Исследование роли медицинской сестры в организации ухода за пациентами с ишемической болезнью сердца

Размещено на http://www.allbest.ru/

Введение

Актуальность этой темы в том, что ИБС, основная причина инвалидности и преждевременной смерти жителей экономически развитых стран. Одной из вероятных причин заболевания является напряженный ритм жизни, учитывая, что особенно такой рост заболеваемости стенокардией зарегистрирован в больших городах и развитых странах. Особенно заметные колебания уровня заболеваемости ишемической болезни сердца наблюдаются от образа жизни, окружающей среды, характера питания, профессии, возраста, половой принадлежности. В настоящее время продолжается рост заболеваемости, особенно среди людей молодого возраста, что делает сердечно - сосудистые заболевания важнейшей медико-социальной проблемой здравоохранения.. [Гавриков.Н.А]

Цель исследования

· Изучение сестринского процесса при коронарной недостаточности.

Задачи

Для достижения данной цели исследования необходимо изучить:

· Изучить теоретические источники по данной теме

· Изучить сестринский процесс при сердечно сосудистых заболеваниях

Для достижения данной цели исследования необходимо проанализировать:

· тактику медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса у пациентов с данной патологией;



Глава 1. Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия

1.1 Механизм развития

Ишемическая болезнь сердца рассматривается, как острое или хроническое поражение сердечной мышцы, обусловленное уменьшением или прекращением доставки крови насыщенной кислородом в миокард, в результате нарушения нормальных процессов в системе коронарных артерий.[В.С.Гасилин]

Главная причина поражения коронарных артерий -- является атеросклероз. ишемический сердце инфаркт миокард

Мишенью расстройства кровообращения в коронарных сосудах сердца является миокард. В этой связи с поражением атеросклерозом коронарных сосудов сердца определяется повреждение миокарда - ишемическая болезнь сердца. По мере прогрессирования атеросклероза и повышенной физической нагрузки, сильном волнении возникает кислородное голодание сердечной мышцы. А так же с возрастом гибнут эластичные волокна стенки коронарных артерий. Их место соединяет соединительная ткань, поэтому ограничивается возможность расширения коронарного сосуда.

Ишемия миокарда представляет собой в высшей степени метаболическое повреждение и может повлечь за собой необратимое повреждение клетки и образование участка омертвения ткани. Для нормальной сократительной функции миокард нуждается в постоянной доставке энергии.[Большая мед.энциклопедия]

1.2 Факторы риска

Для классификации множества факторов риска, связанных с ИБС, в эпидемиологических исследованиях предлагаются различные модели. Как вариант, показатели риска можно классифицировать следующим образом.

v Курение - общая интоксикация, нарушение клеток внутреннего слоя артерий, повышенный риск образования тромбов;

v Несбалансированное питание - повышение содержание липидов в крови; неадекватное потребностям организма поступление белков; изменение баланса витаминов и микроэлементов; нарушение равновесия обмена;

v Малая физическая активность - «нетренированное» сердце, снижение силы сокращений сердца, венозный застой, ухудшение поступления кислорода к тканям, накопление в них углекислоты;

v Стрессы - постоянно повышенный адреналиновый фон, длительный артериальный спазм.

v Наследственность - особенности строения сосудов, обменные процессы тоже передаются от родителей, но в качестве относительных факторов риска. То есть их можно как усугубить, так и существенно уменьшить, избегая внешних факторов.

v Стойкое повышение липидов в крови и атеросклероз - отложения в артериях в виде атеросклеротических бляшек с сужением просвета, ишемия миокарда.

v Ожирение - увеличение общей протяжённости сосудов, повышенная нагрузка на сердце, утолщение мышечной стенки (гипертрофия миокарда).

v Артериальная гипертония - стабильно высокие цифры артериального давления, изменения стенок артерий (склерозирование) с уменьшением их эластичности, застойные проявления -- отёки

v Сахарный диабет - увеличивается вязкость крови и риск образования тромбов, изменения в артериолах (мельчайших артериальных сосудах) приводят к ишемии органов, в том числе и миокарда.

Вероятность развития ИБС увеличивается при увеличении числа и «мощности» этих факторов риска.



1.3 Классификация ишемической болезни сердца

Существует несколько классификаций ИБС. В российской клинической практике широко применяется классификация, основанная на Международной Классификации. Болезней IX пересмотра и рекомендациях Комитета экспертов ВОЗ (1979 г). В 1984 г с поправками ВКНЦ АМН СССР эта классификация была принята в нашей стране.[Гавриков.Н.А]

1. Внезапная коронарная смерть - это внезапно возникающая не стабильность миокарда мгновенно или в пределах 6 часов от начала сердечного приступа.

2. Стенокардия напряжения:

2.1 Стенокардия напряжения впервые возникшая - продолжительность заболевания до 1 мес. с момента появления.

2.2 Стабильная стенокардия - продолжительность заболевания более 1 месяца.

2.3 Стенокардия напряжения прогрессирующая- увеличение частоты, тяжести и продолжительности приступов в ответ на обычную для данного больного нагрузку, уменьшение эффективности нитроглицерина; иногда изменения на ЭКГ.

2.4 Спонтанная (вазоспастическая, вариантная) стенокардия -- приступы возникают в покое, трудно поддаются действию нитроглицерина, могут сочетаться со стенокардией напряжения.

3. Инфаркт миокарда:

3.1 Мелкоочаговый

3.2 Крупноочаговый

4. Постинфарктный кардиосклероз- ставится не ранее, чем через 2 месяца с момента развития инфаркта миокарда.

5. Нарушение сердечного ритма и проводимости

6. Сердечная недостаточность [Электронный ресурс]



1.4 Формы хронической ИБС

Стенокардия

Стенокардия- это одна из форм ишемической болезни сердца. В ее основе лежит коронарная недостаточность, это нарушение равновесия между потребностью миокарда в кислороде и возможности доставки его с кровью.

В современной классификации ишемической болезни сердца выделяют следующие формы стенокардии:

I. Впервые возникшая стенокардия напряжения

II. Стабильная стенокардия напряжения

III. Прогрессирующая стенокардия

IV. Спонтанная стенокардия ( Приложение 1)

Для оценки тяжести стенокардии напряжения используется ее разделение на функциональные классы.

· Функциональный класс 1.

· Функциональный класс 2

· Функциональный класс 3.

· Функциональный класс 4. (Приложение 2)

Этиология и патогенез

Адекватность коронарного кровоснабжения миокарда определяется тремя основными факторами: величиной коронарного кровотока, составом артериальной крови и потребностью миокарда в кислороде.

Стенокардия обусловлена острой недостаточностью коронарного кровоснабжения, возникающей при несоответствии между притоком крови к сердцу и потребностью его в крови. Результатом острой коронарной недостаточности является ишемия миокарда, вызывающая нарушение окислительных процессов в миокарде и избыточного накопления в нем недоокисленных продуктов обмена (молочной, пировиноградной, угольной и фосфорной кислот) и других метаболитов.

Наиболее частая причина развития стенокардии -- атеросклероз коронарных артерий. Значительно реже стенокардия возникает при инфекционных и инфекционно-аллергических поражениях.

Провоцируют приступы стенокардии эмоциональное и физическое напряжение.

Клиническая картина

Стенокардия может быть единственным проявлением ИБС, кардиосклероза, хронической аневризмы сердца. Чаще у больных обнаруживается стенокардия напряжения, которая возникает в ответ на физическую или эмоциональную нагрузку и может провоцироваться другими состояниями, сопровождающимися тахикардией и повышением артериального давления.

Стенокардия напряжения..

Стенокардия покоя.

Особая форма стенокардии. (Приложение 3)

Диагностика

В диагностике стенокардии важная роль принадлежит тщательному расспросу больного и выяснению анамнеза заболевания.

Клиническим проявлением ишемии миокарда служит боль. Данный критерий является весьма показательным, но малоспецифичным. Необходимо провести ряд лабораторных анализов, которые помогут подтвердить диагноз. В первую очередь определяют общий уровень холестерина в крови, уровень липопротеинов высокой и низкой плотности как основной показатель наличия у больного атеросклероза. Именно атеросклероз является предпосылкой начала ишемической болезни сердца, а потом, как следствие, и стенокардии.

1.Общий анализ крови позволяет определить число эритроцитов, и, соответственно, преобладание в организме воспалительного процесса;

2.Из биохимического анализа крови можно определить основную причину коронарной недостаточности;

3.Анализ крови на свертываемость определяет консистенцию кровотока, а также его непосредственную склонность к формированию тромбов;

4.Коронарография, как основной метод диагностики, определяет состояние коронарных артерий, а также особенности преобладающего патологического процесса;

5.Электрокардиография позволяет судить о работе миокарда и исправности его сократительной функции;

6.Рентген и УЗИ грудной клетки позволяют оценить присутствие других заболеваний сердечно-сосудистой системы и достоверно выявить причину изучаемого заболевания.

Результаты, полученные с помощью даже самых совершенных инструментальных методов, следует оценивать только при всестороннем учете клинических данных. При стенокардии на фоне кардиосклероза выявляются расширение границ сердца, глухость сердечных тонов, нарушение ритма. При исследовании больного необходимо обращать внимание на такие признаки, как избыточная масса тела, повышение артериального давления, патологические изменения на глазном дне, увеличение размеров сердца, нарушения ритма и проводимости.



Глава 2. Исследование роли медицинской сестры в организации ухода за пациентами с ИБС

2.1 Оценка риска развития

В руководствах по факторам риска принято оценивать прогностическую значимость каждого из них в отдельности. Такой подход не учитывает того, что сочетание нескольких факторов риска значительно увеличивает вероятность возникновения ИБС. При оценке риска развития ИБС следует учитывать следующие характеристики: возраст, пол, наличие у данного пациента сердечно-сосудистых заболеваний в прошлом и в настоящее время, семейный анамнез.

При опросе следует обращать внимание на такие характеристики образа жизни как диета, курение, уровень физической активности, необходимо измерить массу тела, уровень АД, оценить уровень липидов и глюкозы в крови. Риск развития ИБС оценивается на основании исследования всех этих характеристик.

Существующие в настоящее время таблицы, компьютерные программы, способы вычисления риска развития ИБС слишком сложны для использования в обычной клиническое практике. Упрощенный метод расчета этого показателя представлен на (приложение 1). С его помощью производится приблизительная оценка абсолютного и относительного риска, риска развития ИБС для определенного возраста, возможных результатов лечения. Следует также отметить, что при любой комбинации факторов риска лица с заболеваниями сердечно-сосудистой системы представляют собой группу наибольшего риска.



2.2 Планирование ухода за пациентом, страдающим острым инфарктом миокарда. Роль медицинской сестры в уходе за больными

Сестринский процесс - это организационная структура, необходимая для наблюдения, ухода, выполнения назначений врача терапевтическим больным. Это метод организации и оказания сестринской помощи, который обычно включает больного (пациента) и медицинскую сестру в качестве взаимодействующих лиц. Довольно важным является то, что пациент в данной ситуации должен рассматриваться не как отдельный случай заболевания, а как личность.

При прохождении учебной практики, Александровск-Сахалинской ЦРБ в Терапевтическом отделении нами проведена практическая работа по теме «Организация сестринского ухода за пациентами с заболеванием ИБС,стенокардия».

В терапевтическое отделение поступил пациент С. 45 лет, с жалобами на сильные сжимающие боли за грудиной. Боль возникла 2 часа назад после физической нагрузке (пациент от своей рассеянности поднимался 2 раза на 5 этаж). Пациент пытался снять боль приемом нитроглицерина, не получив облегчения он приема лекарственного средства пациент вызвал бригаду скорой помощи.

При объективном исследовании мы выявили: состояние тяжелое, пациент заторможен, пациент стонет от боли, пульс 100 в 1 мин., удовлетворительного наполнения, аритмичный, АД- 110\70 мм рт. ст.

Необходимо определить потребности, удовлетворение которых нарушено, сформулировать проблемы пациента, составить сестринский план вмешательств.

Ш Нарушение потребностей пациента: быть здоровым, поддерживать свое состояние, спать, есть, пить.

Проблемы пациента

Ш Настоящие проблемы: боль за грудиной с иррадиацией в левую руку, лопатку и нижнюю челюсть, кожные покровы бледные, холодные, покрыты каплями пота, заторможенность.

Ш Потенциальные проблемы: инфаркт миокарда

Ш Приоритетная проблема: сильная сжимающая боль за грудиной

Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение боли за грудиной через 7 дней лечения

Долгосрочная цель: пациент отметит отсутствие болей за грудиной при выписки

Доврачебная помощь при приступе стенокардии (Приложение 4)

Техника подкожной инъекции гепарина (Приложение 5)

Оценка: у пациента уменьшилась боль за грудиной

Совместно с научным руководителем мы составили план сестринского ухода с мотивацией (Приложение 6)

Вывод

Пронаблюдав за пациентом с заболеванием ИБС: стенокардия. Я выявила при осмотре:

· Перебои в работе сердца при физической нагрузки

· Нарушение удовлетворенных потребностей.

В таком случае имеется риск развития инфаркта миокарда. Полной трудоспособности и полного выздоровления у данного пациента, к сожалению, не будет, но проведение соответствующей терапии и выполнении сестринского ухода значительно облегчит течение болезни и улучшит качество жизни.

Алгоритмы выполняемых процедур вы можете увидеть в приложениях:

Ш Измерения артериального давления (Приложение 7)

Ш Подсчет пульса (Приложение 8)

Ш Профилактика пролежней (Приложение 9)

Мы провели беседы с пациентом и его родственниками по поводу профилактики инфаркта миокарда и предотвращению осложнений, дали советы:

Советы пациенту и его родственникам ( Приложение 10)

Находясь на практике в поликлинике в регистратуре мы провели статистику ( приложение 11) по заболеваниям сердечно-сосудистой системы и установили, что в 2014 году диспансеризацию прошли 1302 человека. Из них 814 женщин и 488 мужчин нашего района.

Выявлено подозрений на патологию сердца у 32 человек.

В ходе исследования 18 карт было выявлено:

o 12 пациентов со стенокардией , в том числе:

* У четырех стенокардия напряжения

* У пяти спонтанная стенокардия

* У двух впервые возникшую стенокардию

* У одного стабильная стенокардия

Таким образом, в стремлении стать медсестрой необходимо руководствоваться не только теоретическими знаниями, но и не забывать о практических навыках, которым я смогла обучиться, выполняя практическую часть моей курсовой работы. Опираясь на свои знания и умения, мне удалась работа с пациентами. Наблюдения из практики я составляла, проходя практику в больнице и общаясь с больными с стенокардией. Большое значение в помощи пациентам сыграло умение общаться с ними, прислушиваясь к их потребностям. Для медицинской сестры очень важно как можно больше узнать о пациенте, о его анамнезе жизни и анамнезе заболевания.

В нашем случае в отделение поступил пациент с сильной болью за грудиной, боль появилась после сильной физической нагрузки, объективно оценив состояние пациента, составив, и реализовав, план сестринского ухода мне удалось достичь нужных результатов.

2.3 Профилактические мероприятия на современном уровне

Профилактика ИБС - комплексные мероприятия, которые направлены на то, чтобы предотвратить развитие болезни и возникновение проявлений, указывающих на ее осложнение. Выполнение профилактических мероприятий показано не только людям, столкнувшимся с ишемической болезнью сердца, но и тем, чье здоровье находится в полной норме, но присутствуют факторы, наличие которых повышает риск к ее развитию.

Первичная профилактика должна быть направлена на устранение влияния факторов риска на организм человека, выработку у него правильного стереотипа жизни. В общем комплексе мероприятий по первичной профилактике необходимо предусмотреть устранение причин. Лицам с повышенной психоэмоциональной возбудимостью следует ограничить чтение книг, просмотр телепередач и кинофильмов. Важным условием успешной профилактики является устранение причин, способствующих избыточному увеличению массы тела. Большую роль в профилактике играют мероприятия, направленные на борьбу с гиподинамией. Очень важно, чтобы физические нагрузки были безопасны для человека.

Вторичная профилактика направлена на мероприятия на предупреждение прогрессирования заболевания, его обострений, осложнений. При их осуществлении необходимо учитывать степень выраженности коронарной недостаточности, наличие осложнений (аритмии, недостаточность кровообращения), организация сбалансированного режима правильного питания. При избыточной массе очень важно выяснить причину (нарушение жирового обмена, избыточное питание, низкая активность). Правильное и комплексное провидение всех этих мероприятий, даёт положительный результат при профилактике ишемической болезни сердца.



Заключение

Работа в медицине это большая ответственность. Прежде всего, необходимо помочь пациенту, но и конечно не навредить. Проделывая непростую работу в написании курсовой с темой «ИБС.Оценка риска развития. Профилактические мероприятия на современном уровне», я прошла еще один этап для получения профессии медицинской сестры.

Для меня курсовая работа это еще один шанс в повторении имеющихся у меня знаний и совершенствования практических навыков. Когда я писала свою работу, я все глубже проникалась данной темой, старалась определить нарушенные потребности пациента и помочь их устранить. При работе с пациентами для достижения поставленных целей мне пригодились знания о сестринском процессе, которыми я руководствовалась, проделывая не легкий путь в познании сестринского дела.

Подводя итог о проделанной работе, я твердо могу сказать, что для меня курсовая работа стала хорошим опытом для дальнейшего оказания помощи пациентам.



Список использованной литературы

1. Гавриков Н.А Сестринское дело в кардиологии. Теоретические и практические основы. Серия «Медицина для Вас». Ростов/н/Д: Феникс, 2003. 352 с.

2. Гасилин В. С., Сидоренко Б. А. Стенокардия. 2-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 1999. 240 с., ил. (Б-ка практич. врача. Сердечно-сосудистые заболевания).

3. Елисеева А.Г, Шилов В.Н Большая медицинская энциклопедия: актуализированное и дополненное издание бестселлера. М.: Эксмо, 2014. 880 с. ил.

4. Клиническая диагностика заболеваний сердца. Кардиолог у постели больного. М.: Констант, 2004.

5. Маколкин В.И. Сестринское дело в терапии. М.: "АНМИ", 2002.

6. Руководство по кардиологии. Том 3. Болезни сердца. М.: "Медицина", 2006

7. Сестринское дело в терапии. - Ростов н/Д : Феникс, 2007 - 180с.

Размещено на Allbest.ru

...