Новые методы протезирования

Размещено на http://www.allbest.ru/

Новые методы протезирования

Подготовка зубов к протезированию включает в себя всестороннее обследование и лечение полости рта пациента, с целью в профилактике осложнений и достижения положительного результата.

Подготовка полости рта можно разделить на:

1. Терапевтическое

2. Хирургическую

3. Ортодонтическую

4. Ортопедическую

Терапевтическая подготовка: основное направление - подготовка полости рта к протезированию - санация полости рта, депульпирование зубов. Санация полости рта является обязательной процедурой перед протезированием.

Цель: создание благоприятных условий, устранение очагов воспаления как в полости рта, так и во всём организме.

Профилактика включает в себя удаление зубного налета, который образуется из частичек пищи, минеральных солей и слизи на поверхности зуба (прекрасная среда для развития бактерий), что является частой причиной развития кариеса и неприятного запаха изо рта. Сформированный зубной налет невозможно удалить самостоятельно, удаляют при помощи ультразвука или при помощи инструментов. Удаление зубного камня не позволяет развиваться кариесу под зубной коронкой.

Лечение зубов: лечение кариеса; замена старых пломб; пломбирование корневых каналов; подготовка корней, для установки вкладок; лечение пародонта и депульпирование.

Симптомами заболевания пародонта являются: кровоточивость, неприятный запах, расшатанность зубов, наличие пародонтальных карманов. Для укрепления расшатанных зубов производится шинирование.

Виды цельнолитых несъемных протезов:

1. цельнометаллические протезы

2. комбинированные цельнометаллические протезы:

А) металлоакриловые

Б) металлокомпозитные

В) металлокерамические

Цельнометаллические протезы - это зубной протез, изготовленный из металла методом литья.

Комбинированный цельнометаллический протез - протез, состоящий из цельнолитого металлического каркаса, облицованного пластмассой, композитом, керамикой.

Виды конструкции несъемных протезов:

1. виниры

2. штифтовые вкладки

3. одиночные коронки

4. мостовидные протезы

Виниры - тонкие, но прочные керамические пластинки, установленные на переднюю часть зуба, чаще фронтальные зубы, с целью маскировки сколов и трещин, пятен потемневших пломб, закрытие промежутков между зубами, при искривление зубов

Преимущества цельнолитых протезов:

1. более физиологичный, так как лежат на уступе

2. плотное прилегание коронки к культе зуба, в том числе к пришеечной области

3. прочность, из-за отсутствия паек

4. равномерное распределение цемента в промежутках между коронкой и культей зуба

5. меньше травмирует ткань десны

6. не создаются ретенционные пункты, для задержки пищи

7. лучше восстанавливает анатомическую форму и окклюзионные контакты

8. эстетичны

9. биосовместимость с тканями полости рта (керамические протезы, диоксид циркония.

Недостатки цельнолитых конструкций:

1. сошлифовывание большого количества тканей (не менее 0,5 - 0,8 мм со всех сторон), культе придаётся слабоконусная форма, и создаётся уступ.

Недостатки цельнолитых металлокерамических протезов:

1. хрупкость керамической облицовки

2. просвечивание металла у шейки зуба

3. аллергическая реакция на сплав (никель-хромовый сплав более аллергичен чем КХС).

Недостатки металлоакриловых протезов:

1. пластмасса меняет цвет

2. аллергическая реакция на сплав металла

3. недостаточная прочность конструкций.

Недостатки цельнолитых металлокомпозитных протезов:

1. изменяется цвет

2. прочность уступает между металлокерамической и металлоакриловой

3. цвет более стойкий металлоакрилу, но менее чем с металлокерамикой.

Показания и противопоказания металлокерамических протезов:

Показания:

1. дефект коронковой части зуба, замещающий дефект зубного ряда

2. аномалии формы, размера, изменение цвета, положение зубов в зубном ряду

3. невозможность реставрации разрушенной коронки зуба с помощью пломбировочных материалов и вкладок

4. наличие искусственных коронок из металла, пластмассы, не отвечающим эстетическим требованиям

5. при повышенной стираемости для восстановления анатомической формы зубов и высоты нижней трети лица

6. в качестве шинирующих конструкций, при заболевании пародонта

7. как опорные элементы ортопедической конструкции

8. при аллергической реакции на металл и пластмассовые конструкции несъемных протезов.

Противопоказания:

Абсолютные:

1. протез с живой пульпой у детей младше 18 лет

2. низкие, мелкие или плоские клинические коронки опорных зубов с тонкими стенками, при которых невозможно сошлифовать твердые ткани на толщину коронки без вскрытия полости зуба

3. заболевания пародонта

Относительные:

1. резцы нижней челюсти с живой пульпой, невысокой и узкой клинической коронкой

2. аномалии прикуса с глубоким рисовым перекрытием

3. парафункция жевательных мышц (бруксизм)

Варианты конструкции цельнолитых несъемных протезов:

1. металлический каркас представлен колпачком с гирляндой или без неё (анатомическая форма восстанавливается за счёт облицовки)

2. металлический каркас представлен колпачком с установленной формой оральной поверхности (частично или полностью), восстановлена и окклюзионная поверхность, изготавливается из облицовочного материала

3. металлический каркас приставлен колпачком с восстановленной формой оральной и окклюзионной, вестибулярной поверхностью изготавливается из облицовочного слова

Препарирование зуба под цельнометаллический протез:

1. с уступом

2. без уступа

Виды уступов:

1. ножевидный (прямой) - наиболее часто используются, ширина 0,3 - 0,4 мм, самое лучшее для препарирования наклонных зубов под цельнометаллические коронки

2. закругленный (желобоватый) - является классический вид для металлокерамической коронки. Ширина 0,8 - 1,2 мм, позволяет максимально сохранить зубные ткани

3. плечевой уступ - самой неэкономный вид уступа, требующий депульпации зуба, ширина 2 мм, однако - обладает самыми высокими эстетическими показателями и позволяет наиболее прочно закрепить коронки

Назначение: для увеличения прочности конструкции, для предотвращения травмирующего момента десневого края, эстетика.

Клинико-лабораторные этапы изготовления металлоакрила:

1. препарирование зуба (форма культи - усеченный цилиндр пациент приходит через 1-2 дня для снятия кровоточивости десны - К

2. ретракция десневого края (специальная ретракционная нить, смачивается в сосудосуживающим растворе, погружается под десну и оборачивается вокруг зуба по всему периметру 0,1 - 0,2 мм на 1-3 минуты) - К

3. снятие двухслойного оттиска силиконовой массой - К

4. быстрое изготовление провизорные коронки - К+Л

5. изготовление разборной модели - Л

6. нанесение штумпфлака - Л

7. изготовление воскового колпачка - Л

8. моделирование восковой конструкции - Л

9. сдача в литье (КХС) - Л

10. обработка, припасовка на модель - Л

11. примерка в полости рта + выбор цвета - К

12. облицовка, моделировка вестибулярной поверхности из воска, маскировка - Л

13. загипсовка в кювету, замена воска на пластмассу, полимеризация - Л

14. ОШП - Л

15. сдача - К

Клинико-лабораторные этапы металлокерамики

10. обработка колпачка твердыми сплав фрезами (твердые: красный желтый синий) в одном направлении (по часовой)

11. пескоструйная обработка

12. обезжиривания

13. дегазация - снятие напряжение в металле (с вакуумом)

14. повторение пескоструйной обработки

15. обезжиривания

16. оксидация - создание специальной пленки для нанесения материала (без вакуума) КХС-цвет тёмно-зелёный, НХС-коричневый

17. нанесения первого вводного опака (если есть, бондинг опак)

18. обжиг

19. нанесение второго опака

20. обжиг

21. нанесение опак-дентинa

22. обжиг

23. нанесение дентина

24. обжиг

25. нанесение эмали

26. обжиг

27. нанесения красителей, глазури

28. шлифовка, полировка металлических частей

29. сдача работы

Изготовление разборной модели: оборудование, материалы, используемые для разборной модели

Комбинированная разборная модель - позитивное отображение зубного ряда с протезным ложем и прилагающих участках, состоит из двух классов гипса 4 + 3

Правила работы с супер гипсом:

· используется 4 и 5 супергипс

· приборы чистые

· нельзя добавлять никаких катализаторов

· увеличение времени замешивания на несколько секунд - лучший способ ускорение застывания

· наилучшее время застывания 12-24 часа

· строгое соблюдение соотношения порошка и воды (100 г на 20 мл или 100 г на 23 мл)

· вода и порошок температура 20 - 23⁰ С

· гипсовая смесь должна выливаться в слепок

· при заполнении не должна быть излишняя вибрация

· способы замешивания: ручной, вакуумный миксер

Вакуумный миксер - прибор, используется для получения однородной, лишенный пузырьков воздуха, гипсовой массы.

Вибростолик - прибор, используется для равномерного заполнения гипсовой массы.

Основные методы изготовления гипсовой разборной модели:

1. штифтовый стандартный

2. пиндекс система

3. без штифтовый

Штифтовый:

1. установка штифтов (иголочка прокалывает центр отпечатка коронки, совпадает с осью зуба)

стандартный штифт устанавливается в подвешенном положении, по оси зуба, в центре отпечатка, чтобы оставалось расстояние 2 мм

2. замешивания супергипс

3. заполнение супергипса выше шеек зубов на 3-5 мм

4. восстанавливает специальным ретенционные приспособления (скрепки, штифты, проволока)

5. для соединения супергипс с гипсом 3-го класса используют шишечки

6. после затвердевания супергипса, вокруг штифтов изготавливаются дополнительно углубления, для предотвращения вращения штампа

7. смазывание супергипса изолирующим раствором

8. отливка цоколя из гипса 3 класса

9. сепарация модели

10. распилы делают на глубину первого слоя

11. отделяем фрагмент зуба от модели, культю зуба окончательного оформляем металлические срезами, придавая штампу округлую форму

Правила установки хвостовиков:

1. устанавливаются штифты параллельно друг другу

2. устанавливаются по оси

3. одинаковые по высоте

4. скошенная поверхность направленный части направлена к центру

Получение разборных моделей с помощью пиндекс-системы

1. замешиваем гипс 4 класса в вакуумном смесителе, заполняем оттиск до границ. Для более точного заполнения гипсом помещаем на вибростолик на несколько секунд

2. извлекаем после затвердевания гипса модель в зубного ряда из оттиска. Выравниваем цоколь модели на триммере и с помощью фрезы

3. с помощью автоматического прибора для сверления параллельных отверстий под штифты с лазерным указателем и регулировкой глубины сверления (пиндекс машины, пиндекс системы), подготавливаем модель к установке штифтов. Просверливают отверстия не только под препарированные зубы, но и под остальные фрагменты зубного ряда

4. установка стиклетов (например, с двумя направляющими «би-пины»), используя специальный клей. Нанесение изолирующей жидкости (если используются втулки для направляющих штифта, то надеваются на направляющие для заливки цоколя модели)

5. изготовление цоколя модели (гипс 3-го класса), используя формообразователь

6. после отвердевания гипса отделяем зубной ряд от цоколя, распиливаем модель зубного ряда и на сегменты (распилы должны быть параллельны)

7. обработка штампиков фрезами вокруг шеек зубов.

Изготовление модели бесштифтовым методом

1. подготовка пластмассовой формы, обработка её изолирующим от гипса спреем. Замешивание гипса 4 класса, заполнение гипсом слепка и пластмассовой формы, соединение заполненных гипсом поверхностей. Оставляем их до полного отверждения гипса

2. снимаем оттискную ложку с оттиском и получаем готовую модель

3. излечение модели из пластмассовой формы, распиливание на сегменты, используя разрезной диск

4. установка сегментов в форму (каждому сегменту соответствует цифровое обозначение на пластмассовом основании формы)

5. фиксация моделей внешними рамками формы основания

Стеклеты

Штифты для изготовления гипсовой разборной модели различаются:

А. По конструкции и форме рабочей части:

1. С цоколем плоским (предотвращают перекручивание штифта) или игольчатым (для фиксации в оттиске в области препаровки зубов)

2. с ретенциями (насечками и канавками), обеспечивающими лучшую фиксацию в оттискном материале

3. штекерной формы уплощенное участки предотвращают перекручивание штекерный формы - уплощенные участки предотвращают перекручивание штифта и облегчают отделения и срезку штифта после окончательного изготовления штампика

Б. По конструкции и форме направляющей части:

1. с цилиндрической или конической (облегчает посадку и изъятие штампика из цоколя модели) направляющей частью

2. с одинарный или двойной направляющей (с одной или двумя направляющими (в том числе с длинной иглой для фиксации в крае оттиска)

3. с длинной иглой для фиксации в края оттиска

В. По размеру: (длине, ширине, диаметру)

Г. По способу фиксации:

1. штифты без всяких приспособлений

2. с фиксирующими приспособлениями:

· с забивным штифтом от режущего края

· арочная (от хвостовой части)

· с забивным и арочным приспособлением

· изогнутые по дуге штифты, верхушки которых выходят на боковые поверхности цоколя модели, что позволяет выталкивать штампики из моделей загипсованной в артикулятор.

Оборудование для распиливания супер гипса:

1. триммеры: с подключением воды и без подключения воды

2. специальный лобзик и пилки различного размера, длины, ширины

3. зуботехнический мотор и отрезные диски с алмазными покрытиями

4. специального прибора для распиливания моделей на сегменты сверлильно-разрезного аппарата.

Штумпфлаки

компрессионный лак (штумпфлак) назначение:

1. создание временного промежуточного слоя на гипсовой модели культи зуба с целью компенсации усадки металла

2. образование зазора между зубом и коронкой под фиксирующий цемент.

Компрессионные лаки различаются:

1. по основе - на нитроцеллюлозной, силиконовый, полиакрилатной основе

2. по типу отверждения - самоотверждаемые, светоотверждаемая

3. по цвету - бесцветные, золотые, серебряные, красные и т д.

Штумпфлаки могут давать толщину от 7 до 15 микрон заодно нанесение. Способы нанесения:

1. 1-ый слой наносим отступив от границы препаровки 1 мм, затем 2-ой слой

2. наносим 1 раз - используется, когда усадка при литье исключена (желательно использовать штумпфлак толщиной 14 Микрон, покрываем до шейки).

Требования к штумпфлаку:

1. термоустойчивый

2. быстросохнущий

3. образование равномерного слоя, делающего поверхность гладкой

4. возможность повторного нанесения

Материалы, используемые для изготовления металлокерамических протезов: моделировка, воска, сплавы и металлы

Требования к моделированию воском:

1. Отсутствие токсичности

2. Малая усадка (не больше 0,1-0,15% по объему на каждый градус при охлаждение от 90 до 0)

3. Хорошая пластичность в температурном интервале от 41-45 ⁰С

4. Минимальная усадка при охлаждении, которая влияет на изменение размера моделировки

5. Достаточная твердость при температуре 37-40 ⁰С, что обеспечивает устойчивость формы репродукции в полости рта

6. Отсутствие зольного остатка после прокаливания температурой 500С

7. Гомогенность при размягчении

8. Минимальное напряжение приводит к деформации конструкции:

· внутреннее напряжение возникает в результате размягчения путем нагрева с последующим охлаждением - при многократном нагреве воска

· при длительном хранении

Усадка воска -свойство воска уменьшаться в размере при нагревании и последующим охлаждении.

Зольность воска - свойство воска сгорать без остатка.

При моделировке цельнолитых коронок используют воска:

1. Погружной

2. Пришеечный

3. Специальный

4. Моделировочный (универсальный)

Так же используют дополнительные воска:

1. Воск для заполнения неровностей и поднутрений на культе зуба

2. Для фрезирования

3. Восковые структуры

Погружной воск - разновидности моделировочного воска, предназначенного для изготовления восковых колпачков с равномерной толщиной стенок, способом погружения или окунания модели культи зуба в расплавленный воск (используют воскотопку). При изменении температуры воскотопки можно изменить толщину колпачка.

По твердости погружной воск бывает:

1. Особо мягкий

2. Мягкий

3. Твердый

В зависимости от фирмы производителя, бывают цвета:

Желтый, оранжевый, зеленый

В зависимости от твёрдости: зимние, летние воска.

Свойства воска при использовании воскотопки:

1. После погружения через 30 сек воск на штампе приобретает высокую прочность, температура при погружении 85-90 ⁰С.

2. При погружении на 1,5-2 сек толщина колпачка должна быть 0,4 мм, температура застывания воска 74 ⁰С

Пришеечный воск (цервикальный) предназначен для утолщения контура шейки зуба при моделировании цельнолитых коронок, полукоронок, вкладок.

Свойства:

Мягкий, эластичный, без внутреннего напряжения, без усадки, тонким слоем наносится на границу препарирования.

Моделировочный (универсальный) воск предназначен для моделирования частей цельнолитых протезов, для дополнительных соединений восковых деталей протеза

Свойства: малая тепловая усадка, не изменяет свои свойства при неоднократном расплавлении, полностью выгорается в процессе формы литья. Бывает средней твердости и твердый.

2 вида воска:

1. Окклюзионный - для жевательной поверхности

2. Универсальный - для коронок и мостов.

Специальный воск - предназначен для соединения восковых деталей, без усадки или с очень низкой степенью усадки.

Блокировочный воск - предназначен для заполнения поднутрений или неровностей до нанесения штумпфлака.

Свойства: прекрасная адгезия на гипсовой модели, мягкое заполнение мельчайших областей, твердость, высокая температура плавления - 86 ⁰С, предотвращает изменения размера при термической нагрузке.

Клиническо-лабораторные этапы изготовления МА конструкций.

Противопоказания к МА:

1. Низкие клинические коронки (высота менее 6 мм)

2. Сильный вестибулярный наклон зубов

3. Аномальное положение опорных зубов

4. Обнажение корня в связи с атрофией альвеолярного отростка

Особенности моделирования каркаса под МА коронку:

1. С оральной стороны часто моделируют защитку так, чтобы создать место для облицовочного слоя, т.е. восстановление полностью анатомической формы

2. С вестибулярной стороны в пришеечной области коронок создается дополнительный край, похожий на карман. Этот карман позволяет избежать контакта пластмассы с с/о десневого края и предупреждает отставание пластмассы от литья в следствии температурных колебаний.

3. Обязательное нанесение ретенционных приспособлений, которые обеспечивают макромеханическую связь металла с пластмассой (перлы, кристаллы, дополнительные дужки).

В качестве облицовки используют Сигму М и зермакс, вилакрил STC- для горячей полимеризации.

2 способа работы с пластмассой:

1. Порошок дентина смешивают 3:1, формуют в кювету, покрывают целлофаном, прессуют, не доводя смыкание кюветы на 1-1,5 мм, открывают, удаляют излишки пластмассы, покуют эмалевую массу, зажимают, полимеризуют.

2. Послойное моделирование облицовки в пневмополимеризаторе. Каждый слой пластмассы полимеризуют отдельно при температуру = 100 ⁰С, время 10 мин.

Для полимеризации каркаса используют:

1. Погружной воск

2. Воск для мостовидных протезов

3. Модевакс

4. Лавакс

5. Воск фирмы «Ренферт», серый, бежевый

6. Воск фирмы «Редо»

Толщина колпачка под МА = 0,3 - 0,4 мм

Общая толщина с облицовкой = 1,8 -2 мм

Материалы и оборудования, используемые при изготовлении металлокомпозитных конструкций. Правила нанесения опака, дентина, эмали

Композит - комбинация материалов в которой каждый компонент сохраняет индивидуальные и физические свойства. Материал состоит из нескольких фаз имеющий упругие свойства по сравнению со свойствами каждой из фаз в отдельности.

Выделяют 2 фазы:

· Матрица

· Наполнитель

Матрица - компонент который связывает между собой частицы наполнителя.

Природный композит - эмаль и дентин состоит из органических матриц (коллаген, протеина и воды)

Неорганический наполнитель (гидроксилапатит)

Композиты - пластмассы, содержащие по 50% керамического наполнителя.

Керамеры - на 80% состоит из неорганических керамических наполнителей, встроенных при помощи селонизации в органическую матрицу.

Положительные свойства:

· Значительно тверже обычной пластмассы имеет хорошую пластичность, воспроизводит цвет аналогично керамике.

Недостатки:

· Подвержен сколам

· Трудоемкий процесс

· Дорогостоящий

· сложный технологический процесс

· В основном применяется на фронтальную группу зубов.

Противопоказания:

· Бруксизм

· Прогения, прогнатия и т.п.

По способу полимеризации композиты делятся:

· Светоотверждаемые

· Твердеющие под воздействием давления и высоких температур.

Выпускаются в виде паст (в тюбиках, шприцах, картриджах)

Паста:

1. Вяжущая (изготовление коронок, мостов)

2. Жидкотекучая (Виниры, вкладки)

Клинико-лабораторные этапы:

1. Обработка коронки

2. Снятие 2-го слепка

3. Изготовление разбороной модели

4. Моделирование восковой конструкции (0,3-0,4мм) с нанесением удерживающих приспособлений (150 микрон)

5. Литье

6. Грубая обработка

7. Пескоструйная обработка (40-110мк)

8. Обезжиривание (пароструй, ацетон)

9. Нанесение праймера для создания связи на макроуровне (подготовитель металлической поверхности) содержит полифункциональные молекулы, которые одновременно соединяют химически с поверхностью металла и с покрывающим полимером, тонкая химическая связь не только усиливает силу сцепления на границе 2-х сред, но и улучшает герметичность, делая адгезию облицовки более стабильной. Для разных метал поверхностей разные праймеры.

При работе с благородными сплавами, праймер включает в себя бифункциональные молекулы мономера, которые несут с одной стороны металлоакрилатные, а с другой стороны гиоловые или меркаптановые, для образования химической связи с благородными металлами (для починки композитом сколов в керамике)

Универсальный праймер имеет малое поверхностное натяжение, при применении тщательно впитывается во все микрощели на металле и образует прочную герметичную пленку, на границе металла и композита

10. Нанесение преопака

(Высокотекучий материал используется для создания первого слоя, легко затекает даже в небольшие области с поднутрениями, увеличивая глубину полимеризации, гарантирует полное отверждение материала)

11. Отверждение материала в фотополимеризаторе

12. Нанесение маргинального опака (0,1мм вокруг пришеечного края)

13. Фотополимеризация

14. Нанесение опака тонким слоем

15. Полимеризация

16. Нанесение пришеечной пасты

Для воспроизведения цвета (оттенка) в области шейки зуба.

17. Полимеризация

18. Нанесение дентина

19. Полимеризация

20. Нанесение эмали и транслюценнтного слоя

21. Полимеризация

22. Конструирование при помощи специального камня с алмазными частицами

23. Шинирование и полировка (силиконовыми полирами с алмазными частицами)

24. Полировка пастой содержащей оксид алюминия

25. Полировка до зеркального блеска спец полирами и фильцами

Оборудование:

Вибростолик, вакуумный смеситель, одноразовые кисточки, восктопка и тд.

Получение разборных моделей с помощью пиндекс-системы

8. замешиваем гипс 4 класса в вакуумном смесителе, заполняем оттиск до границ. Для более точного заполнения гипсом помещаем на вибростолик на несколько секунд

9. извлекаем после затвердевания гипса модель в зубного ряда из оттиска. Выравниваем цоколь модели на триммере и с помощью фрезы

10. с помощью автоматического прибора для сверления параллельных отверстий под штифты с лазерным указателем и регулировкой глубины сверления (пиндекс машины, пиндекс системы), подготавливаем модель к установке штифтов. Просверливают отверстия не только под препарированные зубы, но и под остальные фрагменты зубного ряда

11. установка стиклетов (например, с двумя направляющими «би-пины»), используя специальный клей. Нанесение изолирующей жидкости (если используются втулки для направляющих штифта, то надеваются на направляющие для заливки цоколя модели)

12. изготовление цоколя модели (гипс 3-го класса), используя формообразователь

13. после отвердевания гипса отделяем зубной ряд от цоколя, распиливаем модель зубного ряда и на сегменты (распилы должны быть параллельны)

14. обработка штампиков фрезами вокруг шеек зубов.

Изготовление модели бесштифтовым методом

6. подготовка пластмассовой формы, обработка её изолирующим от гипса спреем. Замешивание гипса 4 класса, заполнение гипсом слепка и пластмассовой формы, соединение заполненных гипсом поверхностей. Оставляем их до полного отверждения гипса

7. снимаем оттискную ложку с оттиском и получаем готовую модель

8. излечение модели из пластмассовой формы, распиливание на сегменты, используя разрезной диск

9. установка сегментов в форму (каждому сегменту соответствует цифровое обозначение на пластмассовом основании формы)

10. фиксация моделей внешними рамками формы основания

Стеклеты

Штифты для изготовления гипсовой разборной модели различаются:

А. По конструкции и форме рабочей части:

4. С цоколем плоским (предотвращают перекручивание штифта) или игольчатым (для фиксации в оттиске в области препаровки зубов)

5. с ретенциями (насечками и канавками), обеспечивающими лучшую фиксацию в оттискном материале

6. штекерной формы уплощенное участки предотвращают перекручивание штекерный формы - уплощенные участки предотвращают перекручивание штифта и облегчают отделения и срезку штифта после окончательного изготовления штампика

Б. По конструкции и форме направляющей части:

4. с цилиндрической или конической (облегчает посадку и изъятие штампика из цоколя модели) направляющей частью

5. с одинарный или двойной направляющей (с одной или двумя направляющими (в том числе с длинной иглой для фиксации в крае оттиска)

6. с длинной иглой для фиксации в края оттиска

В. По размеру: (длине, ширине, диаметру)

Г. По способу фиксации:

3. штифты без всяких приспособлений

4. с фиксирующими приспособлениями:

· с забивным штифтом от режущего края

· арочная (от хвостовой части)

· с забивным и арочным приспособлением

· изогнутые по дуге штифты, верхушки которых выходят на боковые поверхности цоколя модели, что позволяет выталкивать штампики из моделей загипсованной в артикулятор.

Оборудование для распиливания супер гипса:

5. триммеры: с подключением воды и без подключения воды

6. специальный лобзик и пилки различного размера, длины, ширины

7. зуботехнический мотор и отрезные диски с алмазными покрытиями

8. специального прибора для распиливания моделей на сегменты сверлильно-разрезного аппарата.

Штумпфлаки

компрессионный лак (штумпфлак) назначение:

3. создание временного промежуточного слоя на гипсовой модели культи зуба с целью компенсации усадки металла

4. образование зазора между зубом и коронкой под фиксирующий цемент.

Компрессионные лаки различаются:

4. по основе - на нитроцеллюлозной, силиконовый, полиакрилатной основе

5. по типу отверждения - самоотверждаемые, светоотверждаемая

6. по цвету - бесцветные, золотые, серебряные, красные и т д.

Штумпфлаки могут давать толщину от 7 до 15 микрон заодно нанесение. Способы нанесения:

3. 1-ый слой наносим отступив от границы препаровки 1 мм, затем 2-ой слой

4. наносим 1 раз - используется, когда усадка при литье исключена (желательно использовать штумпфлак толщиной 14 Микрон, покрываем до шейки).

Требования к штумпфлаку:

5. термоустойчивый

6. быстросохнущий

7. образование равномерного слоя, делающего поверхность гладкой

8. возможность повторного нанесения

Скол - отрыв керамики не доходя до металла

Поры - мельчайшие промежутки между частицами керамики

Пористость - совокупность пор в керамике

Пустота - поры очень крупного размера и неправильной формы

Искажения анатомической формы, керамического покрытия, включение и пятна

Несовпадение расцветки

Пожелтение, позеленения, потемнение, посерение цвета керамики.

Причины возникновения дефектов в керамике:

Основные причины скола керамики:

1. несоответствие КТР керамики и сплава металла

2.необоснованный выбор мк, как материала несъемных протезов (бруксизм)

3. неправильное препарирование зубов (недостаточная конусность культи при обработке может привести к возникновению напряжение в каркасе)

4. неправильные моделирование МК каркаса будущего протеза (чрезмерное количество керамики, не отмоделирован рельефа зуба, несоблюдение технологии механической и химической обработки каркаса)

Несоблюдение технологических правил работы с керамикой:

1. сильный перегрев металла при обжиге керамики

2. нарушения температурного соотношения, при последующих обжигах и охлаждении керамики

3. несоблюдение и нарушение правил работы

4. соблюдение технологии обработки керамики. следует учитывать хрупкость керамики при неадекватных нагрузках, реже при резких перепадах температуры

Причины возникновения отколов:

1. низкая механическая прочность керамики (могут быть скрытые дефекты)

2. увеличение толщины оксидной пленки на металлическом каркасе, образующихся при проведении многократных обжигов

3. неправильно распределение функции нагрузки на протез

4. неравномерная толщина керамического покрытия

Причины несовпадения расцветки и дислокация облицовки:

1. загрязнение керамической массы

2. загрязнения печи и триггеров

3. недостаточная толщина опакового слоя

4. нарушение режимов обжига

5. загрязнение керамики компонентами сплава вследствие нарушения технологии литья

Причины возникновения белого цвета и миловидной поверхности:

1. короткое время сушки и предварительного нагрева

2. недопекание керамической массы

3. недостаточная толщина дентина

4. недостаток вакуума при сильной низкой температуре, или запуск вакуума при слишком высокой температуре.

Возникновение трещин:

1. термическое несовместимость между металлом (скорее имелось в виду керамики) и сплавом

2. неравномерная обработка металлического каркаса (плохо отпескоструен и обезжирен)

3. неправильно смоделирован металлический каркас толщина покрытия неравномерна

В процессе изготовления мк коронки есть ряд ключевых моментов на которые стоит обратить внимание:

Препарирование зубов под МК:

1. зуб должен быть препарировал отточен с уступом на уровне десны

2. общая толщина каркаса и массы 50 мм если зуб обработан получаем нависающий над десной и давящие на неё край коронки пережимает сосуды и образуется синяк.

3. при непосредственном соприкосновении каркаса с десной ионы металла вызывает потемнение

4. при препарирование с уступом край коронки опирается на твердые ткани зуба, не травмирует слизистую

5. технология достаточно трудоемкая для реализации необходимо высокой квалификации врача зубного техника и современное оборудование

6. промежуточная часть мостовидного протеза не должна сдавливать слизистая оболочка иначе образуются пролежни

7. касание промежуточной части должны быть нежными чтобы можно было

Методы устранения дефектов в керамике:

1. снятие МК конструкции для ее починки в лабораторных условиях с обработкой и последующей фиксацией:

2. обработка места скола керамики абразивными и полимерными инструментами

3. полная переделка мк конструкции

4. ремонт участка скола в полости рта прямым способом при помощи специальных материалов

5. замещение скола керамики изготовленной из реставрационный каркасной накладкой

Этапы ремонта участка скола прямым способом:

1. механическая обработка дефекты керамического покрытия и каркаса коронки

2. очищение поверхности реставрации, изоляция рабочего поля, удаление влаги активной струёй воздуха

3. определение в основного цвета реставрации

4. травление дефекта керамического покрытия плавиковой кислотой 40 секунд

5. удаление остатков геля и продуктов кислотного окисления

6. тщательное высушивание поверхности реставрации нанесения праймера на поверхности реставрации

нанесение пастообразного опака

дентина

эмали

ошп

Замес и нанесение керамики.

Первый на металлический каркас наносится опаковый масса (базисная, грунтовая). опаковая масса используется для маскировки металлического каркаса, определяет цвет керамического покрытия.

Порошкообразный опак смешивается до густой консистенции со специальной житредкостью (тянущиеся нити), и наносится тонким слоем на поверхность металлического каркаса кисточкой или стеклянным инструментом. Обжиг производит в один или два приема в соответствии с инструкцией по проведению обжига.

Поста-опак наносится тонким слоем на Сухой каркас с помощью кисточки для пастообразных опаков. Регулирование консистенции пасты опака осуществляется с помощью жидкости для пастообразного опака. Отличается простым и экономичным применением, однако более долго сохнет.

в случае сокращения места для толщины керамического покрытия основной цвет может быть заложен с помощью керамических красок, которое наносится на опаковый слой.

моделировочная жидкость и выпускается отдельно для порошкообразных опаков и для дентиновых масс.

Дентиновый слой. Порошок дентина замешивается на специальной жидкости, который содержит пластификаторы, позволяющие удлинить время моделировки керамики. Повторное добавление моделировачной жидкости может привести к изменению цвета и помутнения керамики. Дантиновую массу наносят до восстановления анатомической формы. Затем срезают от режущего края к шейке зуба с таким расчётом, чтобы наслоение эмалевой массы давала плавный переход в дентиновый слой. толщина дентиновый массы считается достаточной, если опаковый слой не просвечивается через неё. Дентиновая масса обеспечивает глубину цвета.

Эмаль придаёт всем слоям керамической массы глубину и прозрачность. Толщина эмали не должна превышать 0,2-0,3 мм. Увеличение толщины прозрачного слоя способствует потемнению коронки.

После нанесения керамической массы необходимо провести конденсацию (уплотнение):

*с помощью рифленки когда конструкция удерживаем корцангами.

*с помощью молоточка, когда работа находится на модели

При конденсации избыток жидкости остается на поверхности. Удалить можно:

*с помощью фильтрованной бумаги

*горячим воздухом (фен).

Для нанесения керамической массы используются кисти. Кисти могут быть:

*натуральные

*синтетические

*полусинтетические (колонок)

Требования к кистям:

*плотный ворс

*после промывания формирования острия кисточки

*ворсинки не расщепляются и не распускаются

размеры №4 и 6 используется для керамики на более крупных участках.

Хорошие впитывание и дозирование керамики с помощью тоненького кончика.

*№2 идеально для нанесения небольших порций керамики при корригирующем обжиге

*филигранное моделирование жевательных поверхностей.

*дополнение окклюзионных или апроксимальных контактных точек. №0 и 1 для глубоких участков в окклюзионной межзубной области, целенаправленные нанесения минимальных доз красителей.

Изготовление вкладок и виниров

Вкладками называют микропротезы, применяемые для восстановления дефектов коронковой части, разрушенной в результате кариозных и некариозных поражений.

Вкладки выполняют роль пломб. В отличие от пломб вкладки изготовляются в зуботехнической лаборатории из керамики или стеклополимеров по слепку, снятому с реставрируемого зуба.

Показания к применению вкладок

1. дефекты коронок зубов различного происхождения, которые не могут быть замещены путем пломбирования

2. встречные вкладки на боковых зубах предупреждают повышенную стираемость, являясь её профилактики

3. при малых включенных дефектах зубных рядов вкладки могут играть роль опорных элементов мостовидного протеза.

Индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба - ИРОПЗ, согласно которому вся площадь окклюзионной поверхности зуба принимается за единицу или 100%.

Идекс разрушения (площадь поверхности или пломбы) вычисляют из единицы.

При ИРОПЗ 0,55 - 0,6 - изготовление вкладок

0,6 - 0,8 - пломбирование

больше 0,8 - применению штифтовых конструкций

Противопоказания к изготовлению вкладок

1. очень глубокие и плохо доступные поверхности, погруженные под десну

2. дефекты в зубах с низкой и сплюснутой коронкой

Преимущества вкладок

1. предупреждение отколов эмали в результате избыточного действия жевательной нагрузки на ослабленные участки и увеличение срока службы реставрации

2. сохраняют постоянный объем, устойчивы к стиранию (с фарфора не подвергаются процессам коррозии, цветостабильны, биологически инертны

3. надежная фиксация вкладки с помощью композитных и стеклополимерных цементов

4. возможность полного воссоздания вкладкой анатомической формы зуба и полноценное восстановление функции жевательного аппарата

5. возможность контроля прилегания в кладке зондом и при помощи рентгенографии, что позволяет выполнить дополнительную коррекцию микропротеза, доводя его прилегания до необходимой точности.

Классификация вкладок

1. по назначению

· восстанавливающие, используемые для восстановления формы и функции коронки зуба

· нагружаемые, применяемые в качестве опоры в мостовидных протезах

2. в зависимости от используемого материала

· металлические (золото 900-й, 750-й пробы, кхс, серебрянопалладиевый сплав, сплавы титана)

· неметаллические (пластмассовые, фарфоровые, композитные)

· комбинированные (металлокерамические, металлокомпозитные)

В зависимости от особенностей конструкции и установки восстановительная к вкладке делятся на следующие типы

1. Инлей - по сути тоже пломба, только изготовленная в лабораторных условиях. Как правило, инлей-вкладки имеют небольшой размер и позволяют сохранить значительный объем здоровых тканей зуба

2. Онлей - замещает внутренние скаты зубных бугров, восстанавливая анатомическую форму и сохраняет жевательную функцию зуба

3. Оверлей - этот вид восстановительных вкладок применяют, когда от зуба остаются только стенки. Оверлей может восстанавливать три из четырех Бугров. В этом случае он мало чем отличается от трехчетвертной коронки

4. Пинлей - характеризуется наличием так называемого пина, или штифта. При установке такой конструкции, как правило, перекрываются все бугорки жевательного зуба. На передних зубах можно установить пинлей с сохранением вестибулярной (обращенной к губе) поверхности зуба, а также его режущего края.

Методы изготовления вкладок:

1. прямой

2. косвенной

3. компьютерный

Прямой способ изготовления вкладки состоит из следующих этапов:

1. формирование полости

2. моделирование вкладки из воска

3. выведение восковой репродукции

4. литьё вкладки

5. проверка припасовка в полости рта

6. укрепление цементом в зубе и полирование.

Непрямой (косвенный) способ состоит из следующих этапов:

1. препарирование полости

2. получение двойного оттиска

3. создание репродукции вкладки на модели

4. замена воска на металл, фарфор или пластмасу

5. припасовка вкладки на модели

6. проверка вкладки в полости рта

7. укрепления вкладки цементом и ее окончательная отделка

Компьютерное фрезерование керамических вкладок. Применение этой технологии позволяет исключать клиническую (получение оттисков) и технического (изготовления моделей) стадии процесса. Таким образом экономится время врача, техника и самого пациента, повышается точность изготовления микропротеза. Компьютерное фрезерование занимает около 15 минут, поэтому этот способ микропротезирования требует всего лишь одного посещения стоматолога.

Адгезивная облицовка (винир) - это микропротез, восстанавливающий анатомическую форму и эстетику вестибулярной поверхности зуба.

Показания для изготовления виниров:

1. возрастное изменение цвета зубов

2. изменение формы зуба, в следствии травмы, стираемости

3. пигментация эмали зубов, не подвергающиеся отбеливанию (флюороз, пигментная трещина эмали, тетрациклиновые зубы)

4. недоразвитые зубы (шиповидные), зубы с нарушением развития эмали (гипоплазия эмали, несовершенный амелогенез)

5. наличие трем и диастем, несоответствие поперечных размеров зубов прикус у пациента

6. небольшие повороты (торсия) зубов и или их наклоны

7. неровный контур шеек зубов, десневая улыбка

8. наличие множества дефектных, потемневших пломб

9. изменение групповой принадлежности зуба (например клык, с помощью винира превращается в боковой резец)

Прямые виниры - именно так называются ламинаты, которые изготавливаются прямо на зубах в полости рта. Единственный материал, который позволяет это сделать в полости рта - Композит. Чаще всего применяется светоотверждаемые композитные материалы. Классическая техника изготовления прямых композитных виниров предусматривает небольшое сошлифовывание, около 0,5 мм вестибулярной (передней) поверхности зуба и после нанесения композитного материала.

Непрямые виниры называются именно так, потому что изготавливают непрямым методом - в зуботехнической лаборатории. Чаще всего под этим названием предусматривается керамические виниры.

Преимущества керамических виниров, по сравнению с композитными винирами:

1. стабильность цвета и формы, постоянный блеск

2. биоинертность, сравнительно легкий гигиенический уход

3. великолепная эстетика, длительные сроки службы

Из недостатков можно отметить:

1. препарирование под виниры не является простой процедурой. Требует большой точности. Требует специальных инструментов, также значительной степени требуют опыта

2. эстетические результаты. Винир может предоставить много проблем, в случае сильного окрашивания подлежащего зуба, а винир тонок или в случае значительной скученности зубов

3. переломы. Обращения с такой тонкой керамикой требует чрезвычайной осторожности. Да бондинга они чрезвычайно хрупкие и малейшая ошибка может вызвать поломку. Более 90% переломов затирают окклюзионный край или углы

4. модификация после обжига. Практически не существует возможности исправления виниров из полевошпатная фарфора, изготовленных с помощью огнеупорной массы или даже с помощью платиновой фольги, так как керамика не может быть повторно обожжена после снятия с основания. Ни керамика IPS Empress (Ivoclar), ни низкотемпературная керамика Duceram, не имеют этого недостатка и могут быть отправлены в любое время

5. стоимость виниров и время, необходимое для изготовления керамических виниров.

Люминиры керамические виниры нового поколения, которые требуют минимальные толщины обработки зубов 0,3 мм. Люминиры имеют толщину 0,2 - 0,4 мм и изготавливаются чаще всего из керамики. В отличие от виниров, при изготовлении люминиров зубы не препарируются. Срок службы до 10 лет.

Люминир - ультратонкие накладки на зубы, изготовленые из эластичного и супер прочного запатентованного фарфора. Они изготавливаются индивидуально для каждого пациента, учитывая особенности зубов пациента, также желаемое цвет, размер и формы зубов, для создания идеальной улыбки, который пациент хотел бы получить.

Согласно 23 летним клиническим исследованиям ученых, стоматологов и университетов с мировым именем, люминиры устойчивых образованию микротрещин и микроподтёков, равнодушны к агрессивной среде, такой как алкоголь никотин чай или кофе. Они не изменяет свой цвет со временем, не теряют первоначальную прочности.

Противопоказания

Общие: ослабленные зубы - например, в случае сильных коренных изменений. Виниры не могут укрепить такой зуб и, вероятнее всего, сломается сами.

Люминиры: тонкая эмаль - в таком случае, оставить их нельзя потому что врачу нечего будет удалять с зуба.

Недостатки

Общий недостаток: в случае сильного воздействия могут сломаться или отвалится.

Недостаток виниров - их нельзя снять, их установка необратимо эмаль на месте шлифовки никогда не вернётся на место.

протезирование металлокерамический винир вкладка

Размещено на Allbest.ru

...