Сестринский процесс в стационаре больницы

Размещено на http://www.allbest.ru/

2

БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА-ЮГРЫ

Факультет среднего медицинского профессионального образования

Методическое объединение «Теория и практика сестринского дела»

ДНЕВНИК ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ

Сестринский процесс в стационаре больницы

Вид практики: производственная

студентки 3 курса 306 группы

Фамилия, имя, отчество Маразакова Фарида Ахбаралиевна

Место прохождения практики: г. Ханты-Мансийск Окружная клиническая больница, Детское инфекционное отделение

Срок практики с «8» декабря 2018г. по «20» декабря 2018г.

Руководители практики:

Общий руководитель практики (гл/с) главная медицинская сестра Карпова О.В.

Непосредственный (с/с) старшая медицинская сестра Курганская А.Ю.

Методический преподаватель высшей категории, к.м.н. Денежкина В.Л.



График работы практиканта в стационаре

даты	место практики	часы
08.12.18 - 20.12.18	Детское инфекционное отделение	72

Инструктаж по технике безопасности при прохождении практики в больнице

Инструктаж по технике безопасности прошел

Подпись студента_____________________

Подпись непосредственного руководителя практики_______

инфекционное отделение клизма пульс артерия



Общая характеристика структурного подразделения

Окружная клиническая больница:

Днём основания Окружной клинической больницы считается 1 ноября 1932 года.

ОКБ является многопрофильным лечебно-профилактическим учреждением, включающим в себя шестьдесят структурных подразделений. Общая площадь комплекса ОКБ составляет 80 тысяч квадратных метров, площадь корпусов - 93,6 тысяч м2.

В настоящее время в ОКБ квалифицированно оказывается специализированная помощь по 73 врачебным специальностям. На базе больницы работают окружные специализированные центры, в том числе: онкологический, офтальмологический, перинатальный, острого и хронического диализа, хирургии печени и поджелудочной железы, амбулаторной хирургии, телемедицинский, проблемные научно-исследовательские лаборатории Южно-Уральского Научного Центра РАМН «Патология гепатобилиарной системы и поджелудочной железы у коренного и пришлого населения Приобья» и «Ангиопластика и реология крови», а также кафедры Ханты-Мансийской государственной медицинской академии.

Общая площадь помещений комплекса ОКБ составляет 92,6 тыс. квадратных метров.

В состав больницы входят три поликлиники (консультативно-диагностическая, детская и женская), общей мощностью 1269 посещений в смену, стационар на 650коек (в т.ч. 195 хирургического, 154 терапевтического, 130 онкологического, 100 акушерско-гинекологического и 71 педиатрического профиля, кроме того 46 реанимационных, 30 коек для новорождённых детей), блок диагностических и вспомогательных подразделений, пансионат для иногородних пациентов на 225 мест, крытая парковка на 385 мест. Развиваются стационарозамещающие технологии - функционируют дневные стационары в поликлиниках и при стационаре мощностью 174 пациенто-места.

Ежегодно в ОКБ:

* выполняется более 700 тыс. посещений к врачам поликлиник

* стационарное лечение получают свыше 24 тыс. пациентов

* в стационаре производится более 14 тысяч операций

* появляются на свет 2200 новорождённых

* лечение в дневных стационарах получают до 9000 пациентов

* выполняется до 2000 амбулаторных операций в Центре амбулаторной хирургии.

Достижения:

* лауреат Международной премии «Профессия-жизнь» (2005г.),

* победитель V, VI и VIII Всероссийских конкурсов «Российская организация высокой социальной эффективности» (2005 - 2008г.г.),

* лауреат международного конкурса «Золотая медаль Ассоциации содействия промышленности» (Франция, 2005г.),

* звание ВОЗ\ЮНИСЕФ «Больница, доброжелательная к ребёнку» (с 2004г.).

Постановка очистительной клизмы

Цель. Освобождение кишечника от каловых масс и газов.

Показания к постановке очистительной клизме: запор (задержка стула более 48 ч); подготовка к операциям, родам; подготовка к рентгенологическому исследованию ЖКТ, пояснично-крестцового отдела позвоночника, костей таза, органов малого таза, органов мочевыделения; отравления; перед постановкой лекарственных и питательных клизм.

Противопоказания. Кровоточащий геморрой; острые воспалительные заболевания прямой кишки и анального отверстия; выпадение прямой кишки; желудочные и кишечные кровотечения; опухоли прямой кишки.

Оснащение. Кружка Эсмарха с резиновой трубкой; штатив для подвешивания кружки Эсмарха; стерильный наконечник из пластмассы или эбонита; зажим; подкладная клеенка, судно; вазелин; резиновые перчатки; кипяченая вода 1,5 - 2,0 л комнатной температуры; термометр для воды; емкость с маркировкой «для использованных наконечников» с 3% раствором хлорамина; кушетка; таз.

Техника выполнения

1. В кружку Эсмарха наливают 1,5 - 2,0 л воды комнатной температуры 18 - 22 "с, выпускают воздух из системы, накладывают зажим. Кружку вешают на штатив на высоте 1,0-1,5 м над кушеткой.

2. Надевают наконечник на свободный конец резиновой трубки, смазывают его вазелином.

3. На кушетку стелят клеенку.

4. Пациенту предлагают лечь на левый бок, просят согнуть ноги в коленях и тазобедренных суставах.

5. Надевают перчатки, раздвигают левой рукой ягодицы, осматривают анальное отверстие и осторожно вводят наконечник в прямую кишку легкими вращательными движениями на глубину 3 - 4 см в направлении к пупку, а затем до 8 - 10 см параллельно копчику.

6. Снимают зажим на резиновой трубке и медленно вливают в просвет прямой кишки 1-2 л воды.

7. Чтобы в кишечник не попал воздух, необходимо оставить на дне кружки небольшое количество воды.

8. Перед извлечением наконечника на трубку накладывают зажим.

9. Вращательными движениями осторожно извлекают наконечник в обратной последовательности (сначала параллельно копчику, а затем от пупка).

10. Пациенту рекомендуют задержать воду на 10 - 15 мин. Для этого ему предлагают лечь на спину и глубоко дышать.

11. Использованные наконечники замачивают в 3% растворе хлорамина на 1 ч, затем по ОСТ 42-21-2-85 проводят предстерилизационную очистку, стерилизацию.

Взятие мочи для пробы по Зимницкому

Цель. Определение водовыделительной и концентрационной функций почек Показания. Нарушение процессов кровообращения и мочеобразования.
Оснащение. Чистые сухие стеклянные банки из прозрачного стекла емкостью 500 мл - 8 шт.; направления на каждую банку с четким указанием номера порции и времени мочеиспускания - 8 шт.; чистый сухой горшок с направлением; листок учета выпитой жидкости.

Техника взятия мочи для пробы по Зимницкому:

1. Получив назначение, готовят посуду, наклеивают направления, ставят банки в отведенное место.

2. Накануне вечером готовят пациента следующим образом: «Вам назначено исследование мочи по Зимницкому. Завтра утром в 6.00 вам необходимо помочиться в унитаз и подойти к медицинской сестре для измерения массы тела. Затем вам необходимо собирать мочу за каждые 3 ч в течение суток (помочившись в горшок, перелить в соответствующую банку), а именно: в 9.00: 12.00; 15.00; 18.00; 21.00; 24.00; 3.00; 6.00. При отсутствии мочи в какой-то из порций банка остается пустой. После получения последней восьмой порции в 6.00 следующего дня вам необходимо снова подойти на пост к медицинской сестре для взвешивания. Кроме того, вам нужно записывать количество выпитой за сутки жидкости в листке учета».

3. Пациента предупреждают, что для получения ночных порций мочи его будут будить. Об этом также нужно предупредить ночную медицинскую сестру записью в Журнале передачи дежурств.

4. Утром всю мочу доставляют в клиническую лабораторию, подсчитывают количество выпитой жидкости, отмечают данные взвешивания и выпитой жидкости в температурном листе.

5. Полученный из лаборатории результат подклеивают в историю болезни.

Примечания. При исследовании в каждой порции определяют количество и относительную плотность мочи, а также подсчитывают дневной, ночной и суточный диурез. Проба проводится в условиях обычного пищевого и питьевого режима.

Взятие мочи для пробы по Нечипоренко

Цель: Определение количества форменных элементов и цилиндров.

Показания. Воспалительные заболевания почек.

Оснащение. Чистая сухая банка из прозрачного стекла; направление в клиническую лабораторию; чистый сухой горшок или судно с направлением.

Техника взятия мочи для пробы по Нечипоренко:

1. Получив назначение врача, готовят посуду с направлением.

2. Пациента готовят следующим образом: «Завтра утром вам нужно собрать мочу на исследование. В 8.00 утра тщательно подмойтесь и помочитесь прерывисто, т.е. сначала в унитаз, затем в горшок, остатки опять в унитаз. Всю мочу из горшка перелейте в банку и поставьте в санитарной комнате на стеллаж».

3. Мочу отправляют в лабораторию сразу после мочеиспускания в теплом виде.

4. Результат исследования подклеивают в историю болезни.

Примечания. Для исследования необходим 1 мл мочи. Мочу на исследование по Нечипоренко при необходимости можно собирать в любое время. В экстренных случаях можно собрать не среднюю порцию струи мочи, а всю мочу, особенно если ее мало.

В норме при исследовании по Нечипоренко в моче содержатся: лейкоцитов - 4 000; эритроцитов - 1 000; цилиндров - 220.



Применение грелки

Цель: местное улучшение кровообращения, проведение тепловой процедуры.

Показание: рассасывание воспалительных процессов, гипертонический криз, стенокардия, согревание тела, хронические заболевания брюшной полости (хронический гастрит, колит), хронические воспалительные очаги.

Противопоказания:острые воспалительные процессы и боли в брюшной полости, опухоли, кровотечения, первые сутки после ушиба.

Механизм действия:

- оказывает рефлекторное расширение гладкой мускулатуры;

- вызывает усиленное кровенаполнение внутренних органов;

- оказывает болеутоляющее и рассасывающее действие.

Оснащение:

- мыло;- индивидуальное полотенце;- грелка резиновая;- емкость с водой 60-70° С;- полотенце или пеленка;- фантом;- кружка объемом 1 л;- емкости дезраствором - 2;- чистая ветошь;- мешок для грязного белья

Алгоритм действий

1. Установить доверительные отношения с пациентом

2. Объяснить пациенту цель и ход процедуры, получить его согласие

3. Подготовить необходимое оснащение

4. Открыть пробку и налить в грелку горячей воды (60 градусов) на 2/3 объема

5. Вытеснить из грелки воздух сжатием верхней трети грелки, завинтить пробку.

6. Опрокинуть грелку пробкой вниз, вытереть грелку насухо

7. Обернуть грелку полотенцем или пеленкой

8. Приложить грелку к нужной части тела на 20 минут

9. Осмотреть кожу пациента через пять минут; создать удобное положение пациенту в постели, укрыть одеялом

10. Убрать грелку, открыть пробку и вылить воду

11. Вымыть руки, осушить их индивидуальным полотенцем, надеть перчатки

12. Пеленку поместить в мешок для грязного белья

13. Обработать грелку ветошью, смоченной в дезрастворе, двухкратно с интервалом 15 минут

14. Ветошь пометить в емкость с дезраствором

15. Снять перчатки, поместить в емкость с дезраствором

16. Руки вымыть и осушить их индивидуальным полотенцем

ИЗМЕРЕНИЕ АД

Выполнение процедуры.

Уложить руку пациента в разогнутом положении ладонью вверх, подложив валик под локоть.

Наложить манжетку тонометра на обнаженное плечо пациента на 2-3 см выше локтевого сгиба так, чтобы между ними проходил 1 палец.

Примечание: одежда не должна сдавливать плечо выше манжетки. Исключается лимфостаз, возникающий при нагнетании воздуха в манжетку и пережатии сосудов.

Трубки манжетки обращены вниз.

Соединить манометр с манжеткой ,укрепив его на манжетке.

Проверить положение стрелки манометра относительно «0»-й отметки шкалы.

Определить пальцами пульсацию в локтевой ямке ,приложить на это место фонендоскоп.

Закрыть вентиль груши ,нагнетать воздух в манжетку до исчезновения пульсации в локтевой артерии +20-30мм рт. ст.(т.е. несколько выше предполагаемого АД)

Открыть вентиль, медленно выпускать воздух ,выслушивая тоны , следить за показаниями манометра.

Отметить цифру появления первого удара пульсовой волны , соответствующую систолическому АД.

Выпускать медленно из манжетки воздух.

«Отметить» исчезновение тонов, что соответствует диастолическому АД.

Примечание : возможно ослабление тонов, что тоже соответствует диастолическому АД.

Окончание процедуры.

Выпустить весь воздух из манжетки.

Повторить процедуру через 5 минут.

Снять манжетку.

Уложить манометр в чехол.

Продезинфицировать головку фонендоскопа методом двукратного протирания 70% спиртом.

Оценить результат.

Сообщить пациенту результат измерения.

Провести регистрацию результата в виде дроби ( в числителе-систолическое давление,в знаменателе - диастолическое) в необходимой документации.

Вымыть и осушить руки.

ИССЛЕДОВАНИЕ ПУЛЬСА НА ЛУЧЕВОЙ АРТЕРИИ

Цель: диагностическая.

Показания: оценка функционального состояния организма.

Оснащение: часы с секундомером, температурный лист, ручка с красным стержнем, кожный антисептик, жидкое мыло, одноразовое полотенце, дез.средство.

Подготовка к процедуре.

Установить доверительные отношения с пациентом.

Объяснить суть и ход процедуры.

Получить согласие пациента на процедуру.

Подготовить необходимое оснащение.

Вымыть и осушить руки (гигиеническим способом).

Придать пациенту удобное положение сидя или лежа.

Выполнение процедуры.

Охватить одновременно кисти пациента пальцами своих рук выше лучезапястного сустава так, чтобы 2,3 и 4-й пальцы находились над лучевой артерией (2-й палец-у основания большого пальца).

Прижать артерию до четкого определения пульсации к лучевой кисти.

Провести подсчет пульсовых волн на той артерии, где они лучше выражены в течение 60 секунд, а при ритмичном пульсе-30 секунд, при этом полученный результат удваивать.

Оценить интервал между пульсовыми волнами.

Оценить наполнение пульса.

Сдавить лучевую артерию до исчезновения пульса и оценить напряжение пульса.

Окончание процедуры.

Сообщить пациенту результаты исследования

ВЫПОЛНЕНИЕ ВНУТРИВЕННЫХ ИНЪЕКЦИЙ

I.Подготовка к процедуре

Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.

Вымойте руки.

Усадите или уложите пациента так, чтобы рабочая рука была в разогнутом состоянии ладонью вверх.

Положите под локоть валик.

Наденьте стерильные перчатки.

II.Выполнение процедуры

1. Наложите жгут на 5 см выше локтевого сгиба через полотенце или одежду пациента.

2. Попросите пациента поработать кулаком, сделайте массирующие движения от ладони к локтевому сгибу, нагнетая кровь.

3. Обследуйте локтевой сгиб, найдите подходящую для пункции вену.

4. Обработайте локтевой сгиб широко 10х10 спиртовым шариком - сверху вниз от центра периферии.

5. Обработайте 2-м спиртовым шариком в той же последовательности.

6. Высушите место обработки сухим стерильным шариком.

7. Обработайте перчатки шариком со спиртом.

8. Убедитесь в том, что в шприце нет воздуха, а игла хорошо держится на подыгольном конусе.

9. Фиксируйте вену локтевого сгиба натяжением кожи, с помощью большого пальца левой руки.

10. Фиксируйте шприц и иглу правой рукой, как для подкожной инъекции. Игла срезом вверх.

11. Введите иглу, осторожно, параллельно вене на 1/3 длины.

12. Пунктируйте вену осторожно.

13. Оттяните поршень на себя левой рукой по поступлению крови в шприц. Убедитесь, что вы находитесь в вене.

14. Снимите левой рукой жгут, попросите пациента разжать кулак.

15. Введите лекарственное вещество, соблюдая необходимую скорость в кровяное русло, надавливая на поршень левой рукой, оставив в шприце один 0,1- 0,2 мл лекарственного вещества.

16. Закончив введение, приложите к месту введения шарик со спиртом и обратным быстрым, но аккуратным движением удалите иглу из вены.

17. Согните руку пациента в локтевом сгибе. Шарик со спиртом оставьте на месте. Попросите пациента фиксировать руку в таком положении еще 5 мин.

18. Убедитесь в прекращении кровотечения.

19. Наложить давящую асептическую повязку на место инъекции, если пациент слаб или без сознания.

III.Окончание процедуры

1. Снимите перчатки.

2. Обработайте шприц, иглы, перчатки, использованный перевязочный материал в соответствии с требованиями санэпидрежима.

Оценка достигнутых результатов:Назначенное лекарственное веществе введено в вену с помощью шприца.

Подкожная инъекция

Подготовка к манипуляции:

1. Объясните пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получите согласие пациента на выполнение манипуляции.

2. Обработайте руки на гигиеническом уровне.

Алгоритм выполнения подкожной инъекции:

1. Проверьте срок годности и герметичность упаковки шприца. Вскройте упаковку, соберите шприц и положите его в стерильный латок.

2. Проверьте срок годности, название, физические свойства и дозировку лекарственного препарата. Сверьте с листом назначения.

3. Возьмите стерильным пинцетом 2 ватных шарика со спиртом, обработайте и вскройте ампулу.

4. Наберите в шприц нужное количество препарата, выпустите воздух и положите шприц в стерильный латок.

5. Выложить стерильным пинцетом 3 ватных шарика.

6. Наденьте перчатки и обработайте шариком в 70% спирте, шарики сбросить в лоток для отработанного материала.

7. Обработайте центробежно (или по направлению снизу - вверх) первым шариком в спирте большую зону кожных покровов, вторым шариком обработайте непосредственно место пункции, дождитесь пока кожа высохнет от спирта.

8. Шарики сбросьте в лоток для отработанного материала.

9. Левой рукой возьмите кожу в месте инъекции в складу.

10. Подведите иглу под кожу в основании кожной складки под углом 45 градусов к поверхности кожи срезом на глубину 15 мм или 2/3 длины иглы (в зависимости от длины иглы показатель может быть разным); указательным пальцем; указательным пальцем придерживать канюлю иглы.

11. Перенести руку, фиксирующую складку, на поршень и введите медленно лекарственное средство, постарайтесь не перекладывать шприц из руки в руку.

12. Извлеките иглу, продолжая придерживать её за канюлю, место прокола придерживайте стерильной ваткой, смоченной спиртом. Положите иглу в специальный контейнер; если использо¬ван одноразовый шприц, сломайте иглу и канюлю шприца; снимите перчатки.

13. Убедитесь, что пациент чувствует себя комфортно, заберите у него 3 шарик и проводите пациента.

ПРИМЕНЕНИЕ ПУЗЫРЯ СО ЛЬДОМ

I.Подготовка к процедуре

Приготовьте кусочки льда.

Положите пузырь на горизонтальную поверхность и вытесните воздух.

Снимите крышку с пузыря и заполните пузырь кусочками льда на 1/2 объема и налейте 1 стакан холодной воды 14°-16°.

Выпустите воздух.

Положите пузырь на горизонтальную поверхность и вытесните воздух.

Завинтите крышку пузыря со льдом.

Оботрите пузырь со льдом полотенцем.

Оберните пузырь со льдом полотенцем в 4 слоя (толщина прокладки не менее 2 см).

II.Выполнение процедуры

1. Положите пузырь со льдом на нужный участок тела.

2. Оставьте пузырь со льдом на 20-30 минут.

3. Снимите пузырь со льдом.

4. Сделайте перерыв на 15-30 минут.

5. Слейте из пузыря воду и добавьте кусочки льда.

6. Положите пузырь со льдом (по показанию) к нужному участку тела еще на 20-30 минут.

III.Окончание процедуры

1. Обработайте пузырь в соответствии с требованиями санэпидрежима.

2. Вымойте руки.

3. Храните пузырь в сухом виде и открытой крышкой.

Оценка достигнутых результатов: Пузырь со льдом поставлен на нужный участок тела.

Обучение пациента или его родственников: Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.

Примечания. При необходимости пузырь со льдом подвешивается над пациентом на расстоянии 2-3 см.

Должностная инструкция медицинской сестры процедурного кабинета

Обязанности:

1. Выполнять манипуляции по назначению врача.

2. Начинать работу только после подготовки кабинета к выполнению процедур, тщательной подготовки инструментария.

3. Соблюдать последовательность проведения процедур в соответствии с графиком работы.

4. Строго соблюдать правила асептики и антисептики при проведении процедур.

5. В течении работы поддерживать необходимый порядок, соответствующую культуру работы и санитарное состояние.

6. Строго соблюдать технологию проведения процедур и манипуляций.
7. Немедленно ставить в известность врача об осложнениях, владеть методиками оказания доврачебной помощи. Готовит необходимый набор инструментов и материалов и ассистирует врачу при проведении манипуляций в данном кабинете.

8. Качественно вести документацию процедурного кабинета.

9. Ежедневно делать отметки в выполненных процедурах.

10. Строго соблюдать санитарно-эпидемиологический режим кабинета, носить спецодежду, соответствующую требованиям процедурного кабинета.

11. Владеть технологией постановки проб на скрытую кровь.

12. Осуществлять контроль за работой санитарки кабинета.

13. Соблюдать требования по проведению стерилизации в сухожаровом шкафу и ведения соответствующей документации.

14. Соблюдать правила внутреннего распорядка, техники безопасности на своем рабочем месте.

15. Постоянно совершенствовать свои медицинские знания, участвовать в общебольничных сестринских конференциях, не реже одного раза в пять лет проходить циклы специализации и усовершенствования на курсах повышения квалификации.



ПРОВЕДЕНИЕ ДУОДЕНАЛЬНОГО ЗОНДИРОВАНИЯ

I.Подготовка к процедуре

1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.

2. Усадите правильно пациента, так чтобы его спина касалась спинки стула.

3. Вымойте руки.

4. Наденьте перчатки.

5. Положите на грудь пациента полотенце и дайте в руки лоток.

6. Снимите съемные зубные протезы у пациента (если есть).

7. Достаньте стерильный зонд.

II. Выполнение процедуры.

1. Возьмите его в правую руку.

2. Поддержите левой рукой свободный конец зонда.

3. Предложите пациенту открыть рот.

4. Положите конец зонда с оливой за корень языка.

5. Предложите пациенту делать глотательные движения при этом глубоко дышать через нос.

6. Введите зонд до нужной отметки в желудок - 45 см .

7. Подсоедините к зонду шприц и оттяните поршень шприца, в шприц будет поступать мутная жидкость (желудочное содержимое).

8. Предложите пациенту встать и походить, продолжая заглатывать зонд.

9. Уложите пациента на кушетку на правый бок, подложив под правое подреберье грелку, а под таз - валик.

10. Опустите наружный конец зонда в пробирку.

11. Соберите дуоденальную желчь в пробирку "А", содержимое светло-желтого цвета из 12-перстной кишки.

12. Введите через зонд с помощью шприца 30-50 мл теплого 33% раствора магния сульфата.

13. Завяжите зонд на 5-10 минут.

14. Развяжите зонд, опустите его в пробирку "В" и соберите желчь темно-оливкового цвета.

15. Опустите зонд в пробирку "С" при появлении соломенно-желтой желчи.

III. Окончание процедуры

1. Извлеките зонд и погрузите его в дезинфицирующий раствор.

2. Снимите перчатки и продезинфицируйте их.

3. Заполните направление.

4. Отправьте пробирки в лабораторию.

5. Обработайте зонд, перчатки, шприцы в соответствии с требованиями санэпидрежима.

6. Вымойте руки.

Оценка достигнутых результатов: Получены 3 порции желчи. Пробирки отправлены в лабораторию для исследования.

Примечание. Исследование проводится утром натощак (нельзя есть, пить, принимать лекарства, курить). Зондирование прекращайте, если в получаемом материале появилась кровь, если пациент начинает кашлять и задыхаться.

Должностная инструкция постовой медицинской сестры

Должностные обязанности:

1. Обеспечивает инфекционную безопасность (соблюдает правила санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима, асептики, правильно хранит, обрабатывает, стерилизует и использует изделия медицинского назначения).

2. Осуществляет все этапы сестринского процесса при уходе за пациентами (первичную оценку состояния пациента, интерпретацию полученных данных, планирование ухода совместно с пациентом, итоговую оценку достигнутого).

3. Своевременно и качественно выполняет профилактические и лечебно-диагностические процедуры, назначенные врачом.

4. Ассистирует при проведении врачом лечебно-диагностических манипуляций и малых операций в амбулаторных и стационарных условиях.

5. Оказывает неотложную доврачебную помощь при острых заболеваниях, несчастных случаях и различных видах катастроф с последующим вызовом врача к пациенту или направлением его в ближайшее лечебно-профилактическое учреждение.

6. Вводит лекарственные препараты, противошоковые средства (при анафилактическом шоке) больным по жизненным показателям (при невозможности своевременного прибытия врача к пациенту) в соответствии с установленным порядком действий при данном состоянии.

7. Сообщает врачу или заведующему, а в их отсутствие, дежурному врачу о всех обнаруженных тяжелых осложнениях и заболеваниях пациентов, осложнениях, возникших в результате проведения медицинских манипуляций или о случаях нарушения внутреннего распорядка учреждения.

8. Обеспечивает правильное хранение, учет и списание лекарственных препаратов, соблюдение правил приема лекарств пациентами.

9. Взаимодействует с коллегами и сотрудниками других служб в интересах пациента.

10. Ведет утвержденную медицинскую учетно-отчетную документацию.

11. Систематически повышает свою профессиональную квалификацию.

12. Проводит санитарно-просветительную работу по укреплению здоровья и профилактике заболеваний, пропаганде здорового образа жизни.

13. Строго соблюдает морально-правовые нормы профессионального общения с пациентами.

Журналы поста:

1. Журнал регистрации госпитализации пациентов ДИО

2. Журнал госпитализации пациентов ДИО дневной стационар

3. Журнал учета поступивших медикаментов н пост

4. Журнал учета работы бактерицидных ламп

5. Журнал экстренных извещений ДИО

6. Журнал сдачи и приема смены

7. Журнал врачебных назначений

Приказы по санитарно-эпидемиологическому режиму

СанПиН 2.1.3.2630 - 10 от 18.05.2010 г. «Санитарно - эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

Приказ М3 СССР №288 от 23.03.1976 г. «Об утверждении инструкции о санитарно - противоэпидемическом режиме больниц и порядке осуществления органами и учреждениями санитарно - эпидемиологической службы гос. сан.надзора за санитарным состоянием лечебно - профилактических учреждений».

Приказ Минздрава России № 109 от 21.03.03. г. «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации

Использование ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха. Руководство Р 3.5.1904-04 от 04.03.04 года.

Санитарные правила 3.1.5.2826 -- 10 от 11.01.11г. «Профилактика ВИЧ инфекции».

Приказ ДЗ ХМАО - Югры № 728 от 20.07.2015г. № 728 «Об организации профилактики профессионально-обусловленных гемоконтактных инфекций у медицинских работников Ханты-Мансийского автономного округа-Югры»

Приказ БУ ХМАО - Югры № 393 от 10.08.2015 года «Об организации профилактики профессионально-обусловленных гемоконтактных инфекциях у медицинских работников ОКБ».

Методические рекомендации по повышению надежности стерилизационных мероприятий в ЛПУ по системе «Чистый инструмент» (1994 г.) и некоторые другие инструкции и рекомендации.

Использование ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха. Руководство Р. 3.5.1904-04 от 04.03.04 года.

Приказ БУ ХМАО-Югры ОКБ № 262 от 03.05.2017г. «Об организации по обращению с медицинскими отходами в Окружной клинической больнице».

Приказ ДЗ ХМАО-Югры ОКБ от 15.05.2018г. №515 «Об утверждении методических рекомендаций «Организация профилактики профессионального инфицирования медицинских работников ВИЧ-инфекцией, гемоконтактными гепатитами В и С в медицинских организациях Ханты-Мансийского автономного округа-Югры».

Приказ БУ ХМАО-Югры ОКБ № 300 от 25.05.2018г. «Об организации профилактики профессионально-обусловленных гемоконтактных инфекциях у медицинских работников ОКБ».

Санитарные правила 3.1.3263-15 от 08.06.15г. «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах»

Методические рекомендации 3.5.1.0113-16 «Использование перчаток для профилактики ИСМП в медицинских организациях»

В детском инфекционном отделении применяется дезинфицирующее средство «Гексакварт форте»

ИНСТРУКЦИЯ по применению дезинфицирующего средства «Гексакварт форте»для дезинфекции и предстерилизационной очистки

Средство «Гексакварт форте» предназначено для:

-- текущей и заключительной дезинфекции поверхностей в помещениях, жесткой и мягкой мебели, напольных ковровых покрытий, обивочных тканей, предметов обстановки, поверхностей аппаратов, приборов, санитарно-технического оборудования, белья, посуды (в том числе лабораторной), предметов для мытья посуды, резиновых ковриков, уборочного инвентаря и материала, игрушек, предметов ухода за больными, предметов личной гигиены;

-- для дезинфекции (в том числе совмещенной с предстерилизационной очисткой, в том числе механизированным способом) изделий медицинского назначения (включая жесткие и гибкие эндоскопы, инструменты к ним, хирургические и стоматологические инструменты, в том числе вращающиеся), а также наркозно-дыхательного оборудования и приспособлений к нему (в том числе анестезиологических шлангов);

-- для дезинфекции (в том числе совмещенной с предстерилизационной очисткой, в том числе механизированным способом) стоматологических материалов и оборудования (оттиски из альгинатных, силиконовых материалов, полиэфирной смолы, зубопротезные заготовки из металлов, керамики пластмасс и других материалов, слепочные ложки, артикулляторы, слюноотсосы, отсасывающих установок, плевательницы и др.);

-- для предстерилизационной и окончательной очистки изделий медицинского назначения (включая жесткие и гибкие эндоскопы, инструменты к ним, хирургические стоматологические инструменты, в том числе вращающиеся, а также стоматологические материалы) ручным и механизированным (с использованием ультразвука) способом;

-- для дезинфекции кувезов, реанимационных и пеленальных столов;

-- дезинфекции медицинских отходов -- изделий медицинского назначения, перевязочного материала, белья одноразового применения и т. д. перед их утилизацией в ЛПУ;

-- дезинфекции санитарного транспорта;

-- для проведения генеральных уборок в лечебно-профилактических, детских дошкольных, школьных и других общеобразовательных и оздоровительных учреждениях, на коммунальных объектах, пенитенциарных и других учреждениях;

-- дезинфекции воздуха способом распыления на различных объектах, систем вентиляции и кондиционирования воздуха (бытовые кондиционеры, сплит-системы, мультизональные сплитсистемы, крышные кондиционеры и др.);

-- для уборки и дезинфекции в ЛПУ (включая клинические, диагностические и бактериологические лаборатории, отделения неонатологии, роддома, палаты новорожденных), в детских и пенитенциарных учреждениях, в инфекционных очагах;

-- дезинфекции и мытья помещений и оборудования (в том числе оборудования, имеющего контакт с пищевыми продуктами), инструментария, посуды на предприятиях общественного питания, продовольственной торговли, потребительских рынках, коммунальных объектах, гостиницах, общежитиях, бассейнах, банях, саунах, местах массового скопления людей;

-- дезинфекции помещений, оборудования, инструментов, спецодежды, воздуха парикмахерских, массажных и косметических салонов, салонов красоты, прачечных, клубов, санпропускников и других объектов сферы обслуживания населения;

-- дезинфекции обуви с целью профилактики инфекций грибковой этиологии (дерматофитии);

-- дезинфекции, чистки, мойки и дезодорирования мусороуборочного оборудования, мусоровозов, мусорных баков и мусоросборников, мусоропроводов;

-- обеззараживания содержимого накопительных баков автономных туалетов, не имеющих отвода в канализацию, а также поверхностей в кабинах автономных туалетов и биотуалетов.

Применение средства «Гексакварт форте» для дезинфекции различных объектов

1. Растворы средства «Гексакварт форте» применяют для дезинфекции поверхностей, воздуха в помещениях, оборудования, жесткой мебели, санитарно-технического оборудования, белья, посуды (в т. ч. лабораторной), предметов для мытья посуды, уборочного инвентаря и материала, предметов ухода за больными, средств личной гигиены, игрушек, резиновых ковриков, обуви, медицинских отходов, ИМН и прочее согласно п. 1.4 настоящей инструкции.

2. Средство «Гексакварт форте» применяется для проведения как профилактической дезинфекции, так и очаговой (текущей и заключительной) дезинфекции по эпидемиологическим показаниям, а также для дезинфекции медицинских отходов. При необходимости для удаления видимых загрязнений перед дезинфекцией проводится очистка и мойка поверхностей объектов 0,05 % раствором средства «Гексакварт форте». Дезинфекцию проводят способами протирания, замачивания, погружения и орошения. Обеззараживание способом протирания можно проводить в присутствии больных без использования средств индивидуальной защиты. Дезинфекция способом орошения проводится в отсутствие людей с использованием средств защиты глаз и органов дыхания. 3. Поверхности в помещениях (пол, стены и пр.), жесткую мебель, оборудование протирают ветошью, смоченной в растворе средства, при норме расхода 100 мл на 1 м2; при обработке поверхностей, имеющих пористость, шероховатости и неровности допустимая норма расхода средства может составлять от 100 до 150 мл/м2. Смывание рабочего раствора средства с обработанных поверхностей после дезинфекции не требуется.

4. Санитарно-техническое оборудование (ванны, раковины, унитазы и др.) обрабатывают раствором средства с помощью щетки или ерша способом двукратного протирания при норме расхода 100 мл на 1 м2 или двукратного орошения с интервалом 15 минут, по окончании дезинфекции его промывают водой.

5. Обработку объектов способом орошения проводят с помощью гидропульта, автомакса, аэрозольного генератора и других аппаратов или оборудования, разрешенных для этих целей, добиваясь равномерного и обильного смачивания (норма расхода--от 150 мл/м2 до 200 мл/м2 при использовании распылителя типа «Квазар», 300-350 мл/м2--при использовании гидропульта; 150-200 мл/м3--при использовании аэрозольных генераторов). По истечении дезинфекционной выдержки остаток рабочего раствора при необходимости удаляют с поверхностей сухой ветошью. При обработке способом орошения закрытых, невентилируемых помещений рекомендуется их проветрить по окончании процесса дезинфекции в течение 15 минут.

6. Посуду освобождают от остатков пищи и полностью погружают в дезинфицирующий раствор из расчета 2 л на 1 комплект. По окончании дезинфекции посуду промывают водой в течение 3-х минут.

7. Лабораторную, аптечную посуду, предметы для мытья посуды полностью погружают в дезинфицирующий раствор из расчета 2 л на 10 единиц. По окончании дезинфекции посуду промывают водой в течение 3-х минут.

8. Белье и одежду замачивают в растворе средства из расчета 4 л на 1 кг сухого белья. По окончании дезинфекции белье и одежду стирают и прополаскивают.

9. Предметы ухода за больными, средства личной гигиены, игрушки, резиновые коврики полностью погружают в дезинфицирующий раствор или протирают ветошью, смоченной в растворе средства. Крупные игрушки допустимо обрабатывать способом орошения. После дезинфекции их промывают проточной водой в течение 3 минут, крупные игрушки--проветривают.

10. Внутреннюю поверхность обуви дважды протирают тампоном, обильно смоченным дезинфицирующим раствором. По истечении экспозиции обработанную поверхность протирают ветошью, обильно смоченной водой, и высушивают. Банные сандалии, тапочки обеззараживают способом погружения в раствор, препятствуя их всплытию. После дезинфекции их ополаскивают водой.

11. Уборочный материал замачивают в растворе средства, инвентарь замачивают или протирают ветошью, смоченной в растворе средства, по окончании дезинфекции прополаскивают и высушивают.

12. Растворы средства «Гексакварт форте» используют для дезинфекции при различных инфекционных заболеваниях по режимам.

13. Генеральную уборку в различных учреждениях проводят по режимам дезинфекции объектов при соответствующих инфекциях.

14. На коммунальных, спортивных, культурных, административных объектах, объектах общественного питания, промышленных рынках, детских и других учреждениях дезинфекцию поверхностей и объектов проводят в соответствии с режимами, рекомендованными для дезинфекции при бактериальных (кроме туберкулеза) инфекциях. В пенитенциарных учреждениях дезинфекцию проводят в соответствии с режимами.

15. Дезинфекцию поверхностей, оборудования, инструментария на объектах сферы обслуживания (парикмахерские, салоны красоты, косметические салоны и т. п.) проводят в соответствии с режимами, рекомендованными для дезинфекции объектов при вирусных инфекциях.

16. Дезинфекцию (обезвреживание) медицинских отходов лечебно-профилактических учреждений, в том числе инфекционных отделений, кожно-венерологических, фтизиатрических и микологических больниц, а также лабораторий, работающих с микроорганизмами 1-4 группами патогенности (исключая особо опасные инфекции), производят с учетом требований Санитарных правил и норм СанПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений» (п.п. 6.1-6.3 СанПиН)--в соответствии с режимами, с последующей утилизацией.

17. Многоразовые сборники неинфицированных отходов класса А, не имеющих контакта с биологическими жидкостями пациентов, инфекционными больными, всех подразделений ЛПУ (кроме инфекционных, в т. ч. кожно-венерологических и фтизиатрических), ежедневно моются и обеззараживаются способами протирания или орошения 0,3 % или 0,4 % рабочими растворами средства, время обеззараживания -- 30 и 15 минут соответственно.

18. Для обеззараживания мусоросборников, мусоропроводов, содержимого накопительных баков автономных туалетов, не имеющих отвода в канализацию, а также поверхностей в кабинах автономных туалетов и биотуалетов применяется 5 % раствор средства в соответствии с методикой обработки мусоропроводов и баков-сборников автономных туалетов.

Описание проведения предстерилизационной обработки ИМН в ЛПУ

1. Дезинфекцию изделий медицинского назначения, в том числе совмещенную с их предстерилизационной очисткой, осуществляют в пластмассовых или эмалированных (без повреждения эмали) емкостях с закрывающимися крышками.

2. Изделия медицинского назначения необходимо полностью погружать в рабочий раствор средства сразу же после их применения, обеспечивая незамедлительное удаление с изделий видимых загрязнений с поверхности с помощью тканевых салфеток. Использованные салфетки помещают в отдельную емкость, дезинфицируют, затем утилизируют. Имеющиеся в изделиях каналы и полости заполняют раствором, избегая образования воздушных пробок. Через каналы поочередно прокачивают раствор средства и продувают воздухом с помощью шприца или иного приспособления. Процедуру повторяют несколько раз до полного удаления биогенных загрязнений. Разъемные изделия погружают в раствор в разобранном виде. Изделия, имеющие замковые части, погружают раскрытыми, предварительно сделав ими несколько рабочих движений для лучшего проникновения раствора в труднодоступные участки изделий в области замковой части. Толщина слоя средства над изделиями должна быть не менее 1 см.

3. После окончания дезинфекционной выдержки изделия извлекают из емкости и отмывают их от остатков средства проточной питьевой водой не менее 5 мин, обращая особое внимание на промывание каналов (с помощью шприца или электроотсоса), не допуская попадания пропущенной воды в емкость с отмываемыми изделиями.

Предстерилизационную очистку изделий проводят в централизованных стерилизационных, при отсутствии централизованных стерилизационных этот этап обработки осуществляют в отделениях лечебных организаций.

Качество предстерилизационной очистки изделий оценивают путем постановки азопирамовой или амидопириновой проб на наличие остаточных количеств крови, а также путем постановки фенолфталеиновой пробы на наличие остаточных количеств щелочных компонентов моющих средств (только в случаях применения средств, рабочие растворы которых имеют pH более 8,5) в соответствии с действующими методическими документами и инструкциями по применению конкретных средств.

4. Контроль качества предстерилизационной очистки проводят ежедневно. Контролю подлежат: в стерилизационной - 1% от каждого наименования изделий, обработанных за смену; при децентрализованной обработке - 1% одновременно обработанных изделий каждого наименования, но не менее трех единиц. Результаты контроля регистрируют в журнале.

Описание методов стерилизации

Стерилизацию изделий медицинского назначения осуществляют физическими (паровой, воздушный, инфракрасный) или химическими (применение растворов химических средств, газовый, плазменный) методами, используя для этого соответствующие стерилизующие агенты и типы оборудования. Выбор адекватного метода стерилизации зависит от особенностей стерилизуемых изделий. Стерилизацию осуществляют по режимам, указанным в инструкции по применению конкретного средства и в руководстве по эксплуатации стерилизатора конкретной модели.

Стерилизацию изделий проводят в централизованных стерилизационных, при отсутствии централизованных стерилизационных этот этап обработки осуществляют в отделениях лечебных организаций.

Паровым методом стерилизуют общие хирургические и специальные инструменты, детали приборов, аппаратов из коррозионно - стойких металлов, стекла, белье, перевязочный материал, изделия и резин, латекса и отдельных видов пластмасс.

Воздушным методом стерилизуют хирургические, гинекологические, стоматологические инструменты, детали приборов и аппаратов, в том числе изготовленные из коррозионно-нестойких металлов, изделия из силиконовой резины. Перед стерилизацией воздушным методом изделия после предстерилизационной очистки обязательно высушивают в сушильном шкафу при температуре 85 град. C до исчезновения видимой влаги. Использование сушильных шкафов (типа ШСС) для стерилизации воздушным методом запрещается.

Химический метод стерилизации с применением растворов химических средств, как правило, применяют для стерилизации изделий, в конструкции которых использованы термолабильные материалы, не позволяющие использовать другие официально рекомендуемые, доступные методы стерилизации.

Для химической стерилизации применяют растворы альдегидсодержащих, кислородсодержащих и некоторых хлорсодержащих средств, проявляющих спороцидное действие.

Во избежание разбавления рабочих растворов, особенно используемых многократно, погружаемые в них изделия должны быть сухими.

При стерилизации растворами химических средств все манипуляции проводят, строго соблюдая правила асептики; используют стерильные емкости для стерилизации и отмывания изделий стерильной питьевой водой от остатков средства. Изделия промывают согласно рекомендациям, изложенным в инструкции по применению конкретного средства.

Газовым методом стерилизуют изделия из различных, в том числе термолабильных материалов, используя в качестве стерилизующих средств окись этилена, формальдегид, озон. Перед стерилизацией газовым методом с изделий после предстерилизационной очистки удаляют видимую влагу. Стерилизацию осуществляют в соответствии с режимами применения средств для стерилизации конкретных групп изделий, а также согласно инструкциям по эксплуатации стерилизаторов, разрешенных к применению.

Плазменным методом, используя стерилизующие средства на основе перекиси водорода в плазменных стерилизаторах, стерилизуют хирургические, эндоскопические инструменты эндоскопы, оптические устройства и приспособления, волоконные световодные кабели, зонды и датчики, электропроводные шнуры и кабели и другие изделия из металлов, латекса, пластмасс, стекла и кремния.

Размещено на Allbest.ru

...