Рентгеноанатомия стопы

Размещено на http://www.allbest.ru/

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение Высшегообразования

«Пензенский государственный университет»

Медицинский институт

Кафедра анатомии человека

Курсовая работа

по дисциплине «Анатомия человека» на тему:

«Рентгеноанатомия стопы»

Пенза 2018

Содержание

Цель и задачи работы

Введение

Рентгеноанатомия стопы

Суставы стопы

Аномалии развития стопы

Вывод

Список используемой литературы

Цель и задачи работы

Цель работы: изготовление наглядного пособия в виде графического файла, представляющего собой электронный вариант рентгеновского снимка стопы с обозначенными на нем анатомическими образованиями.

Задачи:

1) Изучить особенности ренгеноанатомии как самостоятельной дисциплины.

2) Научиться самостоятельно описывать рентгенограмму стопы, опираясь на собственные знания и знания, полученные из медицинской и анатомической литературы.

3) Изучить скелет нижней конечности на основе обзора рентгенограммы пациента рентгенологического кабинета.

Bведение

рентгенограмма стопа анатомический рентгеновский

Рентгенологическое исследование -- применение рентгеновского излучения в медицине для изучения строения и функции различных органов и систем и распознавания заболеваний. Рентгенологическое исследование основано на неодинаковом поглощении рентгеновского излучения разными органами и тканями в зависимости от их объема и химического состава. Чем сильнее поглощает данный орган рентгеновское излучение, тем интенсивнее отбрасываемая им тень на экране или пленке. Для рентгенологического исследования многих органов прибегают к методике искусственного контрастирования. В полость органа, в его паренхиму или в окружающие его пространства вводят вещество, которое поглощает рентгеновское излучение в большей или меньшей степени, чем исследуемый орган.

Принцип рентгенологического исследования может быть представлен в виде простой схемы: источник рентгеновского излучения > объект исследования > приемник излучения > врач. Источником излучения служит рентгеновская трубка. Объектом исследования является пациент, направленный для выявления патологических изменений в его организме. Кроме того, обследуют и здоровых людей для выявления скрыто протекающих заболеваний. В качестве приемника излучения применяют флюороскопический экран или кассету с пленкой. При помощи экрана производят рентгеноскопию, а при помощи пленки -- рентгенографию. Рентгенологическое исследование позволяет изучать морфологию и функцию различных систем и органов в целостном организме без нарушения его жизнедеятельности. Оно дает возможность рассматривать органы и системы в различные возрастные периоды, позволяет выявлять даже небольшие отклонения от нормальной картины и тем самым ставить своевременный и точный диагноз ряда заболеваний.

Рентгеноанатомия (рентгеновская анатомия) -- теоретическая дисциплина на стыке анатомии и рентгенологии, изучающая структурные закономерности рентгенографических изображений тела человека. Индивидуальные и возрастные рентгеноанатомические варианты строения рассматривает клиническая рентгеноанатомия. Функциональные особенности анатомических структур изучаются функциональной рентгеноанатомией. Выделение рентгeноанатомии, как самостоятельной анатомической дисциплины, обусловлено характером получения изображения внутренних структур организма при рентгенографии. Рентгеновский снимок представляет собой двухмерное изображение трёхмерного объекта, что сопряжено с проекционным наслоением различных анатомических структур; это требует наличия определённых навыков для корректной трактовки подобных изображений. С учётом возможностей рентгенографии, выделяют рeнтгеноанатомию костей скeлета, органов, других внутренних органов (пищеварительной, сердечно-сосудистой, мочеполовой систем и др.).

Рисунок 1 Рентгенограмма стопы. Прямая проекция

1- дистальная фаланга большого пальца (phalangisdistalis);2- проксимальная фаланга большого пальца (phalangesproximalis);2а- головка фаланги (caputphalangis);2б- тело фаланги (corpusphalangis);2в- основание фаланги (basisphalangis);3- сесамовидные кости (ossasesamoidea);4- кости плюсны (ossametatarsalia);4а- головка плюсневой кости (caputossismetatarsalis);4б-тело плюсневой кости (corpusossismetatarsalis);4в-основание плюсневой кости (basisossismetatarsalis);4г-бугристоть V плюсневой кости (tuberositasossismetatarsalis v);5- проксимальные фаланги (phalanxproximalis);5а-головка фаланги (caputphalangis);5б- тело фаланги ( corpusphalangis);5в- основание фаланги (basisphalangis);6- медиальные фаланги (phalanx media);7- дистальные фаланги (phalanxdistalis);8- медиальная клиновидная кость (os cuneiformemediale);9- промежуточная клиновидная кость (os cuneiformeintermedium);10- латеральная клиновидная кость (os cuneiformelaterale);11- кубовидная кость (os cuboideum);12- ладьевидная кость (os naviculare);12а- бугристость ладьевидной кости ( tuberositas os naviculare);13- поперечный сустав (art. tarsitransversa); 13.1- пяточнокубовидный (art. Calcaneocuboidea); 13.2- таранно-пяточно-кубовидный сустав (art. talocalcaneonavicularis);14- суставы (articulationesmetatarsophalangeae);15- Межфаланговые суставы (дистальные и проксимальные) (articulationesinterphalangeaedistalis et proximalis); 16- предплюсне-плюсневыесуставы( articulationestarsometatarseae); 17- клиноладьевидный (art. cuneonavicularis); 18- таранная кость (оstali); 18.1- головка таранной кости ( caputtali); 18.2- шейка таранной кости (columtali); 18.3- тело таранной кости (corpustali);

Рисунок 2 Рентгенограмма стопы. Боковая проекция

1- промежуточная клиновидная кость (os cuneiforme intermedium);2- ладьевидная кость (os naviculare);3- таранная кость (os tali); 3а- головка таранной кости (caput tali); 3б- шейка таранной кости (colum tali); 3в- тело таранной кости (corpus tali);4- медиальная лодыжка (malleolus medialis)5 - пяточная кость (calcaneus);6- кубовидная кость (os cuboideum);7- медиальная клиновидная кость (os cuneiformemediale);8- латеральная клиновидная кость (os cuneiformelaterale);9- Межфаланговые суставы (дистальные и проксимальные) (articulationesinterphalangeaedistalis et proximalis);10- кости плюсны (ossa metatarsalia);10а- головка плюсневой кости (caput ossismetatarsalis);10б- тело плюсневой кости ( corpus ossismetatarsalis);10в- основание плюсневой кости ( basis ossismetatarsalis);11- сесамовидные кости (ossa sesamoidea);12- проксимальная фаланга большого пальца (phalangisproximalis);12а- головка фаланги (caput phalangis);12б- тело фаланги (corpus phalangis);12в- основание фаланги (basis phalangis);13- дистальная фаланга большого пальца (phalangisdistalis); 14- плюснефаланговые суставы (articulationesmetatarsophalangeae); 15- предплюсне-плюсневыесуставы (articulationestarsometatarseae); 16- клиноладьевидный (art. cuneonavicularis);17.1- таранно-пяточно-ладьевидный сустав (art. talocalcaneonavicularis); 17.2- пяточнокубовидный сустав (art. calcaneocuboidea); 18- пазуха предплюсны ( sinus tarsi) ; 19- медиальные фаланги ( phalanx medialis); 20- дистальный фаланги (phalanx distalis); 21-проксимальные фаланги (phalanx proximalis);

Рентгеноанатомия стопы

Рeнтгенологически стопу исследуют в трех основных проекциях: прямой, боковой и полубоковой (косой). В данном случае стопа исследуется в двух проекциях (прямой и полубоковой (косой)). В прямой проекции рентгенография может быть произведена в подошвенном и тыльном положениях стопа в зависимости от цели исследования. Для получения изображения дистальной половины предплюсны, плюсны, плюснефаланговых суставов и проксимальных фаланг наиболее удобна рентгенография в подошвенном положении. стопу ставят на кассету, создают максимальное подошвенное сгибание за счет отклонения голени назад, центральный луч направляют перпендикулярно пленке, если исследуют плюснефаланговые суставы, или перпендикулярно тыльной поверхности стопы, если изучают предплюсну. Для исследования пальцев стопы, которые нередко бывают согнуты, съемку производят в тыльном положении стопы. Для этого больного укладывают на живот, под стопу помещают кассету с приподнятым проксимальным краем, пальцы выпрямляют и закрепляют матерчатым или иным фиксатором. Центральный луч направляют на пальцы перпендикулярно плоскости кассеты.

На рентгенограммах в боковой (наружной или внутренней) и полубоковой (внутренней) проекциях видны все кости стопы.

Кости предплюсны.

Задний отдел предплюсны составляют таранная и пяточная кости, передний -- ладьевидная, кубовидная и три клиновидных.

Таранная кость(Рис.2, 3) располагается между дистальным концом костей голени и пяточной костью, являясь своего рода костным мениском между костями голени и костями стопы. Таранная кость имеет тело(Рис.2, 3в) и головку(Рис.2, 3а), между которыми находится суженное место -- шейка(Рис.2, 3б). Тело на верхнейповерхности имеет суставную поверхность -- блок таранной кости, который служит для сочленения с костями голени. На передней поверхности головки также имеется суставная поверхность для сочленения с ладьевидной костью. На внутренней и наружной поверхностях тела находятся суставные поверхности, сочленяющиеся с лодыжками; на нижней поверхности -- глубокая борозда, разделяющая суставные поверхности, которые служат для ее сочленения с пяточной костью. Блок таранной кости можно видеть на рентгенограмме голеностопного сустава в прямой проекции

Пяточная кость (Рис.2, 5)составляет задненижнюю часть предплюсны. Она имеет удлиненную, сплюснутую с боков форму и является наиболее крупной среди всех костей стопы. На ней различают тело и выступающий кзади хорошо прощупываемый бугор пяточной кости. Эта кость имеет суставные поверхности, которые служат для сочленения сверху с таранной костью (Рис.2, 3), а спереди -- с кубовидной костью(Рис.2, 6). Изнутри на пяточной кости есть выступ -- опора таранной кости.Для изучения таранной и пяточной костей боковой и полубоковой проекций иногда оказывается недостаточно.

Ладьевидная кость (Рис.2, 2) находится у внутреннего края стопы. Она лежит спереди от таранной (Рис.2, 3), сзади от клиновидных (Рис.2, 1;7;8) и изнутри от кубовидных костей (Рис.1, 11).. У внутреннего края она имеет бугристость ладьевидной кости (Рис.1, 12а), обращенную книзу, которая хорошо прощупывается под кожей и служит опознавательной точкой для определения высоты внутренней части продольного свода стопы. Эта кость выпуклая кпереди. Она имеет суставные поверхности, сочленяющиеся со смежными с ней костями.Данные кости хорошо видны во всех проекциях.

Кубовидная кость (Рис.2, 6) располагается у наружного края стопы и сочленяется сзади с пяточной( Рис.2, 5), изнутри с ладьевидной(Рис.2, 2) и наружной клиновидной(Рис.2, 8), а спереди -- с четвертой и пятой плюсневыми костями. По ее нижней поверхности располагается борозда, в которой залегает сухожилие длинной малоберцовой мышцы. Кубовидная кость хорошо видна в полубоковой проекции. Для пяточной кости второй проекцией является аксиальная, которую получают двумя способами. В первом случае съемку производят в положении стоя. Стопу ставят на кассету, голень сгибают максимально вперед. Центральный луч направляют сзади на пяточную кость под углом 25--30° к вертикали. Во втором случае съемку производят в положении больного на спине. С. придают положение максимального тыльного сгибания. Центральный луч направляют с подошвенной стороны под углом 25-- 30° к вертикальной оси.

Клиновидные кость (медиальная, промежуточная и латеральная) (Рис.2, 1;7;8) лежат спереди ладьевидной, изнутри от кубовидной, сзади первых трех плюсневых костей и составляют передневнутренний отдел предплюсны. Клиновидные кости вследствие проекционных наложений не видны на рентгенограммах ни в прямой, ни в боковой проекциях, несколько лучше они просматриваются в полубоковой проекции. Поэтому при подозрении на их патологию приходится прибегать к томографии.

Кости плюсны.

Каждая из пяти плюсневых костей(Рис.1,4) имеет трубчатую форму. На них различают основание( Рис.1, 4в), тело(Рис.1, 4б) и головку(Рис.1,4а). Тело любой плюсневой кости по своей форме напоминает трехгранную призму. Наиболее длинной костью является вторая, наиболее короткой и толстой -- первая. На основаниях костей плюсны имеются суставные поверхности, которые служат для сочленения с костями предплюсны, а также с соседними плюсневыми костями, а на головках -- суставные поверхности для сочленения с проксимальными фалангами пальцев. Всe кости плюсны с тыльной стороны легко прощупать, так как они покрыты сравнительно тонким слоем мягких тканей. Кости плюсны расположены в разных плоскостях и образуют в поперечном направлении свод.

Кости пальцев.

Пальцы стопы состоят из фаланг(Рис.1, 5;6;7). Как и на кисти, первый палец стопы имеет две фаланги, а остальные -- по три. Нередко две фаланги пятого пальца срастаются между собой так, что его скелет может иметь две фаланги. Различают проксимальную(Рис.1, 5), среднюю(Рис.1, 6) и дистальную(Рис.1, 7) фаланги. Их существенным отличием от фаланг кисти является то, что они коротки, особенно дистальные фаланги.

На стопе, как и на кисти, имеются сесамовидные кости(Рис.1, 3). Здесь они выражены значительно лучше. Наиболее часто они встречаются в области соединения пeрвых и пятых плюсневых костей с проксимальными фалангами. Сесамовидные кости увеличивают поперечную сводчатость плюсны в ее переднем отделе.

Суставы стопы

Предплюсне-плюсневые суставы ( articulationestarsometatarseae) (лисфранков сустав), образованные плоскими по форме суставными поверхностями кубовидной и клиновидной костей, сочленяющимися с костями плюсны. В лисфранковом суставе выделяют три самостоятельных сустава: соединение медиальной клиновидной и I плюсневой костей, сочленение II и III плюсневых костей с промежуточной и латеральной клиновидной, а также кубовидной кости с IV и V плюсневыми костями.

Клиноладьевидный сустав (articulatiocuneonavicularis), образованный плоскими суставными поверхностями ладьевидной кости и трех клиновидных костей.

Пяточно- кубовидный сустав ( articulatiocalcaneocuboidea) образован суставными поверхностями пяточной и кубовидной костей, обращенных друг к другу. По форме сустав седловидный, суставные поверхности конгруэнтны, а движения в суставе ограничены.

Таранно-пяточно-ладьевидный сустав ( articulitiotalocalcaneonavicularis) и пяточно- кубовидный сустав ( articulatiocalcaneocuboidea) объединяют под названием поперечный сустав предплюсны (art. tarsitransversa), или «шопаров сустав».

Межплюсневые суставы (articulationesintermetatarsеае) между основаниями II и III, а также IV и V плюсневых костей нередко связаны с полостью сустава Лисфранка.

Головки плюсневых костей сочленяются с основаниями проксимальных фаланг, образуя плюснефаланговые суставы (articulationesmetatarsophalangeae).

Межфаланговые суставы стопы (articulationesinterphalangeaepedis) сходны с аналогичными суставами кисти

В укреплении суставов принимает участие большое количество связок --межкостных, тыльных и подошвенных. Среди них особое значение имеют межкостная таранно-пяточная связка (lig. talocalcaneuminteros-seum), выполняющая пазуху предплюсны, раздвоенная связка (lig. bifurcatum), укрепляющая поперечный сустав предплюсны. На подошве хорошо выражена длинная подошвенная связка стопы (lig. plantarelongum), являющаяся одним из фиксаторов продольных сводов стопы.

Аномалии развития стопы

1. Наиболее частый порок развития конечностей- косолапость. Она составляет 12% всех врожденных деформаций. У мальчиков встречается в 2 раза чаще, чем у девочек.

2. Приведение переднего отдела стопы -Это врожденная деформация, напоминает косолапость и является по сути одной из ее разновидностей.

3. Расщепление стопы- Чрезвычайно редкая врожденная патология, обычно она сочетается с расщеплением кисти.

4. Полидактилия. При полидактилии функция стопы мало нарушена, обычно обращает внимание имеющийся косметический дефект при большом количестве добавочных пальцев.

5. Наличие бокового отростка пяточной кости (processustrochleariscalcanei);

6.Наличие отдельной треугольной кости (ostrigonumtali) вместо латерального отростка таранной кости;

7. Раздвоение медиальной клиновидной кости;

8. Наличие добавочных костей (межплюсневая, надладьевидная, вторая пяточная кость (величиной с горошину), межклиновидные кости).

Вывод

В результате проделанной работы было изготовлено наглядное пособие в виде графического файла, представляющего собой электронный вариант рентгеновского снимка стопыс обозначенными на нем анатомическими образованиями.

Список используемой литературы

1. Гайворонский И.В., Черемисин В.М. Учебное пособие. Основы рентгеноанатомии, компьютерной томографии, эхолокации и магнитно-резонансной томографии. СПб, изд. ВМА, 2002г. 234 с.

2. Коваль Г.Ю: Клиническая рентгеноанатомия, изд. “Здоров`я”, 2008г. 373 с.

3. Линденбратен Л. Д., Наумов Л. Б. Медицинская рентгенология. 2-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 2005г. 384 с.

4. Садофьева В, Н., Нормальная рентгеноанатомиякостно-суставной системы Ленинград «медицина» Ленинградское отделение 2001г. 276 с.

5. Сапин М.Р: Анатомия человека в двух томах. 1 том. М: Медицина,2006г. 640 с.

6. Х.Фениш, Карманный атлас анатомии человека, изд. Вышэйшая школа, 2003г. 204 с.

Размещено на Allbest.ru