Аутопсии: понятие, задачи. Методы аутопсий

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

«ЗАПАДНО-КАЗАХСТАНСКИЙ

МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ МАРАТА ОСПАНОВА»

Кафедра: Патологической анатомии и судебной медицины

Специальность: Общая медицина

Дисциплина: Патологическая анатомия

Самостоятельная работа студента

Тема: «Аутопсии: понятие, задачи. Методы аутопсий.»

Выполнил: Джумашев С.А.

Актобе - 2018г.

План

1. Понятие аутопсия

2. История изучения и развития аутопсии

3. Виды аутопсии

4. Цели и задачи аутопсии. Показания к проведению аутопсии

Заключение

Список использованной литературы

1. Понятие аутопсия

Аутопсия (вскрытие)-патологоанатомическая или судебно-медицинская процедура, посмертное вскрытие и исследование тела, в том числе внутренних органов. Обычно производится для того, чтобы установить причину смерти.

Правильнее и точнее называть эту процедуру некропсией (от др.-греч. нексьт -- смерть и др.-греч. ?шйт -- зрение), а не аутопсией (др.-греч. б?фьт -- сам). Термин «аутопсия» более распространён в Европе; он появился на заре истории медицины, когда возникла необходимость отличать вскрытие человеческого тела от вскрытия тела животных, что практиковалось гораздо чаще.

2. История изучения и развития аутопсии

Какие-то посмертные исследования начались, по всей вероятности, как только люди заинтересовались природой болезней и анатомией человека.

В Европе одно из первых письменных свидетельств о вскрытии относится к XIII веку. Некий Гильельмо из Салицето (ок. 1201--1280) производил вскрытие племянника маркиза Паллавичини. Из многих старинных описаний видно, что посмертные исследования проводились с судебно-медицинской целью. В 1410 году было произведено вскрытие тела папы Александра V из-за возникших подозрений по поводу его внезапной и необъяснимой смерти. В XVI и XVII вв. вскрытия производились всё чаще, и к 1700 уже был опубликован ряд подробных описаний аутопсий.

В XVI веке великий анатом Андрей Везалий благодаря множеству вскрытий существенно исправил бытовавшие представления об анатомии человека. В то время подобная деятельность осуждалась церковью, потому Везалий чудом избежал преследования инквизиции. Среди дальнейших работ выделяется систематизированное описание Т. Боне (1620--1689). В XVIII в. появились знаменитые работы Дж. Морганьи, положившие начало патологоанатомическому методу изучения болезней, а затем и патологоанатомический атлас М. Бейли (1794).

Вскрытия приобрели особое значение для медицинской науки в XIX в. благодаря применению усовершенствованных микроскопов и созданию Р. Вирховом (1821--1902) теории клеточной патологии. С середины XIX века лучшие клиники начали запрашивать разрешения на вскрытие при всех случаях смерти.

3. Виды аутопсии

Различают патологоанатомическое и судебно-медицинское вскрытие трупа.

Патологоанатомическое вскрытие трупа -- исследование трупов лиц, умерших от различных болезней в больничных учреждениях.

Абрикосова метод (А.И. Абрикосов, 1875 - 1955, сов. патологоанатом) - метод вскрытия трупа, при котором органы извлекаются комплексами, составляющими анатомо-физиологические системы (комплекс органов шеи и грудной клетки; печень, желудок и двенадцатиперстная кишка; почки и мочевые пути и половые органы; головной и спинной мозг).

Разрез по Лешке - это воротниковый разрез с последующим вскрытием диафрагмы. Применяется, когда необходимо сохранить лицо.

Метод Фишера - (В. Fischer-Wasels, 1877-1941, нем. патолог) 1) метод вскрытия трупа, при котором с целью сохранения целости кожи передней поверхности шеи секционный разрез проводят сбоку от сосцевидных отростков наискось до рукоятки грудины; 2) метод вскрытия головного мозга, заключающийся в его рассечении параллельными разрезами во фронтальной плоскости.

Рис. 1

Способ вскрытия Шора - (Г. В. Шор, 1872-1948, сов. патологоанатом; син. метод полной эвисцерации) способ вскрытия трупа, при котором внутренние органы извлекают единым комплексом.

Судебно-медицинское вскрытие трупа производится по письменному предписанию (отношению, направлению, постановлению или определению) органов дознания, следствия или суда для установления причины и времени наступления смерти, определения наличия и характера телесных повреждений, прижизненности, давности и последовательности их образования, механизма и способа причинения, выявления причинно-следственной связи между выявленными повреждениями и наступлением смерти, а также для разрешения других вопросов медико-биологического характера.

Судебно-медицинское исследование трупа назначается во всех случаях насильственной смерти (убийство, самоубийство, несчастный случай) независимо от места и времени ее наступления, в случае смерти, подозрительной на насильственную, в т.ч. и внезапной (скоропостижной) или от неизвестной причины вне лечебного учреждения, при смерти больного в течение первых суток пребывания в лечебном учреждении, если диагноз заболевания не был установлен, а также при смерти больного в лечебном учреждении, если следственными органами принята жалоба на неправильное или незаконное его лечение, во всех случаях смерти неизвестных лиц и при обнаружении расчлененного трупа и его частей. Судебно-медицинское вскрытие трупа производится с соблюдением норм, предусмотренных уголовно-процессуальными кодексами союзных республик, специальных правил и «Инструкции о производстве судебно-медицинской экспертизы» (1978). Его осуществляют врачи, прошедшие специальную подготовку по судебной медицине, -- судебно-медицинские эксперты. При их отсутствии вскрытие трупа может быть поручено любому врачу (врачу-эксперту). Как правило, вскрытие трупа проводится в судебно-медицинском морге или прозекторской патологоанатомического отделения. В ряде случаев, например при невозможности доставить труп в морг, оно может проводиться и во временно приспосабливаемых для этого помещениях, а в летнее время даже на открытом воздухе.

Судебно-медицинское исследование трупа включает детальный осмотр имеющейся на нем одежды и доставленных с ним предметов с целью выявления на них повреждений, следов и наложений, наружное исследование (осмотр) трупа с подробным описанием посмертных изменений , а при обнаружении повреждений -- их характера, локализации и особенностей, исследование мягких тканей и внутренних органов. В отличие от патологоанатомического вскрытия при судебно-медицинском исследовании трупа запрещается пользоваться водой для обмывания органов, т.к. при подозрении на отравление они должны быть направлены на судебно-химическое исследование. Исследование трупа, как правило, дополняется проведением судебно-химического, гистологического, физико-технического, бактериологического исследований и др. Их выбор, а также характер и количество направляемых на исследование органов и тканей определяются в каждом конкретном случае судебно-медицинским экспертом или врачом-экспертом с учетом предполагаемой причины смерти и вопросов, поставленных перед экспертизой.

При вскрытии трупов неизвестных лиц или при исследовании частей расчлененного трупа обращают внимание на особенности одежды -- ее фасон, размер, характер ткани, фабричные или иные метки, броские элементы фурнитуры, степень износа, следы ремонта, подробно описывают содержимое карманов. Кроме того, составляют словесный портрет, отмечают особые приметы и другие идентифицирующие признаки. Промерзший труп перед исследованием оттаивают при комнатной температуре. Никакая степень гнилостного изменения трупа или его разрушения не может служить предлогом для отказа от вскрытия.

При исследовании трупа ребенка необходимо установить, не являлся ли он новорожденным, и если являлся, то ответить на ряд дополнительных вопросов: был ли он жизнеспособным, живорожденным, доношенным и зрелым, какова продолжительность его внутриутробного развития, как долго он жил после рождения, оказывалась ли ему необходимая помощь и обеспечивался ли надлежащий уход. Новорожденным в судебно-медицинском отношении считается младенец, проживший после рождения не более 1 сут., жизнеспособным -- младенец с длиной тела не менее 38--40 см, массой не менее 1500--1600 г, не имеющий пороков развития и заболеваний, не совместимых с жизнью. Установление живорожденности осуществляется с помощью так называемых жизненных проб. Ими являются плавательные (гидростатические) пробы: легочная проба Галена -- Шрейера и желудочно-кишечная Бреслау (легкие и их фрагменты, желудок и кишечник плавают в воде), рентгенологическая проба Диллона (в легких и органах желудочно-кишечного тракта при рентгенографии определяется воздух) и некоторые другие. Доношенность и зрелость новорожденного определяют с помощью общепринятых методик. Продолжительность внутриутробной жизни исчисляют, в основном, исходя из длины тела младенца: если она менее 25 см, то из установленной величины (в см) извлекают квадратный корень, если более, то делят установленное число на 5; полученный результат соответствует числу лунных месяцев. Кроме того, ориентируются на массу плаценты (к концу 7-го лунного месяца она составляет 375 г, к концу 8-го -- 450 г, к концу 9-го -- 460 г) и длину пуповины (соответственно 42, 46, 47 см). О продолжительности внеутробной жизни младенца судят по изменениям в пуповине и пупочном кольце, степени рассасывания родовой опухоли, выхождению мекония, уровню заполнения желудочно-кишечного тракта воздухом.

Основными документами, в которых отражены результаты вскрытия, являются «Заключение судебно-медицинской экспертизы (заключение эксперта)» и «Акт судебно-медицинского исследования трупа», включающие протокольную запись результатов вскрытия, сведения о направленных на лабораторные исследования органах и тканях и результаты этих исследований, диагноз и выводы (заключение), содержащие ответы на поставленные перед судебно-медицинской экспертизой трупа вопросы.

4. Цели и задачи аутопсии. Показания к проведению аутопсии

Вскрытие трупа -- секция, аутопсия есть метод исследования, применяемый главным образом для уяснения патологических процессов, болезней и определений причины смерти. Вскрытие является основным научным методом в изучении и преподавании патологической анатомии, в развитии правильных материалистических взглядов на сущность болезненных процессов, в разработке вопросов танатологии -- учении о смерти человека.

Оно имеет огромное санитарно-эпидемиологическое значение, так как вскрытием нередко устанавливается диагноз первых случаев эпидемических заболеваний. В больничных учреждениях оно является контролем врачебной Деятельности в смысле правильности диагностики и лечения. Вскрытие трупа производится также в целях выяснения насильственной смерти (убийство, самоубийство, случайная смерть, самоповреждения и пр.), что имеет значение для судебных органов. Специальное значение имеют вскрытия трупов лиц, погибших от военных действий. Следовательно, различают три вида вскрытий: патологоанатомические, судебно-медицинские, военно-полевые. Они отличаются друг от друга целевой установкой, некоторыми особенностями порядка вскрытия и технических приемов.

По сущности же они не противопоставляются, а скорее дополняют друг друга и способствуют правильному выяснению причины смерти. В настоящем руководстве рассматриваются вопросы только патологоанатомических вскрытий. Исходя из того что вскрытия преследуют научные и практические цели, их следует производить, строго соблюдая выработанные правила и приемы. Первым и непременным условием полноценного патологоанатомического исследования является строгая система, планомерность и последовательность в проведении вскрытия. Вскрытие трупа должно быть полным, исчерпывающим и обязательно планомерным не только для начинающего прозектора, но и для опытного патологоанатома, рискующего бессистемными приемами поставить себя в большое затруднение в смысле правильности и доказательности патологоанатомического диагноза и общего заключения. Однако необходимо подчеркнуть, что было бы грубой ошибкой превращать эти правила в абсолютный шаблон. Встречаются обстоятельства, при которых порядок вскрытия должен быть изменен как в отношении порядка исследования, так и в отношении извлечения и вскрытия органов и систем. Но отступление от выработанных правил и приемов должно быть обусловлено необходимостью.

Заключение

Даже в Новое время аутопсия встречала сопротивление преимущественно со стороны малообразованной части общества. Такое отношение основано на суевериях или заблуждениях (которые, впрочем, можно понять), поскольку ни одна из крупных религий (за исключением индуистской) не налагает абсолютного запрета на посмертные исследования. Т.Боне в 1679, формулируя причину непреходящего интереса мыслящих врачей к аутопсии, писал: «Пусть те, кто протестует против вскрытия тел, до конца осознбют свое заблуждение. Когда причина болезни неясна, возражения против вскрытия тела, обреченного стать пищей червей, не только ничем не помогают безжизненной плоти, но причиняют огромный вред остальному человечеству, поскольку препятствуют приобретению врачами знаний, быть может необходимых для помощи людям, страдающим той же болезнью. Не меньшего порицания заслуживают и те чересчур чувствительные врачи, которые по лености или брезгливости предпочитают оставаться во тьме невежества, нежели тщательно и усердно искать истину; они не понимают, что, поступая так, становятся виновны перед Богом, перед самими собой и перед обществом в целом».

Польза в проведении аутопсии ощутима.

Польза для семьи: для семей проведение аутопсии имеет ощутимую, в том числе и психологическую пользу. Неопределенность, касающаяся причины смерти человека, может задерживать выплату страховки. При аутопсии можно выяснить, что именно послужило причиной смерти человека, будь то генетические или другие факторы (бактерии или грибки), которые в свою очередь могут передаться другим членам семьи. Аутопсия точно выявляет причину смерти, и так сказать "приоткрывает завесу тайны", если причина до проведения аутопсии была не ясна. Также врач при проведении этой процедуры может точно сказать, была или не была предоставлена медицинская помощь пациенту, и тем самым снять вину с родственников умершего человека и облегчить им страдания. В заключении важно отметить, что аутопсия - это такая процедура, которая вовлекает родственников умершего человека в исследование и изучение причин его смерти. Польза для врача и больниц: в ходе данной процедуры подтверждается клинический диагноз и соответствие предоставления медицинской помощи. То, что может быть выявлено в ходе аутопсии, затем с согласия родственников, может быть использовано в научных целях, чтобы улучшать качество предоставления медицинской помощи. Польза обществу: аутопсия полезна обществу, и эту пользу общество активно использует. Процедура вскрытия помогает в оценке новых диагностических тестов, а также в изучении болезней, появляющихся из-за влияния факторов окружающей среды или профессиональной деятельности. Данные аутопсий важны для установления показателей смертности среди населения. Причины смерти в отсутствии данных аутопсии, как было уже отмечено, считаются неточными. Новые сведения о существующих болезнях, которые были выявлены в ходе аутопсии, важны каждому человеку. Поразительно, что появление новых болезней можно выявить только при проведении аутопсии.

аутопсия посмертный патологоанатомический

Литература

1. Пальцев М.А., Аничков Н.М., Рыбакова М.А. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии. -- М., Медицина, 2002.

2. Гулькевич Ю.В. История патологической анатомии // Многотомное руководство по патологической анатомии.-- Т. 1.-- М., 1963.-- С. 17--112.

3. Шалевич М.А.; Буромский И.В. Судебно-медицинская экспертиза трупа, М., 1983

4. Авдеев М.И. Судебно-медицинская экспертиза трупа, М., 1976

Размещено на Allbest.ru