Механічна травма

Размещено на http://www.allbest.ru/

механічна травма

Травмою або ушкодженням називається порушення анатомічної цілісності тканин або зміни фізіологічних процесів, що відбуваються в них під дією різноманітних чинників зовнішнього середовища. Травми бувають механічні, фізичні, хімічні і психічні. За характером ушкодження травми поділяються на закриті, відкриті, поодинокі, множинні, комбіновані. Ушкодження, які повторюються серед окремих груп населення, складають поняття "травматизм". Розрізняють травматизм промисловий, сільськогосподарський, побутовий, вуличний, транспортний, спортивний, дитячий, військовий тощо.

Механічна травма може бути гострою або хронічною.

Гостра механічна травма

Гостра механічна травма (trauma mechanicum acutum) CO виникає випадково при прикушуванні, ударі чи пораненні різними предметами. Найчастіше ушкоджується CO язика, губ та щік по лінії змикання зубів. При цьому спочатку з'являється біль, а на місці травми може утворитися гематома, екскоріація, ерозія або виразка. Часто їх розміри, форма і локалізація на CO збігаються з такими травмуючого агента

Механічні пошкодження можуть бути викликані гострою травмою в результаті прикусуванні слизової під час їжі, нападу епілепсії, удару, препарування зубів під коронки ( бором, зондом, диском), при пломбуванні зубів, а також пораненні її ножем, виделкою, кісткою і т. д.

Гостра травма СОПР може бути :

1) відкрита, тобто з порушеннями цілісності СОПР, епітеліального покриву;

2) закрита, тобто без порушень цілісності СОПР і епітеліального покриву.

Відкриті рани

Частіше виникають у практично здорових людей від одномоментного впливу травмуючого агента і швидко зникають після його усунення.

Залежно від сили, тривалості дії травмуючого фактора можуть виникати :

1) екскоріації ( садна) ( не зачеплено шар власне слизової оболонки);

2) ерозії (поверхневі шари залучені в процес);

3) рани.

Екскоріація - поразка, при якому не зачеплений шар власне слизової, виражений больовий симптом, але кровоточивості може і не бути, що говорить про те, що сосочковий шар не розкритий.

Ерозія - це поверхневе пошкодження, коли залучений епітеліальний і сосочковий шар, що пояснюється появою крапельок крові, як « роси».

Залежно від діючого фактора, що ушкоджує агента рана може бути :

1) колотої;

2) різаною;

3) рваною;

4) укушенной.

Клінічні прояви цих ран залежать від глибини ураження, виду травми, залучення судин. Так, Укушена рана - найважча, оскільки йде потужне інфікування. Під час укусу в рану потрапляє до 170 видів збудників. Сам вид рани ( рвана) сприяє значного порушення мікроциркуляції. Загоєння, як правило, йде вторинним натягом, через грануляційну тканину, з утворенням рубців, часом деформирующих шкірні покриви.

Перебіг відкритої рани незалежно від виду ушкодження проходить такі стадії:

1) стадія гідратації ( ексудації), яка триває 1-2 дні. Хворі скаржаться на печіння, болі, що посилюються при їжі, розмові. Навколо поразки є яскраво виражені гіперемія і набряк. Відразу після травми на рану можна прикласти лід або холодний компрес. Біль знімається застосуванням знеболюючих засобів. Рану промивають розчинами антисептиків. Можна застосовувати протинабрякові засоби у випадках обширних поразок (аж до сечогінних). З метою попередження інфікування рани призначають проти- запальні засоби;

2) стадія дегідратації ( через 1-3 доби). Біль стихає. Ця стадія характеризується утворенням кірок на шкірних покривах і нальоту на СОПР. У цей період можна призначати, крім протизапальних засобів, ферменти, які очищають поверхню рани від корок, лусочок, нальоту; NB ! якщо рана заживає вторинним натягом, то ферменти протипоказані, оскільки здатні розплавляти молоду, знову утворюється грануляційна тканину. Мікроциркуляцію покращують АСК, гепарин. Ацемін, дибунол покращують проліферативні регенераторні процеси;

3) стадія епітелізації. Епітелізація гострих травматичних уражень настає швидко, протягом 1-3 днів. При приєднанні вторинної інфекції вони тривалий час не загоюються. Загоєння можливо через рубцювання. Добре зарекомендували себе репаранти : вітаміни А, Е, групи В, С, К, їх масляні розчини, що містять О2, кератопластики. Сприяє регенерації солкосерил, хонсурид, метил- урацил, нуклеинат натрію, пентоксил, актовіген, сік алое або коланхое, винилин, бальзам Шестаківського.

Закриті рани

Закрита рана - гематома - крововилив у навколишнє судини тканину. Гематома зазнає змін протягом кілька стадій, які називають стадіями перебігу гематоми :

1) червона гематома - 1 -й день. Колір гематоми обумовлений крововиливом в навколишні тканини еритроцитів. При травмі відбувається розрив судин, тромбоз, вихід Формен -них елементів крові. Відразу після травми добре прикласти холод, провести кріоапплікаціі. Адреналін, мезатон, галазалін, ефедрин, санарін, нафтизин - місцево, особливо якщо пошкоджена СОПР. Ультразвук, лазер, УВЧ, струми Дарсанваля;

2) синя гематома - 2 -3-й день - пояснюється венозним застоєм, зміною формених елементів. Добре в цей період застосовувати ФТЛ, протизапальну терапію, розсмоктують засоби ( бодягу, гепарин);

3) зелена гематома - 4 - 5 -й день. Колір обумовлений утворенням і виділенням гемасідеріна;

4) жовта гематома - 6 - 7 -й день. Рекомендована розсмоктуються терапія : ранідаза, лідаза, гіалуронідаза, бджолина отрута, зміїна отрута.

Гостра механічна травма

Диференціальна діагностика гострої механічної травми

Хронічна механічна травма

механічний травма гострий термічний

Хронічна механічна травма (trauma mechanicum chronicum) CO трапляється досить часто. Вона буває спричинена гострими краями зубів при ураженні їх карієсом чи патологічною стертістю, відсутністю зубів та порушенням прикусу, неякісне виготовленими протезами, ортодонтичними апаратами, зубним каменем, поганими звичками тощо.

На дію цих факторів СОПР може відреагувати зміною кольору (гіперемія -- катаральне запалення), порушенням цілісності (ерозії, виразки), проліферативними явищами і розростаннями (гіпертрофія ясенних сосочків, папіломатоз), посиленим зроговінням (лейкоплакія) або їх комбінаціями (мал. 3- 7). Такі порушення можуть інколи не турбувати хворих, але більшість із них скаржаться на відчуття дискомфорту й болю, припухлість, часте прикушування чи наявність задавненої виразки.

При хронічній механічній травмі спочатку виникають застійна гіперемія, набряк, на місці яких може з'явитися ерозія, а потім і виразка, яку називають декубітальною. Локалізується така виразка в основному на язиці та на губах і щоках по лінії змикання зубів, а також у межах протезного поля. Як правило, вона поодинока, болюча, оточена запальним інфільтратом; дно її вкрите фібринозним нальотом (мал. 8). Регіонарні лімфатичні вузли збільшені, болючі при пальпації. При тривалому перебігу краї виразки і її основа ущільнюються, можлива малігнізація.

Серед чинників, які можуть викликати подразнення і ушкодження СОПР, слід виділити протези. Пластинковий протез передає жувальний тиск на CO, затримує самоочищення порожнини рота, що призводить до порушення сталої рівноваги між різними видами мікроорганізмів, змінює аналізаторну функцію рецепторів CO. Ці зміни нерідко є пусковим моментом Для розвитку патології CO та нейростоматологічних захворювань або загострень хронічних вогнищ, що перебували в стадії ремісії Виникнення запалення CO під протезом слід пов'язувати з дією мінімум двох факторів -- травматичного і токсико-алергічного.

Запалення буває вогнищевим і дифузним. Воно супроводжується набряком і гіперемією CO. на фоні яких можуть спостерігатися крововиливи, ерозії і гіперплазія CO у вигляді зернистості (мал. 6-8). Крім того, можливий проліферативний процес на місці травмування краєм протезу CO по перехідній складці (протезна гранульома, мал. 9).

В осіб, яким властива звичка кусати чи смоктати губи, язик, щоки CO (в основному по лінії змикання зубів) набуває своєрідного вигляду. Вона набрякла, з білуватою мацерованою поверхнею у вигляді плям чи великих нечітко обмежених ділянок або бахромчаста (немов поїдена міллю) через безліч дрібних клаптиків нерівномірно скушеного епітелію (мал. 10). Здебільшого ураження має безсимптомний перебіг, проте у разі глибокого скушування утворюються ерозії, які супроводжуються болем при дії хімічних подразників.

Диференціальна діагностика. Хронічну травму при звичці закушувати CO треба диференціювати від кандидозу (відсутність грибів при цитологічному дослідженні), білого губчастого невусу Кеннона (проявляється ще з раннього дитинства і з роками прогресує; CO щік виглядає потовщеною, з глибокими складками, губчаста). Припинення кусання CO зумовлює спонтанне одужання.

Травматичну виразку слід відрізняти від ракових, трофічних виразок, міліарно-виразкового туберкульозу, твердого шанкеру.

Для травматичної виразки характерні наявність подразнювального чинника, болючість ділянки ураження, існування запального інфільтрату, відсутність специфічних змін при цитологічному дослідженні. Усунення травмуючого чинника, як правило, за 5--6 днів приводить до її загоювання.

Ракова виразка відрізняється від травматичної більшою щільністю країв і основи, наявністю розростання по краях, інколи їх зроговінням. Після усунення подразника загоєння не відбувається. Вирішальним у діагностиці є проведення цитологічного чи гістологічного дослідження. При ракових виразках виявляють атипові клітини з характерним для них клітинним і ядерним поліморфізмом. При цьому визначають порушення ядерно-цитоплазматичного співвідношення за рахунок збільшення ядра, багатоядерні клітини з ядрами різної, часто неправильної форми, а також голі ядра, неправильні мітози, явища автофагії.

Виразкові ураження СОПР при міліарно-виразковому туберкульозі характеризуються болючістю, підритими краями, дно їх зернисте, жовтувате. Вони не епітелізуються після усунення подразника.

При цитологічному дослідженні виявляють епітеліоїдні клітини і гігантські клітини Лангганса, при бактеріоскопічному дослідженні -- мікобактерії туберкульозу.

Твердий шанкр (виразкова форма) відрізняється від травматичної виразки наявністю щільного інфільтрату, що оточує виразку, рівними краями, гладеньким дном м'ясо-червоного кольору. Оточуюча його CO без змін. Регіонарні лімфовузли збільшені, не болючі, ущільнені (склероаденіт). Діагноз уточнюють знаходженням блідої трепонеми у виділеннях виразки. Реакція Вассермана стає позитивною через 3 тиж після виникнення твердого шанкру.

Усунення травмуючого чинника, якщо такий існує, суттєво не впливає на перебіг твердого шанкру. Трофічна виразка відрізняється від травматичної тривалим існуванням, млявим перебігом, маловираженими ознаками за палення, наявністю у хворого загальних захворювань (найчастіше серцево-судинної системи). Усунення передбачуваного травмуючого чинника не зумовлює швидкого загоєння виразки.

Диференціальна діагностика хронічної механічної травми

Фізична травма

Фізична травма (trauma physicum) є досить частим ураженням СОПР Найпоширенішими серед уражень СОПР, які спричинені фізичними факторами, є термічні (вплив високих та низьких температур), ураження електричним струмом (опіки, гальваноз) та променеві ураження (при локальному впливі великих доз іонізуючого випромінювання).

Термічні ураження виникають унаслідок дії на CO високих (опіки) або низьких (обмороження) температур. Опіки CO можуть бути спричинені гарячою їжею, парою, гарячими предметами, вогнем, гарячим повітрям. Під дією гарячої води чи пари розвивається гострий катаральний стоматит, який супроводжується болем. Cлизова оболонка стає різко гіперемійованою, відзначається мацерація епітелію. При сильному опіку епітелій злущується великими шарами або виникають пухирі, на місці яких утворюються поширені поверхневі виразки чи ерозії. Приєднання вторинної інфекції та дія місцевих подразнювальних чинників ускладнюють перебіг стоматиту і сповільнюють епітелізацію ділянок ураження.

Лікування. Ділянку опіку CO треба знеболити, застосувавши місцевоанестезуючі засоби. Після цього проводять антисептичне оброблення, призначають обволікаючі та протизапальні препарати у поєднанні з протимікробними засобами. У фазі дегідратації використовують кератопластичні засоби.

З впливом низьких і наднизьких температур на СОПР лікар зустрічається в основному при кріотерапії різних уражень CO та пародонта. При цьому в осередку кріовтручання одразу виникає різке локальне катаральне запалення, яке за 1--2 доби переходить у некроз (мал. 12). У післяопераційний період з першихгодин після кріодеструкції призначають ротові ванночки чи полоскання антисептичними засобами, а з розвитком кріонекрозу проводять лікування, як при виразково-некротичному стоматиті.

Електротравма CO часто буває пов'язана з електролікуванням (гальванізація, електрофорез) або розвитком гальванізму в ротовій порожнині.

Гальванічний опік утворюється на місці контакту активного електрода із CO в разі порушення методики проведення електрофорезу чи гальванізації. Осередок ураження нагадує форму електрода і має білувато-сіру болісну поверхню. Згодом на ній утворюється майже суцільна болісна ерозія, яка оточена реактивним запаленням прилеглих тканин і супроводжується болісною реакцією регіонарних лімфовузлів.

Гальванізм та гальваноз

Ці несприятливі явища спостерігаються в порожнині рота у зв'язку із наявністю у ній різнойменних металів.

Гальванізм -- це виникнення реєстрованих електропотенціалів у порожнині рота за наявності металевих включень, без виражених суб'єктивних і об'єктивних ознак.

Гальваноз -- патологічні зміни місцевого і загального характеру, що з'являються унаслідок електрохімічної взаємодії між металевими включеннями у порожнині рота.

Наявність різнорідних металевих включень сприяє виникненню електрохімічних реакцій, появі значних катодних і анодних ділянок та накопиченню електрорушійної сили на межі металу і ротової рідини, що забезпечує виникнення гальванічних пар. Катодні й анодні ділянки можуть мігрувати по поверхні металевого зубного протезу, періодично накопичуючи заряд і розряджаючись Електрохімічні процеси посилюють корозію металів. Припої паяних конструкцій протезів мають значну пористість та темний колір поверхні за рахунок корозії і утворення оксидів металів, які постійно розчиняються у ротовій рідині.

Значний вміст іонів металів у ротовій рідині зумовлює їх накопичення в CO м'яких тканинах порожнини рота, кістках щелеп та постійне надходження в травний канал, що веде до їх поширення, по всьому організму і виникнення мірою виражені вранці, причому ступінь суб'єктивного сенсибілізації до металів.

При гальванозі хворі скаржаться на металічний присмак у роті, спотворення смакових відчуттів, печіння чи пощипування, біль у язиці, щоках, сухість або гіперсалівацію, легку подразливість, біль голови, слабість. Ці ознаки більшою відчуття може не залежати від різниці потенціалів, а визначатися загальним станом організму, його індивідуальною чутливістю до гальванічного струму.

Клінічні прояви гальванозу CO залежать від сили струму, часу його впливу та індивідуальної чутливості тканин. Гальванічні струми можуть викликати гіперкератоз або опіки окремих ділянок CO, які клінічно проявляються катаральним чи ерозивно-виразковим ураженням. Осередки ураження при гальванозі частіше з'являються на кінчику, бічних і нижній поверхнях язика, значно рідше -- на щоках (по лінії змикання зубів), губах, піднебінні.

При катаральному ураженні виникають яскрава гіперемія, набряк та печіння. Вогнища запалення чітко відмежовані від незміненої поверхні CO.

Ерозивно-виразкова форма електрогальванічного стоматиту трапляється рідко, характеризується вогнищевим або дифузним запаленням CO з утворенням поодиноких чи множинних ерозій (інколи -- виразок або пухирів), покритих білувато-сірим нальотом.

Гальваноз

Діагностика. Для встановлення діагнозу «гальваноз» необхідна наявність принаймні 5 критеріїв:

1. Скарги хворого на металічний присмак у роті.

2. Більша виразність суб'єктивних симптомів уранці і збереження їх протягом дня.

3. Наявність у порожнині рота 2 металевих включень і більше.

4. Визначення реєстрація) різниці потенціалів між металевими включеннями. Поліпшення самопочуття хворого після видалення протезів з порожнини рота.

Лікування. Етіотропна терапія гальванозу CO зводиться до видалення з порожнини рота протезів та пломб із неоднорідних металів. Крім того, при ураженнях CO катарального характеру в ранніх стадіях застосовують інгібітори протеаз, протизапальні та антисептичні засоби. Осередок ураження обробляють 5% розчином унітіолу. Гальванічні опіки, які перебігають з ерозіями, виразками, пухирями і супроводжуються вираженою болісністю, обробляють антисептичними засобами у поєднанні з місцевоанестезуючими речовинами, 4--10% олійними розчинами анестетика, 10% спиртовим розчином прополісу з гліцерином (1:1), 20--40% розчином ДМСО. Знеболювальний протизапальний ефект дають настої подорожника, деревію, зеленого чаю, листків кропиви.

Для поліпшення епітелізації ділянок уражень застосовують солкосерил (мазь, желе), ербісол, вінілін, протиопікову рідину тощо.

Під час проведення променевої терапії новоутворень щелепно-лицевої ділянки під вплив опромінювання потрапляють і неуражені ділянки CO. Реакції різних зон СОПР на опромінення не є тотожними. Притаманні їм певні клінічні особливості залежать від виду променевої терапії, одноразової і сумарної дози опромінення, радіочутливості тканин та стану порожнини рота до початку опромінювання.

Перші клінічні ознаки порушення стану CO з'являються на ділянках, що покриті незроговілим епітелієм: гіперемія, набряк, які збільшуються з підвищенням дози опромінювання. Надалі, внаслідок посиленого зроговіння CO, вона мутніє, втрачає блиск, ущільнюється, стає складчастою. При подальшому опромінюванні відбувається вогнищеве відторгнення зроговілого епітелію, а відтак з'являються ерозії, покриті клейким некротичним нальотом (вогнищевий плівчастий радіомукозит, мал. 15). Якщо некроз поширюється на прилеглі ділянки, то ерозії зливаються і виникає зливний плівчастий радіомукозит. Особливо чутлива до опромінення CO м'якого піднебіння: тут радіомукозит виникає відразу, без фази зроговіння. У ділянках CO, які в нормі вкриті зроговілим епітелієм, відзначаються лише осередкова десквамація епітелію або поодинокі ерозії.

Надалі розвиток процесу ускладнюється ураженням слинних залоз, епітелій яких дуже чутливий до опромінення. В перші 3-- 5 діб слиновиділення може бути посиленим, а потім швидко настає стійка гіпосалівація. Через 12--14 діб розвивається ксеростомія, яка супроводжується дисфагією та спотворенням і втратою смакового відчуття. Пізніше з'являються гіперемія кінчика та бічних поверхонь язика і атрофія його сосочків (зливний плівчастий радіомукозит, мал.14.).

Променеві зміни у порожнині рота значною мірою оборотні. За 2--3 тижні після припинення опромінювання стан CO повертається до відносної норми. Однак при великій поглинутій дозі (5000--6000 рад) можуть виникнути необоротні зміни в слинних залозах і CO (гіперемія, атрофія, променеві виразки) (мал.13.).

У профілактиці променевих реакцій важливе значення має санація порожнини рота. Її слід проводити у такій послідовності:

1) не пізніше ніж за 3--5 діб до променевої терапії видалення розхитаних і зруйнованих зубів з хронічними вогнищами в періодонті з наступним накладанням швів;

2) видалення над- і під'ясенного зубного каменю, кюретаж пародонтальних кишень;

3) пломбування всіх каріозних порожнин цементом або пластмасою. При цьому необхідно зняти металеві протези та пломби з амальгами або виготовити на зубні ряди гумові чи пластмасові захисні капи зовтовшки 2--3 мм і накладати їх безпосередньо перед сеансом променевої терапії. Замість кап можна використовувати тампони, просочені вазеліновою олією чи новокаїном. Безпосередньо перед опромінюванням CO зрощують розчином адреналіну в ізотонічному розчині натрію хлориду (2:100) або адреналін вводять під шкіру, a CO обробляють преднізолоном.

При початкових проявах променевої реакції рекомендується обробляти CO і ясна 4--5 разів на добу слабкими розчинами антисептичних засобів (1% розчин перекису водню, фурацилін 1:5000, 2% розчин борної кислоти та ін.). У розпал променевої реакції для знеболювання застосовують 1% розчин новокаїну чи тримекаїну, 1% розчин дикаїну, 10% олійну емульсію анестезину; пародонтальні кишені промивають теплим розчином антисептичних засобів, проводять аплікації ферментів з антибіотиками, а потім CO обробляють 1% спиртовим розчином цитралю на персиковій олії, олією шипшини або обліпихи. У цей час протипоказані видалення зубів, зубного каменю і кюретаж пародонтальних кишень.

Терапія постпроменевих реакцій і ускладнень спрямована на підвищення опірності організму, зменшення проникності тканин, а також усунення чинників, які негативно впливають на СОПР

Призначають рутин, нікотинову кислоту, ціанокобаламін, аєвіт. препарати кальцію, галаскорбін Відносна нормалізація СОПР настає за 2--3 міс.

Хімічна травма

Хімічне ушкодження (trauma chymicum) виникає при потраплянні на CO хімічних речовин Воно може бути гострим і хронічним. Гостре хімічне ушкодження виникає у разі потрапляння на CO хімічних речовин досить високої концентрації. Найчастіше це буває при помилковому застосуванні їх у побуті, на виробництві; при спробі самогубства, під час прийому у стоматолога

Опіки CO можуть виникнути при контакті з кислотами, лугами, застосуванні миш'якової пасти, фенолу, формаліну, формалін-резорцинової суміші, нітрату срібла Клінічна картина ураження (гіперемія, набряк, ерозія, некроз, виразка) залежить від характеру хімічної речовини, кількості, концентрації та часу дії (мал. 16-18.).

Опік кислотами призводить до виникнення коагуляційного некрозу -- щільної плівки, яка при опіку сірчаною кислотою має бурий колір, азотною -- жовтий, іншими кислотами -- сіро-білуватий. Навколо плівки спостерігаються значно виражені явища запалення з набряком і гіперемією.

Опік лугами призводить до колікваційного некрозу CO без утворення щільної плівки Від дії лугів ураження більш глибоке, ніж при опіках кислотами, і може захоплювати всі шари CO. Після відторгнення некротизованих тканин оголюються вельми болючі ерозивні чи виразкові поверхні, які загоюються дуже повільно.

Список використаної літератури

1. «Захворювання слизової оболонки порожнини рота» / М. Ф. Данелевський, О.Ф. Ненсин, Ж.І. Рахній; За ред. М. Ф. Данелевського.-- К..: Здоров'я, 1998.-- 408с.:іл..

2. Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ / Е.Б. Боровский [и др.]; под ред. Е.Б. Боровского, А.Л. Машкиллейсона. М.: МЕДпресс,2001. С.22-38

3. Елизарова, В.М., С.Ю., Дроботько Л.Н. Поражения слизистой оболочки полости рта травматического происхождения / В.М. Елизарова, С.Ю. Страхова, Л.Н. Дроботько // Медицинская помощь. - 2007. - № 2.- С.41-43.

Размещено на Allbest.ru