Перелом бедра: факторы риска
Выявление и характеристика основных факторов риска развития перелома бедра. Показатели частоты развития перелома бедра в зависимости от факторов, связанных с падением. Исследование основных типов, связанных с падением факторов риска перелома бедра.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | реферат |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 26.09.2019 |
| Размер файла | 17,9 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Перелом бедра: факторы риска
А. Мухин
В предыдущих исследованиях, посвященных перелому бедра (ПБ) у пожилых женщин, было показано, что у таких пациентов отмечается лишь незначительное снижение минеральной плотности кости (МПК) в проксимальном отделе бедра по сравнению со здоровыми женщинами того же возраста. Это предполагает наличие дополнительных факторов риска помимо остеопороза. Приблизительно 70% случаев ПБ возникает у пожилых людей в результате падения, причем частота падений и вероятность получения серьезной травмы прямо пропорциональны возрасту.
Для выявления основных факторов риска развития ПБ, связанных с падением, авторы провели исследование среди женщин в возрасте старше 75 лет в нескольких городах Франции. В течение 2-летнего периода раз в 4 мес у 7575 женщин (средний возраст 80,5 ± 3,8 года) собирались сведения о случаях ПБ. В исследование были включены только те женщины, у которых ранее не было ни ПБ, ни двустороннего замещения бедренной кости.
До начала исследования у женщин определялась МПК в области шейки бедра при помощи денситометрии костной ткани, а также оценивалось клиническое и функциональное состояние. Изучались четыре типа связанных с падением факторов риска ПБ: физические возможности, двигательная активность, зрение и употребление лекарственных средств. Физические возможности определялись на основании субъективных данных о двигательной активности женщин, а также по результатам иследования их нервно-мышечных функций. Женщинам предлагалось под наблюдением специально обученной медсестры выполнить несколько стандартных тестов оценки физической деятельности, в которых, например, определялось время, необходимое для того, чтобы пять раз подняться со стула и сесть обратно без помощи рук, или время, затрачиваемое на то, чтобы пройти 6 м с обычной скоростью, и пр. При помощи специальных проб оценивалось равновесие, причем особое внимание уделялось равновесию при движении, которое исследовалось при ходьбе "цугом", т.е. последовательно приставляя пятку одной ноги к большому пальцу другой. Зрительная функция определялась по показателям бинокулярного зрения вдаль, пространственного зрения, а также способности контрастного восприятия. Принималась во внимание медикаментозная терапия препаратами, относящимися к седатикам-гипнотикам, анксиолитикам, антидепрессантам или гипотензивным препаратам. перелом бедро падение риск
За период наблюдения у 154 женщин развился ПБ. Средний возраст женщин при возникновении переломов был 82,6 ± 4,7 года. Статистически обработанные результаты исследования позволили установить, что у женщин старше 75 лет имеется несколько независимых от возраста и МПК шейки бедра связанных с падением факторов риска развития ПБ. Нарушения равновесия при движении и низкая скорость ходьбы оказались факторами, наиболее связанными с повышением риска ПБ. Расстройства, относящиеся к нервно-мышечной сфере, имеют двоякое значение для развития ПБ: они не только увеличивают риск падения, но также влияют на скорость, координацию и способность пожилого человека выполнять действия по смягчению падения. Авторы указывают, что тесты, отобранные для исследования нервно-мышечного функционирования, могут применяться непосредственно в клинической практике, так как они просты для выполнения, воспроизводят те ситуации, в которых обычно может произойти падение, а также обеспечивают динамическую и интегративную оценку физических возможностей пожилого человека.
Исследование показало, что нарушение остроты зрения является самостоятельным фактором риска развития ПБ. Авторы публикации подчеркивают, что в когорте наблюдавшихся женщин острота зрения прежде всего зависела от пространственного зрения и способности контрастного восприятия. Нарушение остроты зрения приводит к неточности восприятия окружающих предметов и, в частности их конфигурации, что увеличивает опасность упасть, нечаянно поскользнувшись или споткнувшись. Дефицит зрения увеличивает риск падения также за счет уменьшения устойчивости позы тела. Помимо этого плохое зрение может косвенным образом способствовать ПБ, так как оно снижает подвижность и физическую активность в целом.
Интересно, что прием психотропных препаратов не являлся предиктором опасных с точки зрения ПБ падений в когорте исследования. Эти данные находятся в противоречии с результатами некоторых предшествующих работ и, возможно, связаны с особенностями здоровья тех женщин, которые оказались под наблюдением. По этому поводу авторы замечают, что во Франции, где употребление психотропных средств было всегда широко распространено, в последние годы в результате проведения широких компаний по уменьшению назначения психотропных препаратов, они стали применяться в основном у относительно более здоровых с физической точки зрения пациентов. Таким образом, возможно, что в исследовании женщины, которые принимали психотропные средства, были физически более крепкими, чем те, кто их не употреблял.
Частота ПБ у женщин с высоким риском его развития, обусловленным факторами, предрасполагающими к падению, и низкой МПК, составила 28,5 на 1000 человек/лет, хотя при высоком риске возникновения ПБ в связи с одним лишь из этих факторов частотные показатели составили 11,3 на 1000 человек/лет, а при отсутствии обоих факторов ПБ - 5,4 на 1000 человек/лет.
Авторы указывают, что полученные результаты по предикции риска развития ПБ не могут быть полностью экстраполированы на малоподвижных и более больных женщин, например, контингент домов престарелых, однако они создают предпосылки для формирования комплексной программы профилактики переломов у пожилых людей. Привлекает внимание то, что ранее предложенные программы, включавшие тренировки для улучшения ходьбы, равновесия, увеличения силы мышц, а также коррекцию медикаментозной терапии и выработку определенной системы поведения, уже позволили снизить на 30% риск падений для пожилых людей, продолжающих жить самостоятельно у себя дома.
Литература:
Dargent-Molina P, Favier F, Grandjean H, et al. Fall-related factors and risk of hip fracture: the EPIDOS prospective study. Lancet 1996; 348:145-9.
Показатели частоты развития ПБ в зависимости от факторов, связанных с падением
|
Показатели |
Число женщин |
Частота ПБ (на 1000 человек/лет) |
Относительный риск(доверительный интервал 95%) |
|
|
Физическая нетрудоспособность (в баллах) |
||||
|
0 |
5049 |
7,2 |
1,0 |
|
|
1 |
1150 |
10,0 |
1,4 |
|
|
2 |
564 |
14,6 |
2,0 |
|
|
3 |
313 |
21,1 |
2,9 |
|
|
> 4 |
499 |
36,1 |
5,0 |
|
|
Трудности при движении (в баллах) |
||||
|
0 |
1137 |
3,7 |
1,0 |
|
|
1 |
3931 |
8,3 |
2,3 |
|
|
2 |
946 |
10,9 |
3,0 |
|
|
3 |
515 |
17,7 |
4,9 |
|
|
( 4 |
1046 |
22,8 |
6,3 |
|
|
Скорость ходьбы (в м/с) |
||||
|
< 0,71 |
1930 |
3,6 |
1,0 |
|
|
0,71 - 0,86 |
1826 |
8,1 |
2,2 |
|
|
0,86 - 1,00 |
1893 |
12,3 |
3,4 |
|
|
> 1,00 |
1861 |
17,4 |
4,8 |
|
|
Ходьба "цугом" (в баллах) |
||||
|
1 |
3328 |
5,7 |
1,0 |
|
|
2 |
1957 |
9,6 |
1,7 |
|
|
3 |
2025 |
17,3 |
3,0 |
|
|
4 |
207 |
29,8 |
5,2 |
|
|
Выполнение работы по дому |
||||
|
Да |
3816 |
7,4 |
1,0 |
|
|
Нет |
3755 |
13,8 |
1,8 |
|
|
Окружность икры |
||||
|
< 32 |
6156 |
8,9 |
1,0 |
|
|
(32 |
1393 |
17,9 |
2,0 |
|
|
Сила сжатия кистью руки (в кг/рука) |
||||
|
< 44 |
2015 |
6,8 |
1,0 |
|
|
44 - 51 |
1926 |
7,1 |
1,1 |
|
|
51 - 59 |
1786 |
12,3 |
1,8 |
|
|
> 59 |
1715 |
17,4 |
2,6 |
|
|
Зрение |
||||
|
> 7/10 |
2681 |
5,1 |
1,0 |
|
|
5 - 7/10 |
2711 |
9,7 |
1,9 |
|
|
3 - 4/10 |
1530 |
15,4 |
3,0 |
|
|
< 2/10 |
547 |
22,3 |
4,3 |
|
|
Употребление анксиолитиков |
||||
|
Нет |
4933 |
9,1 |
1,0 |
|
|
Да |
2642 |
13,1 |
1,4 |
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Остеопороз как причина перелома шейки бедра. Анатомическое строение тазобедренного сустава. Остеосинтез - метод оперативного вмешательства при переломе шейки бедра. Методика восстановительного лечения после перелома шейки бедра. Особенности реабилитации.
курсовая работа [40,7 K], добавлен 03.05.2019Исследование факторов риска дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных. Изучение основных симптомов дисплазии и врожденного вывиха бедра. Диагностика и принципы современного консервативного лечения у младенцев. Осложнения врожденного вывиха бедра.
презентация [3,1 M], добавлен 06.04.2016Классификация переломов бедра. Переломы бедра у детей. Открытые повреждения тазобедренного сустава. Переломы диафиза бедра. Переломы головки бедренной кости, шейки бедра, проксимального конца бедренной кости. Осложнения при переломах шейки бедра.
реферат [22,7 K], добавлен 26.06.2009Строение бедренной кости. Мышцы, артерии и нервы ног. Основные группы переломов бедра. Предрасполагающие факторы и причины. Разновидности вывихов бедра в зависимости от направления смещения головки, осложнения травм. Симптомы повреждений и их лечение.
презентация [2,3 M], добавлен 18.05.2017Основные группы переломов бедра, их характеристика. Повреждения тазобедренего сустава. Разновидности вывихов бедра в зависимости от направления смещения головки бедренной кости. Разрывы связок и менисков коленного сустава. Перелом голени, его виды.
презентация [2,8 M], добавлен 21.11.2016Вывихи бедра при автомобильных травмах, при падении с высоты, диагноз и госпитализация в травматологическое отделение. Перелом верхнего конца бедра у пожилых людей и диафиза бедра. Открытые переломы костей и повреждения суставов, флегмоны конечностей.
реферат [15,6 K], добавлен 17.08.2009Анамнез жизни и жалобы больного при поступлении. Причины и течение заболевания. Данные объективного и лабораторно-инструментального исследования. Окончательный диагноз - закрытый медиальный варусный перелом шейки бедра, принципы и план его лечения.
история болезни [2,2 M], добавлен 26.03.2011Классификация пороков развития бедра и необходимость их систематизации. Характеристика способов лечения в зависимости от локализации порока. Целесообразность использования стимуляции роста длинных трубчатых костей. Группы хирургических вмешательств.
реферат [676,5 K], добавлен 27.08.2009Хирургическое лечение больных с переломом шейки бедра. Анатомия тазобедренного сустава. Развитие остеопороза в старшем возрасте. Классификация переломов шейки бедренной кости по Каплану. Остеоситез при помощи трехлопастных гвоздей Смит-Петерсена.
презентация [3,4 M], добавлен 02.03.2015Жалобы пациента на момент поступления. Комплексное исследование состояния больного. Клинический диагноз и его обоснование: закрытый медиальный перелом шейки левого бедра. Выбор метода лечения и обоснование необходимости хирургического вмешательства.
история болезни [28,4 K], добавлен 10.12.2015Жалобы на момент поступления. Состояние основных органов и систем больной. Клинический диагноз и его обоснование. Общеклиническое обследование. Реабилитационная терапия. Хирургическое лечение: остеосинтез шейки левого бедра конюлированными винтами.
история болезни [17,2 K], добавлен 23.03.2009"Damage control" как современная концепция лечения пострадавших с критической политравмой. Хирургическое лечение всех повреждений в первые 24 часа. Одновременное выполнение бригадами хирургов трепанации черепа и остеосинтеза закрытого перелома бедра.
презентация [393,4 K], добавлен 01.04.2014Применение анестезии при остеосинтезе бедра, шейки бедра, операциях на тазобедренном суставе, в области голени и стопы, на верхней конечности и позвоночнике. Виды регионарной и местной анестезии, их сочетание с введением специальных препаратов.
реферат [26,0 K], добавлен 01.03.2010Отличия строения тазобедренного сустава у детей и взрослых. Возрастные изменения формы вертлужной впадины. Определение нормы ядра окостенения головки бедра. Основные проявления коксартроза, болезни Пертеса, врожденного вывиха бедра, бурсита и тенденита.
презентация [3,5 M], добавлен 07.04.2018Врожденная кривошея, ее симптомы, определение. Характеристика и отличительные признаки дисплазии тазобедренного сустава. Врожденный вывих бедра. Диагностирование и методика лечения рахита у новорожденных. Особенности использования массажа в лечении.
реферат [22,0 K], добавлен 07.04.2011Признаки передне-верхнего вывиха правого бедра. Умеренная боль в области тазобедренного сустава при попытке сесть, невозможность самообслуживания. Устранение вывиха под общей анестезией. Конгруэнтность суставных поверхностей. Скелетное вытяжение с грузом.
история болезни [27,2 K], добавлен 23.04.2011Понятие о врожденном вывихе бедра у детей, его клинические симптомы и методы лечения. Симптом Маркса-Ортолани (симптом "щелчка"). Особенности выявления симптома укорочения длины ножки ребенка со стороны вывиха. Послеоперационная реабилитация ребенка.
презентация [618,9 K], добавлен 05.05.2016Оценка возникновения факторов риска неинфекционных заболеваний. Система медицинских, гигиенических и воспитательных мер, направленных на предотвращение воздействия вредных факторов природной и социальной среды. Индивидуальная и общественная профилактика.
контрольная работа [40,2 K], добавлен 17.03.2014Распознавание продольных смещений, внутрисуставного перелома, анализ рентгенограммы. Значение рентгенологического метода исследования в распознавании вколоченного перелома. Восстановление анатомической целости, правильного положения, формы и длины кости.
реферат [21,1 K], добавлен 23.05.2010Изучение анатомии и физиологии дыхательной системы. Основные виды, симптомы, методы лечения и профилактика бронхолегочных заболеваний. Выявление факторов риска развития бронхолегочных заболеваний у различных возрастных групп по результатам спирометрии.
курсовая работа [341,4 K], добавлен 16.02.2016
