Симптомы, выявляемые при общем осмотре пациентов с заболеваниями печени

Размещено на http://www.allbest.ru/

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Тюменский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации»

(ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России)

Реферат

По теме: «Симптомы, выявляемые при общем осмотре пациентов с заболеваниями печени (печёночные ладони, геникомастия, телеангиэктозии, геморрагии). Этиология, патогенетическое обоснование, клиника.»

Выполнил:

Бутенко Д.С.

Тюмень, 2018

Содержание

1. Осмотр

1.1 Кожные покровы

1.2 Другие симптомы

1.3 Осмотр живота

Список литературы

1. Осмотр

В первую очередь отмечают общее состояние больного. При выраженной функциональной недостаточности печени различного происхождения (цирроз печени, рак, длительная механическая желтуха) оно становится очень тяжелым вследствие резко выраженной интоксикации вплоть до печёночной комы. Тяжелое состояние больного может наблюдаться при острых воспалительных заболеваниях печени (абсцесс), желчного пузыря (острый холецистит), желчных протоков (острый холангит). Однако при многих хронических заболеваниях печени и желчных путей общее состояние больного длительное время может оставаться удовлетворительным. При печеночной колике больные беспокойны, мечутся в постели, пытаясь принять положение, при котором боли были бы менее ощутимы. Нарушение сознание в виде резкой эйфории или его угнетения вплоть до полной потери бывает при печёночной коме.

Общий вид больного в большинстве случаев не изменяется. Вместе с тем гиперстенический тип телосложения со склонностью к ожирению часто характерен для больных с желчнокаменной болезнью. Наоборот, значительное похудание, вплоть до развития кахексии, наблюдается при циррозах печени или при злокачественной опухоли печени и желчных путей.

1.1 Кожные покровы

В ряде случаев можно отметить бледность кожных покровов (вследствие анемизации при кровотечениях из варикозно-расширенных пищеводных или геморроидальных вен при портальном циррозе) или "грязный" оттенок цвета кожи, который наблюдается у больных с некоторыми заболеваниями печени. Серо-бурый или коричневый цвет кожи характерен для гемохроматоза - заболевания, связанного с первичным или вторичным повышением всасывания железа в кишечнике и накоплением гемосидерина в различных органах и тканях, в первую очередь в печени и поджелудочной железе.

При осмотре кожных покровов больного, особенно с механической, реже с паренхиматозной желтухой, можно выявить следы расчёсов на коже вследствие интенсивного зуда; часто расчёсы подвергаются инфицированию и нагноению. При этих типах желтухи могут наблюдаться проявления геморрагического диатеза - петихальная сыпь и кровоизлияния в кожу (синяки). печень стоматит цирроз гипертония

При нарушение холестеринового обмена у больных циррозами печени происходит внутрикожное отложение холестерина (ксантоматоз) в виде желтых бляшек, которые располагаются особенно часто на веках, реже на кистях рук, локтях и стопах.

Важным симптомом для диагностики хронических заболеваний печени являются так называемые сосудистые звёздочки - телеангиэктазии. Они представляют собой слегка возвышающиеся над поверхностью кожи пульсирующие ангиомы, от которых лучеобразно разветвляются мелкие сосудистые веточки (напоминающие ножки паука). Размер их колеблется от 0,5-1 см в диаметре. Наиболее часто они располагаются на шее, лице, плечах, кистях и спине, реже на слизистых. При улучшении состояния печени они могут исчезать.

В сочетании с сосудистыми звездочками у больных с хроническим поражением печени могут наблюдаться печеночные ладони - симметричное покраснение ладоней и подошв, особенно в области тенара и гипотенара. При надавливании области бледнеют, а после снова быстро краснеют. Механизм образования сосудистых звездочек и печеночных ладоней связываются с нарушением функций печени, которая недостаточно разрушает эстрогены: они обладают расширяющим эффектом для сосудов кожи.

1.2 Другие симптомы

С избытком эстрогенов в крови связывают и другие симптомы. У больных с хроническими заболеваниями печени язык имеет гладкую поверхность и малиновую окраску. У мужчин нередко встречается одно- или двухстороннее увеличение молочных желез - гинекомастия и нарушение роста волос на подбородке, груди и животе.

Пальцы в виде барабанных палочек, иногда белые ногти могут наблюдаться у больных хроническими заболеваниями печени. Полагают, что в их развитии имеет значение избыток в крови не только эстрогенов, но и серотонина.

Наличие зеленовато-бурого кольца Кайзера-Флейшнера по периферии роговицы характерно для болезни Коновалова-Вильсона (наследственное заболевание, характеризующееся снижением синтеза в печени церулоплазмина - транспортного белка меди, и повышением отложением меди в тканях).

Осмотр полости рта может выявить ангулярный стоматит (воспаление слизистой и кожи в углах рта), характерный для гиповитаминоза группы В, встречающегося при хронических заболеваниях печени.

1.3 Осмотр живота

Осмотр живота проводят в вертикальном и горизонтальном положении больного. Живот может быть значительно увеличен вследствие скопления в брюшной полости свободной жидкости (асцит) при циррозе с портальной гипертонией, а также в результате гепато- и спленомегалии. Во время осмотра живот выглядит отвисшим, так как жидкость тянет его вниз. В горизонтальном положении живот распластан, а боковые отделы выбухают (лягушачий живот). Во время осмотра также можно увидеть выпяченный пупок, возникающий в результате повышения внутрибрюшного давления.

Осмотр живота может выявить наличие расширенной венозной сети на передней брюшной стенке. Это анастамозы между системами воротной, верхней и нижней полых вен. Развитие их может наблюдаться при затруднениях тока крови в нижней полой вене (тромбоз, сдавление).

Список литературы

1. Пропедевтика внутренних болезней: Учебник / В. Х. Василенко, А. Л. Гребнев, В. С. Голочевская и др.; под ред. В. Х. Василенко, А. Л. Гребенева. -- 2001.

2. Пропедевтика внутренних болезней: Учебник / В. А. Жмуров, М. В. Малишевский, В. Г. Яркова, С. А. Осколков. -- 2015.

3. Кузовлев Ф. Н. Анализ состояний радиальных пульсов как метод диагностики. -- 2007

4. Ларинский Н. Е. История физикальных методов диагностики / Н. Е. Ларинский, М. А. Бутов, А. В. Сахаров, С. В. Викулин, А. А. Низов; под редакцией М. А. Бутова (посвящается 190-летию открытия Рене Теофиля Гиацинта Лаэннека). -- Рязань: РязГМУ, 2007. -- 216 с.

5. Физиология. Основы и функциональные системы. / Судаков К. В.. -- Москва: Медицина, 2000.

Размещено на Allbest.ru