Организация сестринской помощи детям с острой патологией органов дыхания

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Хабаровский государственный медицинский колледж

ЦМК «Терапевтических и педиатрических дисциплин»

Курсовая работа

Организация сестринской помощи детям с острой патологией органов дыхания

По направлению «Сестринский уход в педиатрии»

Кузьмина Е.В.

Хабаровск 2019

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ВЛИЯНИЕ ОСОБЕННОСТЕЙ АНАТОМИЧЕСКОГОГО СТРОЕНИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ У ДЕТЕЙ ДО 3-Х ЛЕТ ЖИЗНИ НА ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

ГЛАВА 2. ВИДЫ ОСТРЫХ ПАТОЛОГИЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У ДЕТЕЙ

2.1 Ринофарингит. Сестринская помощь при остром ринофарингите

2.2 Острый стенозирующий ларинготрахеит. Круп. Сестринская помощь при остром стенозирующем ларинготрахеите

2.3 Бронхит. Сестринская помощь при бронхите

2.4 Пневмония. Сестринская помощь при пневмонии

ГЛАВА 3. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ И МЕТОДЫ СЕСТРИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ УХОДЕ ЗА ДЕТЬМИ С ОСТРОЙ ПАТОЛОГИЕЙ ДЫХАНИЯ

3.1 Особенности применения ингаляций при острых патологиях органов дыхания у детей

3.2 Техника проведения постурального дренажа

3.3 Обеспечение оптимальных условий для дыхания детям с патологией органов дыхания

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

ВВЕДЕНИЕ

Заболевания органов дыхания у детей занимают первое место среди всех прочих болезней, встречающихся в детском возрасте. Чаще всего дети болеют острыми респираторными вирусными инфекциями, пневмониями, бронхитами, несколько реже аллергическими заболеваниями. По данным статистики около 70% заболеваний составляют заболевания дыхательных путей. Чем младше ребенок, тем легче он заражается и тем чаще болеет. Это обусловлено особенностями детской дыхательной системы.

При заболеваниях органов дыхания необходимо последовательное и всестороннее обследование ребенка. Болезни надо выявлять как можно раньше, чтобы своевременно вылечить заболевание. Не долеченные инфекции становятся серьезными проблемами в дальнейшей жизни. Особо предрасположены к заболеваниям дыхательных путей дети с отягощенной наследственностью, с врожденными заболеваниями, проживающими в неблагоприятных условиях. Жалобы, на которые следует обратить внимание родителей и посетить пульмонолога или педиатра, очень разнообразны. Для болезней дыхательной системы характерен полиморфизм клинических форм с вовлечением в процесс различных отделов дыхательных путей и паренхимы легкого.

Роль медицинской сестры в уходе за детьми, находящимися на стационарном лечении, очень важна, так как на ней лежит ответственность не просто за соблюдение предписанных врачом назначений, она должна внимательно следить за детьми с острой патологией органов дыхания, и поддерживать оптимальные условия в палате, способствующие скорейшему улучшению их состояния.

Цель работы: изучить принципы организации сестринской помощи детям с острой патологией органов дыхания

Задачи:

1) Изучить острые состояния, связанные с изменениями в дыхательной системе у детей

2) Определить функциональные обязанности медицинской сестры по уходу, лечению, профилактике и реабилитации детей с острой патологией органов дыхания.

ГЛАВА 1. ВЛИЯНИЕ ОСОБЕННОСТЕЙ АНАТОМИЧЕСКОГО СТРОЕНИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ У ДЕТЕЙ ДО 3-Х ЛЕТ ЖИЗНИ НА ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Основной жизненно важной функцией органов дыхания являются обеспечение тканей кислородом и выведение углекислого газа. Дыхательные пути делятся на верхний (от отверстия носа до голосовых связок, гортань) и нижний (трахея, долевые и сегментарные бронхи, включая внутрилегочные разветвления бронхов). К моменту рождения ребенка морфологическое их строение еще несовершенно, с чем связаны и функциональные особенности дыхания. Интенсивный рост и дифференцировка дыхательных органов продолжаются в течение первых месяцев и лет жизни.

Все дыхательные пути у ребенка имеют значительно меньшие размеры и более узкие просветы, чем у взрослого. Особенностями их морфологического строения у детей до 3- лет жизни следующие:

1) тонкая, нежная, легкоранимая сухая слизистая оболочка с недостаточным развитием желез, сниженной продукцией секреторного иммуноглобулина и недостаточностью сурфактанта;

2) богатая васкуляризация подслизистого слоя, представленного преимущественно рыхлой клетчаткой и содержащего мало эластических и соединительнотканных элементов;

3) мягкость и податливость хрящевого каркаса нижних отделов дыхательных путей, отсутствие в них и легких эластической ткани;

4) обилие лимфоидной ткани приводит к быстрому отеку подскладочного пространства гортани;

Это снижает барьерную функцию слизистой оболочки, способствует более легкому проникновению инфекционного агента в кровеносное русло, а также создает предпосылки к сужению дыхательных путей вследствие быстро возникающего отека или сдавления податливых дыхательных трубок извне (вилочковой железой, аномально расположенными сосудами, увеличенными трахеобронхиальными лимфатическими узлами).

Нос и носоглоточное пространство. У детей раннего возраста нос и носоглоточное пространство малых размеров, полость носа низкая и узкая из-за недостаточного развития лицевого скелета. Даже небольшие гиперемия и отек слизистой оболочки при насморке делают носовые ходы непроходимыми, вызывают одышку, затрудняют сосание груди.

Глотка. У детей раннего возраста глотка относительно широкая, небные миндалины при рождении отчетливо видны, но не выступают из-за хорошо развитых дужек. К концу первого года лимфоидная ткань миндалин, в том числе носоглоточной (аденоиды), нередко гиперплазируется, особенно у детей с диатезами. Барьерная их функция в этом возрасте низкая, как у лимфатических узлов. Разросшаяся лимфоидная ткань заселяется вирусами и микроорганизмами, образуются очаги инфекции.

Надгортанник. Тесно связан с корнем языка. У новорожденных он относительно короткий и широкий. Неправильность положения и мягкость его хряща могут быть причиной функционального сужения входа в гортань и появления шумного (стридорозного) дыхания.

Гортань. Она имеет воронкообразную форму с отчетливым сужением в области под связочного пространства, ограниченного ригидным перстневидным хрящом. Диаметр гортани в этом месте у новорожденного всего 4 мм и увеличивается медленно (6-7 мм в 5-7 лет, 1 см к 14 годам), расширение ее невозможно. Узкий просвет, обилие нервных рецепторов в под связочном пространстве, легко возникающий отек подслизистого слоя могут вызвать тяжелые нарушения дыхания даже при небольших проявлениях респираторной инфекции (синдром крупа).

Трахея. У детей первых месяцев жизни трахея чаще воронкообразная, в более старшем возрасте преобладают цилиндрическая и коническая формы. Трахея ребенка очень подвижна, что наряду с меняющимся просветом и мягкостью хрящей иногда приводит к щелевидному спадению ее на выдохе (коллапс) и является причиной экспираторной одышки или грубого храпящего дыхания (врожденный стридор). Симптомы стридора обычно исчезают к 2 годам, когда хрящи становятся более плотными.

Бронхи, как и трахея, выстланы многорядным цилиндрическим эпителием, мерцательный аппарат которого формируется уже после рождения ребенка. Гиперемия и отечность слизистой оболочки бронхов, воспалительное ее набухание значительно сужают просвет бронхов, вплоть до полной их обтурации. Активная моторика бронхов недостаточна из-за слабого развития мышц и мерцательного эпителия.

Незаконченная миелинизация блуждающего нерва и недоразвитие дыхательной мускулатуры способствуют слабости кашлевого толчка у маленького ребенка; скапливающаяся в бронхиальном дереве инфицированная слизь закупоривает просветы мелких бронхов, способствует ателектазированию и инфицированию легочной ткани. Таким образом, основной функциональной особенностью бронхиального дерева маленького ребенка является недостаточное выполнение дренажной, очистительной функции.

Легкие. Межуточная ткань в легком ребенка рыхлая, богата сосудами, клетчаткой, содержит очень мало соединительнотканных и эластических волокон. В связи с этим легкие ребенка первых лет жизни более полнокровны и менее воздушны, чем у взрослого. Недоразвитие эластического каркаса легких способствует как возникновению эмфиземы, так и ателектазированию легочной ткани. Ателектазы особенно часто возникают в задненижних отделах легких, где постоянно наблюдаются гиповентиляция и застой крови из-за вынужденного горизонтального положения маленького ребенка (преимущественно на спине). Диафрагма играет у маленького ребенка большую роль в механизме дыхания, обеспечивая глубину вдоха. Любые процессы, затрудняющие движения диафрагмы (образование газового пузыря в желудке, метеоризм, парез кишечника, интоксикации и др.), уменьшают вентиляцию легких.

ГЛАВА 2. ВИДЫ ОСТРЫХ ПАТОЛОГИЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У ДЕТЕЙ

На структуру заболеваний дыхательной системы существенное влияние оказывают возрастные анатомо-физиологические особенности, тесно связанные с морфологической и функциональной незрелостью органов дыхания. Они проявляются в своеобразии реакций детского организма на инфекцию и другие повреждающие факторы. Патологический процесс при заболеваниях органов дыхания может локализоваться в различных отделах дыхательной системы.

2.1 Ринофарингит. Сестринская помощь при остром ринофарингите

Ринофарингит -- это воспалительный процесс, локализованный в слизистой носовой полости (ринит) и в слизистой оболочки глотки (фарингит). Основной причиной развития заболевания являются вирусы: риновирусы, аденовирусы, вирусы гриппа, парагриппа и другие. Предрасполагающими факторами являются: ослабленный иммунитет из-за ранее перенесённых заболеваний, переохлаждение, наличие хронических очагов инфекции и другое. Симптомы: Сначала отмечается легкое недомогание, ощущение сухости в носоглотке, зуд в носу. Носовое дыхание затруднено, появляются чихание, слезотечение, снижается обоняние, изменяется тембр голоса, наблюдаются обильные жидкие выделения из носа. На коже между носом и верхней губой начинается раздражение, она краснеет, иногда начинает шелушиться. Носовое дыхание сильно затрудняется, часто ребенок и вовсе теряет способность дышать носом. Новорожденные в таком случае начинают плохо кушать, так как не могут нормально дышать во время еды, у них нарушается сон. Заметно ухудшается общее состояние: ребенок становится капризным, беспокойным, раздражительным. Почти всегда повышается температура тела, иногда может быть рвота. У ребенка увеличиваются лимфатические узлы на затылке и сзади на шее. В дальнейшем выделения становятся слизисто -гнойными, при нарушении целости мелких кровеносных сосудов - кровянистыми. Также заболевание сопровождается болями, першением или дискомфортом в горле, сухой, навязчивый кашель («дерет горло»). При обследовании выявляется гиперемия и зернистость задней стенки глотки, увеличение температуры выше +38 °С, жжение в носоглотке, болезненные ощущения при глотании (могут сопровождаться болью в ушах). Этот воспалительный процесс в носоглотке часто приводит к развитию острого среднего отита у маленьких детей из-за короткой и широкой евстахиевой трубы, через которую и попадает инфекция в среднее ухо.

А чтобы лечение ринофарингита у детей было грамотным и эффективным, медицинская сестра при уходе должна выполнять следующие правила:

1) Необходимо обеспечить увлажнение воздуха в комнате, где находится больной ребенок и регулярно проветривать;

2) Контролировать, чтобы ребенок пил достаточное количество жидкости и соблюдал щадящую диету (теплые бульоны, негустые каши), и на время острого периода заболевания исключить горячую, холодную, кислую, острую пищу.

3) Для облегчения дыхания головной конец кровати необходимо приподнять на 30° или уложить его на высокую подушку для лучшего отхождении слизи из носа. Но обязательно проследить, чтобы ребенку было удобно.

4) В крайних случаях, когда дыхание грудного ребенка из-за слизи становится затруднительным и даже невозможным, можно оттянуть ее из носовых ходов при помощи резиновой груши или специальных отсосов. Но злоупотреблять таким методом не стоит, чтобы не спровоцировать пересыхание слизистой оболочки носа.

5) Перед каждым приемом пищи детям грудного возраста необходимо проводить туалет носа, чтобы во время еды ребенок мог дышать, и отделяемое из носа не попало в слуховую трубу. Для этого необходимо регулярное промывание носа солевым и физиологическим растворами и закапывание;

6) Обработать кожные покровы в области носовых ходов - это предупредит появление покраснения и раздражения;

7) Капать в нос ребенку (по назначению врача) носовые капли для увлажнения, разжижжения слизи и способствующие снятию отека носа;

8) Если у больного ребенка повышенная температура, то по назначению врача, ему следует дать жаропонижающие средства- например, Нурофен, Парацетамол.

9) При болях в горле по назначению врача применять полоскания морской солью, фурацилином, отварами лекарственных растений (шалфей, календула, ромашка аптечная), также лекарственные препараты (Ротокан, Хлорофиллипт);

10) Если ребенок еще не умеет полоскать горло, то ему по назначению врача можно сделать ингаляции с минеральной водой и лекарственными средствами (при отсутствии повышения температуры);

11) Избавить ребенка старшего возраста от боли и першения в горле можно рассасывающими таблетками Стрепсилс, Декатилен, Исла-минт. (С особой осторожностью следует применять орошающие спреи, поскольку они у детей возрастом до двух лет они вызвать спазм голосовой щели.)

12) При вирусных ринофарингитах по назначению врача важно применять противовирусные препараты: Интерферон (для ребенка любого возраста в виде капель в нос или в виде ингаляций), Анаферон (с 1 месяца жизни), Виферон-гель (для смазывания слизистых в носовых ходах, также можно смазывать миндалины с помощью тампона).

14) В течение всего срока лечения лучше соблюдать карантин. У ребенка должна быть отдельная посуда, полотенце и т.д. остальным членам семьи следует 2-3 раза в день закладывать в нос оксолиновую мазь, чтобы предупредить заражение.

15) Физиотерапевтические процедуры - кроме ингаляций врачом дополнительно назначаются такие процедуры, как УВЧ уха и УФО зева, имеющие высокую эффективность;

Обязательно необходимо проводить беседу с родителями об особенностях ухода за ребенком в домашних условиях и профилактических мероприятиях. Профилактика: В детском меню должно быть много продуктов, богатых витаминами. Это естественные и эффективные иммуностимуляторы. Также прогулки на свежем воздухе, воздушные ванны, подбор одежды в соответствии с температурным режимом воздуха - это повысит общую сопротивляемость организма ребенка к инфекциям. Исключение контакта ребенка с больными людьми. Если это осуществить невозможно, то можно применять Оксолиновую мазь и/или Интерферон с профилактической целью. Научить ребенка дышать через нос. При наличии аденоидов, которые затрудняют носовое дыхание, обратиться к отоларингологу и полноценно вылечить их. Любые очаги хронических инфекций, а также глистные инвазии и дисбактериоз необходимо лечить вовремя и под наблюдением врача.

2.2 Острый стенозирующий ларинготрахеит, Круп. Сестринская помощь при остром стенозирующем ларинготрахеите

Стенозирующий ларинготрахеит - это острое воспаление слизистой гортани и трахеи, которое сопровождается осиплостью, лающим кашлем, нарушением дыхания, спазмом гортани и отеком. В этиологии острого ларинготрахеита основное значение имеют вирусные инфекции, гриппа, парагриппа, аденовирусная инфекция, риновирусы и другие. Бактериальная этиология ложного крупа обычно обусловлена неспецифической микрофлорой: стафилококком, стрептококком, гемофильной палочкой. В редких случаях наблюдается ложный круп, вызванный специфической инфекцией при ларингите, возникшем на фоне микоплазмоза, хламидиоза, сифилиса, туберкулеза. Симптомы заболевания: повышение температуры, першения в горле, сухой, грубый, лающий кашель, охриплость, беспокойство, раздражительность, слабость, нарушение дыхания, увеличение близлежащих лимфатических узлов. У детей с проявлениями экссудативного диатеза отмечается инспираторный стридор или инспираторная одышка. Ложный круп встречается у детей преимущественно с 6 месяцев до 3 лет, это связано с тем, что анатомия детской гортани создает весьма благоприятные условия для развития стенотического процесса:

Рыхлый, обильно кровоснабжающийся подслизистый слой с большим количеством тучных клеток (в десятки раз больше, чем у взрослых);

Малый размер гортани, воронкообразная ее форма, при этом физиологическое сужение располагается в подсвязочном пространстве, которое имеет воспалительный отек;

Короткое преддверие гортани, высокое расположение голосовых связок;

Закупорка просвета гортани мокротой;

Обуславливающая круп обструкция приводит к затруднению вдоха и уменьшению количества воздуха, попадающего во время вдоха в дыхательные пути. Соответственно уменьшается и количество поступающего в организм кислорода, что вызывает развитие гипоксии -- кислородного голодания. При этом состояние больного ребенка напрямую зависит от степени обструкции. На начальном этапе затруднение прохождения воздуха в дыхательные пути компенсируется усиленной работой дыхательных мышц. Выраженное сужение гортани приводит к срыву компенсаторных механизмов и появлению парадоксального дыхания. Круп в этой стадии может закончиться полным прекращением поступления воздуха в дыхательные пути (асфиксией) и смертельным исходом. Особенности течения, соответственно степени тяжести представлена в таблице. Особенности течения, соответственно степени тяжести представлена в таблице № 1.

сестринский патология дыхание дети

Таблица №1 - Особенности течения соответственно степени тяжести

	Симптомы	Частота ЧСС
1 степень	Сознание ребенка ясное. Есть беспокойство, время от времени появляется лающий кашель, инспираторная одышка. Голос осиплый. Кожа обычного оттенка.	ЧСС выше нормы, соответствующей возрасту, на 5-10%.
2 степень	Состояние ребенка тяжелое, он сильно возбужден. Отмечают такие симптомы как грубый лающий кашель, стридорозное дыхание, инспираторная одышка с втяжением яремной ямки и других уступчивых мест грудной клетки, осиплость голоса, цианоз и бледность кожи и слизистых.	ЧСС выше нормы, соответствующей возрасту, на 10-15%.
3 степень	Ребенок в очень тяжелом состоянии. Отмечают возбуждение или, наоборот, торможение, спутанность сознания. Фиксируют такие симптомы: укороченность выдоха, резкая инспираторная одышка с участием вспомогательной мускулатуры, бледность слизистых оболочек и кожи, часто они землистого окраса, холодный пот, акроцианоз, частый аритмичный пульс, глухость сердечных тонов, увеличение печени.	ЧСС выше нормы, соответствующей возрасту, более чем на 15%.
4 степень	Ребенок в крайне тяжелом состоянии, без сознания, часты судороги, расширенность зрачков. Цианотичность кожи, поверхностное дыхание, брадикардия перед остановкой сердца.

Важно исключить истинный круп, вызванный дифтерией, так как он значительно более опасен и требует специфической терапии. При дифтерии гортани характерно постепенное (в течение 2-3 дней) ухудшение общего состояния и наличие афонии. Для острого ларинготрахеита не дифтерийной этиологии афония не характерна. Голосовые связки могут быть немного гиперемированные и набряклые, чаще всего они не поражаются. Важным дифференциально диагностическим признаком является и то, что при дифтерии гортани наблюдаются токсичная бледность лица и нередко нарушение кровообращения, чего нет при остром ларинготрахеите, который осложнился вирусным крупом. При остром ларинготрахеите, который сопровождается кашлем и затрудненным дыханием, голос, особенно во время крика, остается чистым. При дифтерийном крупе развитие афонии и лающего кашля идет параллельно стенозу. В сомнительных случаях показаны микробиологическое исследование, позволяющее выявить возбудителя дифтерии, госпитализация и введение противодифтерийной сыворотки.

Сестринский уход в правую очередь начинается с выявления настоящих и потенциальных проблем, нарушенных потребностей больного ребенка и членов его семьи.

Возможные проблемы пациента: нарушение дыхания, дефицит жидкости из-за гипервентиляции легких и недостаточного потребления, нарушение сна, аппетита, неспособность ребенка самостоятельно справиться с трудностями, возникшими вследствие заболевания, тяжелая реакция на госпитализацию, страх перед манипуляциями и другие, риск возникновения тяжелых осложнений, угроза для жизни.

Сестринское вмешательство:

1. Информировать родителей о причинах развития стенозирующего ларинготрахеита, клинических проявлениях, профилактике, возможном прогнозе.

2. Убедить родителей в необходимости срочной госпитализации ребенка для оказания неотложной квалифицированной медицинской помощи и обеспечения благополучного исхода заболевания, оказать помощь в госпитализации.

3. Вовлекать родителей в планирование и реализацию сестринского ухода. Обучить их уходу за больным ребенком. Создать спокойную обстановку, по возможности обеспечить удлиненный сон, избегать громких звуков, яркого света.

4. Постоянно оценивать жизненно важные функции: ЧДД, ЧСС, АД, сознание, цвет кожных покровов.

5. Обеспечить приток свежего прохладного воздуха (17-18°С), дать увлажнённый кислород, обеспечить повышенную влажность воздуха в помещении- это облегчит ларингоспазмы. Научить родителей различным методам увлажнения воздуха в помещении (аэроионизатором, увлажнителями, аэрозолями).

6. Своевременно выполнять назначения врача и оценивать эффективность проводимой терапии.

7. Своевременно санировать дыхательные пути (промывать носовые ходы физиологическим раствором, отсасывать содержимое из носа резиновым баллончиком).

8. Несколько раз в день проводить ингаляции с бронхо- и муколитиками, чаще давать теплое щелочное питье и отхаркивающие настои из трав, компоты. Ингаляция считается обязательной процедурой, когда развивается стенозирующий ларинготрахеит у детей - симптомы и домашнее лечение предполагают использование небулайзера.

9. Заранее готовить ребенка к манипуляциям и дополнительным методам обследования (инъекциям, ингаляциям, взятию мазков из зева и носа, исследованию крови) с помощью терапевтической игры, учитывая возраст ребенка, любые процедуры проводить только тогда, когда ребенок спокоен.

10. Обеспечить ребенка легко усвояемой полужидкой пищей в соответствии с его возрастом и состоянием, давать чаще витаминизированное питье (отвар шиповника, сладкие фруктовые соки, разведенные водой, компоты).

11. Оказывать психологическую поддержку родителям и предоставлять интересующую информацию на разных стадиях развития заболевания.

12. После выписки из стационара рекомендовать родителям продолжить динамическое наблюдение за ребенком врачом-педиатром.

13. Вне обострения заболевания посоветовать родителям, проводить ребенку общеукрепляющие мероприятия: организовать длительные прогулки на свежем воздухе, продолжить комплексы массажа и дыхательной гимнастики, постепенно начать закаливающие процедуры, придерживаться гипоаллергенной диеты и прочее.

2.3 Бронхит. Сестринская помощь при бронхите

Бронхит - воспаление слизистой оболочки бронхов.

1) Острый простой бронхит - форма поражения, при которой признаки обструкции дыхательных путей клинически не выражены.

2) Обструктивный бронхит - форма поражения, при которой выражены признаки обструкции дыхательных путей.

3) Острый бронхиолит - представляет собой вариант обструктивного бронхита и характеризуется поражением мелких бронхов и бронхиол.

Острый простой бронхит - это воспалительное заболевание, поражающее слизистую оболочку бронхов. Встречается чаще у детей старшего возраста, развиваясь на 2-4 день основного заболевания (ОРВИ) вслед за ринитом, фарингитом, конъюнктивитом, трахеитом. Развитию острого бронхита у детей в большинстве случаев предшествуют признаки вирусной инфекции: саднение в горле, покашливание, охриплость голоса, насморк, явления конъюнктивита. Вскоре возникает кашель: навязчивый и сухой в начале заболевания, к 5-7 дню он становится более мягким, влажным и продуктивным с отделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты. При остром бронхите у ребенка отмечается повышение температуры тела до 38--38,5°С, (длительностью от 2-3 до 8-10 дней в зависимости от этиологии), потливость, недомогание, боль в грудной клетке при кашле. Острый бронхит не сопровождается дыхательной недостаточностью. Одышка, цианоз отсутствуют. Течение острого бронхита у детей обычно благоприятное; заболевание заканчивается выздоровлением в среднем через 10-14 дней.

Обструктивный бронхит - встречается чаще у детей на 2-3-м году жизни. Для обструктивного бронхита характерно острое начало: фебрильная температура тела; ринит слизистого характера; сухой кашель переходящий во влажный; выраженный синдром интоксикации: снижение аппетита, плохой сон, вялость, плаксивость. На 2-4 день, проявление бронхобструктивного синдрома, на фоне повышенной температуры тела и выраженных катаральных явлений:

1) Одышка экспираторного характера без выраженного тахипноэ (40- 60 дыханий в мин.)

2) Участие в акте дыхания вспомогательной экспираторной дыхательной мускулатуры (втяжение мышц живота при вдохе) и усиленная работа основной дыхательной мускулатуры.

Бронхообструктивный синдром продолжается в течение 3-7-9 и более дней в зависимости от характера инфекции и исчезает постепенно параллельно стиханию воспалительных изменений в бронхах.

Острый бронхиолит (капиллярный бронхит) -- это разновидность заболеваний бронхов, наблюдаемая преимущественно у детей первого года жизни, при которой в процесс вовлекаются мелкие бронхи и бронхиолы; нарушение бронхиальной проходимости возникает в самом терминальном отделе бронхиального дерева. Возбудителем является вирус, особенно респираторно-синцитиальный, реже - вирус парагриппа, аденовирус, вирус гриппа и микоплазма пневмонии. Учитывается также этиологическая роль бактерий. Симптоматика острого бронхиолита следующая:

Изменения со стороны дыхательной системы (ярко выражены симптомы дыхательной недостаточности): дыхание учащается до 60-80 и выше в минуту, шумное, пыхтящее, поверхностное; выраженная одышка приводит к эксикозу; грудная клетка приобретает инспираторное (эмфизематозное) состояние - увеличивается ее переднее - задний размер, межреберья сглажены или выбухают, усилена работа основной и вспомогательной экспираторной мускулатуры - втяжение мышц живота, подреберья и эпигастрия при выдохе. Ярко выражены признаки дыхательной недостаточности: цианоз губ, носогубного треугольника, вокруг глаз.

Сестринская помощь и лечение бронхита требует ликвидации следующих симптомов: влажного и сухого кашля, гипертермии, одышки и цианоза. Нарушены потребности - дышать, поддерживать температуру тела, есть, спать, отдыхать, общаться, быть здоровым. Настоящие проблемы ребенка - кашель, боль в нижнем отделе грудной клетки, одышка, повышение температуры тела, слабость, вялость, потливость, головная боль, раздражительность, нарушение сна.

План сестринской помощи при сухом кашле:
1.Применять обильное, теплое, щелочное питье, нераздражающее слизистые.
2. Выполнять простейшие физиотерапевтические процедуры (ножные ванны, согревающий компресс), если у ребенка нет температуры.
3. Обучить родителей технике выполнения ингаляций.
4. Применять правильно противокашлевые препараты по назначению врача.
5. Соблюдать режим проветривания помещения не менее 4 раз в сутки.

План сестринской помощи при влажном кашле:

1. По назначению врача применять разжижающие и отхаркивающие средства.

2. Применять теплое обильное щелочное питье.

3. Выполнять физиотерапевтические процедуры (Постуральный дренаж, вибрационный массаж, УВЧ, электрофорез и др.)

4. Научить ребёнка или его родителей комплексу упражнений дыхательной гимнастики.

5. Проводить визуальный осмотр мокроты.

6. Обучить ребенка дисциплине кашля. Собирать отделяемое бронхов в индивидуальную плевательницу с последующей дезинфекцией.

7. Проводить динамическое наблюдение (частота дыхания, пульс, характер отделяемого верхних дыхательных путей, цвет кожных покровов, температура тела). При необходимости вводить жаропонижающие средства перорально или ректально по назначению врача.

8. Соблюдать режим проветривания помещения, УФО помещения.

9. Оксигенотерапия.

2.4 Пневмония. Сестринская помощь при пневмонии

Пневмония - это инфекционный воспалительный процесс в тканях легких, который приводит к нарушению газообмена в организме ребенка, появления признаков интоксикации и дыхательной недостаточности. Острая пневмония отмечается значительной распространенностью среди детей раннего возраста (среди детей первого года жизнь болеет около 2 %, среди детей первых трех лет - 0,5-0,6 %). Причиной развития воспалительного процесса в легких могут быть следующие агенты: патогенные микроорганизмы (стафилококки, стрептококки, пневмококки, кишечная палочка), вирусы (гриппа, респираторно-синцитиальные, аденовирусы и другие), микоплазма, паразиты, нередко обнаруживается смешанная флора.

Клинические проявления болезни у детей раннего возраста зависят от пола, возраста, преморбидного состояния организма (пневмония тяжелее протекает на фоне недоношенности, гипотрофии, рахита, экссудативно-катаральной аномалии конституции), характера возбудителя (стафилококковые пневмонии всегда протекают тяжело, пневмококковые-легче). В раннем возрасте пневмонии преимущественно развиваются на фоне ОРВИ, кори, коклюша и других заболеваний, потому протекание и тяжесть болезни зависят также и от характера вирусной (тяжелее на фоне респираторно-синцитиальной, гриппозной, коревой) или бактериальной (стафилококковый сепсис) инфекции. Все вышеупомянутое определяет индивидуальные особенности хода пневмонии. В большинстве случаев у детей начало заболевания проявляется респираторной симптоматикой (чихание, насморк, сухой кашель), незначительным повышением температуры, легким пероральном цианозом, беспокойством, бледностью кожи, капризностью, вялостью, сонливостью, негативной реакцией на окружающее. Дальше появляются признаки нарушения внешнего дыхания: учащенное и поверхностное дыхание, нарушение его ритма (неравномерность, аритмия, периодические апноэ), одышка, изменение соотношения дыхания и пульса, влажный кашель, при пальпации - усиление голосового дрожания, перкуссии над пораженным участком легких определяется укороченный тимпанит, при аускультации - жесткое дыхание, сначала сухие, а затем влажные звучные мелко- и средне пузырчатые хрипы, возможна крепитация над участком поражения, определяется усиленная бронхофония, выявления инфильтративных теней при рентгенографии.

Состояние реактивности организма ребенка и его защитных сил имеет важное значение в возникновении и развитии пневмонии.

В зависимости от объёма поражения бронхопневмония делится на очаговую, сегментарную, крупозную, интерстициальную. По локализации делится на легкое, доля, сегмент, одностороннее, двустороннее. По тяжести заболевания бывает легкая, средней тяжести, тяжелая (тяжесть предопределена степенью выраженности клинических проявлений и / или осложнений). По характеру течения различают острую (до 2 месяцев), затяжную (от 2 до 8 месяцев) и хроническую (свыше 8 месяцев). Эффективность лечения больных пневмонией, определяется диагностикой и своевременной госпитализацией.

Лечение и сестринский уход включает комплекс мероприятий с учетом особенностей клинического течения и патогенеза отдельных форм пневмонии:

1. В условиях стационара для предупреждения перекрестной инфекции детей необходимо помещать в боксы или в светлые, хорошо проветриваемые палаты, соблюдая принцип циклического заполнения.

2. Не менее трех раз в день необходимо проводить влажную уборку и следить за своевременным кварцеванием палат.

3. Соблюдение режима - постельный в течении лихорадочного периода, а затем полупостельный.

4. В связи с нарушением внешнего дыхания особое значение приобретает аэротерапия. Палаты необходимо проветривать 5-6 раз в день по 20-30 минут, поддерживая оптимальную температуру 18-20°С.

5. Питание - легко усваиваемое, разнообразное, и должно соответствовать возрасту. При сильном и частом кашле исключают из рациона продукты, частицы которых могут быть аспирированы (сухари, ягоды с косточками). С целью восполнения недостающего объёма пищи дополнительно вводится жидкость в виде питья, которое способствует разжижению и отделению мокроты.

6. Уход по назначению врача сопровождается лечением антибактериальными сульфаниламидными средствами. Для целесообразного выбора антибиотика необходим бактериологический диагноз, т. е. определением микрофлоры (посев мокроты и крови) и её чувствительности к тому или иному антибиотику. Для улучшение бронхиального дренажа по назначению врача используют отхаркивающие и муколитические препараты разжижающие мокроту для улучшения её отхождения. Также показано проведение постурального дренажа, вибрационного массажа.

7. Симптоматическая терапия- показана, при развитии у детей с пневмонией различных нарушений со стороны других органов и систем (жаропонижающие средства: Нурофен, Парацетамол).

8. Лечебная физкультура при пневмонии. Обычно начинают массаж грудной клетки и гимнастику сразу же после нормализации температуры. Задачами ЛФК при пневмонии является: укрепление общего состояния больного, улучшение лимфо и кровообращения, предупреждение формирования плевральных спаек, укрепление сердечной мышцы.

Важным этапом в полном выздоровлении ребенка является реабилитация и полная информированность родителей о дальнейшем уходе за ребенком при выписке из стационара. Основные компоненты реабилитации детей с пневмонией включают: тренировка дыхательной мускулатуры, дыхательную гимнастику, массаж, рефлексотерапию (иглорефлексотерапия, электропунктура); воздействие искусственного микроклимата (гипоксические, гелий-кислородные смеси, аэроионизация), вибрационно-импульсный массаж. К прочим мерам предупреждения болезни относят: повышение иммунитета ребенка, закаливание, правильное питание, соблюдение предосторожности в случае появления болезней у членов семьи, предотвращение инфицирования ОРВИ, гриппом в сезон эпидемий, ликвидация очагов хронической инфекции (гаймориты, риниты, тонзиллиты, кариес).

ГЛАВА 3. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ И МЕТОДЫ СЕСТРИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ УХОДЕ ЗА ДЕТЬМИ С ОСТРОЙ ПАТОЛОГИЕЙ ДЫХАНИЯ

Наблюдение за детьми со стороны среднего медицинского персонала особенно важно для контроля эффективности лечения, предупреждения и раннего выявления возможных осложнений. Очень важно для медицинской сестры научиться выявлять нарушенные потребности и проблемы больного ребёнка, составлять план сестринского вмешательства при данной патологии.

Проведение профилактических мероприятий: проводить беседу с родителями и другими членами семьи об особенностях ухода и вскармливания больного ребёнка; участвовать в мероприятиях по профилактике ОРВИ и осложнений заболеваний дыхательной системы у детей. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах: собирать анамнез; проводить объективное обследование ребенка (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация), оценивать его состояние; составлять план сестринского вмешательства с мотивацией; проводить подсчёт частоты дыхания, пульса, определять соотношение частоты дыхания и пульса; наблюдать за характером кашля, создавать дренажное положение, выполнять перкуссионный и вибрационный массаж, постуральный дренаж; вводить лекарственные препараты через рот, внутримышечно и внутривенно (по назначению врача), подавать увлажненный кислород, проводить методы отвлекающей терапии, термометрию, проводить ингаляции, осуществлять взятие мазка из зева и носа на флору и другое.

3.1 Особенности применения ингаляций при острых патологиях органов дыхания у детей

Ингаляции - самый эффективный способ «транспортировки» лекарственных средств прямо к источнику заболеваний. Применяемые лекарственные препараты оказывают эффект сразу на слизистую оболочку, поэтому это очень эффективный способ ускорить процедуру выздоравливания, особенно если начать ингаляцию с первых дней заболевания.

Современный метод ингаляции- при помощи небулайзера. Ингаляции небулайзером детям абсолютно безопасны и данный аппарат преобразует лекарственную жидкость в туман с мелкими частицами жидкости, которые легко проникают через дыхательные пути в легкие. Небулайзеры или ингаляторы, используются давно, но раньше они были в основном стационарными. И располагаются в основном в больницах или санаториях. Сегодня появились переносные ингаляторы, что позволяет иметь в каждой семье такой аппарат и не ходить каждый день на процедуры в поликлинику.

Виды небулайзеров:

Компрессионный. Самый распространенный вид и самый доступный. Но они очень шумные и без электричества не работают, что не позволяет брать его в дорогу. Принцип работы такого небулайзера прост. С помощью компрессора нагоняется воздух в специальный отсек, где лекарственная жидкость превращается в «туман». В таких аппаратах можно регулировать размер частиц тумана, применять различные насадки для ингаляции (для рта, для носа, маски). Можно применять минеральную воду, физрастворы, гормональные препараты, антибиотики.

Ультразвуковой. Более совершенные аппараты, которые преобразуют лекарственные средства в пар под действием ультразвуковых колебаний, и такие аппараты менее шумные. Так же они более компактные, их можно использовать в лечении детей до 1 года, использовать в любом положении. Но в них нельзя регулировать размер частиц и не все препараты можно использовать.

Электронно-сетчатый или мембранный. Еще они называются меш-небулайзеры. Принцип работы их в следующем: лекарственное вещество продавливается через сетчатую мембрану при помощи ультразвука с частотой 180 кГц. Преимущества их в следующем: без шумные, работают как от сети, так и на батарейках, можно использовать любые растворы, большое количество насадок, и ими удобно пользоваться в дороге. Перед выбором аппарата необходимо проконсультироваться с врачом, какой вид подойдет именно в каждом, определенном случае. Лучше выбирать небулайзеры в форме игрушки, чтобы заинтересовать ребенка.

Одной из важнейших задач медицинской сестры является обучение родителей и родственников правильному проведению техники применения небулайзера.

Показания для применения небулайзера: ринит, атрофические заболевания носа, носоглотки, ангина, ларингит, трахеит, бронхит, пневмония, бронхиальная астма, туберкулезное поражение верхних дыхательных путей. Есть и противопоказания: обширное разрушение слизистой верхних дыхательных путей, кровотечение и наклонность к нему, почечная недостаточность, недостаточность кровообращения 1 -2 степени, общее истощение организма, индивидуальная непереносимость некоторых аэрозолей; Техника применения небулайзера представлена в таблице № 2.

Таблица №2 - Техника применения небулайзера

ЭТАПЫ	ОБОСНОВАНИЕ
Подготовка к процедуре
Вымыть и осушить руки, надеть перчатки	Обеспечение инфекционной безопасности
Открыть небулайзер;	Необходимые условия для выполнения процедуры
Перелить жидкость из небулы (специального контейнера с лекарственным препаратом) или накапать раствор из флакона (разовую дозу препарата);	Необходимые условия для выполнения процедуры
Добавить физиологический раствор до нужного объема 2-3 мл (по инструкции к небулайзеру);	Необходимые условия для выполнения процедуры
Собрать небулайзер, проверить его работу, присоединить мундштук или лицевую маску	У детей предпочтение отдается ингаляции через рот с помощью мундштука; У детей первых лет жизни можно использовать плотно прилегающую маску
Выполнение процедуры
Объяснить ребёнку/родственникам ход и суть выполнения манипуляции, получить согласие	Обеспечение права на информацию
Усадить ребёнка в удобном положении перед аппаратом или уложить	Создание комфортных условий
Соединить небулайзер и компрессор, включить компрессор;	Необходимое условие
Выполнить ингаляцию до полного расходования раствора (20 - 30 мнут, при необходимости с перерывом в 5 - 10 минут)	Необходимое условие
Завершение процедуры
Прополоскать ребёнку полость рта тёплой кипячёной водой, обеспечить покой, рекомендовать воздержаться от кашля и не разговаривать 20 - 30 минут	Достижение эффекта процедуры
Разобрать и обработать небулайзер, вымыть и осушить руки	Обеспечение инфекционной безопасности

3.2 Техника проведения постурального дренажа

Постуральный дренаж (лат. Positura - положение; франц. drainage - осушение) - дренирование путём придания больному положения, при котором жидкость (мокрота) оттекает под действием силы тяжести.

Цель: облегчение отхождения мокроты при бронхитах, абсцессе лёгкого, бронхоэктатической болезни и т.д.

Подготовка к процедуре: заполнить ёмкость для мокроты (плевательницу) дезинфицирующим раствором (5% раствором хлорамина Б) на треть её объёма и поставить плевательницу рядом с больным, чтобы ему легко было дотянуться до неё.

Вариант 1: Из исходного положения пациента на спине постепенно поворачивают вокруг оси его тела на 360°. Переворачивая пациента на 45°, каждый раз просят его сделать глубокий выдох и при появлении кашля дают ему возможность хорошо прокашляться. Процедуру необходимо повторить 3-6 раз.

Вариант 2 (поза молящегося мусульманина): Просят больного встать на колени и наклониться вперёд (принять коленно-локтевое положение). Просят больного повторить наклон 6-8 раз, сделать паузу на 1 мин, затем опять повторить наклон 6-8 раз (всего не более 6 циклов). Следят, чтобы данную процедуру больной проводил 5-6 раз в день.

Вариант 3: Объясняют больному, что ему необходимо 6-8 раз поочерёдно (лёжа то на правом, то на левом боку) свешивать голову и руки с кровати (поза поиска тапочек под кроватью). Следят, чтобы данную процедуру пациент проводил 5-6 раз в день.

Вариант 4 (положение Квинке): Поднимают ножной конец кровати, на которой лежит больной, на 20-30 см выше уровня головного конца. Данную процедуру проводят несколько раз по 20-30 мин с перерывом по 10-15 мин. По окончании процедуры постурального дренирования следует помочь больному принять удобное положение, провести дезинфекцию мокроты и плевательницы и сделать запись в истории болезни о выполнении процедуры и реакции на неё пациента.

Если ни в одном из дренажных положений мокрота не отходит, их применение неэффективно. Для большей эффективности процедуры положение больного должно зависеть от локализации гнойного очага: для дренирования базальных сегментов нижних долей легких принимается положение на боку, противоположном стороне поражения, с приподнятым ножным концом кровати; верхушечного сегмента нижней доли -- аналогичное положение с полуоборотом на живот; верхних долей -- положение сидя; при этом для опорожнения бронхов переднего сегмента -- с отклонением назад, заднего сегмента -- с отклонением вперед, язычковых сегментов -- на правом боку с опущенным левым плечом, средней доли -- на спине с подтягиванием ног к груди или при приподнятом ножном конце кровати. Эффективность постурального дренажа повышается при его сочетании с вибрационным массажем. Методика вибрационного массажа у детей раннего возраста заключается в нанесении кончиками пальцев одной руки ритмичных ударов по грудной клетке или по пальцу другой руки исследователя, помещенному вдоль межреберья. У детей старшего возраста и взрослых вибрационный массаж осуществляется путем ритмичного похлопывания по грудной клетке над местом поражения ладонью, сложенной в виде лодочки.

3.3 Обеспечение оптимальных условий для дыхания детям с патологией органов дыхания

Увлажнители воздуха представляют собой климатическую технику, которая обеспечивает увеличение влажности воздуха в помещении до необходимого уровня. А некоторые модели также обеспечивают очищение и обеззараживание воздуха, изменение его температуры, а также обогащение полезными веществами. Уровень влажности воздуха, с точки зрения влияния на здоровье человека, представлен в таблице №4.

Таблица №4 - Уровни влажности воздуха

Более 80%	Экстремально высокий уровень влажности
70-75%	Высокий
60-65%	Повышенный
40-55%	Оптимальный
30-40%	Низкий
	Экстремально низкий

Именно до уровня 20% и ниже снижается влажность в зимний период (под воздействием отопительных приборов). Пересушенный воздух способствует развитию болезнетворных бактерий и сухости слизистых оболочек, и, как следствие, усилению кашля. Полностью решить проблему влажности воздуха могут только увлажнители воздуха, которые отлично подходят для использования в домашних условиях. Вред у ультразвукового увлажнителя полностью отсутствует, поэтому его можно использовать в детских комнатах. Единственный недостаток этого оборудования заключается в том, что в процессе его работы в воздух попадают все примеси, содержащиеся в воде. Но эта проблема легко решается использованием дистиллированной воды или установкой очищающих фильтров.

Паровые увлажнители воздуха. В таких приборах вода нагревается до 100°C и испаряется, в результате чего образуется пар. Некоторые модели оборудуются приборами для измерения влажности воздуха (гигростатами), которые обеспечивает отключение приборов при достижении необходимого уровня влажности. К основным преимуществам оборудования этого типа можно отнести возможность быстро поднимать влажность в комнате до необходимого уровня, очищать воздух от вредных элементов. Кроме того, такое оборудование отличается доступной стоимостью и не требует специального обслуживания и замены элементов (картриджей, фильтров). Минусы паровых увлажнителей - потребление большого количества электроэнергии (до 300_600 Вт у промышленных моделей) и повышение температуры воздуха в комнате (что может привести к усилению кашля и замедлению процесса выздоровления).

Ультразвуковые увлажнители воздуха. Лучше, для детей, у которых наблюдается остаточный кашель, использовать ультразвуковой аппарат, который отличается более высокой эффективностью, чем оборудование других типов. Такие модели распыляют в помещении капельки воды при помощи ультразвуковых колебаний. В результате этого образуется туман, который распространяется по комнате естественным образом или при помощи вентиляторов. После этого туман преобразуется в пар, повышая влажность воздуха.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Медицинская сестра в первую очередь является куратором для родителей, в уходе за уже заболевшими детьми, а так же инструктором по уходу в тот или иной период заболевания, если лечение планируется продолжать на дому.

Так же, она должна обучать родителей некоторым манипуляциям, способствующим скорейшему выздоровлению ребенка. К таким манипуляциям относятся: 1) Ингаляции с использованием небулайзеров; 2) Постуральный дренаж; 3) Положение «ортопноэ» для лучшего отхождения мокроты; 4) Создание в помещении, где находится ребенок, оптимальной влажности воздуха; и др.

К тем детям, которые по той или иной причине, остались в отделении без родителей, медицинская сестра должна проявлять особое внимание. Очень важно для медицинской сестры научиться выявлять нарушенные потребности и проблемы больного ребёнка, поставить сестринские диагнозы составлять план сестринского вмешательства при данной патологии. Она следит за: 1) соблюдением постельного режима; 2) соблюдением предписанных врачом назначений; 3) содержанием должной влажности воздуха в палате; 4) проведением всех назначенных манипуляций: ингаляции, горячие ножные ванны, закапывание капель в нос, глаза, уши, осуществить взятие мазка из зева и носа на флору, введение назначенных лекарственных препаратов, проведение массажа и др. Также медицинская сестра проводит инструктаж по предупреждению рецидивов, а так же профилактике возможных инфекций в дальнейшем.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1) Дриневский В.П.:Острые респираторные инфекции у детей и подростков.-СПб.:СпецЛит, 2003.

2) Документ из Интернета. В. Демидова Сестринский уход при заболеваниях дыхательной системы у детей: Методическое указания для студентов /Иркутский.гос.университет.Иркутск,2016 (https://mir.ismu.baikal.ru/ismu/common.php?page_doc&doc=22797&action)

3) Ревнова М.О., Ладинская Л.М. Диагностика, дифференциальная диагностика и принципы лечения синдрома бронхиальной обструкции у детей раннего возраста.// Педиатрия,2000,№3,с.91-95.

4) Спичак Т.В. Постинфекционный облитерирующий бронхиолит у детей. //Педиатрия, Москва: Научный мир,2005.

5) Тульчинская В.Д., Соколова Н.Г., Н.М. Шеховцова: Сестринское дело в педиатрии.: Учебное пособие-Ростов н/Д: Феникс, 2013.

6) Шабалов Н.П. Детские болезни. - Санкт-Петербург.«Сотис», 2004 г.

Размещено на Allbest.ru

...