Диагностика кариозной болезни

Размещено на http://www.allbest.ru/

Содержание

1. Введение

2. Фиброоптическая трансиллюминация

3. Люминесцентная диагностика

4. Оптическая флюоресцентная диагностика (QLF)

5. Оптическая когерентная томография (ОКТ)

6. Лазерная флюоресцентная диагностика

7. Заключение

Список литературы

Приложения

1. Введение

Стремительное развитие новых технологий, в том числе в медицине, позволяет современному обществу уверенно шагать в 21 веке. Тем не менее, решение одной из самых главных проблем в стоматологии (кариес зубов) остается на прежнем уровне: традиционно кариес выявляют уже на стадии кариозной полости и проводят лечение путем препарирования и пломбирования.

Доказано, что кариес зубов развивается на протяжении длительного времени и проходит ряд стадий до момента образования полости. Очень важным моментом является тот факт, что до образования кариозной полости возможно остановить прогрессирование кариозного поражения, а также обратить вспять его развитие.

Кроме того, рядом с уже проведенными реставрациями также могут возникнуть новые кариозные поражения, что может негативно отразиться на удовлетворенности пациентом от проводимого лечения.

В то же время, области подповерхностной деминерализации эмали можно успешно выявить с помощью современных методов ранней диагностики и добиться реминерализации начального кариеса.

Таким образом, кариозный процесс можно контролировать и предотвращать появление кариозной полости.

2. Фиброоптическая трансиллюминация

Это метод, основанный на разнице коэффициента преломления света в здоровых и пораженных тканях зуба вследствие их различной пористости. Кариес выявляют на основе цифрового трансиллюминационного оптоволоконного свечения, используя аппарат DiagnoCam фирмы KaVo (рис. 1). Твердые ткани зуба просвечивают “холодным” светом через волоконную оптику от источника света в виде специального прибора. Оптимальным считается использование для трансиллюминации приборов, дающих оранжевый свет, хотя для этих целей можно пользоваться и голубым светом обычной фотополимеризационной лампы.

Источник света должен располагаться со стороны небной или язычной поверхности зуба, в точке ниже апроксимального контакта. Особое внимание следует обращать на ориентацию потока излучения по отношению к освещаемой поверхности (апроксимальной или окклюзионной). Исследование следует проводить при выключенном внешнем освещении, что значительно повышает цветовой контраст.

При интактной коронке свет равномерно проходит через твердые ткани, не давая тени. При поражении твердых тканей зуба отмечается гашение свечения вследствие изменения оптической плотности просвечиваемых тканей.

Метод позволяет обнаружить участки деминерализации эмали и дентина, признаки поражения кариесом, в том числе и скрытые кариозные полости. В начальных стадиях поражения они обычно представляются в виде крупинок различных размеров -- от точечных до величины просяного зерна и больше, с неровными краями от светлого до темного цвета.

В зависимости от локализации очага кариеса изменяется трансиллюминационная картина. При фиссурном кариесе в полученном изображении выявляется темная расплывчатая тень, интенсивность которой зависит от выраженности фиссур -- при глубоких фиссурах тень более темная. На апроксимальных поверхностях участки поражения имеют вид характерных тенеобразований в форме полусфер коричневого цвета, четко отграниченных от здоровой ткани. На пришеечной и щечно-язычной (небной) поверхностях, а также на буграх жевательных зубов очаги поражения -- в виде незначительных по размерам затемнений, вырисовывающихся на светлом фоне интактных твердых тканей.

Наиболее эффективно использование данного метода при обследовании фронтальных зубов.

Результаты обследования интерпретируют следующим образом:

· отсутствие тени -- интактная поверхность;

· тень в эмали -- начальный или поверхностный кариес;

· тень в эмали и дентине -- средний или глубокий кариес.

Метод трансиллюминации позволяет определить только величину дефектов, но не их глубину. Наличие налета или изменение цвета поверхностных слоев эмали может сильно исказить результаты трансиллюминационного исследования.

Цифровая трансиллюминация позволяет провести не только диагностику кариеса, но и наглядно продемонстрировать полученный результат на дисплее компьютера. После отсвечивания зуба источником света информация с помощью сенсорного чипа передается на компьютер, который в режиме реального времени формирует соответствующее цифровое изображение и анализирует полученную картину.

Цифровая трансиллюминация позволяет проводить двустороннее обследование зубов как со щечной, так и с оральной поверхности, что значительно повышает точность диагностики. Этот метод позволяет выявить кариозные дефекты, участки декальцинированных тканей (поверхностные, окклюзионные, апроксимальные), а также трещины и дефекты реставрации.

С помощью трансиллюминации кариес фронтальных зубов можно диагностировать в 70% случаев, а боковых -- в 30%.

3. Люминесцентная диагностика

кариес деминерализация эмаль флюоресцентный

Метод, основанный на способности твердых тканей зубов под воздействием УФ-лучей изменять свой первоначальный цвет; используется для диагностики начального кариеса и определения состояния краевого прилегания пломб.

Твердые ткани зуба под влиянием ультрафиолетовых лучей приобретают способность к люминесценции. В норме эмаль и дентин дают сине-голубое свечение. Неизмененный дентин имеет более выраженный, чем в эмали, голубой оттенок.

В зависимости от выраженности кариозного процесса изменяется интенсивность люминесценции. В участках деминерализации эмали и дентина интенсивность свечения увеличивается.

В целях усиления эффекта люминесценции обследуемые ткани можно предварительно обработать флюоресцентными веществами, например флюоресцином, флюорхромом, трипафлавином и др. Метод используется для диагностики начального кариеса и определения состояния краевого прилегания пломб.

4. Оптическая флюоресцентная диагностика (QLF)

Это метод, позволяющий провести количественную оценку потери твердых тканей зуба; основан на возникновении собственного свечения тканей зуба под действием голубого света с определенной длиной волны.

В этих целях используется светоизлучающая система для диагностики кариеса Vista Proof и Vista Cam IX (Dыrr Dental) (рис. 2). Система состоит из ксеноновой газоразрядной лампы, оборудованной оптическим фильтром для генерации голубого света. Световой поток направляют через жидконаполненный световод на зуб. После сканирования изображение флюоресцирующего зуба через высокочастотный фильтр передается на цифровую видеокамеру, с которой поступает на компьютер, где преобразовывается в виртуальное изображение и анализируется с помощью специально разработанной программы.

Кариозные дефекты в зависимости от глубины окрашиваются в красный, оранжевый или желтый цвет. Информативность метода составляет около 80%.

С помощью функции визуализации бактериального налета можно наглядно продемонстрировать пациенту состояние гигиены полости рта и повысить его мотивацию к выполнению соответствующих гигиенических рекомендаций.

5. Оптическая когерентная томография (ОКТ)

Метод получения оптического изображения микроструктур твердых тканей зуба. Технические характеристики ОКТ позволяют диагностировать ранние формы кариозных и некариозных поражений зубов различной локализации.

Эмаль зуба обладает выраженными двулучепреломляющими свойствами. Это позволяет с помощью полярочувствительной оптической когерентной томографии получить дополнительную информацию о состоянии эмали.

Двулучепреломление и деполяризующие свойства здоровой и кариозной эмали различны даже на ранних стадиях поражения.

Визуализация методом ОКТ подповерхностных изменений эмали повышает качество диагностики кариеса.

6. Лазерная флюоресцентная диагностика

Метод, основанный на эффекте флюоресценции твердых тканей зубов при облучении их лазерным светом. Для проведения лазерной флюоресцентной диагностики используются аппарат “DIAGNOdent” (KaVo) (рис. 3) и более удобный для работы компактный аппарат “DIAGNОdent Pen” (КaVo).

Аппарат оснащен лазером, работающим на определенной длине волны (655 нм) видимого спектра, и флюоресцентным детектором.

Импульсный поток света, направленный на поверхность зуба, проникает внутрь на глубину примерно 1 мм, а частично отражается. Пораженные кариозным процессом ткани зуба и бактерии при попадании на них излучения флюоресцируют, т.е. начинают излучать световые волны другой длины (680 нм). Специальное оптическое волокно, установленное на поверхности зуба, регистрирует интенсивность флюоресценции твердых тканей зуба, которые испускают невидимое невооруженным глазом излучение. Данные затем анализируются электронной системой аппарата. Выявление очагов кариозного поражения основано на том, что в пораженных участках происходит изменение оптических свойств тканей зуба. Чувствительность метода значительно увеличивается после нанесения флюоресцирующего маркера. Флюоресцентное свечение хромофора, который является маркером, позволяет определить очаги деминерализации твердых тканей зуба на глубине 5--6 мкм (рис. 4).

На дисплее аппарата видно четкое изображение деминерализованных участков твердых тканей зуба, по оттенку свечения которых можно диагностировать кариес (поверхностный, средний или глубокий), а также провести дифференциальную диагностику. С помощью программного обеспечения аппарата “DIAGNOdent” возможна цифровая интерпретация интенсивности свечения с определением индексной оценки.

Степень очаговой деминерализации отражается в виде цифровых показателей на дисплее аппарата, которые изменяются в зависимости от оптических свойств и глубины поражения твердых тканей зуба. Аппарат снабжен звуковым сигналом, по изменяющемуся тону которого можно определить локализацию наибольшей флюоресценции.

Интенсивность флюоресценции оценивается в относительных единицах в диапазоне от 0 до 99. Цифровые показатели аппарата в диапазоне от 0 до 15 соответствуют нормальной структуре эмали, от 16 до 30 -- кариесу эмали (16--20 -- начальному, 21--30 -- поверхностному), от 31 до 99 -- кариесу дентина. Если определяемое значение превышает 99 единиц, раздается предупредительный сигнал.

Для унифицирования интерпретации данных о кариозном процессе существуют соответствующие пределы шкалы для аппарата “DIAGNOdent”:

предел I -- цифровые показатели от 0 до 15; нет необходимости в проведении профилактических мероприятий;

предел II -- цифровые показатели от 16 до 20; необходимо проведение индивидуальных профилактических мероприятий;

предел III -- цифровые показатели от 21 до 30; необходимо проведение профессиональных профилактических мероприятий или минимально инвазивного вмешательства в зависимости от степени кариесрезистентности зубов;

предел IV -- цифровые показатели более 30; необходимо оперативное вмешательство и проведение профессиональных профилактических мероприятий.

Результаты лазерной флюоресцентной диагностики зависят от состояния поверхности зуба. На точность измерения отрицательно влияют зубные отложения, область гипоминерализации, остатки зубной пасты, выраженные очаги изменения цвета. Поэтому зубы перед исследованием следует тщательно очистить.

Метод позволяет оценивать состояние твердых тканей зуба, недоступных при визуальном и тактильном обследовании, -- диагностировать скрытый фиссурный и апроксимальный кариес, рецидивирующий кариес по краю пломбы, а также выявлять и контролировать динамику очагов деминерализации эмали. Лазерное флюоресцентное обследование не вызывает неприятных ощущений у пациента. Его информативность значительно больше, чем при традиционном визуальном обследовании, и составляет около 90%.

Заключение

Работа с новейшими диагностическими аппаратами позволит практикующему врачу изменить принципиальный подход к лечению кариеса без препарирования и пломбирования с сохранением собственных твердых тканей зуба.

Современные технологии, несомненно, дают большие возможности для выявления и оценки кариозных поражений на самых ранних стадиях и позволяют провести своевременное лечение с использованием неинвазивных методик лечения кариеса.

Список литературы

1. Горячев Н. А. Современные методы диагностики заболеваний твердых тканей зубов/ Медицина. - Казань 2012 - С. 17 - 22.

2. Гришин С. Ю. Оптические свойства тканей зубов. Эмаль / Dental Market. -- 2007. -- № 4. -- С.75--77.

3. Казеко Л. А. Современные подходы в диагностике кариозной болезни /Стоматологический журнал. -- 2007. -- № 3. -- С.251--255.

4. Сатыго Е. А. Современные аспекты эффективной диагностики кариеса зубов / Маэстро стоматологии. -- 2010. -- № 2. -- С.64--66.

Приложение 1

Рис. 1. Аппарат DiagnoCam, KaVo.

Приложение 2

Рис. 2. Диагностика кариеса аппаратом QLF.

Приложение 3

Рис. 3. Аппарат DiagnoDent, KaVo.

Рис. 4. Cхема действия аппарата “diagnodent” фирмы KaVo

Размещено на Allbest.ru