Роль медицинской сестры в профилактике бронхиальной астмы как психосоматического заболевания

Размещено на http://www.allbest.ru/

Курсовая работа

тема: Роль медицинской сестры в профилактике бронхиальной астмы как психосоматического заболевания

Содержание

Введение

1. Теоретическая часть

1.1 Этиология бронхиальной астмы

1.2 Классификация бронхиальной астмы

1.3 Клиническая картина

1.4 Диагностика

1.5 Осложнения

1.6 Особенности лечения

1.7 Профилактика, реабилитация, прогноз

1.8 Сестринский процесс при бронхиальной астме

2. Практическая часть

Заключение

Список литературы

Приложения

Введение

Бронхиальная астма (БА) является наиболее распространенным во всем мире хроническим заболеванием и представляет актуальную медико-социальную проблему, касающуюся и детей, и взрослых. В настоящее время число больных бронхиальной астмой во всем мире достигло 300 миллионов человек. В большинстве регионов продолжается рост заболеваемости и к 2025 году увеличится на 100-150 млн.

Результаты эпидемиологических исследований отчетливо подтверждают факт заболеваемости БА во всех странах независимо от уровня их развития, но ее распространенность может различаться между популяциями даже внутри одной страны. При этом очевидно, что за последние 20 лет распространенность этого заболевания заметно возросла, особенно среди детей [8].

В каждой из 250 смертей в мире повинна бронхиальная астма, причем, большую часть из которых можно было бы предотвратить. Анализ причин смерти от бронхиальной астмы свидетельствует о недостаточной базисной противовоспалительной терапии у большинства больных и несвоевременно оказанной неотложной помощи при обострении. Но все же достигнуты определенные успехи в лечении бронхиальной астмы: начали применяться новые методы иммунотерапии аллергической бронхиальной астмы, переоценены существующие методы фармакотерапии, внедряются новые методы лечения тяжелой бронхиальной астмы.

Таким образом, главным показателем эффективности терапии бронхиальной астмы является достижение и поддержание контроля над заболеванием.

Высокая распространенность и социально-экономическое влияние бронхиальная астма на жизнь общества и каждого пациента обуславливают необходимость предупреждения и своевременного выявления факторов риска, адекватность проводимой терапии, профилактики обострений заболевания. И в этом большая роль отводится медицинской сестре. Поэтому изучение сестринского процесса при бронхиальной астме является актуальным [3].

Цель исследования: изучить роль медицинской сестры в профилактике бронхиальной астмы как психосоматического заболевания.

Объект исследования: пациенты с бронхиальной астмой.

Предмет исследования: оказание медицинской помощи пациентам с бронхиальной астмой в терапевтическом отделении.

Задачи исследования:

1. Изучить специальную медицинскую литературу.

2. Рассмотреть эпидемиологию, этиологию и патогенез бронхиальной астмы.

3. Выявить особенности клинического течения бронхиальной астмы.

4. Изучить методы лечения и профилактики бронхиальной астмы.

5. Провести анализ историй болезни пациентов с диагнозом бронхиальная астма терапевтического отделения МБУЗ «КГБ» МО Кавказский район.

1. Теоретическая часть

1.1 Этиология бронхиальной астмы

медицинский бронхиальный астма психосоматический

Бронхиальная астма - это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие многие клетки и клеточные элементы. Хроническое воспаление обусловливает развитие бронхиальной гиперреактивности, которая приводит к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства заложенности в груди и кашля, особенно по ночам или ранним утром. Эти эпизоды обычно связаны с распространенной, но изменяющейся по своей выраженности обструкцией дыхательных путей в легких, которая часто бывает обратимой либо спонтанно, либо под действием лечения [1].

Причины точно не известны.

ь Предрасполагающие факторы (генетически обусловленные): атопия и наследственность - определяют склонность организма к болезни.

Клинические проявления атопии: вазомоторный ринит, конъюнктивит, аллергический дерматит.

ь Причинные факторы (индукторы) - сенсибилизируют дыхательные пути и вызывают начало заболевания: пыль, шерсть и перхоть домашних животных, грибковый, тараканий аллерген, пыльца растений, аспирин, химические вещества на рабочем месте (хлорсодержащие, формальдегид, канифоль и др.)

ь Усугубляющие факторы - увеличивают вероятность развития астмы при воздействии индукторов: ОРВИ, курение, загрязнение воздуха, паразитарные инфекции, низкий вес при рождении.

Триггерные факторы - провоцируют обострения БА:

ь аллергены (клещ домашней пыли, пыльца растений, перхоть животных, плесень, тараканы)

ь раздражающие вещества (табачный дым, вещества, загрязняющие воздух, резкие запахи, пары, копоть)

ь физические факторы (физическая нагрузка, холодный воздух, гипервентиляция, смех, крик, плач)

ь ОРВИ

ь эмоциональные перегрузки (стресс)

ь лекарственные препараты (в-блокаторы, НПВП, пищевые добавки - тартразин)

ь изменение погоды

ь эндокринные факторы (менструальный цикл, беременность, заболевания щитовидной железы)

ь время суток (ночь или раннее утро)

1.2 Классификация бронхиальной астмы

Классификация (Адо, Булатова, Федосеева)

1. Этапы развития БА:

ь биологические дефекты у практически здоровых людей

ь состояние предастмы

ь клинически выраженная бронхиальная астма

2. Клинико-патогенетические варианты БА:

ь атопический

ь инфекционно-зависимый

ь аутоиммунный

ь дисгормональный (гормонозависимый)

ь нервно-психический

ь аспириновый

ь первично измененная реактивность бронхов и др.

Классификация БА по степени тяжести:

Интермиттирующая:

симптомы реже 1 раза в неделю; обострения короткие; ночные симптомы не чаще 2 раз в месяц.

Легкая персистирующая:

симптомы чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день; обострения могут влиять на физическую активность и сон: ночные симптомы чаще 2 раза в месяц.

Персистируюшая средней тяжести:

ежедневные симптомы; обострения могут влиять на физическую активность и сон; ночные симптомы чаще 1 раза в неделю; ежедневный прием ингаляционных бета-2-агогнистов короткого действия [5].

Тяжелая персистирующая:

ежедневные симптомы; частые обострения; частые ночные симптомы; ограничение физической активности.

Классификация БА по уровню контроля:

Контролируемая БА:

полное отсутствие всех проявлений БА и нормальным уровнем спирометрии

Частично контролируемая БА:

наличие ограниченного числа симптомов.

Неконтролируемая БА:

обострение БА в течение 1 недели.

1.3 Клиническая картина

Клиническая картина БА характеризуется появлением приступов удушья легкой, средней тяжести или тяжелых [9].

В развитии приступа удушья условно выделяют следующие периоды:

Период предвестников:

вазомоторные реакции со стороны слизистой носа, чихание, сухость в носовой полости, зуд глаз, приступообразный кашель, затруднение отхождения мокроты, одышка, общее возбуждение, бледность, холодный пот, учащенное мочеиспускание.

Период разгара:

удушье экспираторного характера, с чувством сжатия за грудиной. Положение вынужденное, сидя с упором на руки; вдох короткий, выдох медленный, судорожный (в 2-4 раза длиннее вдоха), громкие свистящие хрипы, слышные на расстоянии («дистанционные» хрипы); участие вспомогательной мускулатуры в дыхании, кашель сухой, мокрота не отходит. Лицо бледное, при тяжелом приступе - одутловатое с синюшным оттенком, покрыто холодным потом; страх, беспокойство. Пациент с трудом отвечает на вопросы. Пульс слабого наполнения, тахикардия. При осложненном течении может переходить в астматический статус.

Период обратного развития приступа:

Имеет разную продолжительность. Мокрота разжижается, лучше откашливается, уменьшается количество сухих хрипов, появляются влажные. Удушье постепенно проходит.

Течение болезни циклическое: фаза обострения с характерными симптомами и данными лабораторно-инструментальных исследований сменяется фазой ремиссии.

1.4 Диагностика

ь Клинический анализ крови: эозинофилия, может быть лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

ь Анализ мокроты общий: мокроты стекловидная, при микроскопии - эозинофилы, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена.

ь Аллергологическое обследование:

- кожные пробы (скарификационные, аппликационные, внутрикожные)

- в некоторых случаях - провокационных тесты (конъюнктивальный, назальный, ингаляционный).

ь Исследования иммуноглобулинов Е и G.

ь Рентгенография органов грудной клетки: при длительном течении усиление легочного рисунка, признаки эмфиземы легких.

1.5 Осложнения

ь астматический статус;

ь спонтанный пневмоторакс;

ь острая дыхательная недостаточность;

ь эмфизема легких;

ь хроническое легочное сердце;

ь ателектаз легкого;

ь пневмония;

ь при длительном лечении БА гормональными препаратами - ожирение, гипертония, патологические переломы костей.

Бронхоастматический статус

I стадия - затянувшегося приступа удушья: формируется рефрактерность к симпатомиметикам, нарушается дренажная функция бронхов. Приступ удушья не купируется 12 часов и более. Состояние тяжелое, незначительно изменяется газовый состав крови: может наблюдаться умеренная гипоксемия и гиперкапния, а в связи с гипервентиляцией - гипокапния и дыхательный алкалоз [10].

II стадия - «немого лёгкого» - прогрессируют нарушения дренажной функции бронхов (просвет их заполнен густой слизью), появляются участки над легкими, где дыхание не выслушивается. Наблюдаются резкие нарушения газового состава крови с артериальной гипоксемией и гиперкапнией. Состояние больного очень тяжелое: заторможеность, цианоз, кожа покрыта липким потом, тахикардия более 120 ударов в минуту, АД несколько повышено.

III стадия - гипоксемической гиперкапнической комы - в результате резкого изменения газового состава крови. Дыхание поверхностное, резко ослабленное, часто аритмия, снижается АД. Судорожный синдром, острый психоз, глубокая заторможенность и потеря сознания (кома). При несвоевременном лечении астматический статус может привести к смертельному исходу.

Таблица 1. - Доврачебная помощь при приступе бронхиальной астмы

Сестринское вмешательство	Обоснование
1. При возможности - исключить контакт с причинно значимым аллергеном.	Для предупреждения прогрессирования приступа удушья
2. Придать пациенту удобное положение - сидя с упором на руки.	Для облегчения дыхания.
3. Расстегнуть стесняющую одежду.	Для облегчения дыхания.
4. Обеспечить доступ свежего воздуха.	Уменьшение гипоксии.
5. Срочно вызвать врача через третье лицо.	Для оказания квалифицированной помощи.
6. Обеспечить теплым питьем.	Для разжижения мокроты и лучшего ее отхождения.
7. Применить ДАИ с бронхолитиком (беротек, сальбутамол) или ингаляцию через небулайзер	Для снятия спазма гладкой мускулатуры бронхов.
8. Приготовить лекарственные препараты: - бронхолитики: сальбутамол, тербуталин, беродуал, атровент, эуфиллин - ГКС: преднизолон, гидрокортизон и др.	Для оказания квалифицированной помощи.
9. Постоянно контролировать состояние пациента, пульс, АД, ЧДД, характер мокроты.	Для контроля эффективности оказываемой помощи и своевременного выявления осложнений.

1.6 Особенности лечения

Цель лечения БА - достижение и поддержание контроля над клиническими проявлениями заболевания.

1. Обучение больных.

2. Элиминация (изгнание факторов риска) - обязательное условие лечения больных с БА.

3. Медикаментозная терапия

Диетотерапия

Исключение из рациона питания продуктов, которые провоцируют приступ БА (шоколад, клубника, цитрусовые, яйца, мясные и рыбные бульоны, копченные и консервированные продукты, кислая капуста, алкоголь, большое количество томата, шпината, арахиса, бананов) [2].

Медикаментозная терапия:

ь базисная - для контроля над заболеванием:

- ингаляционные ГКС: беклометазон, будесонид, флутиказон

- системные ГКС: преднизолон, триамцинолон, дексаметазон

- длительно действующие в2-агонисты: сальметером, формотерол

- комбинированные препараты: симбикорт, серетид

- кромоны: кромогликат натрия (интал), недокромил натрия (тайлед)

- теофиллины длительного действия: теопэк, ретафил, теодур, теотард, неотеопэк

- антилейкотриеновые: монтелукаст, зафирлукаст

- антитела к иммуноглобулину Е: омализумаб

ь препараты для неотложной помощи:

- в2-агонисты короткого действия: тербуталин, сальбутамол, фенотерол

- м-холинолитики: атровент

- комбинированные: беродуал

- теофиллины короткого действия: эуфиллин, аминофиллин

- системные ГКС: преднизолон, гидрокортизон

- ингаляционные ГКС: беклометазон, будесонид, флутиказон

Пути введения:

ь ингаляционно (наиболее предпочтительный) - препараты доставляются прямо в дыхательные пути, что позволяет достигать локально более высокой концентрации лекарственного вещества и значительно уменьшает риск системных побочных эффектов.

ь перорально

ь парентерально (п/к, в/м или в/в).

Средства доставки ингаляционных препаратов:

- дозированные аэрозольные ингаляторы (ДАИ)

- дозированные порошковые ингаляторы (мультидиск, дисхалер, спинхалер, турбухалер, хандихалер, аэролайзер, новолайзер)

- небулайзеры

1.7 Профилактика, реабилитация, прогноз

Всемирной организацией аллергологии предложено 3 уровня профилактики:

- первичная

- вторичная

- третичная

Первичная -- направлена на предупреждение заболевания, проводится в группах риска. Направлена на устранение раздражающих факторов и лечение хронических заболеваний органов дыхания [4].

Вторичная -- комплекс медицинских, социальных, санитарно-гигиенических, психологических и иных мер по профилактике заболевания у больных на начальной стадии, но еще не болеющих астмой. Категория пациентов для проведения вторичной профилактики имеет следующие критерии:

- лица, имеющие родственников болеющих БА;

- наличие различных аллергических заболеваний (поллиноз, нейродермит и др.)

- сенсибилизация, доказанная иммунологическими исследованиями.

Третичная -- комплекс психологических, педагогических, социальных мероприятий, направленных на устранение или компенсацию ограничений жизнедеятельности, восстановление утраченных функций с целью полного восстановления социального и профессионального статуса.

Проведение реабилитационных мероприятий при БА направлено на поддержание ремиссии болезни, восстановление функциональной активности и адаптационных возможностей дыхательного аппарата и других органов и систем.

С этой целью используется комплекс лечебно-восстановительных мер, включающий организацию лечебно-охранительного и диетического режима, применение лечебной физкультуры, массажа, физиотерапии и педагогического воздействия [6].

Физиотерапевтические процедуры (используются в дополнение к базисной терапии):

- иглорефлексотерапия

- лечение в соляных шахтах

- аэроионотерапия

- закаливание

- лечебная физкультура и гимнастика.

Климатотерапевтические процедуры:

- морские купания

- воздушные и солнечные ванны

- сон на воздухе и на берегу моря

Прогноз

Характер и отдалённый прогноз заболевания определяются возрастом, когда возникло заболевание. У подавляющего большинства детей с аллергической астмой болезнь протекает относительно легко, однако возможно возникновение тяжёлых форм БА, выраженных астматических статусов и даже летальные исходы, особенно при недостаточной дозе базисной терапии.

Отдалённый прогноз БА, начавшейся в детском возрасте, благоприятен. Обычно к пубертатному периоду дети «вырастают» из астмы, однако, у них сохраняется ряд нарушений лёгочной функции, бронхиальная гиперреактивность, отклонения в иммунном статусе. Описаны случаи неблагоприятного течения БА, начавшейся в подростковом возрасте [7].

1.8 Сестринский процесс при бронхиальной астме

Сестринский процесс - научный метод организации и оказания сестринской помощи, выполнения плана ухода за терапевтическими пациентами, исходя из определенной ситуации, в которой находятся пациент и медицинская сестра. План ухода составляется медсестрой по согласованию с пациентом для решения его проблем.

Цель сестринского процесса - поддержание и восстановление независимости пациента в удовлетворении основных потребностей организма в соответствии с разработанными американским психологом А. Маслоу и модернизированными В. Хендерсон ежедневными потребностями человека в его повседневной деятельности.

I этап: сестринское обследование (сбор информации)

При расспросе пациента медсестра выясняет обстоятельства возникновения приступа удушья, чем они вызываются и чем снимаются, какие лекарства (пищу) пациент не переносит.

При осмотре медицинская сестра обращает внимание на положение пациента (сидя, упираясь руками в край кровати, стула) на характер одышки (экспираторная), наличие «дистанционных» хрипов, цвет кожи лица, губ (цианоз, бледность), выражение страха на лице.

При объективном обследовании оцениваются характер пульса (тахикардия, наполнение и напряжение), измеряется АД (повышено).

II этап: определение проблем пациента

Выявляются нарушенные потребности и проблемы пациента.

Возможные нарушенные потребности:

· физиологические:

- есть (ограничение в диете, исключение аллергогенных продуктов)

- дышать (удушье, одышка)

- спать (приступы удушья по ночам, утром).

- двигаться (одышка, удушье при физической нагрузке)

- избегать опасностей (возможность развития осложнений)

· психо-социальные:

- общаться (приступы удушья, усиление одышки при разговоре, контакте с аллергенами - запахи духов)

- нарушение самореализации (ограничение трудоспособности, изменение образа жизни)

- работать (ограничение трудоспособности в связи с ухудшением состояния при эмоциональных и физических нагрузках, контакте с аллергенами)

Возможные проблемы пациента:

· физиологические:

- удушье

- экспираторная одышка

- кашель с трудноотделяемой мокротой

- дискомфорт в носоглотке

- бледность

- цианоз

- слабость

- снижение физической активности

· психологические:

- депрессия из-за приобретенного заболевания

- страх неустойчивости жизнедеятельности

- недооценка тяжести состояния

- дефицит знаний о болезни

- страх из-за возможности возникновения повторных приступов

- дефицит самообслуживания

- уход в болезнь

- дискомфорт в связи с необходимостью постоянно пользоваться медикаментами, ингаляторами,

- изменение образа жизни

· социальные:

- утрата трудоспособности, ивалидизация

- материальные трудности в связи со снижением трудоспособности

- социальная изоляция

- невозможность смены места жительства

· духовные:

- дефицит духовного участия

· приоритетные:

- удушье

· потенциальные:

- риск развития осложнений: бронхоастматического статуса, спонтанного пневмоторакса, эмфиземы легких

III этап: планирование сестринских вмешательств

Медицинская сестра совместно с пациентом и его родственниками формулирует цели и планирует сестринские вмешательства по приоритетной проблеме.

IV этап: реализация сестринских вмешательств

Сестринские вмешательства:

- зависимые (выполняются по назначению врача): обеспечение приема лекарственных препаратов, выполнение инъекций и т.п.;

- независимые (выполняются медсестрой без разрешения врача): рекомендации по диете, измерение АД, пульса, ЧДД, организация досуга пациента и другие;

- взаимозависимые (выполняются медицинской бригадой): обеспечение консультации аллерголога, обеспечение проведений исследований.

V этап: оценка эффективности сестринских вмешательств

Медсестра оценивает результат сестринских вмешательств, реакцию пациента на меры оказания помощи, ухода. Если поставленные цели не достигнуты, медсестра корректирует план сестринских вмешательств: возможно запланированы не все вмешательства, которые помогли бы достичь цели, либо неправильно определена приоритетная проблема.

2. Практическая часть

Проведен анализ историй болезни пациентов с диагнозом бронхиальная астма терапевтического отделения МБУЗ «ЦРБ» Гулькевический район

В исследуемых историях болезни из всех типов бронхиальной астмы наиболее распространенной является атопическая (84%) (диаграмма 1).

Диаграмма 1. Частота встречаемости типов бронхиальной астмы

По тяжести чаще встречается средне-тяжелая бронхиальная астма (диаграмма 2), по характеру приступов в 85,7% случаев встречаются приступы средней тяжести, 9,89% - тяжелые, 4,39% - легкие.

Анализ сопутствующих заболеваний показывает, что существует взаимосвязь между заболеванием бронхиальной астмой и наличием аллергий в целом. Так, среди пациентов, больных бронхиальной астмой, часто встречаются сопутствующие заболевания: поллиноз, аллергический ринит, пищевая и лекарственная аллергия, атопический дерматит, аллергический риноконъюнктивит. Известно, что аллергия - это важная предпосылка для развития бронхиальной астмы. Было доказано, что адекватная терапия сопутствующих аллергических заболеваний способствует уменьшению симптомов бронхиальной астмы и гиперреактивности бронхов (диаграмма 3).

Диаграмма 2. Частота встречаемости бронхиальной астмы по тяжести течения

Диаграмма 3. Сопутствующие заболевания

Значительную роль в заболеваемости бронхиальной астмой играет отягощенная наследственность по аллергическим заболеваниям.

Всего отягощенной наследственностью обусловлено 43% случаев, причем в наследственности значительную роль играют не только случаи бронхиальной астмы у родственников больного, но и в целом их предрасположенность к аллергическим заболеваниям.

Наблюдение из практики 1

Больной А., 36 лет, поступил в терапевтическое отделение.

Медицинский диагноз: бронхиальная астма инфекционно-аллергического генеза, среднетяжелого течения, обострение.

Жалобы на периодически возникающие приступы удушья, сопровождающиеся ощущением сжатия в области грудной клетки, чувством нехватки воздуха, громкими свистящими хрипами в груди, кашлем с трудно отделяемой мокротой. Приступы возникают до 4 раз в сутки, плохо купируются ингаляциями сальбутамола. Мокрота отходит с трудом, стекловидного характера.

В течение последних 5 лет страдает бронхиальной астмой инфекционно-аллергического генеза. Ухудшение состояния связывает с перенесенным простудным заболеванием.

Объективно:

Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Правильного телосложения. Кожные покровы чистые, бледные. Периферические лимфоузлы не увеличены. Пульс 86 ударов в мин., АД 140/90 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 86 в мин. Экспираторная одышка, единичные свистящие хрипы слышны на расстоянии. ЧДД 28 в мин. В легких перкуторно - легочный звук с коробочным оттенком, ограничение подвижности нижнего легочного края; аускультативно - жесткое дыхание, рассеянные сухие свистящие хрипы. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена.

Лечащий врач назначил пациенту ингаляции беродуала через ДАИ при приступах, но пациент не умеет им пользоваться, и обращается за помощью к медицинской сестре.

I. Нарушенные потребности пациента:

? физиологические:

? есть (необходимость соблюдения гипоаллергенной диеты)

? пить (необходимость приема обильного теплого щелочного питья)

? дышать (одышка)

? быть здоровым (заболевание)

? избегать опасности (возможность развития осложнений)

? двигаться (одышка)

? спать, отдыхать (одышка, кашель)

? психо-социальные:

? общаться (кашель, одышка)

? работать (временная нетрудоспособность)

II. Проблемы пациента:

? физиологические:

? приступы удушья

? кашель

? трудно отделяемая мокрота

? экспираторная одышка

? психологические:

? неумение пользоваться ДАИ

? дефицит общения

? социальные:

? социальная изоляция

? временная нетрудоспособность

? духовные:

? дефицит самореализации

Приоритетные:

? кашель с трудноотделяемой мокротой,

? экспираторная одышка.

Потенциальные:

? риск развития осложнений: бронхоастматического статуса, острой дыхательной недостаточности, утраты жизнедеятельности

Приоритетная проблема: экспираторная одышка.

Цель:

краткосрочная: пациент отметит уменьшение одышки к концу 3 суток.

долгосрочная: пациент будет знать причины появления одышки и меры ее предупреждения к моменту выписки.

Сестринские вмешательства	Обоснование
1. Успокоить пациента, рассказать о преходящем характере одышки.	Помочь преодолеть психологические проблемы связанные с состоянием
2. При возможности - исключить воздействие аллергенов.	Для предупреждения прогрессирования приступа удушья
3. Обеспечить соблюдение лечебно-охранительного режима.	Для улучшения состояния
4. Объяснить необходимость приема удобного положения - сидя с упором на руки	Для облегчения дыхания.
5. Расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха, при необходимости - провести оксигенотерапию.	Для улучшения дыхания и газообмена в легких
6. Обеспечить теплым питьем	Для разжижения мокроты и лучшего ее отхождения.
7. Обеспечить прием лекарственных препаратов по назначению врача: ингаляции беродуала, в2-агонистов длительного действия, ГКС.	Для оказания квалифицированной помощи.
8. Объяснить необходимость ограничения физических нагрузок.	Для профилактики развития осложнений
9. Контролировать внешний вид и состояние пациента: ЧДД, пульс, АД .	Для контроля эффективности оказываемой помощи и своевременного выявления осложнений.
10. При удовлетворительном состоянии рассказать пациенту о причинах появления одышки и мерах ее предупреждения: - ДН, - соблюдения гипоаллергенной диеты, - соблюдения режима труда и отдыха, - постоянного приема ЛС, - при усилении одышки - пользоваться ДАИ (сальбутамол, беродуал)	Для профилактики развития осложнений.

Реализация:

- зависимые вмешательства: 7

- независимые: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 8, 9, 10

Оценка:

Пациент отмечает уменьшение одышки до 22 в мин. к концу 3 суток.

К моменту выписки пациент знает причины появления одышки и меры ее предупреждения. Цель достигнута.

Наблюдение из практики 2

В терапевтическом отделении к пациенту Власову Д. 48 лет, страдающему БА смешанного генеза, вызвали дежурную медицинскую сестру в связи с начавшимся у него приступом удушья.

Пациент жалуется на чувство нехватки воздуха, сухой кашель, свистящее дыхание. Ухудшение в течение 10 минут, самостоятельно пользовался беротеком, но без эффекта.

При сестринском обследовании выявлено следующее: состояние пациента тяжелое, положение вынужденное - пациент сидит, опираясь на край кровати, лицо цианотичное, отечное, набухшие вены шеи. Больной испуган, выражает страх смерти, на вопросы отвечает отдельными словами. Дыхание шумное, слышно на расстоянии, «дистанционные» хрипы, экспираторная одышка до 40 в мин. Пульс 105 в минуту, АД 150/90 мм рт. ст.

Неотложное состояние - приступ бронхиальной астмы.

Информация, позволяющая определить неотложное состояние:

- внезапное развитие приступа у пациента, страдающего бронхиальной астмой,

- вынужденное положение пациента - сидя с упором на руки,

- экспираторная одышка, ЧДД 40 в мин,

- сухие свистящие хрипы,

- тахикардия, артериальная гипертензия

Алгоритм действий медицинской сестры:

Сестринские вмешательства	Обоснование
1. Обеспечить пациенту физический и психический покой, успокоить, объяснить, что приступ носит обратимый характер.	Помочь преодолеть психологические проблемы связанные с состоянием.
2. При возможности исключить контакт с причинно значимым аллергеном.	Для предупреждения прогрессирования приступа удушья
3. Придать пациенту удобное положение - сидя с упором на руки.	Для облегчения дыхания.
4. Расстегнуть стесняющую одежду.	Для облегчения дыхания.
5. Обеспечить доступ свежего воздуха.	Уменьшение гипоксии.
6. Срочно вызвать врача через третье лицо.	Для оказания квалифицированной помощи.
7. Обеспечить теплым питьем.	Для разжижения мокроты и лучшего ее отхождения.
8. Применить карманный ингалятор с бронхолитиком (беротек) или ингаляцию через небулайзер.	Для снятия спазма гладкой мускулатуры бронхов.
9. Приготовить лекарственные препараты: - бронхолитики: сальбутамол, тербуталин, беродуал, атровент, эуфиллин - ГКС: преднизолон, гидрокортизон и др.	Для оказания квалифицированной помощи.
10. Постоянно контролировать состояние пациента, пульс, АД, ЧДД, характер мокроты.	Для контроля эффективности оказываемой помощи и своевременного выявления осложнений.

Проанализировав обе сестринские истории болезни пациентов, страдающих БА, видны различия в оказании медицинской помощи:

- в первом случае, выполняя сестринский процесс, медицинская сестра выявляет нарушенные потребности и проблемы пациента, решая их с учетом приоритетности;

- во втором случае сестринский процесс заключается в оказании неотложной доврачебной помощи, связанной с ухудшением состояния и развитием угрозы для жизни пациента.

В ходе работы продемонстрировано использование всех этапов сестринского процесса, целью которого является удовлетворение жизненно-важных потребностей организма, поддержание и восстановление независимости пациента в самоуходе. И главная роль в этом принадлежит медицинской сестре.

Из проделанной работы можно сделать вывод, что главная роль медицинской сестры направлена на улучшение качества жизни пациента, облегчение состояния пациента, предотвращение обострения заболевания и адаптация человека в социуме после приобретения данного заболевания.

Заключение

Работа в медицине подразумевает собой ответственность за жизни людей. Нужно не только помочь пациенту, но и, в первую очередь, не навредить ему.

Изучив теоретические вопросы бронхиальной астмы (этиологию, клиническую картину, осложнения, методы диагностики, особенности лечения и профилактики), проанализировав наблюдения из практики, я пришел к заключению, что цель моей курсовой работы достигнута.

Осуществляя сестринский процесс, медицинская сестра должна быть коммуникабельной, чтобы выявлять нарушенные потребности и проблемы пациента, уметь оценить способность к самоуходу. Но пациенты с одинаковыми диагнозами имеют различные приоритетные проблемы, что продемонстрировано в практических наблюдениях, поэтому каждый из них нуждается в индивидуальном подходе.

При бронхиальной астме у пациентов нередко возникают неотложные состояния, поэтому медсестра в данной ситуации должна действовать профессионально, четко и быстро выполнять сестринские вмешательства, так как от этого порой зависит не только здоровье, но и жизнь пациента. В этом и заключается особенность сестринского процесса при БА.

Бронхиальная астма - заболевание хроническое, требующее постоянного мониторинга и коррекции терапии, пациент должен многое знать и уметь сам.

С момента установления диагноза медсестре необходимо дать больному подробную информацию о сути заболевания, причинах обострения, механизмах действия основных лекарственных препаратов, побочных эффектах, правилах пользования различными средствами доставки лекарственных препаратов (ДАИ, мультидиск, спинхалер, турбухалер и т.д.), методах самоконтроля (ПФМ), чтобы предотвращать развитие обострений.

Работа над курсовой помогла мне закрепить теоретические знания и применить практические умения и навыки при осуществлении сестринского процесса. Работая над ней, я получил бесценный опыт для работы по своей профессии.

Список литературы

1. Внутренние Болезни: Учебник: в 2 т. / Под ред. А. И Мартынова, Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.С. Галявича (отв. Ред.). М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. - Т. 1. - 600 с.

2. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы Под ред. Чучалина А.Г. - М.: Издательский холдинг «Атмосфера», 2012. - 108 с., ил.

3. Долинина Л.Ю. Качество жизни больных бронхиальной астмой и его динамика на фоне терапии комплексными гомеопатическими препаратами // Болезни органов дыхания. 2008. № 1. - С. 46-52.

4. Качество жизни у больных бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких /Под ред. А.Г. Чучалина - М.: Атмосфера, 2004. - 250 с.

5. Национальная программа “Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика”. - Москва, 1997, - 90 с.

6. Ненашева Н.М. Бронхиальная астма: Карманное руководство для практических врачей. - М.: Издательский холдинг «Атмосфера», 2011. - 96 с., ил.

7. Сагадеева Е.М., Лапик С.В. Роль медицинских сестер в реализации комплексной программы профилактики и реабилитации аллергических заболеваний// Главная медицинская сестра. 2006. № 3. - С. 17-21.

8. Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи / Э.В.Смолева; под ред. К.м.н. Б.В.Кабарухина. - Изд. 5-е. - Ростов н/Д: Феникс, 2011. - 473 с., ил.

9. Цой А.Н., Архипов В.В. Комбинированная терапия бронхиальной астмы: перспективы гибкого дозирования препарата / Consilium-Medicum, Том 06, № 10, 2004.

10. Чучалин А.Г. Респираторная медицина : руководство : в 2-х т. М. : ГЕОТАР-Медиа, 2007.

Приложение 1

Сопоставимые дозы некоторых препаратов

Рассчитанные суточные дозы ИГКС у взрослых
Препарат	Низкие суточные дозы (мкг)	Средние суточные дозы (мкг)	Высокие суточные дозы (мкг)
Будесонид	200-400	>400-800	>800-1600
Циклесонид	80-160	>160-320	>320-1280
Флунизолид	500-1000	>1000-2000	>2000
Флутиказона пропионат	100-250	>250-500	>500-1000
Мометазона фуроат	200	400	800
Триамцинолона ацетонид	400-1000	>1000-2000	>2000

Приложение 2

Виды элиминационной терапии
Бытовая аллергия	· Удалить мягкую мебель и ковры. · Заменить перины и подушки на ватные или синтепоновые. · использовать специальные гипоаллергенные покрытия, непроницаемые для клещей. · Хранить книги в застекленных шкафах и регулярно их чистить. · Выбирать для спален помещения, подвергающегося солнечной инсоляции. · Поддерживать температуру в помещениях не выше 21-23°С, относительной влажности воздуха менее - 50%.
Эпидермальная аллергия	· Удалить из квартиры домашних животных, вызывающих сенсибилизацию. · Заменить постельные принадлежности · Запретить носить одежду из шерсти и меха животных (меховые пальто, шарфы, шапки и др).
Пыльцевая аллергия	Предусматриваются частичная и полная эллюминации пыльцевых аллергенов Полная: · Выезд больных в другую местность, где нет растений, пыльца которых вызывает развитие заболевания. · Пребывание пациентов в специальных безаллергенных палатах, воздух в которых полностью очищается от пыльцы с помощью фильтров Петрянова. Частичная: · Запрещается выезд больных за город в период палинации растений и прогулки в сухую ветреную погоду. · Окна и форточки в квартире закрывать плотной тканью, не пропускающей пыльцу в жилище. · При возвращении домой с улицы нужно переодеваться для предупреждения попадания аллергенов в квартиры. · В периоды, когда концентрация пыльцы в воздухе особенно высока, больным рекомендуется не выходить на улицу. · В случае перекрестной пищевой аллергии пациенты должны соблюдать диету и избегать приема фитопрепаратов.
Грибковая аллергия	· Необходимо тщательно следить за тем, чтобы в помещении, где живет больной, поддерживалась низкая влажность и не было плесени. Это достигается тщательно уборкой жилищ, при необходимости стены покрывают кафелем. · Запрещается посещать старые помещения, где возможно массивное скопление грибов (овощехранилищ, подвалов, зерновых складов, сеновалов и др.) · Уделить внимание своевременному выявлению и лечению у больных грибковых заболеваний кожи и ногтей. · Запрещается употребление дрожжесодержащих продуктов (сдобного теста, пирожных, пива, кваса, сыра, сухих вин и т.д.) · Нельзя назначать антибиотики из группы пенициллина.
Пищевая аллергия	· При отсутствии четких указаний на непереносимость конкретного пищевого продукта больному назначается неспецифическая гипоаллергенная диета с исключением "облигатных" аллергенов: цитрусовых, рыбы, яиц, шоколада, орехов, клубники, земляники, красных сортов яблок и помидоров и др. · Если выявлены определенные аллергены, то из рациона больного исключаются все пищевые продукты, в которые они входят.
Лекарственная аллергия	· Запрещается использование как самого лекарственного средства, так и комбинированных препаратов, в состав которых он входит. · запрещается использование препаратов, имеющих общие антигенные детерминанты с непереносимыми средствами.

Размещено на Allbest.ru

...