Анализ деятельности медицинской сестры при работе с пациентами с раком легких

Размещено на http://www.allbest.ru/

Департамент здравоохранения города Москва

Государственное бюджетное профессиональное образовательное

Учреждение Департамента здравоохранения города Москвы

«Медицинский колледж №2»

Выпускная квалификационная (дипломная) работа

Тема: Анализ деятельности медицинской сестры при работе с пациентами с раком легких

Выполнила

Гомберг А.О.

Руководитель ВКР:

Скляр И.А.

Преподаватель ГБПОУ ДЗМ «МК№2» « » 20 г.

Москва 2018



ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы. Рак легкого - злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителиальной ткани бронхиального дерева.

Рак легкого - одно из наиболее распространенных онкологических заболеваний, для которого характерен высокий уровень смертности. От рака легкого ежегодно умирает более 2 млн. человек. В значительном числе клинических наблюдений ко времени установления диагноза имеется распространенная и обычно неизлечимая опухоль. Кроме первичных карцином в легком могут развиваться метастазы рака иных локализаций, а также многие другие заболевания, обладающие клиническим сходством с карциномой. рак легкое сестринский

Приблизительно в 70% случаев рак легкого диагностируют при появлении симптомов заболевания, когда уже имеются медиастинальные или отдаленные метастазы. При раке легкого, диагностированном клинически, пятилетняя выживаемость больных составляет всего 10-16%. В то же время при обнаружении рака легкого на ранних стадиях, когда еще возможно полное удаление опухоли, прогноз значительно лучше и пятилетняя выживаемость может превышать 70%. Поскольку именно удаление опухоли определяет ближайший и отдаленный прогноз. Скрининг на рак легкого - одно из основных мероприятий по снижению смертности. Однако большие надежды связаны с программами первичной профилактики рака легкого, которые направлены на борьбу с курением, загрязнением воздуха и производственными (профессиональными) вредностями. Национальныепрограммы по борьбе с курением приводят к снижению его распространенности и, как следствие, к уменьшению заболеваемости раком легкого и смертности от него.

Рак легкого делится на несколько стадий:

I стадия - опухоль достигает размеров до 3 см в наибольшем измерении, расположена в одном сегменте лёгкого или в пределах сегментарного бронха. Метастазов нет.

II стадия - опухоль до 6 см в наибольшем измерении, расположена в одном сегменте лёгкого или в пределах сегментарного бронха. Наблюдаются единичные метастазы в пульмональных и бронхопульмональных лимфатических узлах.

III стадия - опухоль больше 6 см с переходом на соседнюю долю лёгкого или прорастанием соседнего бронха или главного бронха. Метастазы обнаруживаются в бифуркационных, трахеобронхиальных, паратрахеальных лимфатических узлах.

IV стадия - опухоль выходит за пределы лёгкого с распространением на соседние органы и обширными местными и отдалёнными метастазами, присоединяется раковый плеврит.

Цель исследования - определить информированность пациентов о раке легких.

Задачи исследования:

1) рассмотреть основные аспекты проблемы развития рака легких;

2) проанализировать информированность пациентов о раке легких.

Гипотеза исследования: информированность пациентов о факторах развития рака легких может способствовать снижению риска развития данного заболевания.

Объект исследования - рак легких.

Предмет исследования - информированность пациентов о факторах развития рака легких.

База исследования - городская клиническая больница им. Братьев Бахрушиных г. Москва.

Методы исследования - теоретический, практический (социологический опрос, наблюдение).

Структура работы. Работа представлена введением, двумя главами, заключением и списком литературы, имеются приложения.

Теоретическая значимость работы заключается в том, что в работе рассмотрена клиническая картина рака легких, рассмотрены этапы сестринского процесса.

Практическая значимость работы заключается в том, что в работе исследована роль медицинской сестры в профилактике рака легких, изучена информированность пациентов о факторах риска заболевания.

ГЛАВА 1. РАК ЛЕГКИХ КАК МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА

1.1 Этиология рака легких

Развитию рака легкого способствуют следующие факторы:

* Табакокурение является причиной развития рака легкого у 90 % заболевших мужчин и у 78 % женщин. Риск развития рака легкого среди курящих в 10 раз выше, чем среди некурящих. Существует прямая зависимость между количеством и качеством выкуриваемого табака и риском развития рака легкого.

Однако более существенным фактором является продолжительность курения. Курение сигарет с фильтром уменьшает риск развития рака легкого.Прекращение курения уменьшает постепенно риск рака легкого. Однако необходимо длительное время (не менее 6 лет), чтобы риск развития рака легкого снизился до приемлемого уровня.

* Контакт с асбестом ассоциируется с развитием мезотелиомы и бронхогенной карциномы. Контакт с асбестом в сочетании с курением резко увеличивают риск развития рака легкого.

* Прямая связь с возникновением рака легкого существует у людей, работающих на урановых рудниках. Контакт с металлами - никель, серебро, хром, кадмий, бериллий, кобальт, селен и сталь. Влияние этих факторов на возникновение рака легкого было доказано в эксперименте на животных и они имеют значение в сочетании с другими факторами.

* Химические вещества (хлорметил) имеют отношение к развитию мелкоклеточного рака легкого (МРЛ).

Отмечен определенный синергизм между курением и профессиональными факторами в усилении риска рака легкого.

* Загрязнение атмосферного воздуха. Рак легкого связан с загрязнением атмосферного воздуха канцерогенными веществами в большей степени, чем другие формы злокачественных опухолей. Они обнаруживаются не только на территории промышленных предприятий, вдоль автомобильных магистралей, но и за их пределами. Однако эпидемиологические данные указывают на то, что курение и профессиональные факторы имеют гораздо большее значение, чем загрязнение атмосферного воздуха.

* Загрязнение воздуха жилых помещений табачным дымом, б-частицами радиоактивного излучения радона и его производных. Радон в жилых помещениях может выделяться из строительных материалов и накапливаться при недостаточной вентиляции, содержаться в питьевой воде и бытовом газе. Более 70 % радона, попавшего в организм, осаждается в легочной ткани.

В этиологии центрального рака легкого имеет значение вдыхание канцерогенных веществ, а периферического - проникновение канцерогенов с крово- и лимфотоком.

В группу риска по развитию рака лёгкого входят следующие категории населения:

* мужчины старше 40 лет;

* заядлые курильщики;

* лица, имеющие хронические обструктивные заболевания легких;

* лица, имеющие предшествующие онкологические заболевания верхних дыхательных путей и легких;

* лица, имеющие в семейном анамнезе онкологическую патологию;

* лица, подвергавшиеся канцерогенным воздействиям на респираторные органы, особенно асбестом и радоном.

Учитывая изложенное выше, в группах риска у мужчин старше 40 лет с хроническими заболеваниями легких необходимо два раза в год проводить флюорографические исследования с использованием крупнокадровых вариантов и сравнительной оценкой полученных результатов.

Также следует учитывать, что у пациентов, находящихся в группе риска, изменение характера кашля, появление других симптомов, выявление «затяжного бронхита», «пневмонии» должно служить поводом для безотлагательного рентгенологического и бронхологического исследования.

1.2 Патогенез рака легкого

В патогенезе рака легкого можно условно выделить три этапа: 1 этап -- инициация -- связан с попаданием канцерогенного агента в легкие, его активацией, взаимодействием с ДНК эпителиальной клетки, что приводит к образованию латентной раковой клетки. 2 этап -- промоция -- характеризуется тем, что при хроническом повторном проникновении в легкие канцерогенов или некоторых других повреждающих агентов (промоторов) в клетках происходят дополнительные генные изменения, активирующие «раковые гены» и вызывающие размножение раковых клеток с образованием опухолевого узла. 3 этап -- опухолевая прогрессия-- заключается в нарастании различных признаков злокачественности (атипии, инвазивного роста, метастазирования), часто независимо друг от друга.

Классификация рака легкого.

Существует несколько классификаций рака легкого.

Клинико-анатомическая классификация [4]:

Центральный рак:

а) эндобронхиальный;

б) перибронхиальный узловой;

в) разветвленный. Периферический рак:

а) круглая опухоль;

б) пневмониеподобный рак;

в) рак верхушки легкого (Пенкоста);

г) полостной рак.

Атипичные формы, обусловленные особенностями метастазирования:

а) медиастинальный;

б) милиарный карциноматоз и др.

В зависимости от характера роста центральный вариант подразделяют на три анатомические формы (рис. 1):

Рис. 1. Анатомические формы легочных карцином. 1 - центральный рак: а - эндобронхиальный; б - перибронхиальный; в - разветвленный; 2 - периферический рак: а - шаровидный; пневмониеподобный; в - полостной; 3 - атипические формы рака: а - медиастинальный; б - рак Пенкоста; в - карциноматоз

В клинической картине преобладают центральный и периферический рак.

Центральный рак поражает крупные бронхи (главные, долевые, сегментарные), тогда как периферический рак - субсегментарные и более мелкие бронхи. Соотношение первично выявленного центрального и периферического рака составляет 2:1 соответственно.

Правое легкое поражается несколько чаще. Существенное значение имеет форма роста опухоли.

Экзофитный рак с эндобронхиальным (в просвет бронха) ростом опухоли сопровождается частичной или полной его обтурацией.

Эндофитный рак с экзобронхиальным (перибронхиальным) ростом опухоли преимущественно распространяется в толщу легочной ткани. При этом длительно сохраняется проходимость бронха.

Разветвленный рак с перибронхиальным ростом опухоли располагается в виде муфты вокруг бронха, равномерно суживая его просвет.

Круглая, или узловатая, опухоль по клиническому течению делится на формы, связанные с просветом бронха и не связанные. Выделяют также полостную форму периферического рака, которая представлена в виде полости с горизонтальным уровнем жидкости, возникшей после распада опухоли и дренирования содержимого в отводящий бронх.

Пневмониеподобный рак не имеет четких границ, по клинико-рентгенологическим признакам напоминает пневмонию с локализацией в сегменте или доле легкого.

Рак верхушки легкого локализуется в апикальной части легкого с тенденцией к врастанию и разрушению I и II ребер и поперечных отростков шейных и верхнегрудных позвонков. Для этой формы характерен клинический синдром, описанный в 1924 г. рентгенологом Г.Панкостом (H.Pancoast): боли в области плечевого сустава и плеча, прогрессирующая атрофия мышц дистальных отделов предплечья.

Гистологическая классификация (ВОЗ, 1999):

1. Немелкоклеточный рак:

1) плоскоклеточный рак (эпидермоидный): папиллярный, светлоклеточный, мелкоклеточный, базалиодный;

2) аденокарцинома:ацинарная, папиллярная, бронхиолоальвеолярный рак, солидная с образованием слизи, со смешанными подтипами;

3) крупноклеточный рак: нейроэндокринный, комбинированный эндокринный, базалоидный, лимфоэпителиальный, светлоклеточный, с рабдоидным фенотипом;

4) железисто-плоскоклеточный рак;

5) рак с полиморфными, саркоматозными элементами;

6) карциноид: типичный, атипичный;

7) рак бронхиальных желез: аденокистозный, мукоэпидермоидный, другие типы;

8) неклассифицируемый рак.

2. Мелкоклеточный рак:

1) мелкоклеточный, комбинированный.

1.3 Клинические симптомы

Клиническое проявление рака легкого зависит от локализации, гистологической формы опухоли и степени ее распространения. Симптоматика весьма разнообразна, но ни один симптом не является строго специфичным для карциномы (Приложение 1).

Клинические проявления при раке легкого зависят от трех основных факторов:

* клинико-анатомической формы заболевания и распространения первичной опухоли в пределах грудной клетки, размеров и локализации опухоли;

* наличия и локализации отдаленных метастазов;

* системных нарушений, вызванных паранеопластическими синдромами.

Симптомы, вызванные внутриторакальным распространением опухоли. При центральном раке легкого наблюдаются кашель, кровохарканье, повышение температуры тела и одышка (гиповентиляция или ателектаз), лихорадка и продуктивный кашель (параканкрозный пневмонит), при периферическом раке - боль в груди, кашель, одышка, клиника абсцесса легкого (при распаде легкого).

Наиболее частым симптомом при раке легких является кашель. Обструкция опухолью дыхательных путей может приводить к параканкрозной пневмонии.

Кровохарканье редко бывает обильным, чаще всего в мокроте наблюдается только прожилки крови в течение нескольких дней подряд.

Одышка появляется на ранних стадиях и обычно обусловлена увеличением количества мокроты и кашля.

Если опухоль обтурирует главный бронх, то она может вызвать одышку и стридор.

Боль, типичная для плеврита, возникает в результате попадания инфекции или прямого распространения опухоли на поверхность плевры. Вовлечение в процесс ребер и позвоночника может вызвать непрерывные локализованные боли.

Охриплость голоса появляется при сдавлении левого возвратного нерва.

Синдром верхней полой вены развивается из-за прорастания опухолью стенки сосуда и тромбоза или сдавления извне увеличенными лимфатическими узлами.

Дисфагия чаще вызвана компрессией пищевода при метастатическом увеличении медиастинальных лимфатических узлов и реже - при непосредственном прорастании опухолью.

Метастазы в область сердца редки и встречаются на поздних стадиях, поскольку перикард является эффективным естественным барьером. Однако канцероматозный перикардит нередок, и в некоторых случаях выпот может вызвать классические симптомы тампонады.

Боль в плече, часто отдающая вниз по руке, может быть вызвана опухолью верхушки легкого.

Поражение печени наблюдается нередко, но функциональные нарушения появляются лишь при развитии крупных многочисленных метастазов.

Метастазы в надпочечники и лимфатические узлы часто бывают бессимптомными.

Надключичные и передние шейные лимфатические узлы поражаются у 15 - 30 %, костные поражения регистрируются у 20 % больных.

Внутричерепные метастазы развиваются у 10% пациентов.

Клинически при раке легкого с эктопической секрецией АКТГ (адренокортикотропный гормон) характерны выраженная мышечная слабость, повышение артериального давления, отеки. Иногда синдром гиперкортицизма сопровождается гиперпигментацией за счет секреции опухолью не только АКТГ, но и МСГ (меланоцистстимулирующий гормон). Наиболее характерным и ярким проявлением синдрома гиперкортицизма у больных раком легкого является тяжелый гипокалиемический алкалоз с развитием судорог и комы.

1.4 Диагностика

Методы диагностики представлены в Приложении 2 и включают:

1. Общеклинический анализ крови;

2. Биохимическое исследование крови;

3.Цитологические исследования мокроты, смыва с бронхов, плеврального экссудата;

4. Оценка физикальных данных;

5. Рентгенография легких в 2-х проекциях, линейная томография, компьютерная томография легких.У больных с преимущественно эндобронхиальной формой рака тень опухоли часто не выявляется [22].

6. Плевральная пункция (при наличии выпота);

7. Диагностическая торакотомия;

8. Прескаленная биопсия лимфоузлов;

9. Бронхоскопия.

1.5 Лечение

Лечение при раке легких следующее:

1. Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство можно разделить на следующие виды:

- радикальное вмешательство;

- условно-радикальное вмешательство;

- паллиативное вмешательство.

Во время радикального хирургического вмешательства (операции) удалению подвергается весь опухолевый комплекс. А именно - первичный очаг, регионарные лимфатические узлы, клетчатка с путями метастазирования. К условно-радикальному вмешательству добавляют лучевую и лекарственную терапию.

2. Лучевая терапия

Лучевая терапия при злокачественных опухолях легкого широко используется как самостоятельный метод или как компонент комбинированного и комплексного лечения. Облучение не является альтернативой хирургическому вмешательству, поскольку показатели продолжительности жизни больных после радикальной операции существенно выше, чем после лучевой терапии по радикальной программе.

Классический (радикальный) вариант лучевой терапии подразумевает подведение к опухоли суммарной поглощенной дозы не менее 60 гр. при фракционировании по 1,8-2,0 гр. 5 раз в неделю. Чаще всего после достижения 50-60% от запланированной суммарной дозы лечение прерывают на 3-4 недели для стихания лучевых реакций в нормальных тканях грудной полости.

3. Химиотерапия

Противоопухолевая химиотерапия как самостоятельный метод лечения мало эффективна у больных немелкоклеточным раком легкого. Полной регрессии практически не бывает, а частичные ремиссии достигаются всего у 15-20% больных. Даже интенсивные высокодозные курсы существенно не влияют на продолжительность жизни больных [17].

При мелкоклеточном раке лекарственная терапия применяется не только самостоятельно, но также в сочетании с хирургическим вмешательством и облучением. Современные схемы полихимиотерапии позволяют достичь ремиссии практически у 100% больных, в том числе полная регрессия опухолевого очага наблюдается в 50% наблюдений. Однако в дальнейшем развивается системное прогрессирование опухолевого процесса. Показатель пятилетней выживаемости у больных с локализованной стадией заболевания составляет 3-9% при частичных ремиссиях и 10-15% при полных.

4. Паллиативное лечение

Паллиативное лечение рака лёгкого применяется в том случае, когда возможности противоопухолевого лечения ограничены или исчерпаны. Такое лечение направлено на улучшение качества жизни неизлечимых больных и включает в себя:

- обезболивание

- психологическую помощь

- детоксикацию

- паллиативное хирургическое вмешательство (трахеостомия, гастростомия, энтеростомия, нефростомия и т. д.)

Паллиативная помощь при раке лёгкого применяется для борьбы с одышкой, кашлем, кровохарканьем, болевыми ощущениями. Проводится лечение присоединяющейся к опухолевому процессу пневмонии и пневмонита, возникающего при лучевой и химиотерапии.

Пятилетняя выживаемость больных после хирургического лечения составляет:

в IA стадии 70-80%;

IB стадии 50 - 60%;

II стадии 30 - 40%;

IIIA стадии 15-20%;

ШБ стадии - менее 10%;

IV стадии 0 - 2%.

1.6 Профилактика рака легких

Прогноз у больных раком легкого в значительной степени определяется стадией заболевания, морфологической формой роста и в меньшей степени - объемом лечебных мероприятий.

Контрольное обследование больных проводят по клиническим показаниям.

Профилактика рака легких включает первичную, вторичную и третичную профилактику.

Первичная профилактика основана на применении системы мер по выявлению факторов риска развития рака легких и их устранении, которая включает:

* пропаганду здорового образа жизни;

* повышение образования населения;

* борьба с курением;

* разработка и внедрение информационного материала.

Вторичная профилактика направлена на выявление рака легких на ранних стадиях, ежегодная диспансеризация пациентов с сопутствующими заболеваниями.

Третичная профилактика заключается в лечении раковых больных.



1.7 Сестринский процесс при раке легких

Сестринский процесс - это процесс ухода за пациентами, представляющий собой метод организации и практического осуществления сестрой своих обязанностей по обслуживанию пациентов .

В работе медицинской сестры сестринский процесс включает следующие этапы:

1. Выявление проблем и потребностей пациента в наблюдении и уходе.

2. Определение приоритетов по уходу.

3. Составление плана ухода.

4. Сестринское вмешательство.

5. Оценка эффективности сестринского ухода.



ГЛАВА 2. ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА ПРИ РАКЕ ЛЕГКИХ

2.1 Организация исследования

Исследование проводилось на базе городской клинической больницы им. Братьев Бахрушиных .

Исследование проводилось в несколько этапов:

1 этап включал изучение литературных источников по теме исследования, составление программы и плана исследования, обозначение целей и задач, планирование и порядок проведения исследования.

2 этап включал сбор информации о деятельности городской поликлиники и изучение распространения заболеваемости населения по отчетным данным за 2017 год.

3 этап включал исследование организации сестринского процесса в поликлинике.

4 этап включал обработку собранного материала, анализ полученных результатов, написание выводов, разработка рекомендаций и предложений.

В исследовании применялись следующие методы исследования:

аналитический

статистический

графоаналитический

наблюдение

анкетирование медицинских сестер.

Выборка исследования - 40 пациентов.

Единица наблюдения - медицинские сестры.



2.2 Исследование информированности населения о развитии рака легких

Показатели заболеваемости населения за 2017 год: в структуре заболеваний за 2017 год на 1-м месте - болезни органов кровообращения -26% на 2-м месте -- болезни органов дыхания - 13,9 %, и на 3-м - болезни мочеполовой системы - 13%. По сравнению с 2016 годом отмечается уменьшение показателей заболеваемости прикрепленного населения органов кровообращения, костно-мышечной системы и незначительный рост заболеваемости органов дыхания и мочеполовой системы (последнее можно объяснить за счет укомплектованности поликлиники врачом-урологом).

При приеме пациентов с заболеваниями органов дыхания выясняют основные симптомы, направляют на лабораторные и инструментальные методы исследования. При подозрении на рак легких пациента госпитализируют. На данном этапе роль участковой медицинской сестры заключается в исследовании проблем пациентов, направлении из на диагностику. При этом медицинская сестра проводит беседы о необходимости сдачи анализов, проведения рентгенологических методов исследования. Разъясняет правила подготовки к исследованиям. При выявлении рака легких медицинская сестра успокаивает пациента, объясняет необходимость госпитализации. Медицинская сестра составляет карту сестринского ухода. Итак, на примере пациента и при оценке состояния пациента установлено, что основными проблемами пациентов с раком легкого являются: - боли в груди,

-курение

-прием алкоголя

-нарушение аппетита

На основании выявленных проблем медицинская сестра составляет план ухода (табл. 3)



Таблица 3. План сестринского ухода

ПЛАН СЕСТРИНСКОГО УХОДА

Сиваков Никита Игоревич

Дата	Проблемы пациента	Цели (ожидаемые результаты)	Вмешательства, действие мед. сестры	Периодичность, краткость, частота оценки	Конечная дата достижения цели	Итоговая оценка эффективности
17.03.2018	Пациент не может заснуть из-за жаркого микроклимата в палате.	Микроклимат в палате прохладный. Пациент будет говорить, что высыпается к концу недели.	1.Проветривать палату перед сном. 2.Дать пациенту более легкое одеяло. 3.Соблюдать санитарно-гигиенические нормы.	1.Ежедневно 2.Один раз 3.Ежедневно	20.03.2018	Цель достигнута
17.03.2018	Пациент курит	Пациент не знает факторы риска развития рака легкого	1.Проведение беседы. 2.Предоставить необходимую литературу на тему о вреде курения. 3.Провести беседу с родственниками о нанесении вреда пациенту курением.	1.Один раз 2.Один раз 3.Один раз	21.03.2018	Цель достигнута
17.03.2018	Нарушение аппетита	Пациент не понимает о необходимости рационального питания	1.Проведение беседы о необходимости соблюдения диеты. 2.Предоставить необходимую литературу о рациональном питании. 3.Проинформировать родственников о диете пациента, выдать необходимую литературу о продуктах разрешенных пациенту.	1.Один раз 2.Один раз 3.Один раз	20.03.2018	Цель достигнута



2.3 Исследование информированности населения о развитии рака легких

Исследование проводили на базе городской клинической больницы им. Братьев Бахрушиных г. Москва.

Для определения уровня информированности пациентов о раке легких нами была составлена анкета для пациентов (Приложение 4).

В исследовании приняли участие пациенты в количестве 40 человек. Респондентам предлагалось ответить анонимно на вопросы анкеты.

В исследовании приняли участие мужчины и женщины в соотношении (рис. 4):

Рис. 4. Распределение респондентов по возрасту, в %

В исследовании приняли участие 30 % мужчин и 70 % женщин.

Распределение респондентов по возрасту представлено на рис. 5.



Рис. 5. Распределение респондентов по возрасту, в %

Респонденты были распределены на две группы до 50 лет и более 50 лет. При этом большую часть респондентов составляют пациенты старше 55 лет.

Профессиональная деятельность у 20% пациентов связана с вредными химическими веществами (рис. 6).

Рис. 6. Пациенты, работающие с вредными веществами, в %

Следовательно, риск развития рака легких возможен у 20% пациентов.

На развитие рака легких влияет курение, поэтому мы определили кто из пациентов курит. Результаты опроса представлены на рис. 7.



Рис. 7. Ответы респондентов на вопрос: «Курите ли Вы и сколько лет?»

Следовательно, в результате опроса определили, что 25% пациентов никогда не курили и 30% курят уже более 5 лет.

Все респонденты знают, что такое рак легких и какие факторы могут привести к развитию заболевания.

Среди факторов развития рака легких пациенты выделили следующие (рис. 8):

Рис. 8. Информированность пациентов о факторах развития рака легких, в %



В результате опроса мы определили, что пациенты все знают (100%), что курение приводит к риску развития рака легких, только 55% считают, что пассивное курение может привести к раку легких. 40% пациентов считают, что к развитию рака легких могут приводить наследственные заболевания и заболевания легких.

Следовательно, можем сделать вывод о том, что не все пациенты знают обо всех факторах развития данного заболевания.

Для определения уровня знаний о симптомах рака легких, респонденты отметили следующие (рис. 9):

Рис. 9. Основные симптомы при раке легкого, в %

Следовательно, только 2,5% пациентов не информированы о симптомах рака легких, что указывает на высокий уровень информированности других пациентов.

40% пациентов не знают, какие болезни легких могут приводить к развитию рака легких (рис. 10).



Рис. 10. Информированность пациентов о сопутствующих заболеваниях, в %

Остальные пациенты (60%) указали на следующие заболевания:

воспаление легких - 50%

гнойные заболевания легких - 8,3%

плеврит - 4,2%.

Таким образом, уровень информированности пациентов о заболеваниях, которые могут привести к развитию рака легких, не высок. Однако некоторые пациенты знают, что к риску приводят хронические и воспалительные заболевания легких.

80% пациентов информированы о здоровом образе жизни (рис. 11).

Из составляющих здорового образа жизни пациенты выделили следующие:

Правильное питание - 72,5%

Занятия физическими упражнениями - 82,5%

Отказ от курения и алкоголя - 95%

Закаливание - 57,5%.



Рис. 11. Информированность респондентов о здоровом образе жизни, в %

Пациенты указывают на то, что здоровый образ жизни является как профилактические мероприятия в развитии рака легких. Одним из главных составляющих ЗОЖ является отказ от курения и алкоголя.

Причиной любого злокачественного заболевания является повреждения ДНК клеток, которое происходит под действием различных факторов внешней среды. В случае рака легкого такими факторами может быть курение, работа на вредных производствах, вдыхание различных смол, эфиров и других вредных веществ. Повышенный уровень заболеваемости раком легкого у шахтеров, рабочих стали-литейной, деревообрабатывающей, металлургической промышленности, керамического асбестоцементного и фосфатного производства. Согласно статистике, рак легкого у курящих людей наблюдается значительно чаще, чем у некурящих. Объяснение этому факту достаточно простое. Табачный дым содержит и физические, и химические факторы канцерогенеза в большом количестве. Около 80% пациентов с данной патологией курильщики. Развитию рака легкого могут предшествовать хронические воспалительные процессы: хроническая пневмония, бронхоэктатическая болезнь, хронический бронхит, рубцы в легком после ранее перенесенного туберкулеза и т.п.



ЗАКЛЮЧЕНИЕ

1) Рак легких является достаточно распространенным заболеванием. Выявлены основные факторы риска развития рака легких.

2) Сестринский процесс состоит из пяти этапов. При раке легких основными проблемами пациентов являются боли в груди, одышка, кашель, кровохарканье и др. На основании выявленных проблем медицинские сестры составляют и выполняют план ухода.

3) Анализируя заболеваемость населения в г. Москва по данным городской клинической больницей им. Братьев Бахрушиных установлено, что заболевания органов дыхания составили в 2017 году 13,9% от общей заболеваемости.

4) Медицинская сестра в поликлинике работает в соответствии с должностными обязанностями. При выявлении рака легких больного направляют в больницу. Роль медицинской сестры заключается в направлении пациента на обследования, госпитализацию, объяснения необходимости госпитализации и лечения. Выполняемые манипуляции на участке - измерение АД, температуры.

5) При оценке сестринского состояния пациента установлено, что у пациента имеются такие проблемы как боли в груди, нарушение аппетита, курение, прием алкоголя. На основании оценки медсестра составляет план ухода.

6) В ходе нашего исследования мы определили, что респонденты информированы о факторах развития рака легких, наибольше всего информированы о курении и пассивном курении. Пациенты информированы о симптомах рака легких, уровень информированности пациентов о заболеваниях, которые могут привести к развитию рака легких, не высок.

- Необходимо повышать уровень знаний как пациентов, так и всего населения о причинах развития рака легких.

- Необходимо проводить беседы, создавать стенды в лечебных учреждениях разного уровня о факторах риска развития рака легких.

- Необходимо проводить пропаганду о здоровом образе жизни, отказе от курения и алкоголе, об их вреде.

Профилактические мероприятия также должны быть направлены на лечение хронических и гнойных заболеваний легких.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Барыкина Н.В. Сестринское дело в хирургии / Н.В.Барыкина, В.Г.Зарянская. - Ростов н/Д: Феникс, 2013. - 448 с.

2. Бейер П., Майерс Ю. Теория и практика сестринского дела в контексте здоровья взрослого человека. Под ред. С.В. Лапик. Пер. с англ. М. Медицина, 2002. - 232 с.

3. Ганцев Ш. Х. Онкология; Медицинское информационное агентство - Москва, 2008. - 528 c.

4. Ганцев Ш. Х. Руководство к практическим занятиям по онкологии; Медицинское информационное агентство - Москва, 2006. - 416 c.

5. Давыдов М.И. Онкология / М.И. Давыдов, Ш. Х. Ганцев. - СПб: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 920 с.

6. Довгалюк А.З. Рак легкого / А. З. Довгалюк. - СПб.: СпецЛит, 2008. - 208 с.

7. Зарянская В.Г. Онкология для медицинских колледжей. - Ростов н/Д: Феникс, 2005 - 332с.

8. Конова Т. А., Морозова А. Д. Онкология и терминальная помощь; Феникс - Москва, 2006. - 320 c.

9. Лапотников В.А., Петров В.Н., Захарчук А.Г. Паллиативная медицина. Сестринский уход. СПб.: Диля, 2007. - 384 с.

10. Лычев В.Г. Основы сестринского дела в терапии. - Ростов н/Д: Феникс, 2009. - 507с.

11. Маколкин В.И. Сестринское дело в терапии / В.И. Маколкин, С.И.Овчаренко, Н.Н.Семенков. - М.: МИА, 2008. - 544с.

12. Матвейчик Т.В., Иванова В.И. Организация сестринского дела. Мн.: Высшая школа, 2006. - 302 с.

13. Мухина С.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 368 с.

14. Онкология и терминальная помощь / Т.А. Конова, А.Д. Морозова. - изд. 2-е. - Ростов н/Д: Феникс, 2007. - 313с.

15. Онкология: учеб. пособие / З. Н. Антоненкова [и др.]; под общ. ред. И. В. Залуцкого. - Минск : Выш. шк., 2007. - 703 с . : ил.

16. Пожилой человек. Сестринский уход. Пособие для медицинских сестер. - СПб: Изд-во «ДИЛЯ», 2006. - 416с.

17. Рак легкого / Под ред. П. Лоригана. - М.: Рид Элсивер, 2009. - 196 с.

18. Сестринское дело, том 2 / Под ред. А. Ф. Краснова. - С.: ГП «Перспектива», 2000. - 490 с.

19. Трахтенберг, А.Х. Рак легкого / А. Х. Трахтенберг, В. И. Чиссов. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 660с.

20. Чернова О.В. Уход за онкологическими больными. Серия «Медицина для вас». Ростов н/Д: «Феникс», 2002 -224 с.

21. Яромич, И.В. Сестринское дело: Учебное пособие/ И.В. Яромич - 5-е изд., испр.- М.: ООО « Издательский дом «Оникс 21 век, 2007. - 464с.

ПРИЛОЖЕНИЕ

Симптомы и синдромы при раке легких

Симптомы и синдромы	Причины возникновения
1	2
Первичные (локальные) симптомы
Кашель	Раздражение рецепторов слизистой бронхов или сопутствующий эндобронхит
Кровохарканье	Распад опухоли, деструкция в ателектазе, изъязвление слизистой бронхов
Боль в грудной клетке	Раздражение париетальной плевры из-за ателектаза легкого. Инвазия периферического рака в грудную стенку
Одышка	Реактивный плеврит или перикардит, нарушение кровообращения, распространение опухоли на перикард, миокард или трахею
Повышение температуры тела	Обструктивная пневмония, эндобронхит, гнойный плеврит
Симптомы местно-распространенного рака
Синдром верхней полой вены	Сдавление или прорастание верхней полой вены опухолью или ее метастазами
Дисфагия	Метастазы в лимфоузлах заднего средостения, непосредственная инвазия опухоли в пищевод или прорастание ветвей возвратного нерва
Осиплость голоса	Метастазы в лимфоузлах средостения, врастание опухоли в структуры средостения

Симптомы отдаленных метастазов

Симптомы	Локализация метастазов
Головные боли, тошнота, рвота. Нарушение зрения, сознания, мышления. Расстройства речи и координации движений. Парезы, параличи, парестезии	Метастатическое поражение головного мозга
Боли в спине, функциональные расстройства, парезы, параличи, парестезии	Метастатическое поражение спинного мозга
Увеличение и изменение консистенции лимфатических узлов, образование конгломератов лимфоузлов	Лимфогенное распространение опухоли
Боли в костях, патологические переломы	Метастазы в костях или костном мозгу
Боли в правом подреберье, слабость, утомляемость, повышение температуры тела	Метастазы в печени
Паранеопластические симптомы и синдромы
Эндокринопатии: гипокальциемия; синдром Кушинга; гипогликемия	Эктопическая секреция: паратиреоидного гормона; АКТГ; СТГ (соматотропный гормон); инсулин
Неврологические и нервно- мышечные: энцефалопатия; периферические нейропатии; неврит зрительного нерва	Симптомы данной группы вызваны аутоиммунными и токсикоаллергическими процессами. В крови больных выявляются антитела к нервной и мышечной ткани
Симптом «барабанных палочек».	Этиология не установлена Хроническая гипоксия и изменение метаболизма соединительной ткани
Гематологические: анемия; лейкимоидные реакции; тромбоцитоз; тромбоцитопения; мигрирующий венозный тромбоз; эндокардит	Укорочение времени жизни эритроцитов, изменение метаболизма железа и фолиевой кислоты Выделение опухолью колониестимулируюших факторов
Прочие: анорексия и кахексия; нефротический синдром; диарея	Выделение фактора некроза опухолей, ин- терлейкина-1, простагландинов. Образование иммунных комплексов в клубочках. Причина не установлена.

Диагностические исследования у больных опухолями легкого

Исследование	Показания
1	2
Обязательные методы диагностики
Рентгенография, томография	Первичная диагностика опухоли, определение ее локализации и размеров
Бронхоскопия	Получение информации об уровне поражения бронхиального дерева и верификация диагноза
Цитологическое исследование мокроты	Исследование результативно при центральных карциномах
Трансторакальная пункционная биопсия	Верификация диагноза. Применяется у больных периферическим раком легкого. Показания индивидуализируются в зависимости от локализации и размеров опухоли
Уточняющая диагностика
Рентгеноскопия	Определение подвижности диафрагмы
Эзофагография	Диагностика метастазов в лимфоузлах средостения
Ларингоскопия	Диагностика пареза возвратного гортанного нерва
УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства	Диагностика метастатического поражения паренхиматозных органов брюшной полости и забрюшинного пространства
Компьютерная томография (КТ)	КТ головного мозга: диагностика метастатического поражения КТ грудной полости и средостения: уточнение топографии и размеров опухоли оценка состояния регионарного лимфо- аппарата диагностика инвазии опухоли во внелегочные структуры КТ брюшной полости и забрюшинного пространства: *диагностика метастазов в печени, почках, надпочечниках и парааортальных лимфатических узлах
ЯМРТ (ядерно-магнитная резонансноя томография)	Уточнение данных о сосудах (инвазия) и спинном мозге (метастазы, инвазия)

АНКЕТА

1. Ваш пол:

М

Ж

2. Ваш возраст

До 50 лет

Более 50 лет

3. Ваша профессиональная деятельность связана с вредными веществами?

Да

Нет

4. Вы курите, если да, то сколько лет

Не курю и не курил

Курил раньше

Курю в течение 1 года

Курю в течение 2-3 лет

Курю более 5 лет

5. Вы знаете факторы, которые приводят к развитию рака легких?

Да

Нет

6. Какие факторы, по Вашему мнению, могут привести к раку легких?

Курение

Пассивное курение

Наследственные заболевания

Заболевания легких

Загрязнение воздуха

7. Какие симптомы характерны для рака легких?

Кашель

Одышка

Выделение мокроты

Боль в груди

8. Вам известны заболевания, которые могут приводить к раку легких? Если да, то укажите какие по Вашему мнению:

Не знаю

Знаю

9. Вы знаете, что такое здоровый образ жизни?

Да

Нет

10. Какие составляющие здорового образа жизни Вам известны и какие из них применяются для профилактики развития рака легких?

Спасибо за внимание!

Размещено на Allbest.ru

...