемого периода.

n- число лет изучаемого периода.



где:

- сумма квадратов отдельных вариант динамического ряда,

- квадрат суммы отдельных вариант,

n - число вариант.

Для выявления «выскакивающих» показателей требуется предварительно ранжировать вариационный ряд. В ранжированном ряду резко выделяющиеся минимальные и максимальные величины занимают крайние места. Для доказательства того, что они обладают свойствами резко выделяющихся величин в исследуемой совокупности показателей наиболее целесообразно применять критерий Шовене. Для исследования «подозрительных» величин применяются формулы:

а) для крайних минимальных показателей: , где:

- показатель первого ранга;

б) для крайних максимальных показателей: , где:

- показатель последнего ранга.

Таблица 6. Матрица для расчета среднего многолетнего показателя и среднего квадратического отклонения

Годы	Iфакт.(х)	Х2	Ранги	Iср., д
2002	19,69	387,7	11	д=6,2
2003	21,56	464,8	12
2004	9,72	94,5	10
2005	6,63	43,9	7
2006	3,6	12,9	2
2007	3,99	15,9	4
2008	2,97	8,8	1
2009	4,49	20,2	5
2010	6,8	46,2	8
2011	3,9	15,2	3
2012	7,82	61,2	9
2013	5,06	25,6	6
N=12	У=96,23	У=1196,9

Резко выделяющимися величинами являются: показатель 2008года - 2,97 и 2003 года - 21,56, они и подлежат исследованию.

. Полученная величина сравнивается с табличным коэффициентом-критерием Шовене, который для числа наблюдений 12 равен 2,03. В нашем случае 0,8<2,03, следовательно, этот показатель не считается резко выделяющимся.

. Поскольку 2,1?2,0, приблизительно равны, то второй исследуемый показатель также нельзя считать «выскакивающим».

Вывод: исследуемый динамический ряд показателей заболеваемости за 12 лет не содержит резко выделяющихся величин, это указывает на то, что за анализируемый период резких спадов и подъемов заболеваемости не было.

Прямолинейное выравнивание динамического ряда показателей заболеваемости гепатитом А в Саратовской области методом наименьших квадратов

Метод наименьших квадратов наиболее объективный способ выявления тенденции развития эпидемического процесса. Расчет производится по формуле:

 - теоретические (расчетные) уровни заболеваемости после выравнивания

- средний арифметический уровень заболеваемости за 12 лет

- фактические показатели заболеваемости за каждый год 12 лет

- коэффициент, показывающий разницу между за смежные годы

- натуральные числа, проставляемые от середины вариационного ряда в оба его конца; причем, при наличии нечетного числа лет «х» принимает значения: -3, -2,-1,0,+1, +2 и т.д.

- число лет изучаемого периода.

Для построения прямой линии тенденции достаточны две точки, поэтому можно определить только для 2002 и 2013 гг. По полученным значениям для 2002 и 2013 гг. на рисунке 4 провести линию многолетней тенденции.

Таблица 7.Матрица для расчета тенденции многолетней заболеваемости гепатитом А населения Саратовской области.

Годы	х
2002	- 6	19,69	- 118,1	36
2003	- 5	21,56	- 107,8	25
2004	- 4	9,72	- 38,9	16
2005	- 3	6,63	- 19,9	9
2006	- 2	3,6	- 7,2	4
2007	- 1	3,99	- 3,99	1
2008	+1	2,97	2,97	1
2009	+2	4,49	8,9	4
2010	+3	6,8	20,4	9
2011	+4	3,9	15,6	16
2012	+5	7,82	39,1	25
2013	+6	5,06	30,36	36
	n=12	У=96,23	У= - 178,6	У= 182

,, ±m, Т_пр., t

= 8,0

Для обобщения количественной оценки тенденции многолетней заболеваемости используем показатель темпа прироста (снижения), выражаемый в процентах (Т_пр.(сн.)), который рассчитывается по формуле:

- средний арифметический уровень заболеваемости за 11 лет

- коэффициент, показывающий разницу между за смежные годы.

Тенденция многолетней заболеваемости гепатитом А населения Саратовской области



Рисунок 4.

Вывод: анализируя показатель темпа прироста (снижения) (Т_пр.(сн.)), можно сделать вывод о выраженной тенденции к снижению заболеваемости гепатитом А в Саратовской области с 2002 по 2013 гг.

Для оценки тенденции развития недостаточно определить темпы снижения заболеваемости, необходимо определить, произошло ли за исследуемое время существенное изменение заболеваемости. Для этого определим существенность (достоверность) различий теоретических значений показателей заболеваемости в первый и последний год линии тенденции. Для оценки достоверности различий двух показателей используется расчет и сравнение доверительных границ сопоставляемых показателей и расчет критерия «t» (Стьюдента).

Необходимо оценить существенность различий .

Доверительные границы указанных показателей при уровне доверия 95% составляют величину I±2m (показатель плюс-минус удвоенная ошибка этого показателя). Ошибка показателя (±m) рассчитывается по формуле:



- средняя ошибка показателя

- показатель заболеваемости

- величина, равная (100000-i)

- численность населения, лежащая в основе показателя.

Средняя ошибка для будет следующей:

, а доверительные границы 12,88ч14,88 (13,88±2*0,5)

Средняя ошибка для будет следующей:

, а доверительные границы 1,96ч2,28 (2,12±2*0,08).

Доверительные границы одного показателя не попадают в зону доверительных границ другого показателя. В этом случае даже без расчета критерия t можно сделать вывод о наличии существенных статистических различий между сравниваемыми показателями.

Рисунок 5.

Таким образом, поскольку доверительные границы не попадают в зону границ, можно утверждать с достоверностью 95%, что различия показателей существенны, то есть в период с 2002 по 2013 год заболеваемость гепатитом А достоверно (статистически существенно) снизилась.

Определение цикличности эпидемического процесса

Определение величины отклонений фактических показателей заболеваемости от теоретических значений для каждого года по формуле:

ДI=-

= 8,0

Выравнивание полученного ряда отклонений показателей с помощью скользящей средней с шагом осреднения два года

Таблица 8.Матрица для расчета отклонений фактической и теоретической заболеваемости и их скользящей средней.

Годы		х		ДI	Дср.
2002	19,69	-6	13,88	5,81
2003	21,56	- 5	12,9	8,66	7,2
2004	9,72	- 4	11,92	- 2,2	3,2
2005	6,63	- 3	10,94	- 4,31	- 3,3
2006	3,6	- 2	9,96	- 6,36	- 5,3
2007	3,99	- 1	8,98	- 4,99	- 5,7
2008	2,97	+1	7,02	- 4,05	- 4,5
2009	4,49	+2	6,04	- 1,55	- 2,8
2010	6,8	+3	5,06	1,74	0,1
2011	3,9	+4	4,08	- 0,18	0,8
2012	7,82	+5	3,1	4,72	2,3
2013	5,06	+6	2,12	2,94	3,8

Построение линейной диаграммы по полученным данным

Рисунок 6.

Прогнозирование заболеваемости будущего года

Прогнозирование уровня заболеваемости гепатитом А на 2014 год не представляется возможным ввиду отсутствия цикличности заболеваемости и, как следствие, невозможности расчета циклической надбавки.

Заключение

Ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости гепатитом А в Саратовской области в период с 2002-2013гг выполнен с использованием данных официальной статистики Территориального управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей.

На основании проведенного ретроспективного эпидемиологического анализа заболеваемости гепатитом А населения Саратовской области за период с 2002 по 2013гг. можно сделать следующие выводы:

1.Саратовская область является благополучной по гепатиту А;

2.Многолетний мониторинг за заболеваемостью гепатитом А в Саратовской области показал, что для нашей области характерен рост в осенне-зимний период, цикличность заболеваемости не наблюдается;

3.За периоды с 2005 по 2013 гг эпидемиологическая ситуация по гепатиту А в Саратовской области характеризовалась как относительно благополучная;

4.Рост заболеваемости отмечался в 2003 году, что связанно с неблагоприятным санитарно-гигиеническим состоянием Саратовской области;

5.В 2013 году зарегистрированно 127 случаев гепатита А в городах и районах области, показатель заболеваемости 5,06 на 100 тыс. населения, что в 1,55 ниже показателя 2012 года (7,82 на 100 тыс. населения);

Библиографический список

гепатит заболеваемость вакцинопрофилактика

1. Эпидемиология /Н.Д.Ющук, Ю.В.Мартынова - Москва: Медицина, 2003.

2. Актуальные вопросы эпидемиологии и профилактики гепатита А. Сб. тезисов Всероссийской конференции, 2010. 44 с. Государственный доклад “О санитарно-эпидемиологической обстановке в Саратовской обл. в 2002г.

3. Балаян М.С. Гепатит А: вчера, сегодня, завтра //Медицина для всех. 1999; 2 (13): 22-25.

4. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 30.12.2010 N 190 «Об утверждении СП 3.1.2825-10 "Профилактика вирусного гепатита A»

5. Государственный доклад “О санитарно-эпидемиологической обстановке в Саратовской обл. в 2003г.

6. Государственный доклад “О санитарно-эпидемиологической обстановке в Саратовской обл. в 2004г.

7. Государственный доклад “О санитарно-эпидемиологической обстановке в Саратовской обл. в 2005г.

8. Государственный доклад “О санитарно-эпидемиологической обстановке в Саратовской обл. в 2006г.

9. Государственный доклад “О санитарно-эпидемиологической обстановке в Саратовской обл. в 2007г.

10. Государственный доклад “О санитарно-эпидемиологической обстановке в Саратовской обл. в 2008г.

11. Государственный доклад “О санитарно-эпидемиологической обстановке в Саратовской обл. в 2009г.

12. Государственный доклад “О санитарно-эпидемиологической обстановке в Саратовской обл. в 2010г.

13. Государственный доклад “О санитарно-эпидемиологической обстановке в Саратовской обл. в 2011г.

14. Государственный доклад “О санитарно-эпидемиологической обстановке в Саратовской обл. в 2012г.

15. Государственный доклад “О санитарно-эпидемиологической обстановке в Саратовской обл. в 2013г.

Размещено на Allbest.ru

...