Размещено на http://www.allbest.ru/

Минздрав России

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования

«Сибирский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской федерации (ФГБОУ ВО СибГМУ Минздрава России)

Медико-фармацевтический колледж

Курсовая работа

Помощь при сердечно-легочной реанимации

Студентки

Сагаан Ай-Суу Болатовна

2019



СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

1. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

1.1 Определение и история развития сердечно легочной реанимации

1.2 Причины остановки сердца и диагностика

1.3 Показания и противопоказания к СЛР

1.4 Физиологические механизмы СЛР

1.5 Артериальная гипертония

2. ПРАКТИЧСКАЯ ЧАСТЬ

2.1 Помощь при сердечно-легочной реанимации

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ



ВВЕДЕНИЕ

Для жизни человека, необходимо постоянное поступление кислорода через дыхательные пути. Легкие, втягивая воздух, забирают из него кислород, с током крови кислород разносится по организму, питая каждую клетку. Обратно в атмосферу выделяется отработанный продукт - углекислый газ.

Если прекратится дыхание, сердце продолжая работать, будет выбрасывать в главную артерию - аорту кровь все менее и менее обогащенную кислородом, и все больше и больше содержащею углекислый газ. Через несколько минут содержание кислорода в крови будет настолько низким, что мозг прекратит контакт с внешним миром, а сердце перестанет биться. Наступит смерть.

Сердце, за каждое сокращение выбрасывает от 40 до 70 миллилитров обогащенной кислородом крови. Количество перекачиваемой крови в минуту достигает 3-5 литров. Если прекратится работа сердца, то органы и ткани организма не получат кислорода, несмотря на то, что легкие полны этого живительного газа. Наступает смерть. Так тесно связаны между собой эти важнейшие системы органов - органы дыхания и органы кровообращения.

Целью данной работы является описание техники проведения сердечно-легочной реанимации, как в условиях стационара, так и в любых других. Для реализации данной цели необходимо решить следующие задачи:

1) Изучить историю появления и развития реанимационных техник и мероприятий

2) Произвести анализ современного развития первичных реанимационных мероприятий и описать, существующую на сегодняшний день, технику СЛР

3) Сделать вывод по заданной теме



1. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

1.1 Определение и история развития сердечно легочной реанимации

Реанимация - комплекс мероприятий, направленных на возвращение к жизни, но не только к восстановлению деятельности сердца и лёгких, а также к сохранению функций головного мозга, выписке пациента с наименьшими неврологическими осложнениями.

Необратимое повреждение головного мозга может быть вызвано резким снижением транспорта кислорода (при шоке, гипоксемии) или его полным прекращением (клиническая смерть) длительностью более нескольких минут. Допустимые пределы времени нарушения кровообращения постоянно пересматриваются, в литературе рассматриваются интервалы от 5 до 30 минут. При немедленном применении современных методов реанимации часто можно восстановить функции организма и, таким образом, предотвратить смерть мозга, развитие вегетативного состояния и биологической смерти, а у выживших снизить количество церебральных и других инвалидизирующих осложнений. СЛР может быть начата в любых условиях без использования специального оборудования как лицами, не имеющими медицинского образования, так и врачами - специалистами

Первые попытки реанимации предпринимались, скорее всего, с далекой древности - но достоверных данных об этом нет. Были упоминания о попытках проводить реанимацию Андреасом Везалисом (искусственная вентиляция под перемежающимся положительным давлением, 1543 г.) и Парацельсом (применил кузнечные меха в качестве респиратора, 1530 г.).

Первая успешная сердечно-легочная реанимация, внесенная в официальную документацию, была проведена в 1650 году Уильямом Петти и Томасом Уиллисом. Известно, что Роберт Гук проводил искусственную вентиляцию легких, изучая роль пневмоторакса в нарушении дыхания у животных. Методы ИВЛ «рот в рот» и «рот в нос» были описаны еще в XVIII веке У. Тоссахом, Б. Пью, У. Смеллье, С.Г. Зыбелиным и другими. Затем в XIX веке экспираторные методы вытеснили методы ручной респирации. Предполагается, что экспираторные методы считались негигиеничными и вульгарными, и поэтому были забыты на некоторое время.

В 1756 году Дж. Фозерхилл заметил, что западание языка и последующая обструкция верхних дыхательных путей - опасное явление в реанимационных мероприятиях. Позднее И. Эсмарх начал использовать физиологическое положение головы, для предотвращения обструкции. Заключалось это в максимальном разгибании головы и выдвижении нижней челюсти. Этот прием до сих пор используется в алгоритме современной СЛР.

В 1940 году Г.С. Юньев и Н.Л. Гурвич выполнили первый успешный закрытый массаж сердца, и с легкой руки У.Коуэнховена и других авторов, которые опубликовали в 1960 году в журнале JAMA статью «Закрытый массаж сердца», в которой и описали этот опыт, эта методика разошлась по всему миру.

В СССР первенство в реаниматологии занимал Владимир Александрович Неговский, именно под его началом была создана отечественная лаборатория специального назначения по проблеме «Восстановления жизненных процессов при явлениях, сходных со смертью», которая в 1948 году была реформирована в научно-исследовательскую лабораторию общей реаниматологии АМН СССР. Его научная деятельность посвящена глубокому изучению общих закономерностей умирания и восстановления жизненных функций организма; разработке патогенетически обоснованного комплексного метода оживления и терапии терминальных состояний, включая агонию и клиническую смерть, и внедрение его в широкую клиническую практику. Именно он, на Международном конгрессе травматологов в Будапеште в 1961 г. заявил о возникновении новой медицинской науки - реаниматологии.



1.2 Причины остановки сердца и диагностика

Выделяют несколько основных причин остановки сердца

Первое место занимает фибрилляция желудочков. В 70-90% случаев именно данная причина является следствием остановки сердца. Мышечные волокна, из которых состоят стенки желудочков начинают хаотично сокращаться, что и приводит к перебоям в подачи крови к органам и тканям.

Второе место - асистолия желудочков - полное прекращение электрической активности миокарда, на которые приходится 5-10% случаев.

К остальным причинам относят:

a. желудочковую пароксизмальную тахикардию с отсутствием пульса на крупных сосудах;

b. электромеханическая диссоциация -- электрическая активность в виде ритмичных комплексов QRS без соответствующих сокращений желудочков;

Существует и генетическая предрасположенность - это синдром Романо-Уорда, который связан с наследованием фибрилляции желудочков.

Кроме того, у вполне здорового человека возможна остановка сердца, причиной которой могут быть следующие факторы:

a. Переохлаждение (температура тела становится ниже 28 градусов)

b. Электротравма

c. Лекарственные средства: сердечные гликозиды, адреноблокаторы, анальгетики, а также средства для наркоза

d. Утопление

e. Нехватка кислорода, например, при удушении

f. Ишемическая болезнь сердца. Люди с ИБС злоупотребляющие алкоголем, очень сильно рискуют, так как остановка сердца в данном случае встречается почти в 30% случаев

g. Атеросклероз

h. Артериальная гипертензия и гипертрофия левого желудочка

i. Анафилактический и гемморагический шок

j. Курение

k. Возраст

При наличии одного или нескольких факторов следует внимательнее относится к своему здоровью. Желательно регулярно проходить обследования у врача-кардиолога. Для контроля работы сердца возможно использовать прибор Кардиовизор, с помощью которого Вы всегда будете в курсе состояния своего главного органа. Регулярный мониторинг работы сердечно-сосудистой системы позволит Вам жить полноценной жизнью.

Остановка сердца может быть первичной и вторичной. Наиболее частой причиной первичной остановки сердца является фибрилляция желудочков, возникающая в результате фокальной ишемии миокарда. Другими причинами являются фибрилляция желудочков и асистолия в результате острого инфаркта миокарда, блокады сердца, поражение электричеством и побочная реакция на медикаменты.

Вторичная остановка сердца наиболее часто вызывается асфиксией или массивными кровотечениями.

Внезапная полная остановка кровообращения, независимо от причины, обычно приводит к потере сознания в течение 15 секунд, появлению на ЭЭГ в течение 15-30 секунд изоэлектрической линии, агональному дыханию; апноэ и максимальное расширение зрачков начинаются в пределах 30 - 60 секунд. Если остановка кровообращения длится более 5 минут, то восстановление нормального перфузионного давления сопровождается постреанимационным синдромом.

Таким образом, независимо от причины остановки сердца, немедленно должна быть начата СЛР для предупреждения необратимого повреждения головного мозга и наступления смерти. Если после первичной остановки сердца начало реоксигенации при СЛР задерживается более чем на 5 минут, шансы на выздоровление без повреждения функции мозга минимальны, если не проводить целенаправленные, частично ещё находящиеся на стадии экспериментов, мероприятия по восстановлению функций мозга. Этот критический период может быть более длительным у больных в состоянии гипертермии, у принимавших определённые препараты и у маленьких детей.

Обратимую остановку сердца определяют как «клиническую картину полного прекращения кровообращения».Диагноз ставится на основании следующих признаков: потери сознания, апноэ или агонального дыхания, цианоза или бледности кожных покровов, отсутствия пульса на крупных артериях (сонных или бедренных).Важнейший из признаков - отсутствие пульса на сонной артерии.

Необходимо помнить, что пульс на периферических артериях может отсутствовать при гиповолемии, в то время как на сонных он сохраняется. Не следует ждать появления симптома расширения зрачков, так как он может возникнуть более чем через 1 минуту после прекращения кровообращения. Иногда при остановке сердца зрачки вообще не расширяются. Медикаменты также влияют на размер и реакцию зрачка. Тем не менее, восстановление способности зрачков реагировать на свет указывает на эффективность искусственного кровообращения.

1.3 Показания и противопоказания к СЛР

При определении показаний и противопоказаний к проведению сердечно-легочной реанимации следует руководствоваться следующими нормативными документами:

1. «Инструкция по определению критериев и порядка определения момента смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий» МЗ РФ (№ 73 от 04.03.2003 г.)

2. «Инструкции по констатации смерти человека на основании смерти мозга» (приказ МЗ РФ №460 от 20.12.2001 г. зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 17 января 2002 г. № 3170).

3. «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» (от 22 июля 1993 г. №5487-1).

Реанимационные мероприятия не проводятся:

1. - при наличии признаков биологической смерти;

2. - при наступлении состояния клинической смерти на фоне прогрессирования достоверно установленных неизлечимых заболеваний или неизлечимых последствий острой травмы, несовместимой с жизнью. Безнадежность и бесперспективность сердечно-легочной реанимации у таких больных должна быть заранее определена консилиумом врачей и зафиксирована в истории болезни. К таким больным относят последние стадии злокачественных новообразований, атоническая кома при нарушениях мозгового кровообращения у престарелых пациентов, несовместимые с жизнью травмы и т. п.;

3. - если имеется документированный отказ больного от проведения сердечно-легочной реанимации (ст. 33 «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан»).

Реанимационные мероприятия прекращаются:

1. - при констатации смерти человека на основании смерти головного мозга, в том числе на фоне неэффективного применения полного комплекса мероприятий, направленных на поддержание жизни;

2. - при неэффективности реанимационных мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций в течение 30 минут (в процессе реанимационных мероприятий после появления в ходе наружного массажа сердца хотя бы одного удара пульса на сонной артерии 30-ти минутный интервал времени отсчитывается заново);

3. - если наблюдаются многократные остановки сердца, неподдающиеся никаким медицинским воздействиям;

4. - если по ходу проведения сердечно-легочной реанимации выяснилось, что больному она не показана (то есть, если клиническая смерть наступила у неизвестного человека, сердечно-легочную реанимацию начинают немедленно, а затем по ходу реанимации выясняют, показана ли она была, и если реанимация не была показана, ее прекращают).

Реаниматоры - «немедики» проводят реанимационные мероприятия:

1 - до появления признаков жизни;

2 - до прибытия квалифицированного или специализированного медицинского персонала, который продолжает реанимацию или констатирует смерть. Статья 46 («Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан».);

3 истощения физических сил реаниматора-непрофессионала

1.4 Физиологические механизмы СЛР

При прямом массаже сердца сжатие желудочков в сочетании с функцией однонаправленных клапанов сердца прокачивает кровь, поступающую по полым венам, в аорту. С начала применения закрытого массажа сердца считалось, что при сдавливании грудной клетки в передне - заднем направлении сердце сжимается между грудиной и позвоночником и, благодаря однонаправленным клапанам происходит искусственная систола - кровь поступает в аорту.

Расправление грудной клетки и желудочков сердца создаёт искусственную диастолу, когда кровь возвращается по полым венам в правые отделы сердца и по лёгочным - в левые отделы.

В 70-е годы 20 века возникли сомнения в правильности этой концепции, связанные с тем, что при повышении внутригрудного давления клапаны не должны работать, так как по обе их стороны давление должно быть одинаковым. Однако при непрямом массаже сердца жизнь восстанавливается, и, значит, кровоток при закрытом массаже сердца существует.

В 1980 году были опубликованы исследования, из которых стало очевидным, что при закрытом массаже сердца искусственный кровоток связан со сжатием не только сердца, но и всех внутригрудных структур.

Учитывая наличие венозных и сердечных клапанов, всё внутригрудное сосудистое русло, в том числе и камеры сердца, можно рассматривать как ряд последовательно соединённых эластичных ёмкостей, имеющих клапанную систему, которая при внешнем сжатии пропускает кровоток в одном направлении - из полых вен в аорту.

Доказано, что при искусственной систоле (сжатии грудной клетки) митральный и аортальный клапаны остаются открытыми, а трикуспидальный закрыт, тогда как при искусственной диастоле открываются трикуспидальный клапан и клапан лёгочной артерии.

Таким образом, левая половина сердца является не камерой сжатия, а только проводником крови от лёгких и других внутригрудных структур в аорту. Становится понятным, почему закрытый массаж сердца эффективен у собак, у которых сжать сердце между грудиной и позвоночником очень трудно. Понятен и тот факт, что при множественных переломах грудной клетки, когда её упругость, обеспечивающая для лёгких фазу искусственной диастолы, потеряна, закрытый массаж сердца менее эффективен, хотя, казалось бы, сердце в таких условиях сжать легче.

Также можно сделать вывод о том, что одновременное вдувание воздуха в лёгкие и сдавление грудной клетки из-за повышения внутрилёгочного давления должно увеличить выброс крови из лёгких. Действительно, было показано, что при СЛР по такой методике мозговой кровоток становится на 113- 643 % больше, чем при стандартной. Многочисленные измерения показали три неоспоримых факта:

1. масса крови при сжатии грудной клетки движется из малого круга кровообращения в большой

2. мозговой кровоток также осуществляется, так как внутригрудное давление при сжатии грудной клетки не передаётся на венозную часть мозгового круга кровообращения из-за перегиба ярёмной вены при деформации шейного выхода из грудной клетки и из-за наличия клапанов в ярёмных венах

3. при расширении грудной клетки после сжатия сохраняется градиент давления между аортой и правым предсердием, то есть может осуществляться коронарный кровоток.

Полагают, что при закрытом массаже грудной клетки у человека могут действовать два механизма искусственного кровотока:

1. сжатие самого сердца - сердечный насос

2. сжатие всех сосудистых ёмкостей грудной клетки (главным образом, лёгких) - грудной насос.

1.5 Артериальная гипертония

Если у человека наблюдается длительное повышение давления, речь идет о гипертонической болезни. Артериальная гипертензия -- это часто диагностируемая патология сердечно-сосудистой системы, которая сопровождается пролонгированным повышением давления. При данной болезни давление большого круга кровообращения может повышаться свыше 140/90 мм рт. ст.

Причиной развития рассматриваемой болезни считается сбой в работе центров регуляции артериального давления. Также она возникает при наличии патологий внутренних органов, систем. Основную причину возникновения болезни врачи неспособны установить в 90% случаев. Эту форму болезни называют первичной (эссенциальная). У 3 - 4% людей заболевание развивается на фоне болезней почек, у 0,1 - 0,3% -- на фоне эндокринных патологий. В группе риска люди, которые часто подвергаются стрессам, принимают медикаменты. На развитие болезни влияют гемодинамические, неврологические факторы.

Ученые сумели выделить ряд предрасполагающих к развитию болезни факторов:

· половая принадлежность;

· гиподинамия (малоподвижность);

· наследственность;

· возраст (у мужчин старше 55, у женщин - старше 60);

· психоэмоциональное напряжение;

· побочное действие медикаментов;

· сахарный диабет;

· курение;

· потребление большого количества соли;

· опухоль надпочечников;

· повышение холестерина в крови;

· болезни почек;

· воздействие профессиональных вредностей;

· злоупотребление алкоголем.

Эту болезнь фиксируют у 20 - 30 % взрослого населения. С ростом возраста отмечается рост случаев заболевания. К 60 - 65 годам примерно 50 - 65% людей сталкивались с данной проблемой. До 40 лет патология чаще обнаруживается у мужчин, у женщин болезнь развивается чаще после 40 лет.

Всего выделяют 4 группы риска развития артериальной гипертензии:

1. Группа низкого риска. В ней находятся мужчины, женщины младше 55, страдающие артериальной гипертензией первой степени (когда факторы риска, поражение органов-мишеней, сердечно-сосудистые болезни отсутствуют). Вероятность развития сердечно-сосудистых осложнений на ближайшие 10 лет меньше 15%.

2. Группа среднего риска. В ней находятся больные с широким диапазоном давления. Факторами риска считаются: курение, семейный анамнез ранних болезней ССС, возраст (мужчины старше 55, женщины старше 65), холестерин выше 6,5 ммоль/л. Вероятность возникновения сердечно-сосудистых осложнений на 10 лет равна 15 - 20%.

3. Группа высокого риска. В ней люди с пораженными органами-мишенями (протеинурия, гипертрофия левого желудочка, очаговое сужение артерий сетчатки). Вероятность возникновения сердечно-сосудистых осложнений на 10 лет выше 20%.

4. Группа очень высокого риска. В ней пожилые люди с ассоциированными болезнями (стенокардия, операция реваскуляризации, перенесенный мозговой инсульт, сердечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность, ретинопатия 3 - 4 степени, поражение периферических сосудов). Вероятность возникновения сердечно-сосудистых осложнений на 10 лет выше 30%.

Диагностирование АГ заключается в проведении следующих исследований: сердечный легочный реанимация фибрилляция

· Сбор анамнеза. Врачу нужна информация о перенесенных болезнях, наличии сердечных патологий, гипертензии у родственников;

· Измерение давления посредством тонометра (электронного, механического);

· Физикальное обследование. Оно представлено прослушиванием тонов сердца посредством фонендоскопа;

· Биохимический анализ крови. Он нужен для установления уровня калия, холестерина, глюкозы, липопротеинов, креатинина;

· Электрокардиограмма. Этот исследовательский метод фиксирует сбои в сердечном ритме, показывает его в графическом виде на ленте;

· Исследование тиреоидных гормонов. Анализ показывает отклонение от нормы гормонального состава крови;

· Исследование глазного дна. Эта диагностика нужна для обнаружения изменений, которые провоцирует повышенное давление;

· Эхокардиография. Благодаря ультразвуковому диагностированию сердца измеряется толщина стенок желудочков, изучается состояние сердечных клапанов. На развитие артериальной гипертензии указывает увеличение левого желудочка;

· Артериография. Благодаря рентгеновскому методу врачи исследуют стенки артерий, осматривают их просвет;

· УЗИ щитовидной железы, сосудов, почек, надпочечников. Диагностика нужна для своевременного обнаружения всевозможных отклонений от нормы;

· Допплерометрия. Диагностика посредством ультразвука нужна для описания кровотока внутри сонных артерий, сосудов мозга.



2. ПРАКТИЧСКАЯ ЧАСТЬ

2.1 Помощь при сердечно-легочной реанимации

Основные правила СЛР.

1. -больного укладывают на ровную твёрдую основу, с максимально запрокинутой головой и приподнятыми нижними конечностями

2. -руки массирующего располагаются одна на другой так, чтобы основание ладони, лежащей на грудине, находилось строго по средней линии на два поперечных пальца выше мечевидного отростка

3. -смещение грудины к позвоночнику осуществляют плавно на 4-5 см, массой проводящего массаж, без сгибания рук

4. -продолжительность каждой компрессии должна быть равна интервалу между ними, частота - 90 в 1 минуту, в паузах руки оставляют на грудине больного

5. -для проведения ИВЛ голову больного удерживают в запрокинутом состоянии и выдвигают вперёд его нижнюю челюсть

6. -воздух вдувают в рот больному или в воздуховод, зажимая в это время нос пациента, или с помощью мешка Амбу с тугой маской, через каждые 5 массажных движений с частотой 12 раз в 1 минуту (при одном реанимирующем - по два вдувания подряд через каждые 15 массажных движений)

7. -по возможности используют 100 % кислород и интубацию трахеи (после интубации трахеи создаётся более высокое внутрилёгочное давление, что улучшает искусственный кровоток, кроме того, в эндотрахеальную трубку можно вводить медикаменты и проводить с её помощью ИВЛ в постреанимационном периоде)

8. -по сопротивлению в момент вдоха, экскурсиям грудной клетки и звуку выходящего при выдохе воздуха постоянно контролируют проходимость дыхательных путей

9. -при наличии во рту съёмных зубных пртезов или других инородных предметов их извлекают пальцами

10. -при регургитации желудочного содержимого используют приём Селлика (прижимают гортань к задней стенке глотки), голову больного на несколько секунд поворачивают на бок, удаляют содержимое из полости рта и глотки с помощью отсоса или тампона

11. -каждые 5 минут внутривенно вводят по 1 мг адреналина

12. -постоянно контролируют эффективность реанимационных мероприятий, о которой судят по улучшению цвета кожи и слизистых оболочек, сужению зрачков и появлению их реакции на свет, возобновлению или улучшению спонтанного дыхания, появлению пульса на сонной артерии.

Значительно улучшить результаты закрытого массажа сердца молжно с помощью метода активной компрессии - декомпрессии, для чего требуется специальное приспособление (кардиопамп). Кардиопамп присасывается к грудине в момент первой компрессии грудной клетки.

При подъёме ручки кардиопампа осуществляется активная декомпрессия (искусственная диастола). Глубина компрессии составляет 4-5 см, частота 80-100 в 1 минуту, соотношение фаз 1:1. Усилие, необходимое для полноценной компрессии, составляет 40-50 кг, для декомпрессии - 10-15 кг и контролируется по шкале на ручке устройства. Применение метода компрессии - декомпрессии существенно увеличивает объём как искусственного кровотока, так и вентиляции лёгких, улучшает непосредственные и отдалённые результаты, но требует больших усилий.

Существует также метод вставленной абдоминальной компрессии, когда после сжатия грудной клетки производится сжатие живота, что также улучшает искусственный кровоток.

Следует упомянуть, что описаны случае успешной реанимации при массаже сердца со спины (во время операции пациенты лежали на животе).

Дефибрилляция электрическим разрядом или ударом кулака по грудине поводится при наличии подтверждённой по ЭКГ фибрилляции (или когда можно её предположить по клиническим признакам). При асистолии дефибрилляция бесполезна.

Основные ошибки при проведении СЛР.

1. -задержка с началом СЛР, потеря времени на второстепенные диагностические и лечебные процедуры

2. -отсутствие единого руководителя

3. отсутствие постоянного контроля за эффективностью закрытого массажа сердца и ИВЛ

4. ослабление контроля за больным после успешной реанимации

5. нахождение пациента на мягком, пружинящем основании

6. неправильно расположены руки реанимирующего (низко или высоко)

7. реанимирующий опирается на пальцы, сгибает руки в локтевых суставах или отрывает их от грудины

8. допускаются перерывы в проведении массажа более чем на 30 секунд

9. не обеспечена проходимость дыхательных путей

10. не обеспечена герметичность при вдувании воздуха (не зажат нос, плохо прилегает маска

11. недооценка (позднее начало, неудовлетворительное качество ) или переоценка значения ИВЛ (начало СЛР с интубации трахеи, санации трахеобронхиального дерева)

12. вдувание воздуха в момент компрессии грудной клетки.

После 60-х годов 20 века, когда закрытый массаж сердца стал доступен широким массам людей, применение и изучение прямого массажа сердца резко сократилось. Тем не менее, делаются попытки сравнить его эффективность как в эксперименте у животных, так и у человека, но однозначных выводов пока не сделано.

Показания к прямому массажу сердца:

1. -остановка сердца во время внутригрудных операций

2. -наличие перикардиальной тампонады сердца

3. -массивная ТЭЛА

4. -напряжённый пневмоторакс

5. -множественные переломы рёбер, грудины и позвоночника.

Полагают, что отсутствие признаков эффективности закрытого метода сердечно - лёгочной реанимации в течение 5 минут является показанием к прямому массажу, однако нет статистически достоверных подтверждений того, что прямой массаж сердца, применённый при неэффективности непрямого, восстанавливает или продлевает жизнь реанимируемых больных.

Внутрисердечный способ введения адреналина в настоящее время не применяется из-за высокой частоты осложнений (ранения миокарда и плевры, лёгких).

Лучший способ введения медикаментов при сердечно - лёгочной реанимации - внутривенный, причём предпочтительнее вводить

препараты в центральные вены, однако, для их пункции и катетеризации часто приходится прерывать комплекс СЛР.

Адреналин, атропин и лидокаин могут вводиться через эндотрахеальную трубку или после кониотомии, поскольку всасывание препарата из лёгких (при наличии собственного или искусственного кровотока) происходит почти столь же быстро, как при его введении в периферическую вену. В любом случае вводимый препарат должен быть разведён в 10-20 мл физиологического раствора (при введении в лёгкие возможно разведение в дистиллированной воде, хотя это вопрос дискутабельный).

Адреналин применяется при СЛР с 1906 года (в эксперименте).Его применение необходимо для увеличения коронарного и мозгового кровотока. На протяжении нескольких десятилетий адреналин при СЛР применялся в дозе 1 мг, однако в конце 80-х годов появились исследования, доказывавшие, что эффективность адреналина возрастает при увеличении дозы до 10-15 мг.

Дальнейшие исследования показали, что особых преимуществ увеличение дозы не даёт. Восстановление работы сердца и самостоятельного кровообращения при высоких дозах наблюдается чаще, но выживаемость и выписка больных одинакова, независимо от применяемых доз адреналина. Правда, и вреда от больших доз адреналина выявлено не было.

Введение гидрокарбоната натрия при СЛР показано:

a. -после восстановления вентиляции и кровотока, но соответственно данным КОС

b. -после 15-20 мин затянувшейся СЛР

c. -если остановка сердца произошла на фоне тяжёлого метаболического ацидоза и гиперкалиемии.

Гидрокарбонат натрия вводится в дозе 0,5 - 1,0 ммоль / кг массы тела или 2 мл 4% раствора / кг.

Опасности применения:

a. рост внутриклеточного ацидоза из-за образования СО2

b. -смещение кривой диссоциации HbО2

c. -инактивация катехоламинов

d. -снижение эффективности дефибрилляции.

Препараты кальция при СЛР не применяются (кроме случаев гипокальциемии, гиперкалиемии, при передозировки антагонистов кальция) из-за:

a. -усиления реперфузионных поражений (вазоспазм и др.)

b. -нарушения продукции энергии

c. -стимуляции образования эйкосаноидов.

Атропин, будучи холиномиметиком, снижает тормозящее влияние ацетилхолина на синусовый и атриовентрикулярный узлы, а также способствует высвобождению катехоламинов из мозгового слоя надпочечников. Поэтому его применение показано при брадисистолии и асистолии в первичной дозе 1 mg.

Нужно помнить, что дозы менее 0,5 mg могут вызвать парадоксальный парасимпатикомиметический эффект в виде усиления или возникновения брадикардии. Повторное введение атропина допустимо через 3-5 минут до суммарной дозы 2 mg,так как тахикардия будет плохо влиять на ишемизированный миокард после восстановления сердечных сокращений.

Лидокаин считается одним из лучших средств при фибрилляции сердца и выраженной тахикардии. Если после электрической дефибрилляции или применения адреналина возникает или продолжается фибрилляция или выраженная тахикардия, лидокаин вводится в первичной ударной дозе 1,5 мг/кг, затем 2-4 мг/мин.

Так называемая глобальная ишемия, возникающая при остановке кровообращения, в первую очередь поражает головной мозг.

Механизм повреждения мозга при клинической смерти и СЛР:

a. -глобальная ишемия

b. -реперфузионные поражения

c. -экстравазаты из-за коагулопатии

d. -нарушение капиллярного кровотока (отёк мозга)

e. -избыток нейромедиаторов возбуждения.

f. Главные принципы профилактики поражения мозга:

g. -раннее начало СЛР в полном объёме

h. -искусственная гипотермия (самое доступное - холод и снег к голове)

i. -умеренная артериальная гипертензия (+10-15 % к уровню АД)

j. -продлённая ИВЛ с умеренной миоплегией (минимальные дозы миорелаксантов и достаточные дозы транквилизаторов)

k. -улучшение реологических свойств крови

l. -детоксикационная терапия (плазмоферез)

m. -коррекция метаболизма (поддержание должного кислотно- основног состояния)

n. -медикаментозные средства (нимотоп, актовегин, каталаза, оксибутират натрия).

Вопрос о полезности или вредности глюкозы и барбитуратов для профилактики неврологических расстройств окончательно не решён.

СЛР можно прекратить, если:

a. -по ходу проведения выяснилось, что она не показана

b. -наблюдается стойкая асистолия, не поддающаяся медикаментозному воздействию или многократные эпизоды асистолии

c. -при использовании всех доступных методов нет признаков эффективности СЛР в течение 30 минут.

Рис2.1 Восстановление проходимости дыхательных путей

Рис2.2 Непрямой массаж сердца



ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Уникальной задачей медсестры является оказание помощи человеку, больному или здоровому, в осуществлении тех действий, имеющих отношение и его здоровью, выздоровлению или спокойной смерти, какие он предпринял бы сам, обладая необходимыми силами, знаниями и волей. И это делается таким образом, чтобы он снова как можно быстрее обрел независимость.

Знание и умение оказывать сердечно-легочную реанимацию - совершенно необходимо, как для студента медицинского вуза, так и для врача любой специальности. Методы оказания сердечно-легочной реанимации постоянно совершенствуются, а это значит, что медицинским работникам и студентам медицинских вузов надо уделять особое внимание обновлениям в этой сфере.

Важность данного умения трудно переоценить. Суметь оказать сердечно-легочную реанимацию в рамках первой помощи - неоспоримый плюс не только для медицинских работников (будущих или настоящих), но и для любого человека, так как ситуация, в которой может понадобиться оказание первой помощи и сердечно-легочной реанимации может наступить в любую минуту.

Грамотное и своевременное оказание первой помощи и сердечно-легочной реанимации - залог восстановления жизнедеятельности пострадавшего и предотвращения ухудшения качества его жизни после трагедии. Поэтому, обучение простейшей диагностике терминальных состояний и использованию технических приемов реанимации - одна из важнейших задач, стоящих перед преподавателями медицинских вузов.



СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Жданов Г.Г. Реанимация и интенсивная терапия: учеб. Для студ. высш. учеб. заведений / Г.Г. Жданов, А.П. Зильбер. - Москва: Издательский центр «Академия», 2007. - 400с.

2. Сафар П. Сердечно-легочная и церебральная реанимация / П. Сафар. - Пер. с англ. - Москва: Медицина, 1984. - 256с.

3. Московское научное общество анестезиологов и реаниматологов. К юбилею В.А. Неговского / МНОАР: информационно-справочный портал. - М. - 1999-2011.

4. American Heart Association. CPR & ECC Guidelines 2015 / CPR & First Aid: информационно-справочный портал. - USA. - 2016

5. Kouwenhoven W. B. Closed-chest cardiac massage / The JAMA Network: электрон. научн. журн. 1960.

Размещено на Allbest.ru

...