Особенности заболевания и способов физической реабилитации у пациентов при коксартрозе на стационарном этапе

Размещено на http://www.allbest.ru/

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ И КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ КОКСАРТРОЗА

1.1Этиология и патогенез коксартроза

1.2 Клинические проявления коксартроза

Выводы по первой главе

ГЛАВА 2. ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ КОКСАРТРОЗЕ НА СТАЦИОНАРНОМ ЭТАПЕ

2.1 Лечебная гимнастика

2.2 Массаж

2.3 Физиотерапия, постизометрическая релаксация(ПИР),аппаратная тракция

Выводы по второй главе

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

ПРИЛОЖЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Коксартроз (артроз тазобедренного сустава) -- самое тяжелое по течениюи последствиям дегенеративно-дистрофическое заболевание опорно-двигательного аппарата и является одной из наиболее значимых проблем современной реабилитации.

Это обусловлено:

1. Наибольшей частотой возникновения по сравнению с другими крупными суставами в связи с наибольшей функциональной нагрузкой.

2. Проявлением болевым синдромом и ограничением амплитуды движений в пораженном суставе, приводя к стойкому нарушению статико-динамической функции пораженной конечности и, как следствие, снижению качества жизни. коксартроз постизометрическая релаксация массаж

3. Приведением больных к длительной потере трудоспособностии стойкой инвалидизации в связи с тяжелым клиническим течением.

4. Прямой зависимостью возраста и частотой возникновения заболевания. Коксартроз является одной из главных причин снижения двигательной активности у людей старше 65 лет. В связи с существенным постарением населения вопросы профилактики, лечения и реабилитации приобретают особую важность.

В свете вышеизложенного актуальность данной работы определена необходимостью изучения особенностей данного заболевания и методов физической реабилитации для пациентов при коксартрозе на стационарном этапе.

Объект исследования- физическая реабилитация пациентов при коксартрозе на стационарном этапе.

Предмет исследования - методы и средства физической реабилитации пациентов при коксартрозе на стационарном этапе.

Цель работы - изучение особенностей заболевания и способов физической реабилитации у пациентов при коксартрозе на стационарном этапе.

Задачи исследования:

1. Изучить этиологию, классификацию, клиникукоксартроза;

2. Изучить методы и средства физической реабилитации пациентов при коксартрозе на стационарном этапе.



ГЛАВА 1. ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ И КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ КОКСАРТРОЗА

1.1 Этиология и патогенез коксартроза

Коксартроз -- хроническое прогрессирующее дегенеративно-дистрофическое заболевание тазобедренных суставов, характеризующееся деградацией суставного хряща с последующими изменениями в субхондральной кости и развитием краевых остеофитов, приводящее к деформации хряща и сопутствующему поражению других компонентов сустава (синовиальная оболочка, связки)[3].

Этиология коксартроза

Коксартрозявляется результатом действия механических и биологических факторов, которые нарушают процессы образования клеток суставного хряща и субхондральной кости. Он может быть инициирован многими факторами, включая генетические, эволюционные, метаболические и травматические.

Коксартроз поражает все ткани синовиальных суставов. Заболевание проявляется морфологическими, биохимическими, молекулярными и биомеханическими изменениями в клетках и матриксе, которые приводят к размягчению, разволокнению, изъязвлению и уменьшению толщины суставного хряща, а также к остеосклерозу с резким утолщением и уплотнением кортикального слоя субхондральной кости, формированию остеофитов и развитию субхондральных кист [2].

Принято выделять первичный и вторичный коксартроз.

Первичным (идиопатическим) коксартроз называют в тех случаях, когда не удается выявить непосредственную причину его возникновения. К первичному относят, в частности, коксартроз , при котором имеются основания предполагать существование генетически детерминированной аномалии структуры хрящевой ткани. Вторичныйкоксартроз является следствием различных заболеваний, травм и аномалий развития опорно-двигательного аппарата [2] .

Причины вторичногококсартроза:

1. Травмы (травматические вывихи, перелом шейки бедра, переломы таза);

2. Воздействие чрезмерной физической нагрузки;

3. Воспалительные и инфекционные заболевания (артрит );

4. Заболевания обмена веществ (сахарный диабет, остеопороз, гормональные нарушения);

5. Врожденные патологии (дисплазии, врожденные вывихи бедра);

6. Метаболические изменения в костях (подагра,охроноз, агромегалия);

7. Асептический некроз головки бедра;

Возникновение и течение деформирующего коксартроза связывается в настоящее время с влиянием целого ряда факторов, одни из которых рассматриваются как необходимые и достаточные для развития болезни, другие - как необходимые, но сами по себе недостаточные, третьи - как предрасполагающие, но не обязательные [10].

Факторы, влияющие на возникновение и развитие коксартроза:

1. Повышенное физическое напряжение и частаямикротравматизация

2. Оперативные манипуляции

3. Снижение физической активности

4. Наследственные (аутоимунные патологии)

5. Возраст

6. Избыточная масса тела

7. Дефицит микроэлементов

8. Нейродистрофические проявленияпатологического процесса в пояснично-крестцовом отделе позвоночника (синдром пояснично-подвздошной мышцы)

9. Переохлаждение

10. Неблагоприятные экологические факторы

Патогенез коксартроза

В основе патогенеза коксартроза лежат нарушения молекулярной структуры гиалинового хряща. Суставной хрящ представляет собой высокоспециализированную ткань, в которой происходят процессы ремоделирования, включающие как деградацию, так и синтез экстрацеллюлярного матрикса, составляющего основу хрящевой ткани. Особое значение для нормального функционирования хряща имеет соотношение в ткани коллагена, протеогликанов, неколлагеновых гликопротеинов и воды.

Ключевая роль при этом отводится хондроцитам -- высокодифференцированным клеткам хрящевой ткани, которые по невыясненным до конца причинам при коксартрозе начинают продуцировать «неполноценные» низкомолекулярные белки матрикса (соединительной ткани хряща), что снижает амортизационные свойства хряща. Хондроцит обладает значительной чувствительностью к содержанию протеогликанов в окружающем матриксе хряща и быстро реагирует на их изменения. Состояние хряща зависит от равновесия анаболических и катаболических процессов, причем интенсивность катаболических процессов усиливают цитокины (интерлейкин-1, фактор некроза опухоли-б), циклооксигеназа-2, металлопротеиназы (коллагеназа, стромелизин), продуцируемые как хондроцитами, так и клетками синовиальной оболочки и субхондральной кости. С другой стороны, для восстановления хрящевой ткани важна синтетическая репаративная активность хондроцитов. Здесь большое значение придается факторам роста, особенно инсулиноподобному и трансформирующему, а также морфогенетически измененным костному и хрящевому белкам [2].

При прогрессировании коксартроза в результате происходящих дегенеративных процессов хрящ размягчается, разрыхляется. В нем появляются трещины, простирающиеся до кости.

Костные суставные поверхности, лишенные амортизации из-за деструкции хрящевой ткани, испытывают повышенную и неравномерную механическую нагрузку. В субхондральной кости появляются зоны динамической перегрузки, которые вызывают перераспределительные нарушения микроциркуляции. Это способствует возникновению субхондрального остеосклероза, кистовидной перестройки, изменению кривизны суставных поверхностей и образованию краевых костно-хрящевых разрастаний -- остеофитов [3].

Особая роль в патогенезе коксартроза отводится синовиту, морфологически характеризующемуся умеренно выраженными пролиферативными и экссудативными реакциями (гиперплазией синовиальной оболочки и ее мононуклеарной инфильтрацией), наиболее выраженными в местах прикрепления синовии к хрящу с последующим исходом в склероз и липоматоз (повышенное отложение жира в клетках и тканях). В субхондральной кости выявляются микропереломы, утолщение костных трабекул и остеофитоз. Экссудативно-пролиферативные реакции как в субхондральной кости, так и в синовиальной оболочке протекают нафоне нарушений региональной гемодинамики и микроциркуляции с развитием тканевой гипоксии. В последующем прогрессирование болезни принимает, по сути, необратимый характер.

Большое значение в развитии коксартроза имеют иммунные нарушения. Разрушение протеогликанов хряща сопровождается развитием иммунных реакций клеточного и гуморального типа. Сенсибилизация продуктами распада Т- и В-лимфоцитов проявляется повышенной выработкой лимфокинов и образованием иммунных комплексов, а также, возможно, образованием аутоантител к хрящевой ткани, ткани синовиальной оболочки. Это приводит к прогрессивному фиброзу синовиальной оболочки, патологическому изменению синовиальной жидкости, нарушению питания хряща. Выработка неполноценной синовиальной жидкости поддерживает прогрессирование дегенеративных изменений в суставном хряще [2].



1.2 Клинические проявления коксартроза

Основными клиническими проявлениями коксартрозаявляются боль, деформация, тугоподвижность сустава.

Боль в суставе -- наиболее частый и выраженный симптом при коксартрозе, носит неоднородный характер. Причинами ее могут быть деструктивные процессы в хрящевых и субхондральных структурах, нарушения микроциркуляции, особенно при затруднении венозного кровотока в спонгиозной части кости, фиброз капсулы сустава, воспалительный процесс в мягких околосуставных тканях, спазм близлежащих мышц и реактивный синовит.

В целом для заболевания характерен механический ритм болей -- возникновение боли под влиянием дневной физической нагрузки и стихание за период ночного отдыха, что связано со снижением амортизационных способностей хряща и костных подхрящевых структур к нагрузкам. При этом происходит прогибание костных балок в сторону спонгиозной кости [10].

Таблица 1- Классификация болевого синдрома при заболеваниях суставов нижней конечности

Вариант болевого синдрома	Клинические особенности
Механические боли	Возникают при нагрузке на сустав, больше к вечеру, стихают после ночного отдыха
Стартовые боли	Возникают при наличии реактивногосиновита в начале ходьбы, затем быстро исчезают и возобновляются при продолжающейся физической нагрузке
Боли, связанные с наличием тендобурсита и периартроза	Возникают только при движениях, в которых участвуют пораженные сухожилия
Боли, связанные с венозной гиперемией и стазом крови в субхондральной кости на фоне внутрикостной гипертензии	Возникают ночью, исчезают утром при ходьбе
Рефлекторные боли	Обусловлены реактивным синовитом
Отраженные боли	Связаны с вовлечением в воспалительно-дегенеративный процесс капсулы сустава
«Блокадная боль»	Обусловлена ущемлением секвестра хряща (суставной «мыши») между суставными поверхностями

При коксартрозе боль вначале локализуется не в области бедра, а в колене, паху, ягодице, усиливается при ходьбе, стихает в покое. Боль может возникать при минимальных изменениях на рентгенограмме и обусловливаться мышечным спазмом. Характерны нарушения походки (прихрамывание), нарастающее ограничение подвижности сустава - сгибательно-приводящая контрактура. При полной потере подвижности боли в суставе стихают [10].

По рентгелогическим признакам выделяют 3 стадии коксартроза:

Первая стадия характеризуется небольшими краевыми костными разрастаниями, островками оссификации хряща и сужением суставной щели по сравнению со здоровой.

Болевые ощущения появляются периодически, часто после физической нагрузки - бег, прыжки, интенсивная ходьба. Локализация боли бывает как в самом ТБС, так и вне его: в паху, бедре, колене, области ягодицы или поясницы. После отдыха и в покое болезненные ощущения обычно исчезают.

На этой стадии нет нарушений походки, движения в суставе выполняются в полном объеме (иногда могут снижаться на 10-15 градусов).

Вторая стадия характеризуется значительными краевыми костными разрастаниями, сужением суставной щели, субхондральным склерозом замыкающей пластинки сустава.

Данная стадия характеризуется усилением интенсивности боли, которая появляется уже и в покое. Боль иррадиирует в бедро и область паха.

При длительной ходьбе возникает хромота. Появляются признаки нарушения двигательной функции сустава - ограничение внутреннего вращения (ротации) и отведения бедра.

Позже присоединяются ограничения движений и в других плоскостях. Развивается гипотония (снижение тонуса) и гипотрофия бедренных и других мышц, окружающих ТБС. Амплитуда движения в суставе снижается на 25-30 градусов.

Третья стадия характеризуется почти полным исчезновением суставной щели, расширением суставных поверхностей за счет обширных краевых костных разрастаний, деформацией сустава, склерозированием суставных поверхностей за счет обширных краевых костных разрастаний, деформацией сустава, склерозированием суставных поверхностей, нередко их фрагментацией и субхондральным очаговым некрозом в виде кистозных просветлений и полостей [3].

Эта стадия проявляется наличием постоянной боли, которая не уменьшается даже в покое или после длительного отдыха. Самостоятельное передвижение больных становится невозможным, они вынуждены пользоваться тростью или костылями.

Все движения в суставе становятся резко ограниченными. Появляется увеличение наклона таза. При этом возникают компенсаторные изменения позвоночника - гиперлордоз поясничного отдела и сколиоз. Появляются боли в спине и пояснице, происходит сдавление бедренного, седалищного и запирательного нервов, что проявляется характерной неврологической симптоматикой.Определяется гипотрофия мышц бедра и ягодиц, позже и голени.

Также коксартрозтретьей степени проявляется укорочением пораженной конечности, которое обусловлено деформацией сустава и слабостью мышц, его окружающих. Появляется характерная походка с наклоном туловища в сторону пораженного тазобедренного. В результате этого туда же перемещается и центр тяжести тела и возникает дополнительная нагрузка на сустав[10].

По течению коксартроз подразделяют на медленнопрогрессирующий и быстропрогрессирующий. Коксартроз может сопровождаться на определенных этапах реактивнымсиновитом. Клиническое течение коксартроза характеризуется волнообразностью, когда короткие периоды обострения сменяются спонтанной ремиссией.

При опросе больного выясняют причины развития заболевания и наличие факторов риска развития и прогрессирования патологического процесса. Осмотр позволяет выявить деформации сустава во фронтальной и сагиттальной плоскостях, нарушения походки, ее особенности, способность передвигаться самостоятельно или с использованием дополнительных средств (трость, костыли), сравнить передвижение пациента по ровной поверхности и по лестнице (вверх и вниз). При осмотре определяют локализацию боли, наличие синовита, свободных внутрисуставных тел, выявляют повреждения менисков, измеряют объем движения в суставе, величину сгибательной и разгибательной контрактур.

Выраженная припухлость и локальное повышение температуры над суставами не характерны, однако могут возникать при развитии вторичногосиновита.

Возможна так называемая «блокада сустава» или «застывший сустав» -- резко выраженный быстро развивающийся болевой синдром вследствие появления «суставной мыши» -- костного или хрящевого фрагмента с ущемлением его между суставными поверхностями или внедрением остеофита в мягкие околосуставные ткани. Интенсивность боли при этом лишает пациента возможности сделать малейшее движение в данном суставе.



Выводы по первой главе

Деформирующийкоксартроз -- хроническое прогрессирующее дегенеративно-дистрофическое заболевание тазобедренных суставов, характеризующееся деградацией суставного хряща с последующими изменениями в субхондральной кости и развитием краевых остеофитов, приводящее к деформации хряща и сопутствующему поражению других компонентов сустава.

Причинами коксартроза могут являтся травмы, сосудистые нарушения, аномалии статики, врожденные патологии, воспалительные, эндокринные и метаболические заболевания. Помимо непосредственных причин заболевания сустава существуют и факторы риска развития заболевания. К ним относятся: возраст, вес, физические нагрузки, неблагоприятные экологические факторы.

Коксартроз обычно считается заболеванием суставного хряща, хотя изменения, затрагивающие подлежащуую кость, также играют определенную роль.

В основе патогенеза лежат нарушение микроциркуляция в субхонральном слое и деградация синовиальной жидкости (вязкоэластичная консистенция). Так как суставной хрящ не имеет собственной сосудистой сети, а питание его осуществляется осмотическим путем из кости и внутрисуставной жидкости, то вследствие этого начинаются прогрессирующие дистрофические и некробиотические процессы в суставном хряще, сопровождающиеся деформацией сочлененных поверхностей костей. Уменьшение эластичности и прочности суставного хряща, связанного с нарушением метаболизма и его последующей деградацией ведет к снижению сопротивляемости его функциональным нагрузкам.

С уменьшением сопротивляемости суставного хряща механическим нагрузкам на сустав, увеличивается нагрузка на субхондральный слой костей, образующих сустав, уменьшается суставная щель. Измененные суставные поверхности избыточно давят друг на друга. На снижение механического давления на суставы компенсаторно, для увеличения площади опоры и уменьшения нагрузки на единицу площади сустава , появляются краевые костные разрастания на сочленяющихся поверхностях сустава (остеофиты). В дальнейшем происходит дегенерация хряща , нарушается функция мышечно-связочного аппарата сустава, что приводит к деформации сустава в целом. Возникает ограничение движений в суставе.

Суставные симптомы артроза: боли, чувство скованности, быстрое утомление, деформация, хруст в суставах. В зависимости от рентгенологической картины и симптоматики выделяют при стадии заболевания.

Ранние клинические признаки коксартроза: боль при физической нагрузке, исчезающая в покое; усиление болей к концу дня; минимальная утренняя скованность в пораженном суставе.

Поздние клинические признаки коксартроза: боль постоянного характера, болезненность при пальпации, крепитация суставов при активном движении; ограничение подвижности и деформация сустава.



ГЛАВА 2. ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ КОКСАРТРОЗЕ НА СТАЦИОНАРНОМ ЭТАПЕ

2.1 Лечебная гимнастика

ЛФК является методом симптоматического и патогенетического лечения больных. Эффект лечения достигается подбором специальных упражнений и методических приёмов, различно влияющих на функции органов, систем в зависимости от её исходного состояния [10].

Без применения ЛФК нельзя восстановить нарушенную функцию движения и опоры. Тренировка биомеханических свойств опорно-двигательного аппарата нормализует подвижность в суставах конечностей и позвоночника, эластичность связочного аппарата, повышает прочность костной ткани.

Физические упражнения оказывают на организм тонизирующее (стимулирующее), трофическое (компенсаторное) и нормализирующее действие.

Средства ЛФК направлены на уменьшение гипоксии тканей в результате активизации общего и местного кровообращения, уменьшение венозного стаза и отека вследствие улучшения микроциркуляции, улучшение регуляции водно-солевого обмена и нормализацию метаболизма, разгрузку и стабилизацию сустава путем укрепления мышц, окружающих сустав [1].

Систематическая, дозированная тренировка физическими упражнениями в сочетании с массажем приводят к функциональной адаптации организма, выработке компенсаторных механизмов, замещающих дефект функции локомоторного аппарата.

Коксартроз обычно приводит к потере функции сустава и инвалидности. Боль «механического ритма» в области тазобедренного сустава, в паху, иногда в области колена, бедра, ягодицы, поясницы заставляет прихрамывать на пораженную ногу. Сначала ограничивается внутренняя ротация, затем отведение и наружная ротация, позже - приведение бедра и, наконец, его сгибание и разгибание. Довольно быстро развивается гипотрофия мышц бедра и ягодицы, позже - сгибательная контрактура, компенсаторныйгиперлордоз, нарушение осанки, изменение походки, выраженная хромота, а при двустороннем коксартрозе - «утиная походка» [10].

Задачи ЛФК в период обострения: улучшение состояния сердечно-сосудистой и бронхолегочной систем, уменьшение болевых ощущений, расслабление приводящих мышц и сгибателей бедра (прямая мышца бедра, подвздошно-поясничная, портняжная, мышца, напрягающая широкую фасцию бедра, аддукторы бедра, нежная и полусухожильная), активизация кровообращения в конечности и таким образом улучшение ее трофики.

В течение нескольких дней больному рекомендуют постельный режим, в целях самообслуживания разрешается ходьба с помощью костылей (без осевой нагрузки на пораженную ногу). На занятиях Л Г на фоне общетонизирующих упражнений выполняют изотонические (активные) для дистальных отделов конечности (пальцы стопы, движения в голеностопном суставе в различных плоскостях), изометрические напряжения ягодичных мышц (экспозиция 2-3 сек) с последующим их расслаблением. Физические упражнения необходимо сочетать с массажем (легкие поглаживания, растирания передней группы мышц бедра - группа мышц-сгибателей бедра).

Пораженный сустав в период обострения не массируют. Каждое занятие ЛГ завершается лечением положением. Например, положение слегка согнутой в тазобедренном и коленном уставах (с помощью ватно-марлевого валика) пораженной ноги меняют на разгибание через каждый час.

В подостром периоде ЛФК направлена на улучшение общего состояния больного, тренировку сердечно-сосудистой и бронхолегочной систем, адаптацию всех систем организма к возрастающей физической нагрузке, улучшение трофических процессов в пораженной конечности, нормализацию мышечного тонуса и улучшение объема движений в пораженном суставе (при заболевании I-II стадии) [10].

В занятиях ЛФК на фоне общетонизирующих и дыхательных широко используют специальные упражнения:

1. Активные упражнения для дистальных отделов конечности (пальцы стопы, голеностопный сустав);

2. Упражнения, выполняемые в облегченных условиях (лежа, подводя под область сустава скользящую плоскость и др.);

3. Изометрические напряжения мышц-разгибателей и отводящих мышц бедра с последующим их расслаблением;

4. Физические упражнения в лечебном бассейне (активные движения в дистальных суставах пораженной ноги, качательные движения в тазобедренном суставе, выполняемые в и.п. стоя на здоровой ноге на подставке, что обеспечивает разгрузку сустава, и др.), плавание, движения, имитирующие езду на велосипеде (с поддержкой за поручни) и др.;

5. Тракция сустава с помощью манжетки с грузом, фиксированным в области голеностопного сустава (вес груза до 1 кг, время процедуры 5-10 мин). Процедуры выполняют в лечебном бассейне, и.п. - стоя на здоровой ноге на подставке;

6. Физические упражнения в водной среде в сочетании с гидромассажем (массируют мышцы ягодичной области, задне-наружную поверхность бедра и голени).

При коксартрозе III стадии, резком ограничении движений в суставе и выраженных сопутствующих изменениях в локомоторном аппарате основная задача ЛФК - тренировка компенсаторно-приспособительных механизмов и, по возможности, стабилизация состояния. Противопоказаны средства ЛФК, направленные на тракцию сустава и увеличение объема движений в нем. Мышцы укрепляют сначала в изометрическом режиме, затем изотоническими упражнениями (минимальная амплитуда движений). Рекомендуется ходьба с дополнительной опорой на трость или костыли. Тренировки в ходьбе не проводят. Для уменьшения осевой нагрузки на сустав при ходьбе рекомендуется вырабатывать навык передвижения с напряжением ягодичных мышц (например, передвижение мелкими шагами без раскачивания туловища) [10].

2.2 Массаж

При деформирующем артрозе тазобедренного сустава массаж является одним из основных средств лечения.

Действующим физическим фактором массажа на организм являются механические раздражения, наносимые тканям специальными приёмами поглаживания, растирания, разминания и вибрации. Приёмы массажа действуя на ткани, вызывают возбуждение механорецепторов, предназначенных для преобразования энергии механических раздражений в специфическую активность нервной системы - в сигналы, которые несут нервным центрам информацию[8].

Цели массажа при артрозе суставов:

1. Уменьшение боли.

2. Преодоление cкованности.

3. Улучшение крово- и лимфообращения в пораженных местах.

4. Предупреждение появления тугоподвижности суставов, развития контрактур.

5. Улучшение снабжения тканей конечности кислородом и другими питательными веществами.

6. Предотвращение атрофии мышц.

Массаж при данном заболевании позволяет усилить циркуляцию крови, за счет чего все полезные элементы будут попадать к суставам и хрящевой ткани гораздо быстрей. Кроме этого он эффективно восстанавливает общую функциональность жидкости суставов. Регулярный массаж больного сустава при коксартрозе помогает гиалиновому хрящу восстанавливаться значительно быстрей. За счет массажа при коксартрозе удается снять спазмы в мышцах, а также укрепить связочный аппарат. Сам пораженный сустав начинает лучше функционировать и работать при движении.

Правила и техника массажа.

Пациента укладывают на живот, спину или бок, при этом важно, чтобы все группы мышц находились в расслабленном состоянии. В том случае, когда в пораженном суставе присутствуют болевые ощущения, предварительно необходимо аккуратно размассировать все близлежащие к нему области. После этого следует в течение десяти минут поглаживающими движениями пройти всю спину, после чего растереть ее от лопаток до поясницы и возле позвоночника.

После этого можно приступать к массажу спины в нижней ее части. Для этого вначале аккуратно выполняются поглаживания, после чего двумя пальцами делаются круговые движения. После этого следует переходить к массажу всей поясничной области, который выполняется точно таким же образом.

Следующим этапом идет массаж крестцово-ягодичной области. Необходимо в течение пяти минут выполнить десять аккуратных поглаживаний и пять несильных вдавливаний ребром ладони. После чего следует спуститься ниже к бедру и опять выполнить поглаживания, несильные вдавливания и разминания. Разминания делаются круговыми движениями двумя согнутыми пальцами.

На заключительном этапе проводится массаж уже пораженной области тазобедренного сустава, при этом болевые ощущения у пациента должны быть слабовыраженными. Начинают все с растирания ладонью сустава круговыми движениями. Далее выполняется циркулярное растирание согнутыми пальцами не менее четырех раз и большим пальцем не менее шести раз. Все эти движения необходимо выполнять без спешки и аккуратно, без усилий. Заканчивается все поглаживанием той области, на которой проводилась мануальная терапия [5].

2.3 Физиотерапия, постизометрическая релаксация (ПИР), аппаратная тракция

Среди задач лечения коксартроза можно выделить следующее:

1. Приостановление прогрессирующие дистрофические изменения в суставе;

2. Уменьшение выраженности симптомов болезни;

3. Улучшение функциональной активности;

4. Снятие мышечного напряжения.

Из физиотерапевтических процедур назначают ультразвук, фонофорез с антигистаминными (димедрол), спазмолитическимисредствами (но-шпа), а также антикоагулянтами (гепарин), нормализующими микроциркуляцию (трентал), поливитаминами (В, С, D и др.) на 0,25-0,5% растворе новокаина; диадинамические токи (обладают миорелаксацией и анальгезирующим действием). С успехом применяют магнитотерапию. Под влиянием магнитного поля активизируется ферментативная активность и усиливается обмен веществ, уменьшаются отек и воспаление тканей, заметно понижается болевая чувствительность. В последние годы в лечении деформирующего артроза широко применяют лазеры. Ученые установили, что при использовании лучей лазера малой мощности происходит взаимодействие электрического поля, создаваемого излучением лазера, с электромагнитными полями клеток. Это приводит к нормализации биоэнергетических потенциалов в тканях больного сустава, в результате усиливаются процессы метаболизма. Местно на область сустава можно применять мази с пчелиным ядом (апикосан, апизартрон, вирапин и др.), со змеиным ядом (випросал, випротскс), на основе перца (финалгон), мази: бутадион, индовазин, гепаройд, бензей и др. Консервативные мероприятия при деформирующем артрозе должны включать лечебные воздействия на организм в целом. Это оксигенобаротерапия (ГБО), лекарственные средства, иглорефлексотерапия, бальнеологическое лечение. В условиях дефицита кислорода в тканях больного сустава усиливается процесс гликолиза, накапливаются недоокисленные продукты обмена. Для их окисления требуется усиленная доставка в организм кислорода. При патологических состояниях, вызванных артрозом, вдыхание кислорода пол обычным атмосферным давлением не может ликвидировать кислородное голодание в организме. Чтобы увеличить лечебный эффект действия кислорода, назначают гиперрбарическуюоксигенацию. Суть ее в следующем. При повышенном давлении вдыхаемого кислорода (2-3 атм) парциальное давление его в легких резко увеличивается, и, согласно закону Генри, значительно возрастает растворимость в плазме крови, что усиливает снабжение кислородом тканей организма. Озокеритовые аппликации на область тазобедренного сустава [11].

Лечебный эффект озокерита определяется тепловым, механическим и химическим фактором. Аппликации озокерита вызывают повышение температуры кожи на 2-3 °С, расширение сосудов в области воздействия, усиление периферического кровотока, выработку биологически активных веществ, снижение мышечного тонуса. Механическое действие озокерита связывают с уменьшением объема при застывании, с компрессией поверхностных тканей, раздражением механорецепторов и рефлекторно-сегментарными реакциями.

Химическое действие озокерита связано с раздражением кожи смолами и асфальтенами, проникновением в поверхностные слои кожи церезина, поступлением в организм биологически активных веществ, обладающих эстрогеноподобным, ацетилхолиноподобным действием и вызывающих парасимпатикотонический эффект, а также с микрофлорой озокерита, выделяющей вещества типа антибиотиков. Содержащиеся в озокерите химические вещества стимулируют пролиферацию и дифференцировку клеток эпидермиса, способствуют формированию эластичных рубцов соединительной ткани, повышают активность эпидермальных макрофагов, Т-лимфоцитов, стимулируя неспецифические факторы местного иммунитета кожи.

Таким образом, озокерит оказывает противовоспалительный, биостимулирующий, фибринолитический, метаболический, спазмолитический, сосудорасширяющий, бактерицидный, противозудный эффект.

Амплипульс (СМТ) - терапия - это вид физиотерапии, при котором происходит воздействие синусоидально-модулированными токами на те или иные области тела.

При проведении данной процедуры используется переменный импульсный ток средней частоты. Ток с такими параметрами легко проходит через кожу, не обладает раздражающим действием, глубоко проникает в ткани, что обеспечивает хорошую переносимость процедуры. В зависимости от показаний используют разные режимы СМТ-терапии.

Амплипульс-терапия оказывает мощный противовоспалительный и обезболивающий эффект, снимает мышечные спазмы или действует как миостимулятор( в зависимости от режима), улучшает кровообращение в тканях, нормализует работу вегетативной нервной системы.

Постизометрическая релаксация (ПИР)

Метод постизометрической релаксации основан на глубоком мышечном расслаблении. Создаются два разнонаправленных усилия: первое усилие -- путем повышенного напряжения в мышце (сустав перед этим выводится в сторону до ограничения в направлении наибольшей безболезненности); второе направлено как противодействие максимально сокращенной мышце, в результате чего она остается без движений. Напряжение удерживается около пяти секунд, последующие три секунды идет расслабление мышцы. Затем растягивающее движение повторяется уже до первого появления боли

Так делается три-четыре раза. С каждым новым подходом свобода движения и мышечное расслабление увеличиваются, и боль постепенно уменьшается.

Постизометрическая релаксация оказывает многостороннее действие на нейромоторную систему регуляции тонуса поперечно-полосатой мышцы. Она способствует нормализации проприоцептивнойимпульсации, устанавливает физиологическое соотношение между проприоцептивной и другими видами афферентации. Результатом этого является восстановление эффективности механизмов торможения, то есть устранение активности первого пункта генераторной системы. ПИР совершенно безопасной техникой мануальной терапии. Она может быть использована как альтернатива манипуляции на суставах. Постизометрическая релаксация является основой так называемой мягкой техники. Релаксирующий эффект практически не реализуется на клинически здоровых мышцах, что исключает побочное действие методики.

При лечении коксартрозапостизометрическая релаксация применяется для устранения болезненного спазматического сокращения мышц и как процедура, предваряющая сеанс мануальной терапии или тракции сустава. ПИР является одной из самых полезных процедур при лечении коксартроза I и II стадий.

Курс лечения состоит в среднем из 6--10 процедур, проводимых через день, и добиться положительного результата удается примерно у 80% пациентов. Но для достижения нужного эффекта от врача требуются хорошее знание биомеханики мышц и наличие определенной интуиции. Специалист должен тонко чувствовать тот предел, на котором необходимо остановиться при растяжении мышц, чтобы их не травмировать. В то же время нежелательно останавливаться раньше достижения возможного предела, иначе не будет достигнуто и необходимое расслабление спазмированных или «зажатых» мышц, и не удастся высвободить сустав.

Аппаратная тракция

Такая процедура предусматривает разведение суставных концов прилегающих костей, тем самым снижая нагрузку на хрящ. Для её проведения используется специальный аппарат, растягивающий суставную капсулу.

Процедура проводится на специальном столе. С помощью ремней пациента пристегивают к столу (фиксируют), после чего аппарат производит тягу больной ноги в продольном направлении (то есть вдоль оси тела). Процедура продолжается 15--20 минут, и за это время растягивается капсула сустава, а так же получают отдых перегруженные участки хрящевой ткани. Курс тракционной терапии состоит из 10--12 процедур, проводимых ежедневно или через день в сочетании с массажем и другими лечебными мероприятиями. В год больной артрозом тазобедренного сустава должен проходить два таких курса лечения.



Выводы по второй главе

Физическая реабилитация при коксартрозе на стационарном этапе включает в себя следующие методы:

Лечебная гимнастика.

Лечебная гимнастика является методом симптоматического и патогенетического лечения больных. Эффект лечения достигается подбором специальных упражнений и методических приёмов, различно влияющих на функции органов, систем в зависимости от её исходного состояния. Средства ЛФК направлены на уменьшение гипоксии тканей в результате активизации общего и местного кровообращения, уменьшение венозного стаза и отека вследствие улучшения микроциркуляции, улучшение регуляции водно-солевого обмена и нормализацию метаболизма, разгрузку и стабилизацию сустава путем укрепления мышц, окружающих сустав.

Массаж.

Массаж при данном заболевании позволяет усилить циркуляцию крови, за счет чего все полезные элементы будут попадать к суставам и хрящевой ткани гораздо быстрей. Кроме этого он эффективно восстанавливает общую функциональность жидкости суставов. Регулярный массаж больного сустава при коксартрозе помогает гиалиновому хрящу восстанавливаться значительно быстрей. За счет массажа при коксартрозе удается снять спазмы в мышцах, а также укрепить связочный аппарат. Сам пораженный сустав начинает лучше функционировать и работать при движении.

Физиотерапия.

Среди задач лечения артроза можно выделить следующее:

1. Приостановление прогрессирующие дистрофические изменения в суставе;

2. Уменьшение выраженности симптомов болезни;

3. Улучшение функциональной активности;

4. Снятие мышечного напряжения.

Постизометрическая релаксация (ПИР)

Метод постизометрической релаксации основан на глубоком мышечном расслаблении после повышенного напряжения в мышце. Постизометрическая релаксация оказывает многостороннее действие на нейромоторную систему регуляции тонуса поперечно-полосатой мышцы.При лечении коксартрозапостизометрическая релаксация применяется для устранения болезненного спазматического сокращения мышц

Аппаратная тракция

Такая процедура предусматривает разведение суставных концов прилегающих костей, тем самым снижая нагрузку на хрящ. Для её проведения используется специальный аппарат, растягивающий суставную капсулу.



ЗАКЛЮЧЕНИЕ

1. Деформирующийкоксартроз -- самое тяжелое по течению и последствиям дегенеративно-дистрофическое заболевание опорно-двигательного аппарата и является одной из наиболее значимых проблем современной реабилитации.

Коксартрозявляется результатом действия механических и биологических факторов, которые нарушают процессы образования клеток суставного хряща и субхондральной кости. Он может быть инициирован многими факторами, включая генетические, эволюционные, метаболические и травматические.

В основе патогенеза лежат нарушение микроциркуляция в субхонральном слое и деградация синовиальной жидкости (вязкоэластичная консистенция). Так как суставной хрящ не имеет собственной сосудистой сети, а питание его осуществляется осмотическим путем из кости и внутрисуставной жидкости, то вследствие этого начинаются прогрессирующие дистрофические и некробиотические процессы в суставном хряще, сопровождающиеся деформацией сочлененных поверхностей костей. Уменьшение эластичности и прочности суставного хряща, связанного с нарушением метаболизма и его последующей деградацией ведет к снижению сопротивляемости его функциональным нагрузкам.

В дальнейшем происходит дегенерация хряща, нарушается функция мышечно-связочного аппарата сустава, что приводит к деформации сустава в целом. Возникает ограничение движений в суставе.

Основными клиническими проявлениями коксартроза являются боль, деформация, тугоподвижность сустава.

Существуют следующие методы физической реабилитации коксартроза на стационарном этапе:

1. Лечебная гимнастика

2. Массаж

3. Физиотерапия

4. Постизометрическая релаксация (ПИР)

5. Аппаратная тракция

Общей задачей всех этих методов являетсяуменьшение болевого синдрома, нормализация подвижности в суставах, активизация общего и местного кровообращения, в результате чего уменьшаются тканевая гипоксия, отеки, нормализуется метаболизм, повышение функциональной адаптации организма, выработка компенсаторных механизмов.

Наилучший эффект в реабилитации достигается при комплексном подходе с учетом клинических проявлений и сопутствующих заболеваний.



СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. Лечебная физическая культура: учебник для студентов высш. учебн. заведений /под ред. С. Н. Попова. - М.: Академия, 2013. - 412 с.

2. Травматология и ортопедия: учебник для студентов медицинских вузов /под ред. Н.В. Корнилова. - СПб.: Гиппократ, 2001. - 488с.

3. Травматология и ортопедия: учебник для студентов медицинских вузов /под ред. Г.М. Кавалерского. - М.: Академия, 2013. - 640 с.

4. Физическая реабилитация:учебник для студентов высших учебных заведений /под ред. проф. С. Н. Попова. Изд. 3-е. -- Ростов н/Д: Феникс, 2005. -- 608 с.

5. Бирюков, А. А. Лечебный массаж/А. А. Бирюков.- М.: Академия, 2004. - 368 с.

6. Дубровский,В.И.Лечебная физическая культура (кинезотерапия): учеб.для студ. высш. учеб. заведений/ В.И. Дубровский -- М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 2001. -- 608 с.: ил.

7. Дубровский, В.И. Лечебная физическая культура и врачебный контроль/В. И. Дубровский. - М.: Академия, 2006. - 596

8. Дубровский, В.И.Лечебный массаж: учебник / В.И.Дубровский, А.В.Дубровская. - 4-е изд., перераб. и доп. - М.: МЕДпресс-информ, 2009. - 384 с.: ил.

9. Евдокименко П.В. Артроз тазобедренных суставов. Исцеляющая гимнастика/П. В. Евдокименко. -М.: Оникс, 2013. - 96 с.

10. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура: учебное пособие/В.А. Епифанов. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 568 с. : ил.

11. Епифанов, В.А. Восстановительное лечение при повреждениях опорно-двигательного аппарата/ В.А. Епифанов, А.В. Епифанов. - М.: Товарищество научных издательств КМК, Авторская академия, 2009. - 480 с.

12.Ингерлейб, М.Б. Анатомия физических упражнений/М.Б.Ингерлейб. - Ростов н/Д: Феникс, 2010 - 187 с.

13. Кнопф, К. Лечебные упражнения для тазобедренных суставов/К. Кнопф. - Минск: Поппури, 2014. - 128с.

14. Кондрашев, А.В. Медицинский массаж / А.В. Кондрашев, С.В. Ходарев, Е.В.Харламов, П.А. Душенков. - М.: ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава», 2008. - 400 с.

15. Марченко, О.К. Основы физической реабилитации: учеб.для студентов вузов/О.К. Марченко. - К.: Олимп. лит., 2012. - 528с. - Библиогр.: С. 519-527.



ПРИЛОЖЕНИЕ

Комплексы лечебной гимнастики при коксартрозе

(по П. В. Евдокименко)

1. И.п. - лежа на спине, ноги вытянуты, руки вдоль туловища.Поднять руки вверх - вдох, опустить - выдох. Повторить 6-8 раз. Темп медленный.

2.И.п. - то же.Согнуть руки в локтях. Повторить 6-8 раз, энергично напрягая мышцы рук.

3.И.п. - то же.Сгибать и разгибать поочередно ноги в коленных суставах, скользя пятками по коврику. Повторить 8-10 раз, стараясь по возможности полностью разгибать коленные суставы.

4.И.п. - то же. Повернуть выпрямленные ноги вовнутрь, вернуться в и. п. Повторить 8 раз.

5.И.п. - руки на поясе.Развести ноги в стороны, скользя пятками по коврику, вернуться в и. п. Повторить 8 раз. Темп медленный.

6.И.п. - то же.Выполнять в течение 10-15 секунд движения ногами, как при езде на велосипеде. Темп медленный.

7.И.п. - руки вдоль туловища. Поднять прямые руки вверх- вдох, опустить выдох. Повторить 6 раз

8. И.п. -Лёжа на животе, руки на таз, пальцы сжать в замок.Поднять голову и плечи, удерживать их так в течение 2 секунд, вернуться в и. п. Повторить 6 раз. Избегать резкого и крутого прогиба позвоночника. Пауза между повторениями 2 секунды.

9.И.п. - то же.Поочередно поднимать прямые ноги. Повторить 6 раз. Избегать резких движений.

10.И.п. -лежа на животе, руки перед грудью.Подняв верхнюю часть туловища, сделать 3 "плавательных" (в стиле брасс) движения руками. Повторить 6 раз. Дыхание произвольное.

11.И.п. - то же.Волевое сокращение мышц тазового пояса. Сократив мышцы, удерживать их в таком состоянии сначала в течение 2 секунд, по мере тренированности - до 10-12 секунд. Повторить 8 раз. Стараться напрягать преимущественно ягодичную мускулатуру.

12. И.п. -лёжа на здоровом боку, голову положить на согнутую в локте руку.Поднять (отвести) больную ногу вверх; опуская ногу, расслабить мышцы. Повторить 8 раз.

13. И.п. - Стоя на здоровой ноге, опираясь рукой со стороны здоровой ноги о спинку стула.Маховые движения больной ногой вперед-назад. Повторить 10 раз медленно, не раскачивая корпус.

14. И.п. - то же.Круговые движения больной ногой. Повторить 8 раз.

15. И.п. -стоя на обеих ногах, руками опираясь о спинку стула.Полуприсесть, вернуться в и. п. Повторить 10 раз. Не делать низких приседаний.

16. И.п. - то же.Приподняться на носках, вернуться в и. п. Повторить 10 раз.

Упражнения выполняются до боли. До выполнения упражнений и после, а также если возникли неприятные ощущения в ноге, сделать самомассаж мышц в области тазобедренного сустава, бедра.

Размещено на Allbest.ru

...