Вынужденные оперативные вмешательства в практике хирурга

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ

УЧРЕЖДЕНИЕВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«ИВАНОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Кафедра факультетской хирургии и урологии

Учебно-исследовательская работа

Вынужденные оперативные вмешательства в практике хирурга

Выполнил: Студентка VI курса

лечебного ф-та 19 группы

Арутюнянц Е.В.

Научный руководитель: к.м.н., доц. Верушкин Ю. И.

г. Иваново, 2018 г.

Введение

Актуальность проблемы.

В последнее десятилетие в литературе появились сообщения, отражающие роль специализированной помощи отделением экстренной и планово-консультативной помощи/санитарной авиации/ Н.Ф. Герасименко 1988; Г.П. Гидирим и соавт.,1992; Ю.T. Коморовский и соавт.,1992; Ю.И. Верушкин, 1990; А.А .Бабаев, 1996 и др./.

По данным В.В. Кулемина и соавт.,1983 оказание помощи больным гастроэнтерологического профиля осуществлялось бортхирургами, а других профилей - врачами специализированных отделений. В тоже время, не редко, бортхирургам приходится выполнять оперативные вмешательства у больных кардиологического, пульмонологического и гинекологического профиля. Отсюда следует отметить, что подобные операции в практике бортхирурга носят вынужденный характер. Чаще всего они выполнялись на ранних стадиях развития отделения санитарной авиации. Это был период, когда медицинская помощь оказывалась лишь специалистами общехирургического гастроэнтерологического профиля, работающими в специализированном отделение областной клинической больницы (ОКБ), имеющим подготовку по различным разделам ургентной хирургии. Это позволяло овладеть необходимым объемом оперативных вмешательств как на органах брюшной, так и грудной полостей. Данная проблема не решена до сих пор.

Цели исследования:

1. Ознакомление с объемом оказания экстренной специализированной хирургической помощи отделением санитарной авиации областной клинической больницы Ивановской области.

2. Наметить возможные пути снижения как диагностических, так и организационно-тактических ошибок в практике хирурга ЦРБ и врача-консультанта отделения экстренной консультативной медицинской помощи (ОЭПКМП) при диагностике сопутствующих заболеваний и проведения вынужденных оперативных вмешательств.

3. Определить дальнейшие направления в улучшении специализированной медицинской помощи сельскому населению с привлечением бригады врачей поливалентного профиля.

Задачи исследования:

1. На основании литературных данных отечественной и зарубежной литературы, данных, полученных при изучении материала монографии «Хирургическая тактика врача консультанта отделения санитарной авиации(1995 )», анамнеза, клинических симптомов болезни и необходимых дополнительных методов исследования научиться диагностировать заболевания соответствующего хирургического профиля, вырабатывать план основных лечебных мероприятий и осуществлять их на практике.

2. Кратко изучить современные организационные, диагностические и оперативно-тактические постулаты, дающих возможность хирургу избежать ошибок при диагностике экстренной хирургической патологии сосудистого, пульмонологического и кардиологического профиля.

3. Определить частоту и характер вынужденных оперативных вмешательств в практике хирурга отделения санитарной авиации, наметить пути их профилактики..

4. Изучить особенности клинических проявлений ряда хирургических заболеваний вынужденно оперированных по экстренным показаниям, оценить их информативность.

5. Ознакомиться с оптимальной хирургической тактикой и объемом выполненных оперативных вмешательств в практике хирурга при диагностике сочетанной патологии в условиях хирургического отделения районной больницы и ряда других лечебных учреждений.

6. Оценить непосредственные результаты проводимых специалистами общехирургического профиля вынужденных оперативных вмешательств.

Практический материал и его результаты

Проведен анализ клинического материала 4679 оперативных вмешательств, выполненных сотрудниками хирургического профиля отделения экстренной и планово-консультативной помощи Ивановской областной клинической больницы (ОКБ) до перестроечного периода отечественного здравоохранения.

Установлено, что удельный вес операций, проведенных бортхирургами в условиях хирургического отделения ЦРБ составил60.8% /3422 операции/, из них потребность в проведении вынужденный оперативных вмешательствах возникала у 269/9.5%/ больных.

В тоже время, при изучении клинического материала за последние три года соответственно данные показатели были ………

В первой группе консультированных больных наиболее часто бортхирургами выполнялись операцииу больных проктологического/70,6%/пульмонологического/ 66.3%/ и кардиологического/ /59,I%/профиля.

Во второй группе - соответственно …… …..

Среди всех оперативных вмешательств удельный вес вынужденных операций при данной патологии составил 2.9%, 2.4%, 0.4%. В общей сложности, частота вынужденных операций среди всех оперативных вмешательств, выполняемых узкопрофильными специалистами составила 21.4% / таблица 1/

санитарный авиация экстренный хирургический

Табл.1. Удельный вес вынужденных оперативных вмешательств, выполненных в условиях хирургического отделения ЦРБ(первая группа).

В организационно-оперативном аспекте нами были выделены три основные группы больных:

1-я группа/ 234 человека/, оперированная бортхирургами в условиях ЦРБ (самотоятельно);

2-я/35 пациентов/,оперативные вмешательства которым выполнялись бортхирургами совместно со специалистами других хирургических профессий;

и 3-я группа больных/ 31 пациент/, выезд к которой осуществлялся в случаях, когда хирургами узкопрофильных специализированных отделений после выполнения лапаротомии была выявлена ургентная патология не гастроэтерологического профиля.

Проведение вынужденных операции в первой группе больных обуславливалась ошибками в диагностике ургентных заболеваний органов брюшной полости,отсутствием необходимого специалиста на месте, случаи, когда промедление с оперативным вмешательством было недопустимо, а времени для дополнительного вызова необходимого консультанта и его ожидание из-за тяжести состояния больных не было.

У больных второй группы сочетанная патология была выявлена бортхирургами на операционном столе после выполнения лапаротомии диагностического характера. При этом, в ходе операции оперирующий хирург областного центра вынужден был решать две основные задачи:

1. целесообразность самостоятельного выполнения симультанных оперативных вмешательств по поводу другого выявленного, в основном, гинекологического заболевания;

2. проведение консультации больного на операционном столе специалистами областного лечебного учреждения, или района с последующим выполнением ими необходимого объема оперативного вмешательства.

Первый вариант решения возникшей проблемы экстремальной ситуации более приемлем, в тоже время, по нашему мнению, второй вариант целесообразным и оправданным считается в случаях, когда возникает необходимость проведения крупных оперативных вмешательств на фоне диагностированного фибринозно-гнойного перитонита/экстирпация матки/. В этих наблюдениях объем необходимой операции должен решаться совместно с узкими специалистами и завершатся ими. В остальных случаях оперативное вмешательство может быть выполнено бортхирургами.

Необходимость участия бортхирурга в операции у больных третьей группы обуславливалась интраоперационными находками врачами гинекологами и урологами общехирургической патологии кишечная непроходимость/9пациентов/, опухоли брюшной полости /2/, прочие заболевания/2/. В 7 наблюдениях отмечалось сочетание хирургических заболеваний. Эта группа больных требует хорошей организации в работе отделения санитарной авиации и постоянной готовности консультанта к возможности разрешения такой ситуации. Оперативное вмешательство у данной группы больных, как правило, заканчивается бортхирургами. В ближайшие2-3 суток большинство из оперированных данной группы переводится на долечивание в хирургический стационар областного центра.

Во всех случаях, при определении объема неотложной специализированной помощи мы исходили из оценки следующих факторов:

- времени, прошедшего с момента заболевания

- особенности течения болезни,

- условий, в которых оказывалась помощь,

- транспортабельности больных,

- операционным находкам в ходе операции

- наличия узких специалистов, владеющих необходимым объемом оперативных вмешательств при той или иной патологии.

Среди вех оперированных гинекологического профиля при участии бортхирурга оперировано 54 пациента(8,7%), из них самостоятельно - 32, совместно с врачом гинекологом - 22.

Объём оперативного вмешательства был следующим: надвгалищная ампутация матки с придатками - у 9 женщин, лапаротомия и дренирование малого таза у 2, кесарево сечение - у 4, тубэктомия - у 19, резекция или ушивание яичника - у 8, прочие операции - у 3.

При новообразованиях толстой кишки/49 больных/ осложненными кишечной непроходимостью в условиях хирургического отделения ЦРБ резекция сигмовидной кишки типа Гартмана бортхирургами выполнена - у 18 пациентов, правосторонняя гемиколэктомия - у 13, выведение двухствольной колостомы - у 18.

При травматических повреждениях толстой кишки и выраженном перитоните в связи с запущенностью патологического процесса и позднего вызова консультанта с момента заболевания/ у 28 пациентов/ объем оперативного вмешательства сводился к наложению толстокишечного свища, у 5 больных выполнены реконструктивные операции с хорошими непосредственными результатами.

Лишь в 8 случаях выезд бортхирурга к больным проктологнчаского профиля был осуществлен совместно с врачом-проктологом, В таком составе бригады врачей у 3 больных удалось провести брюшно-промежностную экстирпацию прямой кишки.

Считаем целесообразным реконструктивные операции по восстановлению непрерывности кишечника проводить в условиях специализированного проктологического отделения ОКБ.

Во всех случаях больные урологического профиля были взяты на операцию с предварительным диагнозом "тупая травма живота с повреждением внутренних органов". При этом, после вскрытия брюшной полости, одностороннее повреждение почек обнаружено у 7 пациентов. Им была выполнена нефрэктомия. Разрыв мочевого пузыря обнаружен был у 9 пациентов, из них у 4 больных выполнено ушивание места разрыва стенки мочевого пузыря с дополнительным формированиемцистостомы, в 5 наблюдениях при травме мочевого пузыря в сочетании с повреждением селезенки проведенаспленэктомия с наложением цистостомы. В 2 случаях нефрэктомия сочеталась с резекцией кишки с наложением первичного межкишечного анастомоза. Все больные выписаны с выздоровлением.

Характерно, что при ургентной патологии органов брюшной полости, бортхирурги, в отличие от районных хирургов, придерживаются более активно тактики и оперируют больных при максимально проведенной предоперационной подготовке в минимальные сроки/ 1,7,8/. Сокращение сроков вызова и выезда консультанта к данной группе больных приводят к улучшению качества диагностики, выбору правильной организацинной тактики и улучшение исходов оперативного лечения больных в условиях ЦРБ.

Вызов/выезд/ к больным кардиохирургического профиля/ 13 пациентов/ и пульмонологического/ 67/, как правило, осуществлялся в мало- мощные ЦРБ при отсутствии или наличии в районе одного специалиста. Организационная тактика бортхирурга отделения санитарной авиации при повреждениях органов грудной полости в большинстве случаев сводится к проведению оперативных вмешательств на месте, объем и характер которых определялся после торакотомии.Так, ушивание раны сердца произведено у 2 больных. У 2 больных при сочетании повреждениясердцаи внутрибрюшного кровотечения на почве ранения селезенки выполнялась лапаротомия и спленэктомия.

Оперативное вмешательство у легочных больных сводилось к проведению широкой торакотомии с последующим ушиванием ран легкого (у 43 пациенто); остановки кровотечения путем прошивания межреберных артерий (у21). Лишь в трех наблюдениях потребовалось проведение пульмонэктомии с одним летальным исходом.

Экстренная помощь больным сосудистого профиля бортхирургами оказывалась наиболее тяжелой группе пострадавших, имеющих повреждения крупных артерий и вен. Оперативное вмешательство ограничивалось у этих больных наложением циркулярного шва на артерию и вены/8/, бокового шва артерии и вены/5/,резекцией артерии с наложением анастомоза/5/, прочими операциями/4/.

Четырем больных с расслаивающими аневризмами аорты оперативное вмешательство осуществлялось бортхирургами самостоятельно. Такая активная тактика была обусловлена экстренности ситуации при наличии обильного внутрибрюшного кровотечения и нарастающей анемии, когда ожидать приезда сосудистого хирурга не представлялось возможным. Во всех случаях наступил летальный исход. К 4 пациентам данной группы выезд бортхирурга был осуществлен совместно с ангиологом. Все они оперированы, из них умерли двое больных. Считаем оправданным выезд к больным с подозрением на расслаивающуюся аневризму аорты двух и специалистов ангиохирургов в составе бригады, включая высококвалифицированного врача анестезиолога-реаниматолога и эндоскописта.

у стоматологических больных борхирургами проведено вскрытие обширных флегмон лица/у 5 больных/ и первичная хирургическая обработка ран/ у 2/.

В виду экстренности к тяжести ситуации неотложные оперативные вмешательства в районах области проводились без должного обследования и предоперационной подготовки. Отсюда, послеоперационная летальность при вынужденных операциях до сих пор остается довольно высокой. Так, при операции по поводу аневризм аорты летальность составила 75,0%, ранений сердца - 23,0%, повреждении сосудов - 6,6%, гинекологической патологии - 3,7%. Высокая послеоперационная летальность объясняется запущенностью патологического процесса, возрастом оперированных больных. Она определяется также условиями, в которых выполнялась операция, своевременностью диагностики, квалификацией консультанта и правильностью выбора организационной тактики бортхирургом.

Таким образом, несмотря на специализацию хирургических служб, ведущая роль при оказании экстренной помощи в условиях хирургического отделения ЦРБ принадлежит бортхирургам отделения экстренной и консультативной помощи/сани тарной авиации/. Вынужденные оперативные вмешательства ими выполняются у каждого десятого больного, объем и качество которых зависят от своевременности поступления больных в стационар, сроков вызова и выезда консультанта и выбора бортхирургом хирургической тактики на местах. Подготовленность бортхирургов по различным разделам ургентной патологии способствует улучшению качества оказания медицинской помощи больным в условиях хирургического отделения центральных районных больниц.

Обзор литературы

Санитамрная авиамция -- авиация, предназначенная для оказания экстренной медицинской помощи в условиях плохой транспортной доступности или большой удалённости от медицинских учреждений, в поиске и спасении воздушных судов и пассажиров терпящих бедствие, а также для быстрой транспортировки больных и пострадавших, когда этого требует тяжесть их состояния.

Санитарная авиация возникла в период после Первой мировой войны. Уже в 1930-е годы в СССР проектировались и строились санитарные разновидности самолётов , были выработаны основные требования к оснащению воздушного судна и его лётным качествам. Во время Второй мировой войны санитарная авиация получила повсеместное распространение и использовалась многими воюющими сторонами, хотя и в небольших масштабах.

Пик развития санитарной авиации пришёлся на вторую половину XX века. В это время широкое распространение получили вертолёты, а значит появилась возможность посадки воздушного судна там, где ранее это не представлялось возможным -- например, на небольшой поляне у дома лесника или на вертолётной площадке по соседству с больничным корпусом. Увеличилась грузоподъёмность самолётов, при этом салон получил герметичность, что позволило брать больше больных на борт и перевозить их с меньшими неудобствами.

Создание в СССР санитарной авиации было инициировано в 1925 году Обществом Красного Креста и Красного Полумесяца СССР.

При многих больницах были созданы отделения экстренной и плановой консультативной помощи. Врачи этих отделений и составляли бригады санитарной авиации. К 1968 году в СССР насчитывалось 164 больницы, к которым были приписаны самолёты и вертолёты санитарной авиации.

На сегодняшний день функции санавиации простираются намного шире, чем при начале её основания. Так, теперь воспользоваться услугами медицинских самолётов может любой гражданин Российской Федерации. Существуют даже целые компании, которые помогают населению осваивать новые услуги этого направления.

Пациентам актуальна эта услуга, если:

Больному нужна срочная транспортировка на дальнее расстояние (к примеру, лечение в клиниках за границей),

Больной не может переносить долгие поездки в связи с кровотечением и др. осложнениями,

Пациенту крайне болезнены малейшие колебания транспорта при некачественных дорогах.

Пациент имеет право запросить и врача, который оперативно будет следить за общим состоянием организма при перелёте следующих бригад:

Общая реанимация.

Травматологическая реанимация.

Нейрохирургическая бригада.

Кардиореанимация.

Терапевтические бригады.

Педиатрическая бригада.

Детская реанимация.

Преимущества -- высокая скорость прибытия на место происшествия и транспортировки больных и пострадавших в стационар. Большинство пострадавших в Чрезвычайных Ситуациях, которые не дожили до прибытия спасателей или скончались в машине Скорой Помощи по дороге в больницу -- погибают в результате продолжающегося внутреннего кровотечения. Единственный способ спасти больного -- скорейшая доставка в операционную. Санитарная авиация решает эту проблему.

Например, в июне 2010 года при пожаре в одной из труднодоступных деревень в отдаленном конце Московской области -- пострадал пожарный. Произошел взрыв восьми газовых баллонов. Пожарный получил тяжелую скелетную травму и множественные проникающие осколочные ранения грудной клетки и брюшной полости. Сотрудникам ТЦМК Московской области, работавшим на месте ЧС и дежурному старшему врачу оперотдела

ЦЭМП (его главная заслуга) -- с трудом (ФСО не давала разрешения на взлет), удалось организовать вызов вертолета МАЦ с бригадой ЦЭМП. Пожарный за 17 минут был доставлен в НИИСП им. Склифосовского и был спасен, в 2012 году вернулся на службу. При транспортировке автомобильным транспортом пострадавший гарантированно бы погиб (один только выезд из деревни на трассу занял бы очень много времени) и в сельской районной больнице не смогли бы оказать адекватную помощь.

Недостатки -- очень высокая стоимость летательных аппаратов, их эксплуатации и обслуживания. Высокая стоимость авиационного топлива. Необходимость высококвалифицированных сотрудников для работы и проведения для них специальной подготовки. Необходимость строительства соответствующей инфраструктуры, организации диспетчерского сопровождения полетов, решения бюрократических и организационных проблем.

Случай из практики хирурга

Примером проведения вынужденного оперативного вмешательства может служить следующее наблюдение, в котором отмечено сочетание патологии желудка, потребовавшего выполнение экстренной операции на фоне клинической картины выраженных атеросклеротических изменений сосудов нижних конечностей, приведшие к гангрене конечности на уровне коленного сустава.

Больная С., 68 лет, госпитализируется в хирургическое отделение одной из маломощных ЦРБ с диагнозом: атеросклероз сосудов нижних конечностей. Проводится консервативная терапия сосудистой патологии с применением больших доз антикоагулянтов. На фоне временного улучшения у больной появилась рвота «кофейной гущей», дегтеобразный стул. Наблюдается дежурными хирургами в течение суток. Из анамнеза удается выяснить, что больная длительное время страдает язвенной болезнью желудка, подтвержденной клинически и при эндоскопическом исследовании. На учете не состоит. Лечение не проводилось. Самостоятельно принимала большие дозы соды. Отмечается резкое падение артериального давления (до 60/40 мм рт. ст.), показателей гемоглобина (до 44 г/л). При ректальном пальцевом исследовании на перчатке пальца кал черного цвета. Учитывая тяжесть состояния и наличие двух довольно тяжелых заболеваний, вызывается врач-консультант. При очередном осмотре больной состояние ее крайне тяжелое. Выражена резкая бледность кожных покровов, тахикардия, артериальное давление 65/40 мм рт. ст. Хирургами ЦРБ до приезда консультанта удается провести прямое переливание одногруппной крови в количестве 750 мл. Проводимая в последующем гемостатическая терапия позволила остановить гастродуоденальное кровотечение. Контрольная гастроскопия, при которой отмечается наличие тромбированного сосуда в язвенном дефекте, расположенного в верхней трети тела желудка. Данные находки расценивается как неустойчивый гемостаз. Показания к экстренному оперативному вмешательству абсолютные. Предпринимается решение о выполнении резекции желудка с одновременным проведением ампутации нижней конечности. О необходимости выбора такого объема операции предупреждается как сама больная, так и ее родственники. Согласие на предложенную операцию получено. Обезболивание общее. Вскрывается брюшная полость. В желудке, в петлях тонкого и толстого кишечника обнаруживается кровь. В теле желудка по малой кривизне язвенная ниша до 2 см. в диаметре с воспалительным валом вокруг с переходом его на субкардиальный отдел и пенетрацией язвы в тело поджелудочной железы.

Выполнить паллиативное оперативное вмешательства типа клиновидной резекции желудка, прошивание кровоточащего сосуда в язве и т. д. не удается. Выполняется обычная резекция желудка в пределах ѕ его по методу Редигер-П с наложением гастроэнтероанастомоза на короткой петле. Дополнительное трансназальное дренирование начальных отделов петель тонкого кишечника ниже ГЭА. Время такой операции составило 1 час. 15 минут. В ходе оперативного вмешательства состояние больной оставалось стабильным, показатели гемоглобина не снижались, даже возросли до 74 г/л. В дальнейшем, этой же бригадой выполняется ампутация нижней конечности на уровне верхней и средней трети бедра. Послеоперационное течение тяжелое, продленная вентиляция легких. Через 4,5 часа, после окончания двух операций, переводится в обычную палату под наблюдение дежурного хирурга. В последующем, состояние больной стабилизируется. Отмечается первичное заживление ран. На амбулаторное лечение выписывается на 28 сутки.

Рассматриваемый случай доказывает целесообразность и необходимость выполнения хирургами симультантных операций даже в возрастной группе старше 60 лет. Это наблюдение подтверждает мнение о том, что отказ от операции ампутации конечности, в конечном итоге, привел бы к нарастанию интоксикации и возникновению печеночно-почечной недостаточности, что, в конечном итоге, затруднило бы возможность проведения радикальной операции в условиях центральной районной больницы.

Следует привести подобное, довольно поучительное наблюдение за больным И., 22 лет, который госпитализируется в хирургическое отделение ЦРБ с клиникой проффузного желудочного кровотечения неясного генеза. Давностью заболевания около 2 суток. Показатели артериального давления 60/40 мм .рт. ст. Отмечено снижение показателей гемоглобина до 72 г/л. При поступлении состояние больного тяжелое. В контакт вступает с трудом. На вопросы не отвечает. Резко истощен, обезвожен. Наблюдается судороги пальцев кистей. Подобное состояние отмечал и ранее. 1,5 месяца назад в этом же отделении больному проводилось симптоматическое лечение по поводу предполагаемого острого панкреатита, высокой тонкокишечной непроходимости. Выполненный комплекс лечебных мероприятий до приезда консультанта способствовал некоторому улучшению в состоянии пациента. Язвенный анамнез отрицает. Не обследовался. Лишь очередной приступ болей в эпигастральной области и периодическая повторяющаяся рвота застойным содержимым потребовали консультации специалиста. Следует отметить, что больной с детства страдает олигофренией в стадии глубокого идиотизма. При осмотре хирургом подтверждается наличие клиники кровотечения. Высказывается предположение о наличии у больного декомпенсированного стеноза привратника на почве язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Консилиум врачей с приглашением врача-психиатра. Показания к экстренному оперативному вмешательству абсолютные. Получено согласие матери. Дополнительно проводится предоперационная подготовка, включая введение больших доз крови. Эндотрахеальный наркоз. Верхняя срединная лапаротомия, при которой диагноз кровотечения подтверждается. Одновременно диагностируется декомпенсированный стеноз выходного отдела желудка с пенетрацией язвы в головку поджелудочной железы и гепатодуоденальную связку. Предпринимается радикальное оперативное лечение с выполнением резекции 2/3 желудка по Редигер-П на короткой петле с введением зонда через ГЭА в отводящий отдел петли тонкого кишечника, преследуя цель раннего кормления больного. Послеоперационный период, как ни странно, протекает вполне удовлетворительно. Заживление раны первичное. На 17 сутки выписывается домой. Осматривается через месяц после операции. Здоров. Прибавил в весе. Жалоб со стороны желудочно-кишечного тракта не предъявляет.

Таким образом, для консультанта диагноз больного был совершенно ясен, не требующим дополнительных исследований. Конечно, сочетание тяжелого основного заболевания (олигофрения в стадии идиотизма) с возникшей клиникой декомпенсированного стеноза, должно бы сдерживать бортхирурга от проведения радикального лечения. И, все-таки, считаем, подтверждая данным примером, что выбранная хирургическая тактика способствовала сохранению жизни пациента. Нам не следует в будущем отказываться от подобного объема оперативного вмешательства и у больных с психическими заболеваниями. Это еще раз подтверждаем мнение о неисчерпаемых человеческих возможностях в любом возрастном периоде.

Выводы

1, Ведущая роль при оказании экстренной помощи хирургического профиля в условиях ЦРБ принадлежит бортхирургами отделения экстренной и планово-консультативной помощи (санитарной авиации).

2. Вынужденные оперативные вмешательства выполняются у каждого десятого больного, объем и качество которых зависят от своевременности поступления больных в стационар, сроков вызова и выезда консультанта, выбора организационной тактики на месте.

3. Врач консультант должен быть поливалентным хирургом, владеющим всеми видами оперативных вмешательств при различной ургентной патологии.

Практические выводы

1. Необходима тщательная теоретическая и практическая подготовка врачей общехирургического профиля с целью оказания экстренной хирургической помощи ургентным больным с патологией органов грудной клетки и брюшной полости, а также больным гинекологического и урологического профиля.

2. Более широкое внедрение бригадного метода при оказании экстренной хирургической помощи в условиях ЦРБ.

3. Адекватное использование специалистами хирургического профиля организационной тактики, внедренной в работу отделения санитарной авиации.

Список литературы

1. Р.М. Евтихов и соавт. Клиничесая хирургия(учебное пособие)\\Москва. Из-во ГЭСТАР-Медиа», 2006. 864 с.

2. Ю. И. Верушкин и соавт. Хирургическая тактика врача-консультанта отделения санитарной авиации//Из-во «Иваново».1995. 272 с.

3. В.С. Савельев и соавт. Хирургические болезни (два тома)\\Из-во «ГЭОТАР-Медиа». 2006. 602 с.

Размещено на Allbest.ru