Анемия при хронических заболеваниях, перераспределительная по железодефицитному типу, тяжелая степень

Размещено на http://www.allbest.ru/

Кыргызская Государственная медицинская академия

им. И.К. Ахунбаева

Кафедра госпитальной терапии, профпатологии с курсом гематологии

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Клинический диагноз: анемия при хронических заболеваниях, перераспределительная по железодефицитному типу, тяжёлая степень

Проверил: Джакыпбаев. О.А

Куратор: Лежнин Дмитрий 31гр, 5 курс, леч.фак

Бишкек 2018



Паспортные данные:

Возраст: 67 лет

Дата рождения: 02.05.51г

Пол: женский

Семейное положение вдова

Домашний адрес: ул.Салиева. д.80

Образование: высшее

Место работы: не работает

Дата поступления в стационар: 21.01.19

Диагноз при поступлении: анемия неясного генеза

ЖАЛОБЫ НА МОМЕНТ ПОСТУПЛЕНИЯ

На выраженную общую слабость и одышку при физической нагрузке, головокружение, шум в ушах, потемнение в глазах.

ANAMNESIS MORBI:

Со слов болеет около 2 месяцев, когда стала отмечать общую слабость, одышку. В мае 2017 года перенесла операцию по поводу грыжи передней брюшной стенки.

Обратилась в АКОНЦКиТ, где в ОАК анемию (уровень гемоглобина 51 г/л). Направлен к гематологу КДО КНЦГ. В ОАК уровень гемоглобина 47 г/л. Госпитализирована в отделение гематологии.

ANAMNESIS VITAE

Родилась в Ленинграде 21 января 1951 года. Росла и развивалась не отставая от сверстников. Получила высшее образование. Начала трудовую деятельность в 23 года, на данный момент пенсионер.

Перенесенные заболевания: в детстве-корь, скарлатина, ветряная оспа

Аллергологический анамнез: аллергия на пенициллин по типу отека Квинке.

Эпиданамнез: гепатит, туберкулез, венерические заболевания отрицает. Контакта с инфекционными больными за последние 6 месяцев не было. Гематотрансфузий, внутримышечных, внутривенных инъекций не было. За пределы Ленинградской области в течение Ѕ года не выезжала.

Опрос о родственниках: мать страдала гипертонической болезнью, умерла в 54 года от инсульта. Отец страдал гипертонической болезнью, умер в 70 лет от инфаркта миокарда.

Хронические интоксикации: курение и употребление алкоголя отрицает.

Семейно-половой анамнез: менструации с 14-ти лет(28 дней, безболезненные, средней кровопотери). Было 2 беременности, 1 роды, аборт 1. Менопауза с 52-х лет. Климактерический период протекал с умеренными вегето-сосудистыми изменениями

Социально-бытовой анамнез: пенсионер. Живет в отдельной 4-х комнатной квартире на 3-м этаже. Питается регулярно, качественно.

Факторы риска больной: возраст, наследственность, стресс, избыточная масса тела, вредные привычки, гиподинамия, пол, дислипидемия.

STATUS PREASENS

1. Состояние больной относительно удовлетворённое. Сознание ясное

2. Телосложение правильное, астеническое

3. Рост-162 см, вес-80 кг. ИМТ=масса тела/рост2 (кг/м2).Индекс массы тела-30,5 кг/м2 (ожирение 1 степени): преожирение 25-29,9; ожирение >30; 1 степень 30-34,9; 2 степень 35-39,9; 3 степень>40

4. Выражение лица спокойное

5. Состояние кожных покровов: кожные покровы бледные, чистые и сухие. Эластичность понижена, сыпь отсутствует.

6. Слизистые оболочки бледно-розового цвета, чистые, влажные, без изменеий.

7. Периферические отеки ног до нижней трети голени, симметричны.

8. ПЖК развита умеренно. Толщина кожной складки на передней брюшной стенке 3 см. Тургор мягких тканей понижен.

9. Лимфатические узлы (подчелюстные, шейные, затылочные, околоушные, подьязычные, надключичные, подключичные) не пальпируются

10. Мышцы туловища и конечностей развиты умеренно. Атрофических и гипертрофических изменений не наблюдается. Тонус в норме. Болезненности нет, мышечная сила умеренная.

11. Костный скелет: пропорциональный, симметрично развитый с обеих сторон. Телосложение правильное. Деформации отсутствуют.

12. Суставы не деформированы. Болезненности при пальпации нет, Обьём движений в норме.

Сердечно-сосудистая система:

Пульс симметричный, ритмичный, 64 уд. в минуту, напряженный, удовлетворительного наполнения, большой величены, неизмененной формы, стенка вне пульсовой волны плотной консистенции.

Патологических периферических пульсаций нет. Сохранена удовлетворительная пульсация на сосудах обеих стоп.

Сердечного горба нет. Видимого сердечного толчка нет. Имеется видимый, разлитой, приподнимающий верхушечный толчок в VI межреберье на 3 см кнаружи от linea mediaclavicularis sinistra. Сердечный толчок в III межреберье справа. Эпигастральная пульсация в кончики пальцев. Определяется ретростернальная пульсация.

Границы относительной сердечной тупости:

Справа

Слева

I м/р lin. sternalis dex.

I м/р lin. sternalis sin.

II м/р 0.5 см кнаружи от lin. sternalis dex.

II м/р 0.5 см кнаружи от lin. sternalis sin

Ш м/р 1 см кнаружи от lin. sternalis dex.

III м/р 0.5 см кнаружи от lin. parasternalis sin.

IV м/р 1.5 см кнаружи от lin. sternalis dex

IV м/р 2.5 см кнаружи от lin. parasternalis sin.

V м/р относительная печеночная тупость

V м/р 3 см кнаружи от lin. mediaclavicularis sin.

Вывод: границы относительной сердечной тупости увеличены за счет левого предсердия и левого желудочка. Это свидетельствует о гипертрофии с дилятацией левых камер сердца: гипертрофии с дилятацией левого предсердия и левого желудочка.

Границы абсолютной сердечной тупости:

Верхняя: верхний край третьего ребра

Правая: 0.5 кнутри от lin. sternalis sin.

Левая: lin. mediaclavicularis sin.

Вывод: границы абсолютной сердечной тупости изменены. Дилятация правого желудочка.

Ширина сосудистого пучка-6 см (норма 5-6 см)

Поперечник сердца-17 см(12см)

Длинник сердца-15 см(13 см)

Конфигурация сердца-митральная

Аускультация сердца:

Точки аускультации

1-ая точка аускультации (область верхушечного толчка-5 межреберье по lin.medioclaviculares)

2-ая точка аускультации (2 межреберье справа от грудины)

3-я точка аускультации (2 межреберье слева от грудины)

4-я точка аускультации (у основания мечевидного отростка)

5-ая точка аускультации (4 межреберье слева от грудины-точка Боткина Эрба)

Аускультация: тоны сердца приглушены, I тон ослаблен, расщепление II тона, систолический дующий шум на верхушке сердца и в точке Боткина-Эрба.

Пальпация сосудов конечностей и шеи: пульс на магистральных артериях верхних и нижних конечностей (на плечевой, бедренной, подколенной, тыльной артерии стопы), а также на шеи (наружная сонная артерия) и головы (височная артерия) нормального наполнения. Вены безболезненны, без варикозных расширений. При аускультации крупных артерий шумов не выявлено. Пульс пальпируется на крупных артериях верхних и нижних конечностейЮ а также в проекциях сонных артерий и равен 68 уд/мин (норма 60-80 уд/мин). Ритм правильный. Артериальное давление на правой и левой руках140/90 мл.рт.ст до терапии.

Заключение:: границы относительной сердечной тупости увеличены за счет левого предсердия и левого желудочка. Это свидетельствует о гипертрофии с дилятацией левых камер сердца: гипертрофии с дилятацией левого предсердия и левого желудочка.

Система органов дыхания:

Осмотр:

Форма носа правильная, гортань не деформирована. Дыхание через нос свободное. Незначительное затруднение дыхания преимущественно на вдохе. Охриплости голоса, афонии, кашля нет. Дыхание ритмичное частота дыхательных движений 18 в минуту. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Симптомы Штернберга-Потенджера отрицательные с обеих сторон.

Пальпация:

При пальпации грудная клетка эластичная, безболезненная, голосовое дрожание без локальных изменений, в симметричные участки лёгких проводится одинаково.

Перкуссия:

Над легкими ясный легочный звук, локального изменения звука нет.

Топографическая перкуссия лёгких:

Линия справа слева

l. parasternalis 5 ребро

l. medioclavicularis 6 ребро

l. axilaris anterior 7 ребро 7 ребро

l. axilaris media 8 ребро 9 ребро

l. axilaris posterior 9 ребро 9 ребро

l.scapularis 10 межреберье 10 межреберье

l. paravertebralis на уровне остистого отростка 11 грудного позвонка, на уровне остистого отростка 11 грудного позвонка

Верхняя граница лёгких:

Слева Справа

Высота стояния верхушек лёгких спереди 5 см 5см

Высота стояния верхушек лёгких сзади на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка, на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка

Дыхательная экскурсия нижнего края лёгких

На вдохе на выдохе, сумма на вдохе и сумма на выдохе

По среднеключичной линии 2+2=4 2+2=4

По задней подмышечной 3+3=6 3+3=6

По лопаточной 2+2=4 2+2=4

Аускультация:

Дыхание в легких жесткое, в нижних отделах ослабленное. Хрипов, шума трения плевры, крепитации нет. Бронхофония не изменена.

Заключение. Незначительное затруднение дыхания преимущественно на вдохе.

Система органов пищеварения:

Осмотр ротовой полости. Губы сухие, красная кайма губ бледная, сухая, переход в слизистую часть губы выражен, язык сухой, обложен белым налетом. Дёсны розовые, не кровоточат, без воспалительных явлений. Миндалины за нёбные дужки не выступают. Слизистая глотки влажная, розовая, чистая.

Осмотр живота: Живот симметричный, в размерах не увеличен, вздутия нет. Участвует в акте дыхания. Видимая перистальтика желудка и кишечника отсутствует. Над желудком и кишечником перкуторный звук тимпанический. Нижняя граница желудка на 3-4 см выше пупка. Жидкость в брюшной полости и свободный газ не обнаруживается. При поверхностной и глубокой пальпации болезненности не определяется, форма и консистенция кишок в норме. Аускультация-перистальтика кишечника обычная.

Желудок: границы не определяются, отмечается шум плеска, видимой перистальтики не отмечается.

Кишечник: ощупывание по ходу ободочной кишки безболезненно, шум плеска не определяется.

Печень и желчный пузырь: нижний край печени из- под рёберной дуги не выходит

Границы печени по Курлову. Правый размер. Расстояние между верхней и нижней границами печени по срединно-ключичной линии-9 см. Второй размер. Расстояние между верхней и нижней границами печени по срединной линии-7см. Третий или косой размер. Расстояние между верхней границей по срединной линии и нижней границей печени по левой рёберной дуге-7 см.

Желчный пузырь не прощупывается, область проекции безболезненна, симптомы Ортнера и Образцова-Мерфи отрицательные. Поджелудочная железа не прощупывается.

Заключение: губы сухие, красная кайма губ бледная, сухая, переход в слизистую часть губы выражен, язык сухой, обложен белым налетом.

Эндокринная система:

Щитовидная железа при осмотре не увеличена. Патологические глазные симптомы (Мари, Мебиуса, Штольвага, Кохера, Грефе) не выявляется. Вторичные половые признаки соответствуют полу и возрасту.

Заключение: без особенностей

Мочеполовая система:

Осмотр поясничной области:

При осмотре поясничной области припухлости, покраснения, и отёчности не обнаружено.

Перкуссия почек.

Болезненности при поколачивании поясничной области справа и слева нет(симптом Пастернацкого)

Пальпация почек и мочеточниковых точек.

В горизонтальном и вертикальном положении почек не пальпируются. Болезненности в болевых точек по ходу мочеточников нет.

Аускультация почек.

При аускультации почечных артерий и рёберно-позвоночном углу шумы не выявлены. Мочеиспускание свободное.

Заключение: без особенностей

Система крови:

Надавливание, покалывание над плоскими костями безболезненное. Селезёнку пропальпировать не удалось. При перкуссии: верхний полюс-9 ребро, нижний полюс-10 ребро. Лимфатические узлы (подчелюстные, шейные, затылочные, околоушные, подьязычные, надключичные, подключичные) не пальпируются

Заключение: без особенностей

Нервно-психический статус.

Сознание ясное, речь внятная. Больной ориентирован в пространстве и времени. Сон и память сохранены. Чувствительность не нарушена. Рефлексы сохранены. Слух, обоняние, осязание в пределах нормы. Голова округлой формы, нормальной величины, положение прямое, подвижность свободная, мозговая и лицевая части черепа развиты пропорционально. Надбровные дуги выражены умеренно. Лицо: выражение спокойное, цвет кожи лица бледно-розовый. Глаза: глазная щель правильной формы, не сужена, зрачки нормальной величины и формы, реакция на свет равномерная, быстрая, содружественная. Блеск глаз умеренный, слезотечение отсутствует. Конъюктива бледно-розового цвета.

Заключение: без особенностей

Предварительный диагноз:

Учитывая жалобы на бледность кожных покровов, извращение аппетита (семечки, мыло, эпидермис), а также наличие общих жалоб (слабость, недомогание, быстрая утомляемость, снижение аппетита, раздражительность, головная боль, беспокойный сон), а также объективная бледность пациента, тахикардия позволяют заподозрить наличие железодефицитной анемии.

План обследования больного:

1. Общий анализ крови(основной)

2. Общий анализ мочи

3. Биохимический анализ крови, включая исследование сывороточного железа, общей железосвязывающей способности сыворотки крови(основной)

4. Кал на яйца гельминтов

5. Соскоб на яйца гельминтов

Результаты обследования:

Лабораторные исследования:

1. Общий анализ крови

· Эритрорциты 2,93(норма-3,7-4,7 *1012/л)

· Гемоглобин 47 г/л (норма-120-140 г/л)

· Цвет.показатель 0,86(норма-0,8-1,0)

· Тромбоциты 188,5/ мм3(норма-180-350)

· Лейкоциты 4,11*109/л(норма-4,0-9,0)

· Палочкоядерные 2%(норма 1-4)

· Сегментоядерные 54%(норма 45-70)

· Лимфоциты 30%(норма 18-40)

· Моноциты 8% (норма 6-8)

· СОЭ 24 мм/ч(норма 2-15)

· MCH-16,2 пг(норма 26-31 пг)

· MCV-38 фл(норма 80-95)

Заключение: наблюдается снижение эритроцитов, гемоглобина, повышение СОЭ, снижение MCH и MCV

2. Общий анализ мочи

· Удельный вес 1018(норма 1010-1020)

· Цвет светло-жёлтый (норма светло-жёлтый)

· Реакция слабо-кислая (норма нейтр/сл.кисл)

· Белок 0 (норма 0,025-0,075 мг/сут)

· Эпителий плоский 1-2 в поле зрения(норма 0-3)

· Лейкоциты 1-2 в поле.зр (норма 1-2 в поле.зр)

Заключение: показатели от нормы не отличаются

3. Биохимический анализ крови

· Общий биллирубин 10,3 мкмоль/л (норма 3,4-17,1)

· АлАТ 19,2(норма 32 Ед/л)

· АсАТ 19,8(норма не более 31 Ед/л)

· Общий белок 75 г/л(норма 65-85)

· Сывороточное железо 2,6ммоль/л ( 8,95 -- 30,43)

· Общая железосвязывающая способность сыворотки крови 100,4мкмоль/л (норма 44,75-71,7 мкмоль/л)

Заключение: Снижение АлАТ, сывортчного железа, повышение общей железосвязывающей способности сыворотки крови

4. Кал на яйца гельминта

Яйца гельминтов не обнаружены.

5. Соскоб на яйца гельминтов

Яйца гельминтов не обнаружены.

УЗИ органов брюшной полости

Печень не увеличена в размерах, толщина правой доли 145 мм, левой доли 75 мм. Контуры печени четкие, ровные. Структура паренхимы печени однородная, акустическая уплотнена, за счет жировой инфильтрации. Внутрипеченочные желчные протоки и венозная сеть не изменены. Очаговая патология отсутствует. Воротная вена 11 мм. ОПП-5 мм.

Желчный пузырь 68х35 с перетяжкой у тела, стенки его уплотнены до 3 мм. Содержимое гомогенное, без признаков конкрементов.

Поджелудочная железа подковообразной формы. Не увеличена. Структура паренхимы мелкозернистая, однородная, контуры ее четкие. Вирсунгов проток не расширен. Очаговой патологии нет.

Селезёнка не увеличена, размером 100х37 мм, контуры ее четкие, ровные. Структура паренхимы однородная, венозная сеть не расширена, очаговой патологии нет.

Почки обычных размеров бобовидной формы, контуры четкие, ровные, правая почка 100х40, паренхима до 16 мм, левая почка 106х56, паренхима до 17 мм. Структура паренхимы почки не изменена, ЧЛС незначительна расширена до 7 мм, стенки уплотнены.

Заключение: сонографические признаки за стеатогепатоз. ДЖВП, пиелоэктазию почек.

Клинический диагноз

Диагноз: Железодефицитная анемия легкой степени. Лямблиоз. Пупочная грыжа.

Обоснование диагноза

В пользу диагноза “Железодефицитная анемия легкой степени” говорят такие факты как:

o жалобы на бледность кожных покровов, извращение аппетита (мыло, семечки с шелухой, собственный слущивающийся эпидермис);

o общие жалобы: слабость, недомогание, быстрая утомляемость, снижение аппетита, раздражительность, головная боль, беспокойный сон;

o снижение в периферической крови уровня гемоглобина, эритроцитов; качественные изменения эритроцитов (анизоцитоз, пойкилоцитоз, анизохромия);

o снижение среднего содержания гемоглобина в 1-ом эритроците;

o снижение в биохимическом анализе крови уровня сывороточного железа;

o повышение общей железосвязывающей способности сыворотки крови;

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз железодефицитной анемии следует проводить с анемиями другого генеза, а также с заболеваниями, течение которых сопровождается развитием анемии.

Признак	Железодефицитная анемия	В12-дефицитная анемия	Острый лимфобластный лейкоз
Этиология	1. Низкие запасы железа при рождении(недоношенность, анемия у матери, кровопотеря в перинатальном периоде и др.) 2. Алиментарые факторы(искусственное вскармливание, позднее введение прикорма, вегетарианская пища, питание цельным коровьим молоком и др.) 3. Избыточные потери или потребление белка (острые и хронические инфекционные заболевания; кровопотери; подростки атлеты; ювенильные гормональные перестройки; токсические факторы и др.)	Дефицит витамина в питании (вегетарианство), наследственные нарушения (врожденный дефицит сорбции - внутреннего фактора Касла, транспорта и метаболизма витамина В12). Приобретенные дефекты абсорбции витамина в терминальном отделе подвздошной кишки при целиакии, квашиоркоре, маразме, регионарном илеите, множественном дивертикулезе тонкой кишки; дифиллоботриозе, резекциях желудка и подвздошной кишки.	Не установлена. Возможно, ретровирусы.
Патогенез	Недостаток железа - нарушение синтеза гемоглобина - снижение содержания гемоглобина в эритроцитах - гипоксия	Недостаток витамина В12- неэффективный эритропоэз - появление в крови незрелых форм - гипоксия	Появление опухолевой клетки белой крови - создание лейкозного клона - вытеснение других ростковых элементов
Клинические проявления	Астеноневротический синдром. Общие жалобы. Характерно извращение аппетита.	Характерно поражение кроветворения, ЖКТ, неврной системы (фуникулярный миелоз)	Интоксикационый синдром, геморрагический. Вторичный иммунодефицит. Поражение костной системы.
Изменения в ОАК	Снижение Hb, эритроцитов, цветового показателя. Анизацитоз с тенденцией к пойкилоцитозу. Шизоцитоз. Снижение среднего содержания гемоглобина в 1-ом эритроците.	Резкое снижение эритроцитов, гемоглобина. Цветовой показатель повышен. Макроциты (мегалоциты). Кольца Жабо. Снижение ретикулоцитов. Лейкопения. Гиперсегментированные нейтрофилы. Резкое преобладане мегалобластов.	Лейкопения, анемия, тромбоцитопения. Бластные клетки.
Биохимеческое исследование крови.	Снижение в биохимическом анализе крови уровня сывороточного железа; повышение общей железосвязывающей способности сыворотки крови;	Повышение уровня непрямого билирубина, повышение содержание железа.	Специфических изменений нет. Для диагностики используют цитохимические реакции.
Изменения в костном мозге.	Снижение уровня сидеробластов.	Преобладание мегалобластов больших размеров с нежной структурой ядра как на ранних, так и на поздних стадиях созревания клеток.	Преобладание бластных клеток.
Лечение	Препараты железа	Парентеральное введение витамина В12	Полихимиотерапия
Прогноз	Благоприятный при своевременном лечении	Благоприятный при своевременном лечении	У 95% больных достигают ремиссии к концу первого месяца терапии.

Сведения об этиологии и патогенезе

Этиология. Наиболее частой причиной развития железодефицитной анемии (ЖДА) являются повторные и длительные, иногда массивные однократные кровотечения, приводящие к потере железа вместе с эритроцитами. Чаще всего это наблюдается при маточных, реже -- желудочно-кишечных, почечных, легочных кровотечениях, при геморрагическом синдроме

ЖДА может возникать при нарушении поступления железа с пищей (при кормлении детей только коровьим или козьим молоком) и повышенном расходе железа в период роста, созревания организма, при беременности, лактации. Кроме того, причиной развития ЖДА служит снижение всасывания железа при заболеваниях пищевого канала (гипоацидный гастрит, хронический энтерит) или резекции его отделов, а также нарушение транспорта железа (гипотрансферринемия при поражении печени, наследственная атрансферринемия¹), его утилизации из резервов² (при инфекции, интоксикации, глистной инвазии) и депонировании (при гепатитах, циррозе печени).

Патогенез. Экзогенный или эндогенный дефицит железа в организме характеризуется уменьшением и постепенным истощением резервов железа, что проявляется исчезновением гемосидерина в макрофагоцитах печени и селезенки, снижением до 2--5% в костном мозге количества сидеробластов (клетки, содержащие железо в виде гранул ферритина; их число в норме -- 20--40%). В крови понижается концентрация сывороточного железа (ги п о си де р е м и я достигает 1,8-- 2,7 мкм/л вместо 12,5 -- 30,4 мкм/л в норме) и степень насыщения им трансферрина, что приводит к уменьшению транспорта железа в костный мозг. Нарушается включение железа в эритроцитарные клетки, снижается синтез гема в гемоглобине и некоторых железосодержащих и железозависимых ферментов (каталазы, глутатионпероксидазы) в эритроцитах, что повышает их чувствительность к гемолизирующему действию окислителей. Увеличивается неэффективный эритропоэз вследствие возросшего гемолиза эритрокариоцитов в костном мозге и эритроцитов в крови. Продолжительность жизни эритроцитов уменьшается.

В организме при железодефицитной анемии возникают компенсаторные реакции -- усиление абсорбции железа в пищевом канале, повышение концентрации трансферрина, гиперплазия эритроцитарного ростка, увеличение интенсивности гликолиза и активности 2,3-дифосфоглицерата в эритроцитах, способствующее лучшей отдаче кислорода тканям. Однако эти реакции оказываются недостаточными, чтобы восполнить дефицит железа в организме и улучшить кислородтранспортную функцию крови при уменьшении общего количества эритроцитов и содержания в них гемоглобина. Возникают морфологические изменения в эритроцитарных клетках костного мозга: гипохромия, связанная с недостаточной гемоглобинизацией, преобладание базофильных нормобластов над ацидофильными в костном мозге, микроцитоз, деструкция ядерных клеток (нарушение митоза, кариорексис, вакуолизация цитоплазмы эритробластов и нормобластов).

Наряду с патологическими изменениями эритропоэза дефицит железа в организме приводит к уменьшению миоглобина и активности железосодержащих ферментов тканевого дыхания. Следствием гемической и тканевой гипоксии при железодефицитной анемии являются атрофические и дистрофические процессы в тканях и органах, особенно выраженные в пищевом канале (глоссит, гингивит, кариес зубов, поражение слизистой оболочки пищевода, атрофический гастрит с ахилией) и сердце (дистрофия миокарда).

Общие принципы лечения

1. Преимущественное назначение препаратов внутрь и редкость парентерального из-за побочных эффектов (аллергические реакции, постинъекционные абсцессы и флебиты, гипотензия, увеличение риска бактериальных инфекций вплоть до сепсиса, гемосидероз и др.);

2. Препараты закислого (двухвалентного) железа лучше всасываются, чем окислого (трехвалентного), а потому их давать предпочтительнее;

3. Суточная доза должна составлять по элементарному железу 5-6 мг/ кг; большие дозы не увеличивают эффективность лечения, но дают больше побочных эффектов (расстройства функции ЖКТ, вплоть до изъязвлений, стенозов, непроходимость; увеличение риска кишечных инфекций), суточную дозу препарата делят на 3 приема;

4. В первые несколько дней лечения для установления переносимости препарата доз может быть вдвое меньшей;

5. Длительность назначения железа в лечебной дозе должна быть не менее 3 мес., ибо на первом этапе это купирующая терапия, восполняющая уровень гемоглобина и периферические запасы железа (обычно около 1-1,5 мес.); на втором этапе необходимо восстановить тканевые запасы железа и на третьем - осуществить противорецидивные мероприятия;

6. Препараты железа надо давать в промежутке между едой и запивать их свежими фруктовыми или овощными соками (особенно хороши цитрусовые соки);

7. Нельзя запивать препараты железа молоком;

8. Одновременное назначение с препаратами железа оскорбиновой кислоты и витамина Е увеличивает эффект лечения;

9. Нет необходимости одновременно с препаратами железа назначать витамины В₆ и В₁₂, фолиевую кислоту - при отсутствии спецпальных показаний;

10. Показаниями для парентерального назначения препаратов железа являются:

o Наличие патологии кишечника с нарушенным всасыванием (синдромы мальабсорбции, энтериты, язвенно-некротический энтероколит);

o Непереносимость принимаемых внутрь препаратов железа

Суммарная доза препаратов железа для парентерального введения на курс лечения (в мг) равна:

М*(78-0,35*Hb)

где Hb - уровень гемоглобина больного в г/л;

М - масса больного в кг;

Препарат вводят вначале в дозе 25 мг и далее через каждые 3 дня по 50 мг; после окончания курса необходимо назначить препараты железа внутрь.

Лечение. железодефицитный анемия заболевание лечение

1. Режим - общий

2. Диета № 15

3. Ферротерапия

o Курсовая доза 20*(78-0,35*68)*20*0,4=1084 мг

o Препарат Ferrum-lec

o Первая инъекция 25 мг внутримышечно, последующие инъекции по 50 мг внутримышечно через день № 21

1. Витаминотерапия:

o Sol. Thiamini 2,5%-0,5 ml № 10 по 0,5 мл 1 раз в день внутримышечно через день, чередуя с витамином В₆

o Sol. Руridoxini 5%-1,0 ml № 10 по 1,0 мл 1 раз в день внутримышечно через день, чередуя с витамином В₁

o Sol. Тосоpheroli асеtatis oleosa 5%-10 ml. По 20 капель 1 раз в день через день.

Дневник

Дата	Состояние больного	Лечение
23.01.2019	. Состояние удовлетворительное, самочувствие хорошее. Мать отмечает улучшение аппетита. Жалоб нет. Сознание ясное. Кожные покровы бледно-розовые. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс удовлетворительных свойств, с частотой 70 в минуту. АД 90/60 мм рт. ст. Язык влажный. Живот мягкий безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Диурез адекватный. Диагноз: Железодефицитная анемия средней степени тяжести. Лямблиоз. Пупочная грыжа. Рекомендовано: продолжать лечение.	· Ferrum-lec 1,0 мл внутримышечно · Sol. Thiamini 2,5% - 0,5 ml внутримышечно · Sol. Тосоpheroli асеtatis oleosa 5%-10 ml. по 20 капель 1 раз в день ·
25.01.2019	. Состояние удовлетворительное, самочувствие хорошее. Жалоб нет. Сознание ясное. Кожные покровы бледно-розовые. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс удовлетворительных свойств, с частотой 70 в минуту. АД 90/60 мм рт. ст. Язык влажный. Живот мягкий безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Диурез адекватный. Диагноз: Железодефицитная анемия средней степени тяжести. Лямблиоз. Пупочная грыжа.	· Sol. Руridoxini 5%-1,0 ml по 1,0 мл 1 раз в день внутримышечно · Sol. Тосоpheroli асеtatis oleosa 5%-10 ml. по 20 капель 1 раз в день ·

Эпикриз, Обратилась в АКОНЦКиТ, где в ОАК анемию (уровень гемоглобина 51 г/л). Направлен к гематологу КДО КНЦГ. В ОАК уровень гемоглобина 47 г/л. Госпитализирована в отделение гематологии с жалобами на желтушность кожных покровов, извращение аппетита (мыло, семечки с шелухой, собственный слущивающийся эпидермис), слабость, недомогание, быстрая утомляемость, снижение аппетита, раздражительность, головная боль, беспокойный сон. В анализах крови была выявлена анемия со снижением гемоглобина до 47 г/л, эритроцитов - до 2,9*10¹²в литре; также качественные изменения эритроцитов (анизоцитоз, пойкилоцитоз, анизохромия). Учитывая снижение среднего содержания гемоглобина в 1-ом эритроците, снижение в биохимическом анализе крови уровня сывороточного железа, повышение общей железосвязывающей способности сыворотки крови был поставлен диагноз “Железодефицитная анемия тяжелой степени” и начата ферротерапия (Ferrum-lec, курсовая доза 1080 мг, первая инъекция 25 мг внутримышечно, последующие инъекции по 50 мг внутримышечно через день № 21. Также проводилась витаминотерапия (В₁, В₁₂, Е). Лечение получает, динамика положительная (повышение уровня гемоглобина до 95 г/л, улучшение общего самочувствия). Прогноз для жизни и для заболевания благоприятный.

Рекомендации

1. Наблюдение участковым педиатром под контролем общего анализа крови.

2. Продолжить прием железосодержащих препаратов в течение 3-4 недель после нормализации уровня гемоглобина для восстановления тканевых депо организма.

Размещено на Allbest.ru

...